Krivac iza zgrušavanja dijalizatora!

U posljednje vrijeme svi su počeli obraćati pažnju na pitanje "koagulacije dijalizatora", uglavnom iz sljedećih razloga: prvo, koagulacijska klasifikacija dijalizatora je široko cijenjena; drugo, koagulacija zbog nepravilnog rada ili loše biokompatibilnosti dijalizatora; treće, anti- Koagulant je previše ujednačen. Iz tih razloga potrebno je preispitati uzroke koagulacije. Ako ima bilo kakvih nedostataka, ostavite poruku da me kritikujete i ispravite!

Click to Cistanche za bolest bubrega

Zgrušavanje dijalizatora može uzrokovati štetu kao što je smanjena efikasnost dijalize, gubitak krvi, tromboza, ishemija organa i povećan rizik od infekcije.

Dakle, koji su razlozi koji zgrušavanje dijalizatora čine "imperativom"?

1 Da li je "membrana za dijalizu" uzrok "problema"?

Glavni dio dijalizatora je membrana za dijalizu. Materijal membrane ima lošu biokompatibilnost, što će uzrokovati aktiviranje sistema koagulacije. Osim toga, debljina, geometrija i proces proizvodnje membrane za dijalizu, kao i nedostatak glatkih zidova i gruba obrada cevovoda za krv, itd., sve će uticati na membranu za dijalizu. Negativno utiče na pacijentov mehanizam koagulacije, što dovodi do koagulacije tokom dijalize.

Ponovna upotreba dijalizatora previše puta će takođe uticati na koagulaciju (trenutno se retko koristi);

Prije tretmana dijalizom, relevantne parametre (kao što je brzina ultrafiltracije) potrebno je precizno kontrolirati, inače će se koagulacija lakše dogoditi.

Neke studije [1] preporučuju odabir cjevovoda i dijalizatora dobre biokompatibilnosti kao što su poliakrilonitrilna membrana, poliamidna membrana, polisulfonska membrana i dijalizator membrane imitacije krvi.

2. Može biti uzrokovano i "predispiranjem"

Predispiranje cjevovoda nije obavljeno u skladu s radnim procedurama, a efektivna zapremina tečnosti za predispiranje i brzina pumpe nisu zadovoljavali standarde, što je rezultiralo u zaostatku mjehurića zraka u dijalizatoru.

Mora se implementirati ispravno sigurnosno predispiranje:

Kvaliteta punjenja dijalizatora ima veliki utjecaj na adekvatnost i sigurnost dijalize. Strogo se pridržavajte "Standardne operativne procedure za pročišćavanje krvi" (izdanje 2021.). Kada je krvna pumpa 80-100ml/min, koristite normalnu fiziološku otopinu za drenažu plina u cjevovodu za dijalizu i krvnoj komori (u membrani) dijalizatora (smjer protoka normalnog fiziološkog rastvora je do arterijskog kraja → Dijalizator → venski kraj, obrnuto ispiranje nije dozvoljeno); zatim podesite brzinu pumpe na 200~300ml/min, povežite konektor za dijalizat i premosnicu dijalizatora i ispraznite gas u dijalizatnoj komori (izvan membrane) dijalizatora. Zapremina prefluida dostiže više od 800 ml.

Moramo obratiti pažnju na nekoliko tačaka:

Tokom dijalize, spojevi cjevovoda ispred pumpe nisu čvrsto povezani i zrak može lako ući u cjevovode. Kada uđe u membranu dijalizatora, lako može izazvati zgrušavanje krvi pacijenta;

Tokom procesa prethodnog ispiranja, ako je potrebno, dodajte pretpranje ultrafiltracijom kako biste maksimizirali efikasnost predispiranja. Također je važno potpuno ovlažiti membranu za dijalizu;

Bez heparinske dijalize, ne preporučujem prethodno ispiranje cjevovoda i dijalizatora fiziološkom otopinom.

3. Pacijent ima hiperkoagulaciju i nedovoljno antikoagulansa.

1. Faktori koji izazivaju hiperkoagulabilnost dijele se u dvije vrste [2]:

Prvo, aktivira se sistem koagulacije i povećava aktivnost trombocita, što ukazuje da je zgrušavanje krvi lako u uslovima hiperkoagulacije. Prijavljeno je da interakcija između krvi i membrane za dijalizu aktivira monocite, povećava interleukin 1 i faktor nekroze tumora, te stimulira vaskularne endotelne stanice da induciraju proizvodnju TF.

Drugo, visoki lipidi u krvi i visok hemoglobin također mogu uzrokovati viskoznost krvi i hiperkoagulabilnost.

Doktori i medicinske sestre mogu pacijentima dati smjernice o ishrani, a pacijenti s hiperlipidemijom trebaju jesti laganu prehranu.

Pacijenti s abnormalnom funkcijom koagulacije i oni koji uzimaju hormone koji stimuliraju eritroblast treba redovno pregledavati krvne pretrage i indikatore koagulacije.

Izbjegavajte infuziju bioloških lijekova, a ako je potrebno, unesite infuziju u ekstremitet koji nije na dijalizi.

U skladu sa stvarnom situacijom pacijenta, povećati dozu antikoagulansa unutar dozvoljenog opsega; pažljivo pratiti fenomen koagulacije dijalizatora tokom dijalize i uputiti pacijenta da redovno provjerava rutinu krvi. Pacijenti s visokim hemoglobinom trebaju smanjiti dozu eritropoetina; i obratiti pažnju na komplikacije kod pacijenata. Ako se to dogodi, zamolite ih da redovno prate krvna zrnca i biohemiju krvi kako bi što prije kontrolirali upalnu reakciju.

2. Nedovoljna količina heparina:

Primjena heparinske antikoagulacije podijeljena je u tri koraka: ispiranje, in vivo injekcija heparina i in vitro heparinizacija. Nedovoljna količina heparina je takođe direktan faktor koji uzrokuje koagulaciju.

(Relativno bez prethodnog ispiranja heparina) Brzina ispiranja je povezana sa statusom heparinizacije dijalizatora. Veća brzina će smanjiti stepen heparinizacije i dovesti do nedovoljne heparinizacije.

Kod pacijenata sa jakom koagulacionom funkcijom, konvencionalne doze mogu uzrokovati nedovoljnu količinu heparina da izazove koagulaciju.

Nedovoljna količina heparina može se pojaviti i ako je količina heparina koju pumpa ekstrakorporalna heparinska pumpa niska.

Doktor nije dao i blagovremeno prilagodio dozu antikoagulansa prema stvarnom stanju pacijenta;

Vrijeme dijalize je produženo bez povećanja doze heparina.

4 Volumen ultrafiltracije je prevelik

Prekomjerno povećanje tjelesne težine će uzrokovati da volumen ultrafiltracije premaši 5% tjelesne težine.

Od pacijenata se traži da striktno kontrolišu količinu unosa vode, a povećanje telesne težine između perioda dijalize je manje od 3% do 5% telesne težine. Da bi se izbjegla hemokoncentracija uzrokovana pretjeranom ultrafiltracijom, mora se obratiti pažnja na "brzinu dehidracije" i upravljanje volumenom.

Tokom hemofiltracije, preveliki volumen zamjenske tekućine će uzrokovati preveliku koncentraciju u krvi i povećati rizik od koagulacije dijalizatora. Odgovarajući volumen zamjenske tekućine zahtijeva siguran volumen zamjenske tekućine.

5 nedovoljan protok krvi

Usporen protok krvi je važan uzrok koagulacije. Što je manja brzina protoka krvi, lakše dolazi do zgrušavanja. Kada je protok krvi nedovoljan, lako je uzrokovati da mašina često alarmira i zaustavlja pumpu za krv. Vazduh koji nastaje tokom usisavanja krvovoda ulazi u ekstrakorporalnu cirkulaciju i lako može izazvati koagulaciju dijalize.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju:

① Kateter umetnut u duboku venu je slomljen ili usisan u zid, a u lumenu postoji tromb;

② Hemodinamske promjene kod pacijenta, hipotenzija uzrokovana upotrebom antihipertenzivnih lijekova prije dijalize, pretjerana ultrafiltracija tokom dijalize, itd.;

vaskularno stanje pacijenta je loše;

④Loše vještine uboda medicinskog osoblja dovode do neuspjeha punkcije krvnih sudova

Visok protok krvi može spriječiti da se krvna zrnca skupljaju i formiraju tromb i uzrokuju koagulaciju.

Naročito tokom dijalize bez heparina, protok krvi treba podesiti na 250 do 300 mL/min ili čak i više u skladu sa stanjem pacijenta i uslovima vaskularnog pristupa.

Medicinsko osoblje vlada ispravnim metodama punkcije arteriovenske fistule i tehnikama održavanja dubokih venskih katetera i razvija personalizirane planove punkcije na osnovu stanja arteriovenske fistule pacijenta.

Za krvne žile koje je teško probiti, punkciju bi trebale izvesti iskusne starije medicinske sestre pod vodstvom B-ultrazvuka.

Prije liječenja procijenite stanje vaskularnog pristupa pacijenta. Liječenje dijalizom može se izvoditi samo kada pacijentov protok krvi ispunjava zahtjeve za dijalizu.

Rezimiraj

Ako se tokom dijalize nađe koagulacija u dijalizatoru, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere, kao što je prilagođavanje doze antikoagulansa, zamjena dijalizatora ili podešavanje parametara dijalize, kako bi se gubitak na vrijeme zaustavio kako bi se smanjila šteta koagulacije za tijelo.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.