Objavljena je grafika personalizirane krive doze CKRT, koja na prvi pogled pojašnjava upravljanje dozom CKRT za pacijente s bubrežnom bolešću!

Manje je više, ovu rečenicu često dokazuju primjeri iz života i medicine. U terapiji zamjene bubrega (RRT) i kontinuiranoj nadomjesnoj terapiji bubrega (CKRT), ljudi često razgovaraju o optimalnoj dozi za dijalizu. Neki znanstvenici vjeruju da je manje više, a prevelika doza dijalize može odgoditi oporavak bubrežne funkcije i rizik od neželjenih događaja. Povećati. Drugi znanstvenici smatraju da dozu dijalize treba povećati jer adekvatna dijaliza može spriječiti mnoge nepovoljne prognoze. Neki naučnici vjeruju da se doza dijalize treba mijenjati s pacijentovim stanjem i vremenom dijalize, a odgovarajuća doza dijalize je ono što kliničarima treba.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Nedavno su naučnici iz Sjedinjenih Država objavili najnoviju recenziju o AJKD, raspravljajući o optimalnoj dozi CKRT. Predložili su da doza CKRT treba da ima vremensku krivu. Prema ovoj krivulji, optimalna doza CKRT za dijalizu može se brzo dobiti kako bi se pomoglo liječnicima da predvide konačni ishod. Lečenje pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESRD) i akutnom ozljedom bubrega (AKI).

Pregled dokaza

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 pacijenata sa AKI koji su primili visoku dozu (35-40 mL/kg/h) ili standardnu ​​dozu (20-25 mL/kg/h) CKRT, i utvrđeni su smrtni slučajevi. nema razlike u stopama i bubrežnom oporavku. Incidencija ozbiljnih nuspojava je bila slična, ali se više hipofosfatemije javilo u obje grupe visokog intenziteta. Ovi rezultati su naveli KDIGO da 2012. godine preporuči da doza CKRT bude između 20 i 25 mL/kg/h. Ova doza se smatra optimalnom dozom CKRT od strane zdravstvenih ustanova u većini zemalja i primjenjuje se više od 10 godina.

Međutim, iako su ove dvije studije kritične, one ne pružaju informacije o sigurnim niskim dozama CKRT. Iako stručnjaci općenito vjeruju da je dijalizna doza<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto i ostali proveli su retrospektivnu studiju na skoro 500 pacijenata sa AKI koji su primali CKRT od 2012. do 2021. u akademskom centru u Japanu. Primarna izloženost bila je primljena doza CKRT, definisana u primarnoj analizi kao dihotomna varijabla iznad ili ispod srednje doze zasnovane na težini. Primarni ishod je bio 90-dnevno preživljavanje nakon iniciranja CKRT u multivarijabilnoj Cox regresijskoj analizi koja je kontrolirala niz zbunjujućih varijabli uključujući demografiju, indeks tjelesne mase, indeks težine bolesti i laboratorijske parametre.

Gotovo svim pacijentima je dijagnosticirana akutna tubularna ozljeda i primili su postfiltersku kontinuiranu vensko-vensku hemodijafiltraciju (dijalizat plus zamjenska tekućina brzinom od 700 ili 800 mL/h) i povezanu antikoagulaciju katetera. U multivarijantnoj analizi, rizik od smrti je značajno povećan u grupi sa dozom CKRT nižom od medijana od 13,2 mL/kg/h (aHR=1,73; 95% CI, 1,19~2,51). Ovi rezultati su bili konzistentni u analizama osjetljivosti uključujući različite alternativne definicije za niže ili veće doze CKRT. Sekundarni ishodi, uključujući trajanje upotrebe CKRT, dužinu boravka u jedinici intenzivne njege [ICU] i ukupnu dužinu boravka, nisu se značajno razlikovali između doziranih grupa.

Međutim, ova studija ima nekih problema, na primjer, japanska populacija ima relativno nisku tjelesnu težinu u poređenju sa prethodnim studijama, a ova doza (13,2 mL/kg/h) može biti preniska za ljude velike težine. Međutim, studija daje odgovore na mnoga pitanja.

Odgovori na klinička pitanja

Tokom COVID-19, zbog poremećaja u lancu opskrbe CKRT, mogu li se pacijentima prepisivati ​​niske doze (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Konačno, neke studije su otkrile da previsoke doze CKRT mogu dovesti pacijente u povećan rizik od slabosti, odgoditi oporavak funkcije bubrega i mogu ukloniti previše antibiotika. Stoga je niska doza CKRT opcija liječenja koju vrijedi razmotriti za pacijente koji će vjerojatno oporaviti bubrežnu funkciju i uzimaju antibiotike.

CKRT vremenski grafikon

Naravno, najniži nivo smanjenja nije ono na šta bi se ljekari trebali fokusirati. Umjesto toga, oni bi trebali propisati individualiziranu dozu CKRT na osnovu specifičnih stanja pacijenta. Mnogi naučnici vjeruju da će se optimalna CKRT mijenjati s vremenom, a buduća istraživanja trebala bi se fokusirati na adaptivno ili individualizirano doziranje CKRT kako bi se pacijentima pružilo preciznije liječenje CKRT. Na osnovu postojećih dokaza, možda bi bilo bolje propisati doze CKRT na osnovu dinamičkih krivulja unutar 0 do 14 dana nakon pojave AKI. U budućnosti bismo se trebali fokusirati na sve pacijente s bubrežnom bolešću i propisivati ​​doze CKRT svakom pacijentu s bubrežnom bolešću u svakom trenutku.

Slika: Dinamička kriva doze CKRT

Napomena: Za pacijente sa zahtjevima za dinamičkom dozom, CKRT bi trebao biti dinamičan. Postojeće studije pokazuju da se kod pacijenata sa kardiogenim šokom i kardiorenalnim sindromom može započeti CKRT zbog preopterećenja volumenom koji je otporan na diuretike u okruženju neoliguričnog AKI. Nakon što pacijenti započnu s uobičajenom početnom dozom od 20 do 25 mL/kg/h, doza se može smanjiti u prvih nekoliko dana, jer se CKRT prvenstveno koristi za očuvanje izlučivanja urina, rezidualne funkcije bubrega i minimalnih zahtjeva za ekstrakorporalnim klirensom. su potrebni Upravljanje kapacitetima. Međutim, tokom sljedeće sedmice, pacijentovo izlučivanje urina polako se smanjivalo sve dok se nije razvila oligurija, a doza se postupno vratila u zadanu zonu. Pacijent je primio srčanu intervencijsku terapiju nakon što je dobio normalan volumen krvi. Postoperativni proces je bio kompliciran i zahtijevao je mehaničku cirkulatornu potporu, te je u skladu s tim promijenjena doza. Osim toga, za pacijente s hiperkalemijom zbog rabdomiolize, dozu CKRT također treba prilagoditi na osnovu nivoa kalijevih jona.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.