Sumirajte trenutni status bolesti bubrega u Kini

Od 30. marta do 2. aprila 2023. u Bangkoku, Tajland, održat će se Svjetski kongres nefrologa Međunarodnog društva za nefrologiju (ISN) 2023 (WCN) i 21. kongres Azijsko-pacifičkog društva za nefrologiju (APCN). Na ovoj konferenciji, prof. Zhang Hong i prof. Zhang Luxia iz prve bolnice Univerziteta u Pekingu sumirali su epidemiologiju, kliničke manifestacije i trenutni status dijagnoze i liječenja nefropatije u Kini1,2.

Click to ekstrakt cistanche tubulosa za bolest bubrega

Prof. Hong Zhang: Trenutni status IgA nefropatije u Kini

Profesor Zhang Hong predstavio je trenutnu situaciju nefropatije imunoglobulina A (IgA) u Kini sa tri aspekta: epidemiologija, klinički simptomi i liječenje. Na osnovu ovih razlika, profesor Zhang Hong smatra da IgA nefropatija može imati određenu heterogenost, odnosno da njena patogeneza može biti različita u različitim populacijama. Istovremeno, profesor Zhang Hong je rekao da su imunosupresivi prikladniji za kineske IgA nefropatije u poređenju s drugim populacijama.

01 Epidemiologija IgA nefropatije

IgA nefropatija je najčešća primarna glomerularna bolest u svijetu, a ujedno je i najčešća glomerularna bolest u Kini, ali stopa incidencije uvelike varira među različitim zemljama i regijama, a stopa incidencije IgA nefropatije u Aziji je najveća ( Oko 40% ~50% pacijenata sa primarnom glomerularnom bolešću).

Razlike u incidenciji također rezultiraju razlikama u prevalenciji IgA nefropatije. U Kini je 54,3 posto pacijenata sa primarnom glomerularnom bolešću imalo IgA nefropatiju nakon potvrde biopsijom bubrega. Ostale azijske zemlje činile su više od 28 posto, ali Sjedinjene Države, Brazil i druge zemlje su činile oko 20 posto, dok je afrički Maroko činio samo 12,0 posto. Može se vidjeti da je incidencija IgA nefropatije u Kini visoka, stopa prevalencije visoka, a broj oboljelih je velik. To je uobičajena bolest bubrega među kineskim nefrolozima.

02 Kliničke manifestacije IgA nefropatije

U poređenju sa drugim zemljama, postoje dve važne razlike u kliničkim manifestacijama pacijenata sa IgA nefropatijom u Kini, odnosno procenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) i patološki tip.

Što se tiče eGFR, eGFR stranih pacijenata sa IgA nefropatijom je generalno niži nego kod kineskih pacijenata sa IgA nefropatijom. Između 1,73㎡ (nekoliko kineskih populacijskih studija).

Među patološkim tipovima, tipovi M1 i C1 plus C2 su činili veliki udio pacijenata s kineskom IgA nefropatijom. Među njima, tip M1 čini više od 40 posto, a C1 plus C2 između 37 posto i 59,5 posto. Međutim, tip M1 činio je samo 28 posto stranog stanovništva, a C1 plus C2 samo 11 posto.

Pored toga, u poređenju sa belcima, kineski pacijenti sa IgA nefropatijom imali su veću korelaciju stope pada eGFR-a sa proteinurijom. Ako je nivo proteinurije isti, veća je vjerovatnoća da će se eGFR smanjiti kod kineskih pacijenata s IgA nefropatijom.

U isto vrijeme, studije su također potvrdile da je nakon prilagođavanja starosti, spola i upotrebe droga, u poređenju s drugim populacijama, stopa pada eGFR kod pacijenata sa IgA nefropatijom u azijsko-pacifičkoj regiji veća, sa apsolutnom razlikom od 1,62 ml/min/1,73㎡ (95 posto CI, - 3.19~-0.50; P=0.04). Odnosno, nakon prilagođavanja starosti, spola i upotrebe droga, pacijenti u azijsko-pacifičkoj regiji imali su veću vjerovatnoću da razviju završnu bubrežnu bolest (HR=1.56; 95 posto CI, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) i eGFR u poređenju s drugim populacijama Smanjenje veće od ili jednako 50 posto (HR=1.81; 95 posto CI, 1.25-2 .62; P=0.002).

03 Plan liječenja IgA nefropatije

Najveća razlika između pacijenata sa IgA nefropatijom u Kini i pacijenata sa IgA nefropatijom u drugim zemljama je stopa korišćenja imunosupresivne terapije. Većina (19 posto -54.7 posto) pacijenata sa IgA nefropatijom u Kini i Japanu primala je imunosupresivnu terapiju, dok je samo mali broj pacijenata u Kanadi (15.7 posto) i Francuskoj (19.6 posto) primao imunosupresivnu terapiju. Trenutno, imunosupresivi koji se obično koriste kod pacijenata sa IgA nefropatijom uključuju glukokortikoide i mikofenolat mofetil (MMF). Dakle, kakvi su efekti ova dva lijeka na IgA nefropatiju?

① Glukokortikoidi

Što se tiče glukokortikoida, studija Testing i STOP IgAN studija dala su različite odgovore. Studija testiranja je pokazala da glukokortikoidi mogu smanjiti rizik od bubrežnih kompozitnih krajnjih tačaka (završna bubrežna bolest, smrt zbog bolesti bubrega ili pad eGFR-a veći ili jednak 40 posto) kod pacijenata (HR{{2 }}.37; 95 posto CI, 0.17-0.85; P=0.019), dok STOP IgAN studija nije imala slične rezultate.

Profesor Zhang Hong je istakao da je najveća razlika između studije Testing i STOP IgAN studije razlika u populacijama koje su učestvovale. Pacijenti sa IgA nefropatijom koji su učestvovali u studiji testiranja bili su iz Kine, Australije, Indije, Kanade i Malezije, među kojima je 75,3 posto pacijenata bilo iz Kine, dok su pacijenti u STOP IgAN studiji bili svi iz Njemačke.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1,73㎡, ali nije bilo razlike u dozama glukokortikoida. Istovremeno, postojale su određene razlike u patološkim tipovima učesnika u dvije studije. Gore navedena poređenja sugeriraju da bi glukokortikoidi mogli biti efikasniji za pacijente s IgA nefropatijom u Kini ili azijsko-pacifičkom regionu.

②MMF

Metaanaliza (n=347) koja je uključivala 8 studija je pokazala da je u poređenju sa samim placebom ili glukokortikoidom, monoterapija MMF-om imala bolju efikasnost, ali više neželjenih događaja. U poređenju sa drugom imunosupresivnom terapijom plus glukokortikoidnom terapijom, MMF ima bolji kurativni učinak, može smanjiti rizik od udvostručavanja kreatinina i progresije do završnog stadijuma bubrežne bolesti i ima manju incidencu neželjenih događaja. Međutim, većina dokaza da je MMF koristan za IgA nefropatiju dolazi iz azijske populacije.

04 Heterogenost IgA nefropatije

Svi gore navedeni dokazi sugeriraju da se pacijenti s IgA nefropatijom u azijsko-pacifičkoj regiji i Europi značajno razlikuju u smislu epidemiologije, kliničke prezentacije i mogućnosti liječenja. Osnovna istraživanja su pokazala da u poređenju sa pacijentima bele rase, kineski pacijenti sa IgA nefropatijom imaju niže nivoe IgA1 (Gd-IgA1) sa nedostatkom galaktoze u serumu (P<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

Što se tiče komplimenta, azijska populacija se takođe prilično razlikuje od belaca. Iz perspektive alternativnog puta (AP), zaštitni geni kineske populacije bili su znatno niži od onih kod belaca. U lektinskom putu (LP), Azijati imaju veći rizik od taloženja C4d od belaca.

Postojeća istraživanja su pokazala da se razlike u aktivaciji komplementa kod pacijenata sa IgA nefropatijom mogu odraziti na glomerularne vaskularne lezije i depoziciju imunokompleksa Gd-IgA1, što može dovesti do razlika u kliničkim manifestacijama i terapijskim efektima. Budući da je patogeneza IgA nefropatije trenutno nepoznata, nejasno je da li su razlike u biomarkerima (nivoi Gd-IgA1), genima i sistemima komplementa cijeli izvor heterogenosti kod pacijenata sa IgA nefropatijom.

Generalno, kineska populacija je sklonija IgA nefropatiji. Kineski pacijenti sa IgA nefropatijom bolje reaguju na imunosupresivnu terapiju nego druge populacije. U budućnosti treba posvetiti više pažnje patološkom mehanizmu IgA nefropatije i pružati individualizirane medicinske usluge.

Profesor Luxia Zhang: Veliki podaci i bolest bubrega

Trenutno je Kina ušla u digitalno doba i mnoge industrije stvaraju mnogo podataka, a medicinska industrija nije izuzetak. Veliki podaci mogu prikupljati informacije iz različitih izvora, zatim analizirati informacije kako bi otkrili trendove i uvide koji se ne mogu pronaći drugim metodama i tako kreirati rješenja.

Profesor Zhang Luxia otkrio je integraciju kineske industrije velikih podataka i medicinske nege na mnogo načina, od velikih do malih, od površine do tačke. Ova nova dostignuća će sveobuhvatno promovirati napredak istraživanja i liječenja bolesti bubrega.

01 Veliki podaci i medicina

Trenutno, integracija velikih podataka, AI i drugih informacionih tehnologija sa medicinskom njegom je sve bliža i bliža. Vrijedi napomenuti da "veliki uvidi" koje pružaju veliki podaci mogu riješiti neke od bolnih tačaka postojećeg lijeka jer veliki podaci imaju četiri važne karakteristike: volumen, raznolikost, brzinu (Velocity) i autentičnost (Veracity). Gore navedene četiri karakteristike dovode do razlika između analize velikih podataka i tradicionalne analize i istraživanja podataka. U tom kontekstu je nastala nauka o podacima. Nauka o podacima je nauka koja koristi veštačku inteligenciju, velike podatke i moćnu računarsku snagu (hardver) za integraciju i obradu podataka kako bi formirala odgovarajuće informacije i znanje, i konačno za formiranje praktičnih i izvodljivih praktičnih mišljenja.

Da bi bolje služila medicini, nauka o podacima je proizvela granu nauke o zdravstvenim podacima (HDS). Trenutno, HDS se suočava s tri važna izazova, odnosno vođen hipotezama naspram podataka vođenih, stvarnim naspram istraživačkih scenarija i interdisciplinarnim izazovima.

① Pokrenut hipotezama naspram podataka vođen

Pokrenuta hipotezama je metoda naučnog zaključivanja koja postavlja pitanja, formuliše planove testiranja, prikuplja podatke i provodi analizu i demonstraciju putem nagađanja i pretpostavki. To je također uobičajena metoda dizajna za trenutna klinička istraživanja.

Drugi način razmišljanja je vođen podacima, a njegova jezgra je podijeljena u tri koraka:

1) Prikupiti ogromne podatke; 2) Modeliranje podataka i analiza podataka; 3) Povratne informacije o podacima.

Modeliranje i analiza podataka pružit će smjernice i prijedloge za donošenje odluka na automatiziran, inteligentan i znanstveni način.

Ukratko, HDS više neće proizvoditi dva procesa predlaganja pretpostavki i osmišljavanja eksperimenata, već će direktno poći od postojećih podataka, kombinovati AI i računarsku snagu i direktno pružati prijedloge za donošenje odluka korisnicima (liječnicima) (

②Stvarni svijet naspram istraživačkih scenarija

Trenutno klinička istraživanja ne mogu u potpunosti simulirati stvarni svijet, a postoji i izvjesno zaostajanje u stvaranju nagađanja, što je nedostatak dosadašnjih istraživačkih metoda. Međutim, četiri karakteristike velikih podataka mogu snimati medicinske informacije u stvarnom svijetu na stvaran, brz, višestruko i sveobuhvatan način, omogućavajući HDS-u da brzo da relevantne preporuke koje su sveobuhvatne i u skladu s kliničkom praksom.

③ Interdisciplinarni izazovi

Trenutno, najveći izazov za HDS je kako efikasno integrisati kliničare, tehničare za elektroniku i kreatore politike. Budući da je HDS tema u nastajanju, druge industrije malo znaju o tome, te je potrebno popularizirati neke odgovarajuće termine i koncepte. To je sada izazov.

02 HDS i zdravlje bubrega

① Opsežni izvori podataka

Izvori podataka za HDS su raznovrsni i novi izvori se stalno razvijaju. Trenutno, izvori HDS podataka koji su najrelevantniji za nefrologe i istraživače su:

Epidemiološke studije (kao što je NHANES studija);

Studije velikih kohorta (npr. DOPPS studija, iNet-CKD);

Podaci iz registra pacijenata (npr. USRD, UK Renal Registry); kliničke studije.

Osim toga, elektronski zdravstveni kartoni i podaci o zdravstvenom osiguranju također su važni izvori HDS-a. Oni nisu prvobitno razvijeni u istraživačke svrhe, i kao takvi, podaci su veliki i raznoliki. Kada se povežu s drugim podacima, mogu bolje poslužiti kliničkom donošenju odluka, što je jedan od pravaca budućih istraživanja. Međutim, zbog lošeg kvaliteta elektronskih zdravstvenih kartona i podataka zdravstvenog osiguranja, zahtjevi za analizu i upravljanje podacima su relativno visoki. Neka istraživanja posljednjih godina otkrila su da podaci koji se odnose na molekularnu biologiju, mobilne telefone i društvene mreže također mogu biti učinkoviti izvori HDS-a.

②Postojeća dostignuća HDS-a

U Kini, HDS se brzo razvija, a mreža podataka o bolestima bubrega (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) jedno je od najistaknutijih dostignuća. Misija CK-NET-a je da integriše različite podatke o bubrežnim bolestima u Kini i da koristi najsavremeniju tehnologiju da obezbedi dokaze zasnovane na podacima za političke odluke, ojača akademsko istraživanje i promoviše efikasno upravljanje bolestima u oblasti bubrega.

CK-Net redovno objavljuje naučne izvještaje o bubrežnim bolestima u Kini, uključujući tri poglavlja, kroničnu bolest bubrega (CKD), terminalnu bolest bubrega (ESKD) i posebne pacijente, pokrivajući većinu pacijenata s bubrežnom bolešću i precizno prikazujući status quo bolesti bubrega je od pomoći za razvoj lijekova, formuliranje politike i uspostavljanje povezanih programa prevencije i kontrole.

Osim toga, HDS igra važnu ulogu u predviđanju progresije bubrežne bolesti i proučavanju bubrežne patologije. Strojno učenje i druge metode mogu se koristiti za predviđanje progresije bubrežne bolesti kod pacijenata i za automatsko otkrivanje uzoraka biopsije bubrega i izvođenje zaključaka biopsije.

Što se tiče istraživanja, HDS može provoditi istraživanja u stvarnom svijetu. U poređenju sa tradicionalnim istraživanjima, istraživanje u stvarnom svetu može uključiti više ljudi, podaci su više u realnom vremenu i bliži su kliničkoj praksi. Osim toga, HDS može olakšati stratifikaciju rizika, novi mehanistički uvid i ciljanu terapiju subpopulacija.

HDS već mijenja način dijagnostike i liječenja. Uzmite Minuteful Kidney kao primjer. Ovo je mobilna aplikacija i proizvod za samotestiranje koji omogućava pacijentima da provjere nivo proteinurije kod kuće. Ovo će promijeniti skrining, dijagnozu i praćenje pacijenata sa CKD i doprinijeti konačnoj prognozi pacijenata. Navodi se da je proizvod lansiran u Sjedinjenim Državama.

Može li Cistanche liječiti bolest bubrega?

Cistanche se tradicionalno koristi u kineskoj medicini za liječenje bubrežnih poremećaja kao što su zatajenje bubrega, nedostatak bubrega i urinarna inkontinencija. Nedavne studije su također pokazale da cistanche može imati potencijalne koristi za zdravlje bubrega. Vjeruje se da cistanche ima imunomodulatorna, protuupalna i antioksidativna svojstva koja mogu pomoći u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih oksidativnim stresom i upalom. Također može poboljšati funkciju bubrega promicanjem protoka krvi u bubrezima i povećanjem izlučivanja urina. Međutim, potrebno je više studija kako bi se u potpunosti razumjeli učinci cistanchea na bolest bubrega i njegova sigurnost i efikasnost. Važno je da se posavetujete sa zdravstvenim radnikom pre uzimanja bilo kakvih biljnih suplemenata, posebno ako imate bolest bubrega.

Reference:

1. Hong Zhang, IgA nefrološka epidemiologija, kliničke patološke karakteristike i liječenje u Kini 30. marta 2022. Virtuelni kongres WCN.

2. Luxia Zhang. Poboljšanje zdravlja bubrega putem velikih podataka i nauke o podacima. 30. mart 2022. Virtuelni kongres WCN.