Natrijum cirkonijum ciklosilikat može da održi dozu RAASi kod pacijenata sa CKD sa prethodnom hiperkalemijom i efikasniji je kod Azijata

Inhibitori sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAASi) su kamen temeljac u liječenju hronične bolesti bubrega (CKD) i srčane insuficijencije. Mnoge smjernice preporučuju da pacijenti sa CKD i/ili srčanom insuficijencijom primaju terapiju RAASi u maksimalnoj podnošljivoj dozi. Međutim, liječenje RAASi može dovesti do povećanog rizika od hiperkalemije. U prethodnoj meta-analizi, pacijenti koji su primali terapiju RAASi imali su dvostruko veći rizik od hiperkalemije u poređenju sa pacijentima sa CKD i/ili srčanom insuficijencijom koji nisu primali RAASi. Trenutno, kliničke smjernice preporučuju da hiperkalijemija ne bi trebala biti prepreka za liječenje RAASi, a nova veziva kalijevih jona kao što je natrijev cirkonij ciklosilikat (SZC) korištena su za liječenje hiperkalijemije kod odraslih. Međutim, prethodne studije su se uglavnom fokusirale na liječenje hiperkalijemije. Ne postoje detaljni izvještaji o tome da li se hiperkalemija može spriječiti.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Nedavno je CKJ objavio multinacionalnu, opservacijsku kohortnu studiju, koja je otkrila da SZC može smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja hiperkalemije kod pacijenata sa CKD i/ili srčanom insuficijencijom koji su prethodno imali hiperkalemiju i primali terapiju RAASi, a to omogućava većem broju pacijenata da održe terapijska doza RAASi, a SZC radi bolje kod azijskih pacijenata u smislu prevencije i održavanja doze RAASi.

Dizajn istraživanja

Ovo je multinacionalna, multicentrična opservaciona kohortna studija, sa podacima koji uglavnom dolaze iz Sjedinjenih Država ((Optum-ovi de-identifikovani medicinski podaci Clinformatics), Japana (MDV) i Španije (BIG-PAC). Kriterijumi za uključivanje u studiju. su stariji od ili jednaki 18 godina, s dijagnozom CKD i/ili srčanom insuficijencijom, primali su najmanje 120 dana liječenja RAASi i imali prethodnu hiperkalemiju blokatori receptora angiotenzina II (ARB), inhibitori angiotenzinskih receptora-neprilizina (ARNi) i antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA).

Pacijenti su podijeljeni u SZC grupu i kontrolnu grupu (bez K+ veziva) prema tome da li su primali SZC tretman. Osim toga, analiza podgrupa je također provedena na osnovu osnovne bolesti pacijenta (CKD, srčana insuficijencija ili CKD u kombinaciji sa srčanom insuficijencijom) i zemlje.

Primarni krajnji cilj studije bio je postotak doze održavanja RAASi nakon 180 dana. U ovoj studiji, doza održavanja je definirana kao nepromijenjena ili povećana doza, a smanjenje RAASi definirano je kao smanjenje doze ili prekid.

Rezultat istraživanja

Sveukupno, omjer upisa između SZC grupe i kontrolne grupe bio je 1:4. Konkretno, bilo je 565 slučajeva u američkoj SZC grupi i 2068 slučajeva u kontrolnoj grupi; 776 slučajeva u japanskoj SZC grupi i 2629 slučajeva u kontrolnoj grupi; 56 slučajeva u španskoj SZC grupi i 203 slučaja u kontrolnoj grupi. Vrijedi napomenuti da većina upisanih pacijenata ima CKD (u različitim zemljama: 75%~96,5%). Glavni stadijum oboljelih od CKD u Sjedinjenim Državama i Španjolskoj je stadijum 3, dok je glavni stadijum pacijenata sa CKD u Japanu stadijum 5.

01 Primarna krajnja tačka

Sveukupno, nakon 6 mjeseci praćenja (180 dana), veći dio pacijenata u SZC grupi zadržao je dozu RAASi (OR=2.56; 95% CI, 1.92~3.41;).

Napomena: S lijeva na desno, RAASi zaustavlja liječenje, smanjuje dozu, održava dozu i povećava dozu. Crvena je SZC grupa, plava je kontrolna grupa.

02 Analiza podgrupa

Što se tiče analize podgrupa, u poređenju sa Sjedinjenim Državama i Španijom, japanski pacijenti su imali značajno više stope održavanja RAASi u celini, CKD, srčane insuficijencije i CKD u kombinaciji sa srčanom insuficijencijom.

istraživačka diskusija

Iako mnoge kliničke smjernice preporučuju da se doza RAASi ne smije smanjivati ​​ili liječenje RAASi treba prekinuti nakon pojave hiperkalemije, u kliničkoj praksi liječenje RAASi obično se smanjuje doza ili se liječenje prekida nakon pojave hiperkalemije. Ovo istraživanje je pokazalo da SZC može značajno smanjiti rizik od prekida uzimanja RAASi ili smanjenja doze, a broj pacijenata je činio manje od polovine kontrolne grupe (14,8% prema 35,2%).

Prekid ili smanjenje doze RAASi povezanog s hiperkalemijom značajno je povezano s lošom kardiorenalnom prognozom i smrću. Stoga je fokus kliničara kako bolje održavati terapiju RAASi. U jednoj analizi, rizik od neželjenih ishoda bio je 17,5% nakon prekida terapije RAASi i 10,6% među pacijentima koji su održavali ili povećavali terapiju RAASi. Stoga, model liječenja SZC+RAASi ima važan klinički značaj za pacijente sa CKD i srčanom insuficijencijom. Osim toga, CKD i srčana insuficijencija su česti komorbiditeti. U ovoj studiji, SZC je i dalje pokazao dobru efikasnost kod ove vrste pacijenata, a doza RAASi se može održavati.

Sveukupno, ova studija potvrđuje da SZC može održati terapijsku dozu RAASi kod pacijenata sa CKD i/ili srčanom insuficijencijom koji su prethodno imali hiperkalemiju, čime se smanjuje rizik od neželjenih ishoda kod pacijenata.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.