Društvene determinante zdravlja kod osoba s bubrežnom bolešću

Uvod

Radovi koji slijede proizlaze iz razgovora održanih na simpozijumu Alison Norris 2020. na Medicinskoj akademiji u New Yorku (NYAM). Naziv programa je bioDruštvene determinanteZdravlje bubrega, peti u bijenalnoj seriji koja je osnovana kako bi se obilježio život i rad dr. Norrisa. Dr. Norris je bio nefrolog sa ordinacijom u Bethesdi, Maryland. Zadržala je doživotno interesovanje za pitanja vezana za zastupanje pacijenata. Ovo interesovanje bilo je najjasnije izraženo 2008. godine u predgovoru, u koautorstvu sa Laurie Norris i Clarence Pearson, uređivanom svesku Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Cented Care (1). Norris i njeni koautori identifikovali su "kontinuum javnog zdravlja i medicine", u suštini, spektar koji se proteže od širokog pogleda na prevenciju bolesti i obezbeđivanja resursa do specifičnog propisivanja i pružanja nege na osnovu vrednosti i očekivanja pojedinca. pacijent. Bilo da je referentni okvir društveni ili lični, od ljekara se očekivalo da preuzme ulogu zastupnika pacijenata. Nakon što je dr. Norris umrla preranom smrću 2009. godine, ovi simpozijumi na NYAM-u su osnovani u njenu čast. Publiku za svaki simpozijum činili su nefrolozi i pripravnici, nefrološke sestre i socijalni radnici, te pacijenti sabubregbolest.

U skladu sa širinom misije, teme simpozijuma su varirale od izrazito ličnih do društvenih. Inauguracijski događaj 2011. godine bio je posvećen ispitivanju psihosocijalnih problema vezanih za iskustvo dijalize: ulazak na dijalizu, suočavanje s emocionalnim stresom dijalize i povlačenje s dijalize. Na drugom simpozijumu 2013. godine tema je bilatransplantacija bubrega, a fokus je bio na nedostatku alografta i praktičnim barijerama za transplantaciju unutar ESKD populacije. Organizatori programa su 2015. godine prepoznali rastući značaj principa palijativnog zbrinjavanja za pacijente saCKDi pacijenti sa ESKD. Činilo se da ovaj pokret hvata duh Norrisove optužbe u senzibiliziranju praktičara za pacijentov glas u konfiguriranju planova njege, dizajniranju okruženja za liječenje i odmjeravanju prioriteta koje je pacijent identificirao u raspodjeli istraživačkih resursa. Četvrti simpozijum 2017. godine okrenuo se društvenim pitanjima, ispitujući uticaj politike zdravstvene zaštite na iskustvo pacijenata. Preferencije politike mogu se manifestovati kao direktni ekonomski podsticaji (koji aspekti njege su bili nadoknadivi) ili, suptilnije, kao metrika kvaliteta njege. Simpozij je razmotrio mogućnosti za zagovaračke grupe da utiču na ove politike.

Najnoviji simpozijum,Društvene determinante Zdravlje bubrega, bio je usidren u areni javnog zdravlja, ali sa govornicima koji su imali dubinu fokusa da pokažu kako sistemske barijere imaju lične posljedice.

Posljednjih godina istraživanja o upotrebi matičnih stanica i aKineski biljnilijek za liječenjebolesti bubregaje zadobila veliku pažnju. Glavni mehanizam ove dvije terapije je promoviranje popravke oštećenog bubrežnog tkiva i zaštita preostalih bubrežnih funkcija.

Kineski biljni lijek,cistanche, koristi se u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje raznihhroničnobolesti bubregaod davnina. Izvještava se dacistancheima potencijal da smanji upalu,smanjiti fibrozu bubregai podstiču sintezu komponenti ekstracelularnog matriksa. Otkriveno je da su ovi efekti posljedica njegovih bioaktivnih komponenti, uključujući mnoge fenolne tvari, triterpenoide i kumarine.

S druge strane, tehnologija matičnih ćelija izazvala je revoluciju u medicinskoj praksi. Istraživanja su pokazala da se matične stanice mogu diferencirati u različite vrste bubrežnih stanica i obavljati terapijske aktivnosti, uključujući zaštitu preostalih funkcionalnih bubrežnih tkiva, usporavanje fibroze tkiva i popravku oštećenog bubrežnog tkiva.

Konačno, kombinacija tradicionalne kineske medicine sa modernom naukom mogla bi biti ključ za liječenje raznihbolesti bubrega. Ova strategija postepeno je prihvaćena od strane medicinske zajednice i studije su već pokazale da je kombinovana terapija odcistanchei tretman matičnim ćelijama može značajno smanjiti stopu smrtnostibolesti bubrega. 

Kliknite na Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Zatražite više: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

U zaključku, upotrebacistanchei tretman matičnim ćelijama u liječenjubolesti bubregapokazuje veliki potencijal i zahtijeva daljnja istraživanja. Kombinirana terapija ova dva tretmana mogla bi pružiti poboljšanu opciju liječenja za one koji se suočavajubolesti bubrega.

Polako je postalo sve očiglednije da psihosocijalna pitanja igraju ulogu u preživljavanju i, u novije vreme shvaćenom, dobrobiti pacijenata saESKDiCKD, kao rezultat istraživanja provedenog u posljednjih 40 godina. Godine 1981., nekontrolisane studije su pokazale da je depresija povezana sa smrtnošću kod pacijenata liječenih kućnom hemodijalizom u Ujedinjenom Kraljevstvu (2). Opseg istraživanja o psihosocijalnim pitanjima porastao je tako da uključuje različite faktore povezane sa socioekonomskim statusom (kao što su prihod, zanimanje i obrazovanje).

Rasa je, međutim, postala ključni faktor u procjeni ishoda iz najranijih istraživanja liječenja ESKD-a. Port (3) je pokazao, zapanjujuće, da su crnci sa ESKD imali poboljšano preživljavanje na hemodijalizi u poređenju sa pacijentima bele rase, što je izvanredan nalaz koji nije prisutan ni u jednoj drugoj velikoj hroničnoj bolesti. Ovaj nalaz se također održava više od 3 decenije, iako nije u potpunosti objašnjen. Opservacijski podaci iz studija u populaciji ESKD i Medicare populaciji sugeriraju da je uloga siromaštva također nezavisno povezana sa smrtnošću u ovim slučajevima (2).

Portov tim je 1987. izvijestio o različitom preživljavanju prema rasi i kod američkih pacijenata sa transplantacijom (4), što je nedavno potvrđeno u nekoliko savremenih populacija od strane Reeves-Daniela et al. (5) i drugi.

Ovi stari nalazi ilustruju nekoliko ključnih tačaka. Rasa, iako društveni konstrukt, je bitna. Važan biološki faktor, varijanta gena koja se nalazi gotovo isključivo kod ljudi nedavnog afričkog porijekla, pokazuje veliku osjetljivost na razvoj nekoliko vrstabolest bubregai do bržeg napredovanja utvrđene bolesti (2,6). Ove varijante gena su povezane sa lošijim preživljavanjemtransplantacije bubregaubrano od crnih donatora, bez obzira na rasu primaoca. Ovi i drugi biološki faktori igraju važnu ulogu, u tandemu sa društvenim i psihosocijalnim faktorima, u određivanju ishoda, ali je često teško kvantificirati efekte i uspostaviti uzročnost u opservacijskim studijama. Društveni faktori mogu odrediti efekte liječenja. Cooper-Patrick i drugi (7) pokazali su da rasna usklađenost i povjerenje igraju važnu ulogu u odnosu liječnik-pacijent i utječu na ishode (8). U drugom primjeru, stručnjaci za hipertenziju 1980-ih su predložili, možda iz vjerodostojnih fizioloških razloga kao što su grupne razlike u razinama renina u serumu, ali u nedostatku čvrstih studija ishoda, da bi blokatore kalcijevih kanala trebalo koristiti za crne pacijente i inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin. koristiti za bijelce (2). Ovaj dobronamjeran i javno objavljen, ali slabo podržan pristup liječenju zasigurno je doprinio smrti neispričanih crnih pacijenata sve dok objavljivanje rezultata studije Afroameričke studije o bolestima bubrega i hipertenziji nije potvrdilo da bi inhibicija enzima koji konvertuje angiotenzin bila spasonosna. za sve grupe. Depresija i anksioznost, povezane sa smrću pacijenata na dijalizi, na različite su načine povezane sa siromaštvom, nedostatkom pristupa zdravstvenoj zaštiti, ograničenjima u obrazovnim mogućnostima i postignućima (2). Tokom posljednjih nekoliko godina, rezidencijalna segregacija i percepcija rasne diskriminacije bili su povezani sa lošim ishodima kod onih sa CKD i ESKD (2,9). Nakon rada Barkera i kolega, te Brennera i kolega, zdravlje majke/fetala, rasa i socioekonomski status također su bili uključeni u razvoj bolesti bubrega (2). Noviji podaci sugeriraju da je rasa zamjena za diskriminaciju i rasizam u ishodima majke i fetusa (2). Svi ovi faktori djeluju u začaranom krugu koji doprinosi morbiditetu i mortalitetu pacijenata.

Ovesocijalne determinante zdravljasu moćni prediktori mortaliteta i morbiditeta – pokazano u brojnim studijama na opštoj populaciji.Društvene determinantezdravljasu kritični faktori u određivanju privrženosti pacijenata i sposobnosti da dobiju medicinsku njegu – kao i morbiditeta i mortaliteta – koji su prikazani u populaciji ESKD i CKD (2). Tokom proteklih nekoliko mjeseci, pandemija bolesti korona virusa 2019. otkrila je da su ova pitanja suštinski povezana s istorijom naše nacije i trenutnim institucijama, politikama, radnim okruženjem i medicinskom praksom (9–11). Strukturalni i sistemski rasizam (11,12)—složena mreža koja utiče na sve aspekte našeg nacionalnog života—povezan je sa lošijim fizičkim i mentalnim zdravljem manjinskih populacija (9-12) i može se posmatrati kao tema najnovijih Norris simpozijum.

Prva polovina simpozijuma 2020. imala je nacionalnu perspektivu. Dr Keith Norris sa Kalifornijskog univerziteta u Los Anđelesu otvorio je program ispitivanjem CKD nege za naše najsiromašnije pacijente, za koje kupovina preventivnih zdravstvenih usluga svih vrsta mora da ostane u pozadini savremenih zahteva. Nakon toga je uslijedilo razmatranje brige o CKD-u u zajednici crnaca od strane dr. Neil Powea sa Univerziteta Kalifornije, San Francisco, a u zajednici Latinoamerikanaca, uključujući njen kontingent radnika imigranata, dr. Lilia Cervantes sa Univerziteta u Koloradu. Tamo gdje se guma susreće s putem u njezi i prevenciji CKD-a leži u bezbroj ličnih odluka koje svaka osoba donosi prilikom odlučivanja kome da se obrati za njegu i kroz šta da se pridržava. Kvalitet komunikacije u sali za ispitivanje može biti ključan, u dobru i zlu, u svom uticaju na takve odluke, što je pitanje koje je razmatrao dr Ebony Boulware sa Univerziteta Duke. Konačno, 180-procjena stepena je pružena na forumu koji je vodio dr. Daniel Cukor sa Instituta Rogosin, u kojem su pacijenti sa CKD i pacijenti sa ESKD objavili izvještaj sa fronta o svojim stavovima kao primateljimabubregbriga.

S obzirom na događaje ovih posljednjih nekoliko mjeseci, tokom kojih je svijet pokušavao da se izbori s pandemijom i u kojima se New York City borio za život, izvještaj sa ovog simpozijuma iz januara 2020. sada se pojavljuje kao toplo sjećanje na blaža vremena. Osim toga, unakrsna struja rasne nepravde u pogledu osnovnog ličnog i ekonomskog opstanka može se činiti da raspravu o nejednakostima u liječenju CKD-a pretvori u komunikaciju iz kule od slonovače. Uzimajući to u obzir, naš lični put napred kao nefrologa može početi samo od mjesta gdje živimo unutarbubrežna zajednica.

Sada je nova pandemija koronavirusa – koja prvenstveno pogađa obojene ljude iz različitih razloga (s psiho-socijalnim faktorima koji su možda najistaknutiji) – razotkrila važne uloge koje rasne razlike mogu igrati u akutnim zdravstvenim ishodima, kao i ulogu strukturalni rasizam, na direktan i indirektan način. Ovaj simpozijum je imao za cilj da okupi istaknute stručnjake iz ove oblasti i fokusira se na društvene determinante zdravlja pacijenata sa CKD i ESKD, koje su važne za pacijente i ishode kao i ravnoteža tečnosti i elektrolita, gubitak mase nefrona, anemija i upala. Naši pacijenti ne mogu preživjeti i napredovati u sredinama koje karakteriziraju siromaštvo, rasizam, nasilje i nedostatak pristupa odgovarajućoj hrani i skloništu. Da bi se koristilo zdravlju nacije, mora se okončati rasizam i iskorijeniti siromaštvo ako se želi poboljšati zdravlje svih, uključujući i pacijente sa CKD i ESKD.

Otkrivanja

Nacionalni institut za dijabetes i probavu iBubregBolestiprimio uplatu u naturi, uključujući put, smještaj i obrok P. Kimmela na simpozijumu. P. Kimmel je kourednik Chronic Renal Disease, 2. izdanje (Academic Press, San Diego, CA, 2020). Preostali autor nema šta da otkrije.

Finansiranje

Nema.

Priznanja

Mišljenja koja su ovdje izražena ne predstavljaju nužno mišljenja Nacionalnog instituta za probavu i dijabetesBubregBolesti, Nacionalnog instituta za zdravlje, Ministarstva zdravlja i ljudskih službi ili vlade Sjedinjenih Američkih Država.

Sadržaj ovog članka odražava lično iskustvo i stavove autora i ne bi se trebao smatrati medicinskim savjetom ili preporukom. Sadržaj ne odražava stavove ili mišljenja Američkog društva za nefrologiju (ASN) ili CJASN. Odgovornost za informacije i stavove izražene u ovom tekstu u potpunosti je na autoru(ima).

Reference

1. Earp JAL, francuski EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-centred Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008.

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Društvene determinante rasnih dispariteta u CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: Mortalitet i uzroci smrti kod pacijenata sa završnom bubrežnom insuficijencijom. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Utjecaj rase donora i primatelja kadaveričnih bubrega na preživljavanje transplantata: multifaktorska analiza. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The Preživljavanje gena APOL1 i alografta nakon transplantacije bubrega. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011.

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; AASK Study Investigators; Istraživači CRIC studije: APOL1 varijante rizika, rasa i napredovanje hronične bolesti bubrega. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rasa, rod i partnerstvo u odnosu pacijent-liječnik. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasizam i zdravlje: Dokazi i potrebna istraživanja. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 i zdravstvena jednakost – vrijeme je za veliko razmišljanje. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Dijagnostikovanje i liječenje sistemskog rasizma. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Strukturalni rasizam, društveni faktori rizika i Covid-19—opasna konvergencija za crne Amerikance. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Rasni zdravstveni dispariteti i Covid-19—Oprez i kontekst. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Zatražite više: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501