Poremećaji spavanja kod hronične bubrežne bolestiⅢ

Prevalencija RLS-a u CKD

Prevalencija simptoma RLS-a u općoj populaciji je ~5%. Simptomi RLS-a su češći kod pacijenata sa CKD ili bubrežnom insuficijencijom, sa veoma različitim prijavljenim prevalencijama u zavisnosti od ispitivane grupe i metoda koje se koriste10,11. Većina studija navodi prevalenciju od 15-30%, uz povećanu prevalenciju u uznapredovaloj CKD10,12,13. Čini se da su simptomi RLS-a češći kod pacijenata koji primaju KRT. Češći su kod pacijenata koji primaju peritonealnu dijalizu nego kod pacijenata na hemodijalizi14 i značajno su rjeđi kod pacijenata koji primaju transplantaciju bubrega nego u populaciji na dijalizi15,16.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Patofiziologija RLS-a u CKD

Iako tačna patofiziologija RLS-a nije u potpunosti razjašnjena, nekoliko ključnih metaboličkih i neuronskih mehanizama koji pokreću ovaj sindrom je uključeno u CKD16. Smatra se da su anemija zbog nedostatka željeza ili niske zalihe željeza u odsustvu anemije ključni faktor u patogenezi RLS17. Nedostatak gvožđa je čest kod pacijenata sa CKD zbog faktora koji uključuju neadekvatnu eritropoezu, smanjenu apsorpciju gvožđa i gubitak krvi tokom dijalize18,19. Gvožđe je neophodno za sintezu dopamina, ključnog neurotransmitera koji kontroliše motoričku funkciju. Nizak nivo gvožđa dovodi do smanjenog metabolizma dopamina i narušava funkciju dopaminskih neurona u centralnom nervnom sistemu, što potencijalno dovodi do simptoma RLS-a17,20. Uremični toksini također mogu ometati dopaminergičke puteve u mozgu, a periferna neuropatija u nogama kao posljedica uremije i/ili dijabetesa može dovesti do izmijenjene senzorne obrade i pogoršanja osjeta RLS21,22. Druge metaboličke neravnoteže povezane s bubrežnom disfunkcijom, uključujući hiperfosfatemiju, hipokalcemiju i promjene u razinama magnezija, također mogu dovesti do promjena u oslobađanju neurotransmitera i mogu pogoršati simptome RLS-a22.

Utjecaj na morbiditet i mortalitet

Simptomi RLS-a uzrokuju poteškoće u započinjanju spavanja i indukuju buđenja iz sna tokom noći, a zatim imaju značajne štetne efekte na kvalitet sna i umor tokom dana u CKD23,24. Prisutnost RLS-a je povezana sa smanjenom kvalitetom života kako se procjenjuje standardnim mjerama kvalitete života u vezi sa zdravljem25 i pojačanim simptomima depresije i anksioznosti kod CKD26. Osim toga, RLS može dovesti do prijevremenog završetka liječenja dijalizom kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, jer aktivnosti povezane s dijalizom dovode do pogoršanja simptoma RLS-a10.

Studije su objavile oprečne rezultate u vezi sa efektom RLS-a na mortalitet. Nekoliko studija je pokazalo da je RLS povezan sa povećanim mortalitetom kod CKD i zatajenja bubrega. 24, 27 U studiji koja je pratila 894 pacijenta sa CKD (od kojih je 15% imalo RLS) tokom 5 godina, prisustvo teških simptoma RLS je značajno povezano sa višim omjerom rizika od smrtnosti (HR) od 1,39 (95% interval pouzdanosti, 1.08-1.79). 24 Međutim, u 15-godišnjoj opservacijskoj studiji od 128 pacijenata, od kojih je 47 (36,7%) imalo RLS na početku, nije bilo razlike u preživljavanju između pacijenata sa RLS i onih bez RLS. 28

Liječenje RLS-a u CKD

I nefarmakološki i farmakološki tretmani su proučavani za RLS u CKD. Nekoliko studija je predložilo različite nefarmakološke tretmane, kao što su interanalitičke aerobne vježbe ili istezanje mišića, aromaterapijska masaža, neuromuskularna stimulacija i korištenje mikrodijalize. 29-32 Najjači dokaz podržava upotrebu hladnog dijalizata, za koji se pretpostavlja da poboljšava simptome RLS-a snižavanjem tjelesne temperature, što može naknadno smanjiti učestalost unosa impulsa u nervne završetke i smanjiti funkciju senzornih receptora. 33 Randomizirano kliničko ispitivanje (RCT) pokazalo je da su pacijenti koji su bili podvrgnuti konvencionalnoj hemodijalizi tri puta sedmično (CHD) liječeni hladnim dijalizatom (35,5 stupnjeva) značajno poboljšali simptome RLS-a (mjereno standardiziranim rezultatom težine RLS-a) (60% smanjenje) u poređenju sa pacijentima liječenim dijalizatom fiziološke temperature (37,0 stepeni). 32 Studija je objavila da se hladni dijalizat dobro podnosi, ali njegovi efekti na kvalitet sna nisu procijenjeni.

Farmakološke intervencije za RLS uključuju suplementaciju gvožđa, agoniste dopamina (kao što su pramipeksol i ropinirol) i analoge -aminobutirne kiseline (GABA) (također poznate kao A2δ ligandi), kao što su gabapentin i pregabalin. Iako su i gabapentin i pramipeksol preporučeni lijekovi prve linije u općoj populaciji, više dokaza podržava upotrebu gabapentina za RLS u CKD na osnovu njegove efikasnosti i profila nuspojava. 34 Iako pramipeksol i drugi agonisti dopamina poboljšavaju simptome RLS-a kod pacijenata sa CKD, njihova efikasnost je manja od one kod pacijenata sa RLS-om, ali ne i sa CKD, a njihova upotreba je povezana sa ozbiljnim nuspojavama, uključujući mučninu, povraćanje i alergijske reakcije. 35, 36 Najčešći neželjeni efekti gabapentina su povećana somnolencija i umor, ali oni imaju tendenciju da budu relativno blagi i dobro se podnose kada se doza na odgovarajući način titrira (obično do maksimalne ukupne dnevne doze od 150-600 mg). 37 Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija pokazalo je da je gabapentin vrlo efikasan u poboljšanju simptoma RLS-a i kvaliteta spavanja kod CKD-a i da se općenito dobro podnosi. 35, 38, 39 Gabapentin nije direktno upoređivan sa pramipeksolom u CKD, ali nekoliko studija je pokazalo da je efikasniji od drugih agonista dopamina. 35, 39 Očekuju se rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja u kojem se upoređuju efikasnost i nuspojave niske doze ropinirola i niske doze gabapentina u kombinaciji s placebom (ispitivanje bi trebalo biti završeno 2022.)40. Dvije randomizirane kontrolirane studije su također pokazale da je suplementacija gvožđa intravenskom infuzijom nakon hemodijalize efikasna u smanjenju simptoma RLS-a u poređenju sa placebom. Međutim, čini se da su ove prednosti kratkotrajne, sa simptomima koji se vraćaju u roku od 4 sedmice nakon liječenja41,42.

Apneja u snu

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) je poremećaj karakteriziran ponavljajućim faringealnim kolapsom tokom spavanja, dok centralnu apneju za vrijeme spavanja (CSA) karakterizira nedostatak respiratornog pogona tokom spavanja72,73. Opstruktivna apneja i hipopneja uzrokovane su potpunim ili djelomičnim kolapsom gornjih disajnih puteva tokom spavanja, dok su centralna apneja ili hipopneja uzrokovane potpunim ili djelomičnim smanjenjem centralnog odljeva ka respiratornim mišićima tokom spavanja. Apneja se definiše kao odsustvo disajnog volumena najmanje 10 sekundi, dok se hipopneja definiše kao smanjenje disajnog volumena za 30% u trajanju od najmanje 10 sekundi, praćeno smanjenjem zasićenosti kisikom od najmanje 3% ili prekinuto spavanjem. uzbuđenja mjerena noćnim PSG-om.

Apneje se klasificiraju kao opstruktivne ako su praćene inspiratornim naporima protiv opstruiranog ždrijela i kao centralne ako nisu. Hipopneje se klasifikuju kao opstruktivne ako postoje znaci ograničenja protoka gornjih disajnih puteva i kao centralne ako takvih znakova nema.

Ozbiljnost apneje u snu klasificira se prema indeksu apneje-hipopneje (AHI), koji predstavlja prosječan broj apneja i hipopneja po satu spavanja; Apneja za vrijeme spavanja može se klasificirati kao odsutna (AHI < 5), blaga (AHI 5–14), umjerena (AHI 15–29) ili teška (AHI veći ili jednak 30)6.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.