Simultana transplantacija bubrega i ipsilateralna nativna nefrektomija kod pacijenata s autosomno dominantnom policističnom bolešću bubrega

Sažetak Istodobnatransplantacija bubregai ipsilateralna nativna nefrektomija za autosomno dominantne policističnebolest bubregačini se da nije povezan s povećanom stopom komorbiditeta i komplikacija. Ovaj ishod se može efikasno postići kada je indikacija i hirurški pristupnativna nefrektomijasu pravilno opravdani.

Ključne riječi: Autosomno dominantnapolicistična bolest bubrega; Transplantacija bubrega; Nativna nefrektomija; Retroperitonealni pristup; Hirurške komplikacije

©Autor(i) 2022. Objavio Baishideng Publishing Group Inc. Sva prava pridržana.

BILJE CISTANCHE ZATRANSPLANTACIJA BUBREGA

Osnovni savjet: Trenutni rezultati su pokazali da je to istovremenotransplantacija bubrega(KT) i ipsilateralna nativna nefrektomija za autosomno dominantne policističnebolest bubreganije povezan s većom stopom komorbiditeta i komplikacija. Međutim, indikacije bi trebale biti opravdane tako da uključuju formiranje dovoljnog hirurškog prostora, kao što su veliki bubrezi, ublažavanje simptoma, kao što su inficirane ciste, i pristup preventivnom KT. S druge strane, potrebno je primijeniti retroperitonealni kirurški pristup nativne nefrektomije, uprkos anatomskim izazovima pristupa nativnom bubregu iz istog pristupa kao i transplantacijskom postupku.

UREDNIKU

Sa zanimanjem čitamo članak Dariusa i saradnika[1], koji su proučavali učinak istovremene ipsilateralne nativne nefrektomije itransplantacija bubrega(KTIN) u kohorti od 154 pacijenata sa autosomno dominantnim policističnimbolest bubrega(ADPKD). Ova procedura je urađena kod 77 pacijenata koji su upoređeni sa još 77 pacijenata koji su imali samo KT. Autori su se bavili određenim tačkama u ovom pitanju kao što su indikacije, preoperativne i perioperativne varijable i komplikacije. Zaključili su da je KTIN sigurna strategija bez negativnog utjecaja na stope kirurškog komorbiditeta, komplikacija i preživljavanja grafta.

Slažemo se sa zaključcima autora da općenito KTIN za ADPKD ne može povećati stopu komorbiditeta i komplikacija KT. Također, vjerujemo da ova hirurška strategija ima vrlo važne praktične implikacije na polju KT, dokazujući hiruršku izvodljivost i sigurnost jednofazne operacije, neutjecaj na preživljavanje grafta i visoko zadovoljstvo pacijenata. Uprkos brojnim studijama koje su izvijestile o ovim ishodima, postoje mnoge neriješene kontroverze koje još uvijek zahtijevaju daljnje proučavanje zbog nedovoljnog dokaza zasnovanog na dokazima u literaturi[2-5].

U svjetlu rezultata ove studije, statusa relevantne literature i vlastitog iskustva, osvrnut ćemo se na neke praktične tačke koje su od ključnog značaja za ovu temu. Ove tačke mogu doprinijeti verifikaciji korisnih implikacija KTIN-a na praksu KT, posebno na KT živog donora. Iako je naša rutinska politika izvođenje KTIN-a za ADPKD pacijente, naišli smo na nekoliko ozbiljnih komorbiditeta i komplikacija kod tih pacijenata. Ovo kratko iskustvo predstavljamo u svrhu jačanja fokusa i pažnje na nepovoljne nastavke KTIN-a kako bismo ih izbjegli, ali ne i da bismo se osporavali protiv rezultata koje navode autori ili sve većih dokaza o prednostima ove strategije u literaturi[5 ].

Autori su se bavili uobičajenim indikacijama KTIN-a kod simptomatskih pacijenata i one su bile slične onim indikacijama koje su pregledane i spomenute u literaturi bez veće kontroverze. One su uključivale stvaranje hirurškog prostora za transplantat kao kardinalnu indikaciju, nepopravljivu bubrežnu bol, značajnu hematuriju, infekcije intraciste i krvarenje, gastrointestinalne simptome kao što su rana sitost, rekurentni kamenac u bubregu, rizik od maligniteta i preventivna KT strategija[1,2, 5]. Slično, trenutni rezultati su otkrili da je stopa KTIN bila viša kod pacijenata koji su imali preventivni KT[1]. Potonja KT strategija je sada važno pitanje u literaturi i predstavlja istaknutu indikaciju KTIN-a kod pacijenata sa ADPKD, posebno kod živog davaoca KT. Što se tiče asimptomatskih pacijenata koji imaju mogućnost pristupa preventivnom KT, broj operacija se može smanjiti irezidualne funkcije bubregaa diureza se može sačuvati do vremena KT operacije[4].

Kako autori navode u svojim metodama, retroperitonealni hirurški pristup treba koristiti kako bi se izbjeglo zahvatanje peritonealne šupljine i njenog sadržaja. U slučaju transperitonealne nefrektomije, limforeja i hipoalbuminemija mogu predstavljati ozbiljne komplikacije, ugrožavajući transplantat i preživljavanje pacijenta. Imali smo ozbiljno iskustvo sa 2 slučaja transperitonealne bilateralne KTIN za ADPKD. Indikacije transperitonealnog pristupa bile su potreba za bilateralnom nativnom nefrektomijom i anamneza prethodnih operacija nanativni bubrezi. Produžena limforeja i hipoalbuminemija predstavljale su ozbiljne izazove u liječenju jednog od naših pacijenata. Također, kod drugog bolesnika potvrđen je vrlo rijedak incident patologije u vidu istovremene ADPKD i primarne oksaloze. Oba pacijenta su umrla od septikemije nakon uzastopnog niza komorbiditeta i komplikacija koje su bile osnažene transperitonealnim pristupom. Stoga možemo napomenuti da sigurnost KTIN-a nije apsolutna, posebno kada postoji još jedna velika patologija. U skladu s tim, zabilježeni su mnogi nedostaci, uključujući produženje vremena operacije, povećanu potrebu za transfuzijom krvi i povećanu stopu ranih infekcija urinarnog trakta[3]. S druge strane, bilateralna nativna nefrektomija može imati prednosti kada se pristupi laparoskopskim i robotiziranim tehnikama u ovim slučajevima, ali su izazovi i rezultati ovih tehnika još uvijek kontroverzni[6-8]. U svakom slučaju, svi ovi nepovoljni efekti zahtijevaju pravilno hirurško planiranje i brzo upravljanje medicinskim i hirurškim nastavcima koji se razvijaju u perioperativnom periodu, što može imati veliki utjecaj na cjelokupni ishod KT.

Nedavni sistematski pregled od strane Xua et al[5] došao je do sličnih zaključaka u pogledu vaskularnih komplikacija i sigurnosti KTIN-a. Ova meta-analiza je otkrila da nema dokaza koji podržavaju da KTIN procedura povećava stopu perioperativnog mortaliteta i komplikacija[5]. Konačno, vjerujemo da se ova studija može smatrati korakom naprijed u pružanju kumulativnih jakih dokaza za superiornost KTIN-a u odnosu na faznu operaciju. U skladu s tim, trebali bismo preporučiti kritičko opravdanje indikacija i vremena nativne nefrektomije kod pacijenata sa ADPKD koji su podvrgnuti KT. Također, retroperitonealni pristup treba striktno koristiti u ovim slučajevima. Konačno, potrebno je izvršiti efikasnu i preciznu hemostazu i podvezivanje renalnih limfnih puteva.

FUSNOTE

Doprinosi autora: Gadelkareem RA je pretražio i prikupio podatke; Abdelgawad AM je dao doprinos u naučnom pregledu i reviziji pisma; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM i Mohammed N su napisali i revidirali pismo; a svi autori su revidirali i odobrili pismo za podnošenje.

Izjava o sukobu interesa: Svi autori navode da nema relevantnih sukoba interesa za ovaj članak

REFERENCE

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Simultana nefrektomija tokom transplantacije bubrega zbog policistične bolesti bubrega ne utiče štetno na komorbiditet i preživljavanje grafta.World J Transplant 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Bilateralna nefrektomija s pratećom transplantacijom bubrežnog grafta za autosomno dominantnu policističnu bolest bubrega.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Simultana nativna nefrektomija i transplantacija bubrega kod pacijenata s autosomno dominantnom policističnom bolešću bubrega.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Simultana ipsilateralna nefrektomija tokom transplantacije bubrega kod autosomno dominantne policistične bolesti bubrega: analiza uparenih parova od 193 konsekutivnih slučajevaLangenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Stadirana u odnosu na istodobnu nativnu nefrektomiju i transplantaciju bubrega kod pacijenata sa autosomno dominantnom policističnom bolešću bubrega: sistematski pregled.Transplant Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Simultana bilateralna laparoskopska nefrektomija sa transplantacijom bubrega kod pacijenata sa ESRD zbog ADPKD: iskustvo u jednom centru.Am J Transplant 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopska nefrektomija za masivne bubrege u policističnoj bubrežnoj bolesti.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Robotski potpomognuta transplantacija bubrega uz simultane bilateralne nefrektomije je efikasan, izvodljiv i siguran način upravljanja pacijentima s bubrežnom insuficijencijom koja je posljedica policistične bolesti bubrega kod odraslih.Transplant Direct 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.0000000000001195]