SEKSUALNOST I STARIJI ODRASLI

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstract

Ovaj rad daje pregled biopsihosocijalnih komponentiseksualnostkod starijih osoba, seksualno izražavanje kod starijih LGBTQ i osoba sa kognitivnim oštećenjem, i neprikladnoseksualnoponašanja (ISB) kod demencije.

Nedavni nalazi:

Theseksualnona ekspresiju starijih osoba utiču različite psihosocijalne i biološke determinante uključujući starosna verovanja. Iako je rasprostranjenostseksualnodisfunkcijapovećava s godinama, studije oseksualnozadovoljstvo otkriva da samo manjina doživljava značajnu nevolju. Stigma protivseksualnoizražavanje kod LGBTQ starijih odraslih osoba može uzrokovati prikrivanjeseksualnoorijentacija od strane porodice ili staratelja zbog straha od odbijanja. Kognitivno oštećenje utiče na učestalost i zadovoljstvo seksualnom aktivnošću, kao i na sposobnost pristanka. Predrasude osoblja o seksualnosti mogu negativno uticati na seksualno izražavanje u zdravstvenim ustanovama. Neprikladno u vezi sa demencijomseksualnoponašanja (ISB) su uobičajena i uznemirujuća. Nedavna istraživanja su se fokusirala na ranu identifikaciju i prevenciju ISB, uz liječenje nefarmakološkim i farmakološkim pristupima.

Sažetak:

Seksualnostostaje sastavni dio kvaliteta života mnogih starijih odraslih osoba, a informisano razmatranje njihovih potreba ključno je za pružanje zdravstvene zaštite i planiranje institucionalnih usluga. Sveobuhvatno razumijevanje starijih osobaseksualnostmože unaprijediti obrazovanje, istraživanje, politiku i kliničku skrb za ovu rastuću populaciju.

Za više informacija: ali.ma@wecistanche.com

Kliknite na dozu cistanche tubulosa za seksualnost

Uvod

Seksualnost, intimnost i seksualni identitet sastavne su komponente ličnog života [1]. Donedavno su istraživanja o determinantama seksualnosti kod starijih osoba bila ograničenog obima [2]. Društveni konstrukti su perpetuirali ejdžističke predstave o starijim odraslim osobama koje stare iz seksualnosti [1,3]. Biomedicinski modeli seksualne aktivnosti fokusirani su na pristup disfunkcije zasnovan na patologiji [4]. Nadalje, većina studija je bila kvalitativne prirode i fokusirana na heteroseksualne starije odrasle osobe, sa samo ograničenim studijama na starijim lezbijkama, gejevima, transrodnim i queer (LGBTQ) odraslim osobama [5,6].

Dok je seksualna aktivnost kod starijih osoba usko povezana s fizičkim zdravljem, prepreke za diskusiju o ovim pitanjima u zdravstvenom okruženju (npr. u primarnoj zaštiti) su višesmjerne [7]. Stareški stereotipi o starijim odraslim osobama kao aseksualnim ili manje od seksualnih bića mogu uzrokovati ličnu sramotu i zabrinutost zbog stigme kod pacijenata i pružatelja usluga [1]. Sistemske prepreke za rješavanje ovih zabrinutosti uključuju neoptimalno formalno obrazovanje kroz nastavne planove i programe obuke zdravstvenih radnika, ograničeno ispitivanje seksualne istorije tokom kliničkih evaluacija i nedovoljnu svijest o mogućnostima upućivanja i liječenja [8,9]. Stavovi osoblja prema seksualnosti i seksualnom izražavanju u ustanovama za dugotrajnu njegu su posebno istaknuti kada se razmatraju potrebe kognitivno netaknutih i oštećenih štićenika, sa implikacijama na sposobnost donošenja odluka i pristanak [10, 11]. ISB povezan s demencijom utječe na pojedinca, vršnjake, porodicu i rezidencijalno okruženje, što predstavlja dodatne izazove, a istovremeno nudi mogućnosti učenja za daljnju saosjećajnu kliničku njegu [12].

Seksualnost i starenje

Seksualnost je višestruki konstrukt koji obuhvata seksualnu aktivnost, ponašanje, funkciju, stavove, motivaciju i partnerstvo [13]. Studije su pokazale da starije odrasle osobe nastavljaju biti seksualno aktivne u kasnijoj životnoj dobi, pri čemu na moderatore seksualne aktivnosti utiču različiti faktori, uključujući spol, dostupnost partnera (uključujući zdravlje partnera i seksualni interes), prethodni nivoi seksualne aktivnosti i ukupnu fizičku aktivnost. i mentalno zdravlje [7,14]. Heterogene studije su otkrile da su seksualna aktivnost i intimnost povezani s pozitivnim ishodima

međuljudskih odnosa, fizičkog i mentalnog zdravlja i kvaliteta života [7,15].

Donedavno, većina studija o seksualnosti kod starijih osoba uglavnom se fokusirala na fiziološki utjecaj starenja ili medicinski model seksualnosti starijih odraslih osoba i fiziološke promjene povezane sa godinama koje mogu utjecati na ciklus seksualnog odgovora kod muškaraca i žena [16]. U novije vrijeme, istraživanja su se pomjerila sa čisto medicinske paradigme ili paradigme disfunkcije, na sveobuhvatniji biopsihosocijalni i interpersonalni pristup seksualnom blagostanju [4,17]. U ovom odeljku će se razmotriti biološki, psihološki i socijalno-ekološki konstrukti.

- Seksualno Ponašanje

Starije osobe ostaju seksualno aktivne i uključuju se u genitalnu (seksualni odnos, oralni seks) i ne-genitalnu (npr. dodirivanje, ljubljenje, grljenje) aktivnost, kao i samotnu seksualnu aktivnost (masturbaciju) [18]. U klasičnoj studiji nacionalno reprezentativnog uzorka (n=3005) starijih odraslih osoba u Sjedinjenim Državama (SAD), 53 posto ispitanika u dobi od 65-74 godina i 26 posto ispitanika između godina od 75 do 85 godina prijavili su seksualnu aktivnost sa partnerom u prethodnih 12 mjeseci [19]. U istoj studiji, vaginalni odnos je bio najčešće prijavljivana seksualna aktivnost u svim starosnim grupama, praćen oralnim seksom i masturbacijom. Nedavno su podaci iz Nacionalnog istraživanja o seksualnom zdravlju i ponašanju u SAD-u pokazali slične nalaze: 53 posto muškaraca i 42 posto žena između 60 i 69 godina starosti, te 43 posto muškaraca i 22 posto žena starijih od 70 godina prijavio uključivanje u vaginalni odnos [4]. Istraživanje stanovništva provedeno u Španiji, Velikoj Britaniji i Australiji otkrilo je slične nalaze [20-22].

- Psihosocijalni i interpersonalni Konstrukcije

Različiti faktori utiču na seksualno izražavanje kod starijih osoba. Sa psihološke perspektive, ovo uključuje znanje i stavove o seksualnosti, važnosti seksualne aktivnosti i kulturološkim determinantama. Zapadni stereotipi su starije odrasle osobe prikazivali kao aseksualne, ili naizmenično, starije žene i muškarce kao seksualno grabežljivce [23-25]. Pozitivni stavovi o seksualnom izražavanju i njegovom značaju, međutim, povezani su sa povećanom seksualnom aktivnošću [4]. Srednji život u Sjedinjenim Državama (MIDUS) projekat je otkrio da su subjektivna dob, pozitivni pogledi na seksualnost i dobro zdravstveno stanje pozitivni prediktori interesa i kvalitete seksa [26]. Status veze takođe značajno doprinosi seksualnoj aktivnosti (i učestalosti) sa partnerom [4]. Istraživanja su pokazala da se stariji muškarci i žene sa partnerima češće upuštaju u seksualnu aktivnost od onih bez partnera [27]. Duži životni vijek žena dodatno doprinosi rodnim disparitetima u dostupnosti partnera i seksualnoj aktivnosti kod starijih osoba [27, 28].

- Starenje i seksualni odgovor Ciklus

Promjene seksualne funkcije sa starenjem moraju biti u korelaciji s normalnim ciklusom seksualnog odgovora odrasle osobe. Sastoje se od želje, uzbuđenja/uzbuđenja, platoa, orgazma i rezolucija/refraktornog perioda, ove faze su fiziološke i psihološke nelinearne komponente i na njih mogu utjecati promjene vezane za starost [29] u ciklusu seksualnog odgovora koje se javljaju i kod muškaraca i kod muškaraca. zene. Menopauza kod žena je povezana sa najznačajnijim promjenama kada opadanje razine estrogena dovodi do vaginalne atrofije, smanjenog vaginalnog podmazivanja i smanjenja osjetljivosti erogenih zona. Osim toga, smanjena proizvodnja testosterona kod žena također doprinosi smanjenju libida i osjetljivosti erogenih zona. U kombinaciji, smanjenje hormona može dovesti do smanjene želje, produženog vremena do seksualnog uzbuđenja, nelagode tokom vaginalnog odnosa zbog suhoće i smanjenog intenziteta orgazma [30].

Kod starijih muškaraca, sporo opadajući nivo testosterona povezan je sa smanjenim libidom i seksualnom funkcijom, ali je uticaj promenljiv i manje vremenski koreliran u poređenju sa asocijacijama na smanjenje hormona kod žena [31]. Seksualno uzbuđenje i vrijeme do orgazma se produžava. Erekcije zahtijevaju više fizičke stimulacije da bi se postigle i smanjene su u učestalosti i trajnosti. Volumen ejakulata tokom orgazma je smanjen, a refraktorni period je produžen [4, 29, 30].

- Seksualna disfunkcija vs. poteškoće

Dok većina starijih osoba nastavlja da se bavi intimnošću i seksualnom aktivnošću, prevalencija seksualne disfunkcije raste s godinama, što je, zauzvrat, snažno podstaklo nedavni razvoj farmakoloških sredstava za liječenje seksualne disfunkcije [7, 32]. Lindau et al. otkrili su da je polovina od 3005 starijih odraslih osoba (starosti 57-85 godina) u Sjedinjenim Državama prijavila barem jedan seksualni problem [19]. Niska seksualna želja (43 posto) bila je najčešća prijavljena seksualna poteškoća kod žena, a erektilne poteškoće (37 posto) bile su najzastupljenije među muškim ispitanicima [19]. Ograničenja ove i sličnih studija bila su priroda podataka o samoprocjeni, a učesnici studije ograničeni na seksualno aktivne osobe koje su pretežno bile bijelci. Globalno, studije su otkrile da su mentalni poremećaji kao što je depresija, medicinska stanja poput dijabetesa i jatrogeni faktori prediktori seksualne disfunkcije kod starijih osoba kroz direktne (vaskularne) ili indirektne (bol, fizički invaliditet i loše percipirano zdravlje) mehanizama [33 , 34].

Primjetno je, međutim, da je uznemirenost zbog seksualnih poteškoća manje kvantificirana i proučavana. Ovo predstavlja značajan previd, s obzirom na to da je prisutnost „klinički značajnog distresa“ kriterij dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM) za dijagnozu seksualne disfunkcije [35]. Uprkos učestalosti seksualnih poteškoća kod starijih osoba, studije seksualnog zadovoljstva su pokazale da samo manjina doživljava značajnu nevolju. U presječnoj studiji od 297 odraslih osoba starosti od 65 do 75 godina, preko 60 posto je iskusilo barem jednu seksualnu poteškoću, ali je samo 25 posto prijavilo tegobu povezanu s tom teškoćom [36]. Nakon kontrole seksualnih domena i karakteristika partnerstva (kvalitet i učestalost seksualne aktivnosti), prospektivna studija od 6000 plus starijih odraslih osoba otkrila je da se seksualni kvalitet života povećava s godinama, suprotstavljajući se ageističkim stereotipima seksualnog izražavanja koji prestaju u starijoj odrasloj dobi [37, 38 ].

Seksualnost kod starijih LGBTQ odraslih osoba

Do nedavno, vrlo malo istraživačkih aktivnosti uključivalo je pitanja o seksualnoj orijentaciji ili rodnom identitetu. Kao rezultat toga, informacije o starijim LGBTQ odraslim osobama i njihovom seksualnom izražavanju u kasnijem životu ostaju ograničene. U ovom dijelu će se istražiti raznolikost stare LGBTQ populacije i utjecaj okruženja na seksualno izražavanje kod starijih LGBTQ odraslih osoba.

- Raznolikost unutar Raznolikost

Prepoznavanje i prilagođavanje različitosti unutar populacije starijih LGBTQ odraslih je preduslov za pružanje optimalne brige. Svako slovo u LGBTQ akronimu odnosi se na jedinstvenu seksualnu ili rodnu manjinsku grupu sa heterogenim pitanjima koja se odnose na svaku od ovih grupa. Osim etničkih, rasnih, vjerskih, obrazovnih i socio-ekonomskih razlika, različitost unutar LGBTQ zajednice odnosi se i na godine. Na primjer, Izvještaj o starenju i zdravlju pokazuje da, među starijim LGBTQ odraslim osobama, stopa viktimizacije zbog LGBTQ identifikacije raste s godinama, a stopa internalizirane stigme za one od 80 i više godina veća je od onih 50-64 i { {3 godine. [39].

Iako se zakonska zaštita od diskriminacije i društvenog prihvaćanja pripadnika LGBTQ zajednica povećava, mnoge starije LGBTQ osobe, posebno one koje su izašle kao mnogo mlađe, iskusile su jedan ili više oblika lične viktimizacije koje se direktno pripisuju njihovom rodnom identitetu i/ili seksualnom odnosu. orijentacija. Naslijeđe nastalo ovim iskustvima uključuje internaliziranu homofobiju i negativne utjecaje na seksualno izražavanje i seksualni kvalitet života. Osamdeset dva posto starijih LGBTQ osoba koje su učestvovale u početnoj fazi studije o brizi i starenju izjavilo je da su doživjele barem jednoživotnu epizodu viktimizacije zbog stvarne ili percipirane diskriminacije na osnovu seksualnog i/ili rodnog identiteta, a 64 posto je izjavilo da je doživjelo najmanje tri ili više epizoda [39]. Dok mnoge LGBTQ osobe trpe trajne negativne utjecaje na kvalitetu svog seksualnog života, većina je također pronašla načine da se izbori ili čak napreduje [39].

- Utjecaj životnih aranžmana na seksualnu intimnost starijih LGBTQ Odrasli

Gdje i s kim jedan život utječe na seksualnu intimnost starijih osoba. Ovo posebno važi za starije LGBTQ odrasle osobe. Životni aranžmani za starije osobe mogu se podijeliti u pet kategorija: život u vlastitom domu; useljenje sa porodicom, iznajmljivanje sobe ili kuće; grupno stanovanje kao što su rezidencijalne ustanove ili zajednice za pomoć i starački domovi. Svaka od ovih opcija ima prednosti i izazove. Iako je isti spektar stambenih opcija za starije heteroseksualne i cisrodne osobe teoretski dostupan starijim LGBTQ osobama, neke od mogućih opcija mogu biti jedinstveno problematične za starije LGBTQ osobe na osnovu faktora kao što su prihvatanje od strane članova porodice, geografska lokacija, cijena, odnos status i stavove i obuku zaposlenih u agencijama za njegu u kući, zajednicama za pomoć i staračkim domovima.

Starenje na mjestu može biti najbolji način da se garantuje autonomija i privatnost kako za samce tako i za parne pripadnike LGBTQ zajednice i, zauzvrat, izbjegavanje prepreka za izražavanje njihovog spola i seksualnosti. Različiti faktori, međutim, mogu staviti ovu opciju van domašaja za mnoge starije LGBTQ osobe, uključujući troškove i nedostatak pristupa neformalnoj njezi. Iako je prihvaćenost i podrška onima koji su LGBTQ u porastu, LGBTQ starije odrasle osobe i dalje doživljavaju diskriminaciju od strane profesionalaca i organizacija čija je misija pomoći u rješavanju izazova povezanih sa starenjem. Ovo može potkopati napore da se stari i nastavi slobodno izražavati svoj spol i uobičajene seksualne prakse. Na primjer, vjeruje se da je strah od maltretiranja ili diskriminacije glavni faktor koji doprinosi otkriću da LGBTQ starije odrasle osobe imaju 20 posto manje šanse od svojih heteroseksualnih vršnjaka da pristupe državnim uslugama kao što su pomoć pri stanovanju, programi obroka, bonovi za hranu i centri za starije osobe. , a sve to može biti od suštinskog značaja za ostanak kod kuće kao individualne dobi [40, 41].

LGBTQ starije odrasle osobe također imaju manju vjerovatnoću od heteroseksualnih odraslih da imaju djecu da im pomognu, a također mogu biti otuđene od članova porodice ili nastaviti prikrivati ​​svoju seksualnu orijentaciju zbog straha od odbacivanja [42]. Za mnoge starije LGBTQ odrasle osobe, život sa članom porodice može ili ozbiljno ograničiti mogućnosti seksualne intimnosti ili ne biti opcija.

Uz relativno nekoliko izuzetaka, okruženja za njegu i staračke domove ozbiljno ograničavaju seksualno i rodno izražavanje starijih LGBTQ odraslih osoba. Strah i anksioznost koje LGBT starije osobe doživljavaju u vezi sa zdravstvenom zaštitom često se pojačavaju kada okolnosti zahtijevaju preseljenje u grupni život ili starački dom [43, 44]. Većina starijih LGBTQ odraslih vjeruje da bi ih pružaoci zdravstvenih usluga u penzionerskim zajednicama diskriminirali na osnovu njihove seksualne orijentacije [45]. Objavljene istraživačke studije su dokumentirale incidente sukoba, zlostavljanja i ostracizma LGBTQ starijih odraslih osoba u rezidencijalnim životnim sredinama zbog pokazivanja istospolne naklonosti ili jednostavnog prepoznavanja od strane drugih stanovnika ili osoblja da osoba pripada rodu i/ili seksualnoj manjini [ 43, 44, 46]. Ove zabrinutosti navode starije lezbejke i gej muškarce da odgađaju prelazak u domove [47]. Nedavni pregled literature o zajednicama dugotrajne nege i LGBTQ štićenicima sugeriše sveobuhvatnu procenu životne sredine (procenu znanja/stavova pacijenata, osoblja i zajednice) i obuku osoblja za promovisanje optimalne brige o LGBTQ osobama [48]. Tokom protekle decenije, određeni broj stambenih zajednica sa niskim prihodima, kao što su Triangle Square u Los Angelesu i John C. Anderson Apartments u Filadelfiji, osnovan je posebno za članove LGBTQ zajednice kako bi se pozabavili ovim problemima [49].

U budućnosti, detaljnije i preciznije razumijevanje seksualnosti LGBTQ populacije moglo bi biti moguće kroz razvoje kao što su 1) sve veće uključivanje pitanja o seksualnoj orijentaciji i rodnom identitetu u buduća istraživanja velikih razmjera i 2) očekivano povećanje udobnosti među LGBTQ pojedinci, posebno oni stariji, sa samootkrivanjem statusa seksualne manjine i/ili rodnog identiteta u različitim zdravstvenim i istraživačkim okruženjima.

Seksualnost kod starijih odraslih osoba sa kognitivnim oštećenjem

Dok seksualni interes i aktivnost traju tokom cijelog životnog vijeka, faktori kao što su status partnera, komorbidna hronična medicinska bolest, mentalna bolest, fizičko ili funkcionalno oštećenje i kognitivno oštećenje mogu utjecati na seksualno izražavanje kod starijih osoba [50- 52]. Ovaj odjeljak istražuje utjecaj kognitivnog oštećenja na seksualnost kod starijih osoba.

Kognitivno oštećenje može uticati na učestalost i zadovoljstvo seksualnom aktivnošću. Manje od 25 posto oženjenih osoba s blagim do umjerenim kognitivnim oštećenjem nastavlja se baviti seksualnom aktivnošću [53]. Do 70 posto negovatelja osoba s mogućom ili vjerovatnom Alchajmerovom bolešću izvještava o ravnodušnosti prema seksualnoj aktivnosti svojih partnera [54]. Prefrontalni korteks je uključen u različite aspekte seksualnog funkcionisanja uključujući izvršnu funkciju, apstraktno razmišljanje, osjećaj sebe i drugih i prosuđivanje. Memorijski i emocionalni faktori su također sastavni dio neoštećenog seksualnog ponašanja [10]. Sistematski pregled iz 2014. godine otkrio je opći trend prema smanjenom seksualnom ponašanju sa kognitivnim padom i oštećenjem [10]. Kognitivno funkcioniranje utječe na percepciju seksualnosti. Hartmans et al. ispitali su kognitivne domene uključujući pamćenje, fluidnu inteligenciju, brzinu obrade i opće kognitivno funkcioniranje mjereno Mini-Mental State Examination. Rezultati su pokazali povezanost između percepcije seksualnosti kao nevažne i nižeg opšteg kognitivnog funkcionisanja i fluidne inteligencije [51]. Ostale mjere ishoda povezane sa kognitivnim oštećenjem uključuju percepciju seksualne aktivnosti kao neugodne i neslaganje s kontinuiranom potrebom za intimnošću sa starenjem [51]. Uprkos ovim nalazima, seksualni interes ostaje za mnoge starije odrasle osobe sa kognitivnim poremećajima, a zdravstveni radnici bi trebali biti svjesni potencijalnih prepreka zdravom seksualnom izražavanju.

Problem sa kojim se susreću osobe sa kognitivnim poremećajima je sposobnost da pristanu na seksualnu aktivnost. Netaknut kapacitet donošenja odluka uključuje četiri sposobnosti: razumijevanje relevantnih informacija, uvažavanje situacije, sposobnost rasuđivanja i racionalne manipulacije informacijama i komunikaciju po izboru [55]. Različiti nivoi kapaciteta mogu biti potrebni na osnovu aktivnosti i težine potencijalnih posljedica, a neki su tvrdili da odluke o seksualnoj aktivnosti ili vrsti seksualne aktivnosti mogu zahtijevati manje strogo pridržavanje gore navedenih kriterija [56, 57]. Kao i druge odluke, sposobnost pristanka na seksualnu aktivnost može se vremenom promijeniti, posebno s progresivnim kognitivnim padom. Za razliku od nekih medicinskih odluka, odluke u vezi sa seksualnom aktivnošću se često donose privatno i mogu se promijeniti u trenutku, što predstavlja dodatne izazove za procjenu seksualne sposobnosti [58].

Pristup procjeni sposobnosti seksualne saglasnosti koristi proces u tri koraka koji koristi interdisciplinarni tim za liječenje koji uključuje pacijenta, liječnike, psihologe, socijalne radnike, fizikalne i radne terapeute, medicinsko osoblje i članove porodice. Prvi korak uključuje kognitivni skrining s naknadnim kognitivnim testiranjem, kako je indicirano, posebno fokusirajući se na funkcionisanje izvršne vlasti. Dokazi o oštećenju na testiranju ne impliciraju automatski nedostatak kapaciteta. Slijedi polustrukturirani intervju za procjenu znanja, rasuđivanja i dobrovoljne prirode izbora za seksualnu aktivnost. Procjenom znanja procjenjuje se svijest pacijenta o vrstama seksualne aktivnosti i povezanim rizicima. Obrazloženje uključuje sposobnost pacijenta da procesuira i donosi odluke o seksu, kao i svijest o tome kako partner može pristati ili odbiti seksualnu aktivnost. Kliničar bi također trebao osigurati da odluka o upuštanju u seksualnu aktivnost bude dobrovoljna i bez prinude ili eksploatacije [58]. Ako se utvrdi da osoba nema sposobnost seksualne saglasnosti, ali pokazuje kontinuirano interesovanje za seksualnu aktivnost, može biti potreban zamjenski donosilac odluka. U slučaju da je surogat koji donosi odluku supružnik ili potencijalni seksualni partner, sukob interesa može zahtijevati alternativni surogat. Treba napomenuti da neke jurisdikcije zabranjuju zamjensko prosuđivanje seksualne aktivnosti kod nesposobnih osoba [57, 59]. Konačno, nakon što je procjena pacijenta završena, doprinos tima za liječenje je od suštinskog značaja za procjenu fizičkih ili funkcionalnih ograničenja seksualne aktivnosti, kao i bilo kakvog ponašanja koje ukazuje na prisilu. Opšti cilj je uravnotežiti autonomiju pojedinca i dužnost zaštite na osnovu kognitivnih ranjivosti [58].

Slično starijim LGBTQ osobama, zajednice za dugotrajnu skrb su još jedna potencijalna prepreka seksualnoj aktivnosti kod starijih osoba s kognitivnim oštećenjem. Dvije značajne prepreke u ovom okruženju su nedostatak privatnosti i pristrasnost osoblja prema seksualnom izražavanju [60]. Istraživanje iz 2016. pokazalo je da se više od polovine štićenika staračkih domova bavi seksualnom aktivnošću [61]. Nedostatak privatnosti može proizaći iz faktora uključujući zajedničke sobe, pravila koja zahtijevaju da se vrata otključavaju i osoblje koje ne kuca ili ne čeka odobrenje prije ulaska u sobu korisnika [62]. Politike koje zahtijevaju odobrenje porodice ili ljekara za seksualnu aktivnost mogu dodatno pojačati osjećaj gubitka privatnosti i sramote za štićenike staračkog doma. Lester et al. otkrili su da je više od polovine ispitanih staračkih domova zahtijevalo odobrenje porodice ili drugog određenog predstavnika da se štićenik sa kognitivnim oštećenjima uključi u seksualnu aktivnost (nasuprot 12 posto kojima je potrebno odobrenje za kognitivno netaknute štićenike). Otprilike 10 posto ispitanih staračkih domova zahtijevalo je naredbu ljekara da odobri ili ograniči seksualnu aktivnost [62]. Privatnost se može poboljšati upotrebom znakova "Ne uznemiravaj" i pažljivim rasporedom kako bi se povećao pristup aktivnostima izvan sobe za cimere [61]. Patriot's Place, jedinica za njegu memorije u Centru za život u zajednici zdravstvenog sistema Veteran's Affairs Maine, koristi apartman za goste koji se zove "Porodična soba". Ovu sobu može rezervisati druga osoba stanara i omogućava privatno intimno vrijeme sa voljenim osobama [63].

Predrasude osoblja i negativni stavovi o seksualnosti kod starijih osoba utiču na seksualno izražavanje u uslovima dugotrajne nege. Pregled literature iz 2015. godine otkrio je da skoro jedna trećina kliničara i dvije trećine administratora staračkih domova podržavaju obeshrabrivanje genitalnog kontakta između štićenika s kognitivno oštećenjem [64]. Jednom kada je postalo poznato o seksualnom kontaktu, druga studija je pokazala da je skoro 70 posto osoblja navelo da će prijaviti incident supervizoru, 32 posto bi odgovorilo s gađenjem, 27 posto bi ignorisalo incident, a 20 posto bi paničarilo. Gotovo svi ispitanici su naveli da će obavijestiti porodicu

pripadnici seksualne aktivnosti [62]. Ovi negativni i često paternalistički stavovi mogu se suzbiti povećanom obukom osoblja. Anketa o stavovima osoblja o intimnosti i demenciji (SAID) je 20-instrument koji može pomoći u identifikaciji znanja i stavova osoblja o intimnosti, seksualnosti i sposobnosti donošenja odluka kod kognitivno oštećenih štićenika. Korištenje takvih alata može pomoći u identifikaciji područja za dalju obuku kako bi se povećala osjetljivost osoblja, promoviralo znanje o zdravom seksualnom izražavanju i razlikovalo neprikladna ponašanja koja mogu zahtijevati dodatne kliničke intervencije [52].

Neprikladna seksualna ponašanja kod demencije

ISB može izazvati značajnu nevolju pojedincu sa demencijom, njihovim starateljima, članovima njihovih porodica, žrtvama i porodicama [12]. Ovakva ponašanja dovode do neugodnosti i socijalne izolacije osobe s demencijom. Osim toga, osoba može biti primljena u psihijatrijsku bolnicu ili biti premještena iz svog prebivališta u okruženje pod nadzorom, kao što je ustanova za pomoć pri stanovanju ili ustanova za kvalifikovanu njegu. Nadalje, ova ponašanja mogu dovesti do emocionalne ili fizičke traume i medicinskih komplikacija kao što su infekcije žrtve, počinitelja ISB-a ili obje osobe. Ovakva ponašanja često mogu dovesti do pravnih optužbi i značajnog finansijskog tereta za počinioca ponašanja i njegove porodice.

Dostupni dokazi pokazuju da se ISB javlja kod 7 do 25 posto osoba sa demencijom [12]. Iako tačni omjeri spolova nisu dostupni, procjenjuje se da su ova ponašanja češća među muškarcima u poređenju sa ženama s demencijom. Među pojedincima sa demencijom, uobičajeni ISB su seksualni razgovori, seksualni činovi i implicirane seksualne radnje [65].

Neurobiologija ISB-a uključuje četiri područja mozga, koja zauzvrat utiču na tip ISB-a koji pokazuje osoba sa demencijom [66]. Ova područja uključuju frontalne režnjeve, temporalno-limbički sistem, striatum i hipotalamus.

Procjena osoba sa ISB-om počinje temeljnom anamnezom koja se dobija od pojedinca, njihovih staratelja, kao i njihovih zdravstvenih radnika [12, 67, 68]. Zatim se radi ciljani fizički pregled kako bi se isključila osnovna medicinska ili neurološka stanja koja uzrokuju ili pogoršavaju ISB. Nakon toga obično slijedi odgovarajuća laboratorijska analiza kako bi se isključila medicinska ili neurološka stanja i lijekovi

pregledati kako bi se identificirali agensi koji mogu uzrokovati ili pogoršati ISB. Pored toga, standardizovane skale ocjenjivanja i/ili neuropsihološki pregled se završava kako bi se isključio opseg i ozbiljnost kognitivnog oštećenja, osnovna psihopatologija i struktura ličnosti koja može uzrokovati ISB.

Uprkos nedostatku dostupnosti visokokvalitetnih dokaza, dostupni podaci ukazuju na efikasnost i za farmakološke i za nefarmakološke modalitete liječenja u liječenju ISB-a [12, 66-69]. Osim toga, čini se da kombinacija ova dva modaliteta liječenja ima sinergistički učinak u liječenju ISB.

Korisne nefarmakološke strategije liječenja uključuju pružanje potporne psihoterapije za osobe s ISB i njihove značajne druge, strategije modifikacije ponašanja uključujući preusmjeravanje, ometanje i minimiziranje znakova iz okoline koji mogu izazvati ISB [12, 66, 68]. Za one koji imaju tendenciju da se izlažu ili masturbiraju u javnosti, modifikacije odjeće kao što su kombinezoni ili odjeća sa patentnim zatvaračima na leđima su od pomoći. Za one koji pogrešno tumače znakove okoline kao seksualne prirode i pokazuju ISB, pružanje lako razumljivih objašnjenja i nježnih podsjetnika da su njihovi odgovori neprikladni i neprihvatljivi može biti od pomoći.

Edukacija negovatelja je važan alat u smanjenju pojave ISB [12, 66]. Negovatelji su često u dilemi jer žele da pruže odgovarajuću negu osobama sa ISB, ali žele da se osećaju sigurno dok pružaju negu. Odgovarajući programi seksualnog obrazovanja za negovatelje mogu im omogućiti da neguju odgovarajuće izlaze za normalno seksualno izražavanje dok istovremeno sprečavaju ISB, promovišući na taj način osjećaj sigurnosti i za pacijenta i za njegovatelja.

Farmakološke strategije upravljanja koje su pokazale korist u liječenju ISB kod osoba s demencijom uključuju antikonvulzante, antidepresive, antihipertenzive, antipsihotike, agense koji štede kogniciju, blokatore H2 receptora i hormonske agense [12, 66-69]. Ne postoje dvostruko slijepa placebo kontrolirana ispitivanja za bilo koju od ovih klasa lijekova za ISB. Kao opće pravilo, lijekove treba koristiti samo ako su započete nefarmakološke intervencije koje su neuspješne. Razborito je slijediti opće pravilo "počni nisko i polako" kada se propisuju psihotropni lijekovi starijim odraslim osobama, posebno osobama s demencijom. Neželjeni efekti koji se javljaju tokom terapije treba pažljivo pratiti. Lijekove koji mogu precipitirati ili pogoršati ISB treba svesti na minimum ili ih prekinuti. Tabela 1 navodi klase lijekova koji su pokazali korist u liječenju ISB-a kod osoba s demencijom [12, 66-69].

Upotreba hormonskih sredstava za liječenje ISB kod osoba s demencijom je vrlo osjetljivo pitanje [12]. Potencijalna nesposobnost osobe sa ISB-om povezane s demencijom da pruži informirani pristanak za upotrebu hormonskih sredstava je sporna tema. Osim toga, profil nuspojava hormonskih agenasa i društvena stigma povezana s upotrebom ovih lijekova, jer se njihova upotreba smatra "hemijskom kastracijom", mora se postupati osjetljivo i otvoreno. Frankova rasprava sa negovateljima pojedinca i članovima porodice o mogućim prednostima i rizicima hormonskih agenasa dobar je prvi korak u rješavanju spornih pitanja. Korištenje hormonskih lijekova treba biti rezervirano za liječenje ISB-a koji nisu uspjeli odgovoriti na druge modalitete liječenja.

Ukratko, ISB je grupa prilično čestih i izuzetno uznemirujućih ponašanja koja se viđaju kod osoba s demencijom. Iako su ograničeni, postoje podaci o epidemiologiji, neurobiologiji, procjeni i liječenju ISB-a kod demencije. Novo istraživanje ISB-a nije fokusirano samo na odgovarajuće upravljanje ovim ponašanjem, već i na ranu identifikaciju i prevenciju.

Zaključak

Iako fiziološki i psihosocijalni faktori utiču na seksualno izražavanje, seksualnost ostaje sastavni dio kvalitete života mnogih starijih odraslih osoba. Pružaoci zdravstvenih usluga moraju uzeti u obzir spolnu i rodnu raznolikost, kao i multifaktorske konstrukcije seksualnosti sa starenjem kako bi postali bolje opremljeni za rješavanje komponenti kao što su seksualno izražavanje, seksualna disfunkcija, seksualni identitet i stigma, kognitivno oštećenje i sposobnost pristanka, a ponekad i seksualno neprikladna. ponašanja. Prepoznavanje i ublažavanje potencijalnih prepreka zdravom seksualnom izražavanju može poboljšati kvalitetu života starijih osoba i njihovih najmilijih.

Reference:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. U: Ayalon L., Tesch-Römer C. (urednici) Contemporary Perspectives on Ageism. Međunarodne perspektive starenja, tom 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksualne funkcije kod starijih osoba. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstrukcije seksualnosti u kasnijoj životnoj dobi: analize kanadskih časopisa i novinskih portreta online upoznavanja. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Odnosi i seksualno izražavanje u kasnijem životu: biopsihosocijalna perspektiva. Seksualna terapija i terapija veza. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Ovaj članak daje pregled biopsihosocijalnih konstrukta seksualnosti kod starijih osoba.

5. l Sinković M, Towler L. Seksualno starenje: sistematski pregled kvalitativnih istraživanja o seksualnosti i seksualnom zdravlju starijih osoba. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ovaj članak daje sistematski pregled kvalitativnog istraživanja seksualnosti kod starijih osoba.

6. Hafford-Letchfield, T. Kakve veze ljubav ima s tim? Razvijanje prakse podrške za izražavanje seksualnosti, seksualnog identiteta i intimnih potreba starijih ljudi. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Pol, zdravlje i godine seksualno aktivnog života stečeni zahvaljujući dobrom zdravlju: dokazi iz dva istraživanja o starenju zasnovana na populaciji u SAD. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Seksualna aktivnost i starenje. Udruženje J Am Med Dir

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Stavovi liječnika opće prakse o razgovoru o pitanjima seksualnog zdravlja sa starijim ljudima. Soc Sci Med 2004:58:2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitivno funkcioniranje i njegov utjecaj na seksualno ponašanje kod normalnog starenja i demencije. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Ovaj pregled literature ispituje povezanost između kognitivnog statusa i seksualne aktivnosti.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualnost u staračkom domu, 1. dio: stavovi i prepreke seksualnom izražavanju. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Neodgovarajuće seksualno ponašanje kod demencije. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Ovaj članak pruža detaljan pregled ISB-a u demenciji.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sinteza naučnih disciplina u potrazi za zdravljem: Interaktivni biopsihosocijalni model. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksualno zdravlje i funkcija u kasnijem životu: populacijska studija na 606 starijih osoba s partnerom. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Ponovno izdavanje ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksualna aktivnost nakon 60: Sistematski pregled povezanih faktora. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksualna želja, erektilna disfunkcija i biomedikalizacija seksa kod starijih heteroseksualnih muškaraca. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksualno blagostanje. U Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, urednici. APA priručnik o seksualnosti i psihologiji. Washington, DC, SAD: Američko psihološko udruženje; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Rod i seksualnost u starenju. U Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, urednici. Priručnik za sociologiju roda. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Studija seksualnosti i zdravlja među starijim osobama u Sjedinjenim Državama. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Ova klasična studija ispituje seksualne aktivnosti, ponašanje i seksualne probleme među starijim odraslim osobama koje žive u američkoj zajednici koristeći podatke NSHAP-a.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Seksualno ponašanje starijih osoba u Španiji: Rezultati zasnovani na populaciji nacionalno istraživanje seksualnog zdravlja. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511