Kreatinin u serumu je bio 889 µmol/L, ali mu doktor nije dao dijalizu

Uopšteno govoreći, ako kreatinin u serumu prelazi 700 μmol/L, to se smatra uremijom, a za uremiju je potrebno liječenje dijalizom, što je svima poznato.

Click to cistanche prednosti i nuspojave kod kronične bolesti bubrega

Međutim, postoji pacijent čiji je kreatinin 889μmol/L, ali mu nisam dao dijalizu, zašto?

Radi se o stranom pacijentu, star 41 godinu, koji ima dijabetes već 18 godina, ali se opire odlasku u bolnicu, samo uzima lijekove, a šećer u krvi nije dobro kontroliran.

Prije mjesec dana, zbog nekroze lijevog prstenjaka na nozi zbog dijabetesa, hospitaliziran je u lokalnoj bolnici i amputiran mu je alkanac lijeve noge. Kada je hospitalizovan, ustanovljeno je da ima uremiju. Lokalna bolnica mu je predložila da se pripremi za dijalizu, ali on nije pristao.

Mjesec dana nakon što je otpušten iz bolnice, kreatinin u krvi mu se postepeno povećavao, ali i dalje nije bio voljan na dijalizu, pa je došao do mene preko svoje veze.

Provjerio sam ovdje i otkrio da je krvni tlak 150/90 mmHg, šećer u krvi 8,15 mmol/L, hemoglobin 105 g/L, masivna proteinurija, hipoalbuminemija, a kreatinin u serumu 889 µmol/L, što je zaista vrlo visoko.

Međutim, osjeća da su mu simptomi relativno blagi, nema očiglednih tegoba, a ishrana mu je dobra, zbog čega ne želi da se podvrgne dijalizi.

Osim toga, bubrežna anemija će se pojaviti kod kroničnog zatajenja bubrega. Uopšteno govoreći, težina anemije je u skladu sa ozbiljnošću zatajenja bubrega. Ali njegova anemija nije ozbiljna, a moja intuicija mi govori da mu otkazivanje bubrega možda nije previše ozbiljno, ali su potrebni dokazi da bi se progovorilo.

Daljnjim pregledom ustanovljeno je da nema srčanu insuficijenciju i hiperkalemiju. Ključna stvar je bila da je brzina glomerularne filtracije mjerena ECT-om bila 27,85 ml/min. ECT je zlatni standard za procjenu funkcije bubrega. Samo kada je brzina glomerularne filtracije manja od 15ml/min razmatra se uremija, a on još nije razvio uremiju.

Nakon sveobuhvatnog razmatranja, na kraju mu nisam dao dijalizu. Kada su čuli da dijaliza više nije potrebna, on i njegova supruga bili su veoma sretni i osjećali su se kao da su spašeni.

01 Kreatinin u serumu, funkcija bubrega i uremija

Uremija nije bolest, već uznapredovalo stanje raznih bolesti bubrega. Bez obzira na uzrok bolesti bubrega, ako ona perzistira, postepeno se pogoršava i razvije do završne faze, naziva se uremija.

U prošlosti se vrijednost kreatinina u serumu koristila za procjenu funkcije bubrega. Kada je kreatinin u serumu bio veći ili jednak 707 µmol/L, dijagnosticirana je uremija. Kasnije je ustanovljeno da vrijednost serumskog kreatinina ne može u potpunosti objektivno odražavati funkciju bubrega. Stoga nije objektivno suditi o funkciji bubrega samo prema vrijednosti kreatinina u serumu.

Kasnije je brzina glomerularne filtracije, odnosno kapacitet filtracije glomerula, postepeno izračunata koristeći serumsku vrijednost kreatinina u kombinaciji sa godinama, spolom, težinom itd. Relativno govoreći, brzina glomerularne filtracije može objektivno odražavati funkciju bubrega.

Sada se vjeruje da kada je stopa glomerularne filtracije<15ml/min, it is diagnosed as uremia.

Dugogodišnja klinička praksa je utvrdila da procijenjena brzina glomerularne filtracije također ima određena odstupanja. U posebnim slučajevima, odstupanje je relativno veliko. Na primjer, kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, serumski kreatinin je relativno stabilan u određenom vremenskom periodu. Međutim, teška infekcija, umor, traume, dehidracija, nagli porast krvnog tlaka, nepravilni lijekovi itd. mogu uzrokovati nagli porast serumskog kreatinina. A kada se ovi akutni faktori eliminišu, nagli porast serumskog kreatinina takođe može pasti na prethodni nivo. Ako se brzina glomerularne filtracije izračuna s naglim povećanjem serumskog kreatinina, pojavit će se pogrešan rezultat.

Sada su kvalificirane bolnice za korištenje mašina za mjerenje brzine glomerularne filtracije i snimanja bubrežne funkcije, koje se nazivaju i ECT, što je trenutno zlatni standard za ocjenjivanje bubrežne funkcije.

02 Da li uremija zahtijeva dijalizu?

Uremija zahtijeva alternativne tretmane, uključujući hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega. Da li to znači da sve dok uremija postoji, treba provoditi supstitucionu terapiju? U stvari, kada je u pitanju uremija, dijaliza nije nužno potrebna.

U prošlosti se vjerovalo da nakon dostizanja perioda uremije treba provesti liječenje dijalizom. Nekada se čak vjerovalo da dijabetička nefropatija treba biti dijaliza unaprijed, ali sada se pokazalo da je gornji stav neprikladan.

Godine 2010. Australija i Novi Zeland zajednički su izveli kliničku studiju velikih razmjera (IDEAL studija) i otkrili da grupa na ranoj dijalizi (brzina glomerularne filtracije 10~14 ml/min) i grupa na kasnoj dijalizi (brzina glomerularne filtracije {{ 4}} ml/min) stopa preživljavanja se nije značajno razlikovala, a troškovi liječenja su bili veći, a zadovoljstvo niže u grupi na ranoj dijalizi.

Rana dijaliza ne samo da nema koristi, već ima i visoku cijenu i nisko zadovoljstvo, zašto bi rana dijaliza?

Na osnovu studije IDEAL, trenutne evropske i američke smjernice u osnovi preporučuju početak dijalize sa brzinom glomerularne filtracije od 6-8 ml/min.

Smjernice KDIGO-CKD iz 2013. smatraju da je eGFR 5-10ml/min prikladno vrijeme za početak dijalize, dok najnovije japanske smjernice ističu da se za asimptomatske uremične pacijente preporučuje eGFR 2-8 ml/min započeti dijalizu.

U 2015. godini, KDOQI je ažurirao smjernice o vremenu dijalize: vrijeme dijalize ne bi trebalo određivati ​​isključivo na osnovu nivoa bubrežne funkcije. Ne postoji "fiksni" standard za to koliko bi trebao biti kreatinin u serumu.

Stoga, da li započeti dijalizu, pored razmatranja brzine glomerularne filtracije, treba razmotriti i druge sistemske simptome. Preporučuje se da pacijenti sa uremijom također razmisle o dijalizi kada imaju sljedeće simptome:

1. Perikarditis ili pleuritis;

2. Progresivna uremična encefalopatija ili neuropatija;

3. Edem i zatajenje srca koje je teško ispraviti diureticima;

4. Medicinski tretman hiperkalemije, hiponatremije, metaboličke acidoze, hiperkalcemije, hipokalcemije, hiperfosfatemije itd. koji se teško ispravljaju;

5. Uporna mučnina i povraćanje, pothranjenost.

Stoga, ako imate uremiju, nije vam nužno potrebna dijaliza. Trebali biste iskoristiti priliku na osnovu vašeg stanja.

Osim toga, nakon napredovanja do uremije, sama dijaliza nije dovoljna. Dijaliza je samo jedna od mjera liječenja pacijenata s uremijom, ali nije jedina mjera, a sama dijaliza nije dovoljna za pacijente s uremijom. Dijalizom se mogu riješiti samo edem, povišeni serumski kreatinin i mokraćna kiselina u krvi, metabolička acidoza, hiperkalemija i drugi poremećaji bubrežne filtracije, ali ne može zamijeniti endokrinu funkciju bubrega. Kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti uzrokovane bubrežnom hipertenzijom i hiperfosfatemijom glavni su uzroci smrti bolesnika s uremijom.

Stoga je pacijentima na dijalizi još uvijek potreban veliki broj lijekova za kontrolu krvnog tlaka, korekciju anemije i poboljšanje metabolizma kalcija i fosfora.

03 Zašto mu je kreatinin u krvi visok, a još nije uremija?

Dozvolite mi da vam ispričam o problemima kreatinina u krvi i funkcije bubrega. Kreatinin je metabolički otpad mišića. S jedne strane, kreatinin u tijelu dolazi iz metabolizma vlastitih mišića, as druge strane dolazi iz metabolizma mesne hrane. Uglavnom se izlučuje preko bubrega. Klinički, nivo kreatinina u serumu se može koristiti za zaključak o funkciji bubrega.

Hajdemo dalje o pacijentu. Visok je 1,7 metara, ali težak 95 kg. Ima dosta mišića i puno jede, tako da svaki dan proizvodi sve više kreatinina, tako da mu bubrežna funkcija nije previše ozbiljna, a visok je i kreatinin u krvi.

Sada je na korak od uremije. Rekao sam mu da ako striktno kontroliše šećer u krvi, krvni pritisak i ishranu, i od sada mnogo izgubi na težini, možda mu neće trebati dijaliza nekoliko godina. Pustite da ide svojim tokom i to će uskoro biti dijaliza.

Uz to, dozvolite mi da govorim o problemu dijalize.

Klinički je utvrđeno da mnogi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega osjećaju neposrednu katastrofu kada čuju da im je potrebna dijaliza.

Dijaliza nije "kazna" za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega, već zamjena za izgubljenu bubrežnu funkciju, ili laički rečeno, sredstvo "nastavka života". Funkcija bubrega je zaista dostigla fazu osnovnog gubitka. Ako nema dijalize ili zamjene, ko će "detoksifikovati"? Ko će održavati normalne fiziološke funkcije? Ko će održati život?

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com