Elastičnost bubrežnog tkiva putem impulsa sile akustičnog zračenja

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstract

Pozadina:Neke studije su izvijestile o korelaciji između krutosti parenhima bubrega mjerene prolaznom elastografijom ili impulsom sile akustičnog zračenja (ARFI) i opsega intersticijske fibroze. Ova studija je prospektivno osmišljena da procijeni korelaciju između kliničkih, histoloških nalaza i nalazabubregbrzina posmičnog talasa (SWV, m/s) procenjena ARFI elastografijom da bi se identifikovali faktori koji utiču na SWV bubrega kod normalnih pacijenata.Metode:Sedamdeset tri odrasle osobebubregtransplantacijski donori su upisani u naš centar u periodu od septembra 2010. do januara 2013. godine. Prije transplantacije, svi donori su evaluirani ARFI elastografijom kako bi se utvrdio raspon SWV u bubrezima. Time-zero biopsije su urađene na svim graftovimabubreziprije implantacije.Rezultati:Prosječna starost donora bila je 42 godine.0±11,3 godine. Srednji SWV i dubina bili su 2,21±0.58m/s i 5,37±1,06cm. Svi histološki nalazi su pokazali blagi stepen Banffovog skora, samo stepen I. U univarijantnim analizama, SWV nije bio povezan sa svim histološkim parametrima. Starost (r=-0.274,P=.019) dijastolički krvni pritisak (DBP,r=-0.255,P=.030) i dubina za SWV mjerenje (r=-0.345, P=.003) bili su u značajnoj korelaciji sa SWV . U multivarijantnoj linearnoj regresionoj analizi, dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI) i dubina za mjerenje SWV bili su u značajnoj korelaciji sa SWV (P=.003, .005, .002 i .004, respektivno) .Zaključci:Pokazali smo da svi histološki nalazi nisu u korelaciji sa SWV donorabubrezi. Inače, faktori koji utiču nabubregSWV procijenjen ARFI elastografijom su starost, spol, BMI i dubina za mjerenje SWV kod donatora zabubregtransplantacija.

Skraćenice:ARFI=impuls sile akustičnog zračenja, BP=krvni pritisak, CI=interval pouzdanosti, CKD=hroničnabubregbolest, IFTA=intersticijska fibroza i tubularna atrofija, SWV=brzina posmičnog talasa, TE=prolazna elastografija.

Ključne riječi:impuls sile akustičnog zračenja, elastografija, intestinalna fibroza, živi donorbubregtransplantacija, normalnobubreg, brzina posmičnog talasa

Ekstrakt Cistanche deserticola: sprječava bubrežne bolesti

1. Uvod

Studije o krutosti parenhima bubrega u transplantaciji ilihroničnobubregbolestobjavljeni su pacijenti mjereni prolaznom elastografijom ili impulsom sile akustičnog zračenja (ARFI), na osnovu procjene fibroze jetre kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre.[1–5] Ove studije su izvijestile o nekim korelacijama između krutosti bubrežnog parenhima mjerene prolaznom elastografijom ili ARFI i opseg intersticijske fibroze.[1,2,6,7] Konkretno, ARFI tehnologija kao neinvazivni alat, koji koristi brzinu posmičnog talasa (SWV) tkiva stvorenog kratkotrajnim akustičnim impulsom visokog intenziteta. , je precizan, reproducibilan i u snažnoj korelaciji sa stepenom fibroze.[5,8] Informacije o mjerenjima ARFI kod normalnih pacijenata i dalje su nedovoljne, iako su objavljene mnoge studije koje su procjenjivale krutost parenhima bubrega mjerenjem ARFI kao neinvazivnog alata. . Faktore koji utječu na SWV bubrega kod normalnih pacijenata treba proučiti za preciznu primjenu ARFI elastografije kod pacijenata sa transplantiranim bubregom ilihroničnobubregbolestpacijenata. Dizajnirali smo ovu studiju koristeći ARFI tehnologiju kao neinvazivni alat za otkrivanje krutosti bubrežnog parenhima. Za razliku od drugih studija, ova studija ima za cilj procjenu kliničkih ili histoloških faktora koji utiču na vrijednost SWV kod donora za transplantaciju bubrega.

cistanche deserticola prednosti: liječenje kroničnihbubregbolest

2. Materijali i metode

2.1. Dizajn studije i pacijenti

Livingbubregtransplantirani donori su upisani u naš centar između septembra 2010. i januara 2013. U roku od nedelju dana pre transplantacije, 80 donora je procenjeno ARFI kvantifikacijom da bi se identifikovao SWV (m/s) (Sl. 1). Time-zero biopsije su urađene na 73 graftabubreziprije implantacije. Kriterijumi za uključivanje bili su odrasli i živi donatoribubregtransplantacija. Kriterijumi za isključenje bili su alograft od preminulog donora, pedijatrijska transplantacija i multiorganska transplantacija. Svi donatori su prospektivno upisani nakon što su dali pismeni informirani pristanak. Studiju je odobrio Institucionalni odbor za reviziju bolnice Severance, zdravstveni sistem Univerziteta Yonsei (1- 2010-0011). Primarni ishod u našoj studiji bio je opseg SWV u normalnim bubrezima. Sekundarni ishod bio je odnos između kliničkih ili histoloških nalaza i SWV.

2.2. ARFI elastografija

Koristili smo ultrazvučni sistem Acuson S2000 sa 4-MHz konveksnom sondom (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) kao ARFI tehnologiju. Pravougaona oblast od interesa (ROI, kutija sa fiksnim dimenzijama od 1 cm dužine i 0,6 cm širine) postavljena je uz donji pol donatora.bubregkorteks. Istraživači su izvršili ARFI mjerenje koristeći konveksnu sondu 4-MHz. Tri iskusna (više od 5 godina) radiologa su nasumično dodijeljena, a SWV vrijednosti (m/s) mjerene su 5 puta po pacijentu i prosječne.

2.3. Klinički i histološki podaci

Izmjerili smo krvni tlak (BP), kolesterol, serumski kreatinin i 24-satni klirens kreatinina u urinu istog dana kada je izvršena ARFI evaluacija. Time-zero biopsije su urađene na donjem polububregprije reperfuzije zabubregtransplantacija pomoću iglenog pištolja 18G. Uzorci biopsije su naknadno stavljeni parafinom, a trajni rezovi dobijeni na ovaj način obojeni su hematoksilin-eozinom i Massonovim trihromom i očitani od strane patologa (iskustvo više od 10 godina) specijalizovanog za transplantaciju. Patološki rezultati su izračunati koristeći Banff 09 sistem bodovanja. Intersticijalnu fibrozu ili tubularnu atrofiju definirali smo kao intersticijalnu fibrozu i tubularnu atrofiju (IFTA).

2.4. Statistička analiza

Kliničke karakteristike i vrijednost ARFI kvantifikacije donora izražene su kao srednje vrijednosti±standardna devijacija za kontinuirane varijable ili učestalosti za kategoričke varijable. Da bi se ispitale veze između SWV i histoloških nalaza, korišteni su Pearsonovi koeficijenti korelacije i nezavisni 2-t-testovi uzorka za kontinuirane varijable. Razlike između grupa analizirane su neparametarskim metodama (Mann-Whitney testovi). Urađene su multivarijantne regresione analize kako bi se identificirali faktori koji utječu na SWV i P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Rezultati

3.1. Mjerenje SWV, klinički i histološki nalazi

Ukupno 80bubrezidonatora koje je procijenio ARFI. Unutarklasne korelacije za pouzdanost unutar posmatrača svakog istraživača bile su {{0}}.741 (95 posto intervala pouzdanosti (CI): 0.635–0.832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsije su urađene na 73 graftabubrezi(Sl. 1). Prosječna starost donora bila je 41,97±11,26 godina (Tabela 1). Muškarci su činili 38,4 posto od ukupnog broja pacijenata. Srednje vrijednosti serumskog kreatinina i klirensa kreatinina bile su 0,84±{{10}},19mg/dL i 103,77±25,20 mL/min/ 1,73m2, respektivno. Prosječni SWV i dubina bili su 2,21±0,58m/s i 5,37±1,06cm (Tablica 1). Abnormalni histološki nalazi uočeni su u 60,3 posto od 73 biopsije. Bilo je blagih stupnjeva abnormalnih histoloških nalaza prema Banffovim kriterijima, samo stepen I. Glomeruloskleroza, tubularna atrofija, intersticijska fibroza, vaskularno fibrozno zadebljanje intime, arteriolarno hijalinsko zadebljanje i intersticijska upala (i) opažene su 5 posto (i)3 (3 posto). 27 (37,0 posto), 13 (17,8 posto), 4 (5,5 posto), 6 (8,2 posto), odnosno 6 (8,2 posto) od 73 donatora. IFTA (tubularna atrofija plus intersticijska fibroza) stepen I uočen je kod 27 (37,0 posto) od 73 donora (Tabela 2).

3.2. Korelacija između kliničkih ili histoloških nalaza i SWV

U univarijantnim analizama, dob, dijastolički krvni tlak (DBP) i dubina za mjerenje SWV bili su u značajnoj korelaciji sa SWV (r {{0}}.274, 0.255, 0 .345, P=.019, .030, 0,003, respektivno). Spol i holesterol su bili granični značajni (muškarac naspram žena 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=.065; r=0.224, P=.057, respektivno) (Tabela 2 ). SWV nije bio u korelaciji ni sa jednim od histoloških parametara. U multivarijantnoj linearnoj regresionoj analizi, starost, pol, indeks tjelesne mase (BMI) i

dubina za mjerenje SWV bila je u značajnoj korelaciji sa SWV (P=.003, .005, .002 i .004, respektivno) (Tabela 3).

3.3. Odnos između SWV bubrega i IFTA

IFTA nije imala nikakve veze sa SWV (Tabela 2). Svakih 27 pacijenata odabrano je u grupe IFTA skor 0 i IFTA skor I grupu jednostavnim slučajnim uzorkovanjem koji je uzimao u obzir dob i spol. Grupa IFTA skor 1 imala je nižu vrijednost SWV od IFTA skor 0 grupe (2,16±0.60m/s naspram 2,22±0,54m/s, respektivno), iako razlika nije bila statistički značajna.

Ekstrakt cistanche tubolosa: liječenje bolesti bubrega

4. Diskusija

ARFI je neovisan o operateru i može kvantitativno odrediti elastičnost tkiva.[9] Što je tkivo čvršće, SWV je brži.[10] Ukočenost tkiva procijenjena ultrazvučnom elastografijom proučavana je, uglavnom kod pacijenata s kroničnim oboljenjem jetre, a nedavno je proučavana i kod pacijenata nakon transplantacije ilihroničnobubregbolest(CKD) pacijenti.[2–4,6,7,11– 17] Nekoliko prethodnih studija je prijavilo korelacije između SWV i renalne fibroze ili funkcije.[13–16] Međutim, studije koje procjenjuju faktore koji utiču na SWV u SWV u normalni pacijenti su rijetko objavljeni. Prije njegove primjene kao neinvazivnog alata kod pacijenata nakon transplantacije ili CKD, faktori koji utječu na SWV moraju se procijeniti kod normalnih pacijenata.

Guo et al. izvijestili su da su starost i spol u značajnoj korelaciji sabubregSWV kod zdravih dobrovoljaca.[15] U toj studiji proučavan je utjecaj dobi i spola u većoj kohorti (327 pacijenata), iako je broj pacijenata kod kojih je detaljno analiziran indeks tjelesne mase, dužina bubrega i dubina za mjerenje SWV prilično mali ( 30 zdravih dobrovoljaca). Bota et al. sproveo komparativnu studiju na 91 normalnom pacijentu.[18] Studija je pokazala da su vrijednosti SWV bubrega bile u značajnoj korelaciji s godinama i polom u univarijantnim i multivarijantnim analizama.

Naši rezultati su u skladu sa podacima objavljenim u prethodne 2 studije. Otkrili smo da su starost i pol u značajnoj korelaciji sa SWV bubrega donatora. SWV bubrega opada sa starenjem i značajno je niži kod muškaraca nego kod žena. U našoj studiji, srednja starost donora mogla bi biti niža od starosti uobičajenih pacijenata, kao što su pacijenti sa CKD ili pacijenti sa transplantacijom bubrega, zbog kriterijuma „normalne osobe“ za transplantaciju bubrega.

Primetili smo da su BMI i dubina za merenje SWV u značajnoj korelaciji sa SUV-ovima. SWV se smanjuje s povećanjem dubine za mjerenje SWV. Ovi rezultati mogu biti posljedica pozitivne korelacije između BMI i dubine za mjerenje SWV. Slično našoj studiji, prethodna studija je pokazala da je dubina mjerenja SWV na jetri kod zdravih dobrovoljaca utjecala na vrijednost SWV.[19]

Za razliku od drugih studija, mi smo istraživali histološke nalaze donora da bismo identifikovali faktore koji utiču na SWV. Bilo koji od donora je imao abnormalne histološke nalaze. Međutim, naši histološki nalazi donora pokazali su blagi stepen Banffovog skora, za razliku od pacijenata sa CKD ili pacijenata sa transplantiranim bubregom sa visokim patološkim stepenom. Nismo pronašli statistički značajnu korelaciju između histoloških nalaza i SWV bubrega, slično prethodnim studijama.[2,17] Naš centar je objavio sličan rezultat, koji sugerira da vrijednosti SWV nisu pokazale značajnu korelaciju sa histološkim nalazom bubrežne fibroze u bubrezima alografta. [17] Za razliku od ovog nalaza, druga studija je pokazala da su SWV vrijednosti u značajnoj korelaciji sa patološkim parametrima kod pacijenata sa CKD.[16] Nekoliko studija je pokazalo da je SWV kod pacijenata sa CKD sa bubrežnom fibrozom značajno niži od onog kod zdravih kontrola.[15,16] Naš rezultat je pokazao da je SWV u grupi sa IFTA rezultatom 1 pokazao nižu vrijednost od one u IFTA rezultatu {{7 }} grupe jednostavnim slučajnim uzorkovanjem koje je uzimalo u obzir starost i pol, iako nije bilo značajne korelacije. Ovi rezultati sugeriraju da intersticijska fibroza nije glavni faktor koji utiče na stepen krutosti tkiva u bubregu.

Asano et al. izvijestili su da pacijenti sa malom brzinom pulsnog talasa u brahijalnom zglobu, kao pokazateljem arterioskleroze u velikim krvnim žilama, imaju tendenciju da imaju visok SWV u bubrezima.[13] Sumnja se da bubrežni protok krvi dominantno utječe na elastičnost bubrega kod pacijenata s CKD jer je bubreg visoko vaskulariziran organ. Ispitivali smo utjecaj bubrežnog krvotoka na SWV bubrega pomoću sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka. Nažalost, nismo uočili da je BP bio u korelaciji sa SWV bubrega, iako je dijastolički BP imao graničnu značajnu korelaciju sa SWV u univarijantnoj analizi. Pretpostavili smo da je ovaj rezultat dobiven jer normalni pacijenti nisu podložni smanjenom bubrežnom krvotoku. Očekujemo da je SWV pod utjecajem bubrežnog krvotoka kod pacijenata sa CKD sa visokom patološkom renalnom fibrozom.

Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, broj bubrega donatora je mali. Dakle, rezultati ne predstavljaju normalan bubreg. Drugo, iako su ARFI mjerenja vršili nasumično dodijeljeni istraživači, izbor istraživača je mogao utjecati na rezultate. Konačno, na histološki nalaz može utjecati subjektivna pristranost, jer smo histološke nalaze identificirao samo 1 patolog.

prednosti cistanche tubolosa

5. Zaključak

Identifikovali smo faktore koji utiču na SWV bubrega kako je procenjeno ARFI elastografijom kao neinvazivnim alatom. SWV je bio u značajnoj korelaciji sa godinama, polom, BMI i dubinom za mjerenje SWV. Međutim, nismo primijetili da su histološki nalazi u korelaciji sa SWV bubrega. Za dalju procjenu SWV bubrega kod CKD ili pacijenata sa transplantiranim bubregom, moramo razumjeti da na SWV bubrega utiču kliničke karakteristike, posebno dob, spol, BMI i dubina za mjerenje SWV kod normalnih pacijenata.

Reference

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Neinvazivna evaluacija fibroze renalnog alografta prolaznom elastografijom – pilot studija. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Procjena fibroze bubrežnog alografta kvantifikacijom impulsa sile akustičnog zračenja – pilot studija. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Bratičevići C, Andronescu D, Usvat R, et al. Sonoelastografija za snimanje sile akustičnog zračenja za neinvazivno određivanje stadija fibroze jetre. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Fibroza jetre kod virusnog hepatitisa: neinvazivna procjena pomoću impulsnog oslikavanja sile akustičnog zračenja naspram prolazne elastografije. Radiology 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Izvedba nove elastografske metode (ARFI tehnologija) u usporedbi s jednodimenzionalnom prolaznom elastografijom u neinvazivnoj procjeni kroničnog hepatitisa C. Preliminarni rezultati. J Gastrointestin Liver Dis 2009;18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. Kvantifikacija elastičnosti tkiva zasnovana na ARFI i disfunkcija bubrežnog transplantata: prva klinička iskustva. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Kvantifikacija elastičnosti tkiva zasnovana na ARFI u poređenju sa histologijom za dijagnozu fibroze bubrežnog transplantata. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et al. Kvantificiranje modula smicanja jetre in vivo korištenjem sile akustičnog zračenja. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et al. Elastografija smičnim talasom za masu dojke je visoko ponovljiva. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC, et al. Impulsna slika abdomena sile akustičnog zračenja: demonstracija izvodljivosti i korisnosti. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Procjena fibroze jetre prolaznom elastografijom korištenjem impulsa sile akustičnog zračenja: poređenje s Fibroscanom. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Klinička izvodljivost elastografije jetre uz pomoć akustičnog zračenja (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. Impulsna elastografija bubrega sile akustičnog zračenja: da li na brzinu posmičnog talasa utiče fibroza tkiva ili bubrežni protok krvi? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et al. Odnos između procijenjene brzine glomerularne filtracije i vrijednosti brzine posmičnog talasa bubrega procijenjenih impulsnom elastografijom sile akustičnog zračenja: pilot studija. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et al. Snimanje impulsa sile akustičnog zračenja za neinvazivnu procjenu elastičnosti bubrežnog parenhima: preliminarni nalazi. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG, et al. Snimanje impulsa sile akustičnog zračenja za neinvazivnu procjenu histopatologije bubrega kod kronične bubrežne bolesti. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et al. Mjerenje impulsa sile akustičnog zračenja u transplantaciji bubrega: prospektivna, longitudinalna studija s protokolarnim biopsijama. Medicina (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et al. Faktori koji utječu na brzinu posmičnog talasa bubrega procijenjeni impulsnom elastografijom sile akustičnog zračenja kod pacijenata bez patologije bubrega. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Pouzdan postupak mjerenja kvantifikacije virtualnog dodirnog tkiva uz impulsno snimanje sile akustičnog zračenja. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.