Odnos između rezidualne funkcije bubrega i opterećenja simptoma kod pacijenata na hemodijalizi
Mar 17, 2022
za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
Jessica H. Kong, et al
Abstract
Pozadina: Rezidualna funkcija bubrega(RKF) je povezan s poboljšanim klirensom otopljene tvari i preživljavanjem uhemodijaliza(HD) pacijenti. Međutim, da li RKF(rezidualna funkcija bubrega)utiče na opterećenje simptoma u HD(hemodijaliza) pacijenata je nepoznat.
Ciljevi:Da bi se utvrdila prevalencija RKF(rezidualna funkcija bubrega)kod pacijenata sa HD i istražiti povezanost između viših nivoa RKF(rezidualna funkcija bubrega)sa opterećenjem simptoma, kao i kliničkim i biohemijskim parametrima. Metode: Ovo je jednocentrična, retrospektivna, opservaciona studija. RKF je procijenjen kao klirens uree (KRU) interdijalitičkim prikupljanjem urina. Opterećenje simptomima mjereno je pomoću bubrežnog upitnika na skali ishoda palijativnog zbrinjavanja.
Rezultati:Ukupno 90 HD održavanja(hemodijaliza)regrutovani su pacijenti; 31,9 posto imalo je KRU veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2. Pacijenti sa KRU većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 prijavili su manje simptoma (5,3 plus - 3,5 naspram 7,7 plus -3,8) (P=0.{{24 }}11), uključujući manju otežano disanje (15 procenata prema 55 procenata )(P=0.0013) i povraćanje (0 procenata naspram 30 procenata) (P=0.0016). Viši RKF(rezidualna funkcija bubrega)bio je povezan sa nižim {{0}}mikroglobulinom (P < 0,0001) i nižim kalijem u serumu (P=0.02), ali bez razlike u fosfatu, hemoglobinu, C-reaktivnom proteinu ili serumskom albuminu .
Zaključak: Viši RKF je bio značajno povezan sa manje simptoma, a niži serumski 2-mikroglobulin i kalijum, što sugerira da strategije očuvanja RKF(rezidualna funkcija bubrega)možda od koristi.
Ključne riječi:rezidualna funkcija bubrega, hemodijaliza, uremijski simptom, 2-mikroglobulin, kalijum
Kliknite na Cistanche vitamin shop i Cistanche za funkciju bubrega
Uvod
Uhemodijaliza(HD) pacijenti, viši nivoirezidualna funkcija bubrega(RKF) su u korelaciji s boljim ishodima, uključujući poboljšano preživljavanje, ishranu,1 anemiju2 i kontrolu fosfata.3 Uprkos tome, za razliku od toperitonealne dijalize, RKF(rezidualna funkcija bubrega)se ne prati rutinski kod većine HD pacijenata, tako da efekti RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)o kontroli uremije u HD(hemodijaliza)pacijenti se često zanemaruju. Za razliku od intermitentne prirode HD, RKF postiže kontinuirani klirens otopljene tvari i uklanjanje tekućine, tako da čak i niski nivoi RKF mogu imati značajne efekte. HD doza se najčešće određuje i prati klirensom ureje tokom individualnog tretmana, ne uzimajući u obzir RKF. Ipak, razvijene su različite metode kao što su standardni Kt/V (StdKt/V)4 i ekvivalentni bubrežni klirens uree5, sa ciljem da se klirens dijalize integriše sa RKF(rezidualna funkcija bubrega). Smjernica američke inicijative za kvalitetu ishoda bolesti bubrega (KDOQI) predlaže da za HD pacijente s RKF većim ili jednakim 2mL/min/1,73 m2 klirensa uree (KRU), doza HD(hemodijaliza)može se smanjiti pod uslovom da se RKF povremeno mjeri kako bi se izbjegla neadekvatna dijaliza.6
Završna bolest bubrega (ESKD) povezana je sa smanjenom kvalitetom života i velikim opterećenjem simptoma.7 Dok HD(hemodijaliza)produžava život u ESKD, opterećenje uremičnim simptomima ostaje visoko kod ovih pacijenata.8 Na žalost, intenzivniji režimi HD ne moraju nužno poboljšati kvalitet života pacijenata sa HD.9 Visoko opterećenje simptoma kod HD pacijenata može biti povezano u određenoj mjeri sa lošim uklanjanjem određenih uremičnih otopljenih tvari od strane HD.10 Dok HD učinkovito uklanja uremične toksine niske molekularne težine, RKF(rezidualna funkcija bubrega)je relativno efikasniji za veću molekularnu težinu i otopljene tvari vezane za proteine, koje HD slabo uklanja.10 Nedavno je obnovljeno interesovanje za ulogu RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)kod pacijenata sa HD, i kako bi RKF mogao biti integrisan u brigu o HD(hemodijaliza)pacijenata. Malo se zna o vezi između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i opterećenje simptomima kod HD pacijenata.
Cilj ove studije je bio da se utvrdi prevalencija RKF(rezidualna funkcija bubrega)u kohorti HD(hemodijaliza)pacijenata, te ispitati povezanost RKF-a s opterećenjem simptoma i klirensom rastvora, pretpostavljajući da viši nivoi RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)kod HD pacijenata će biti povezana sa poboljšanjima ovih parametara.
PoboljšatiFunkcija bubrega--Cistanche acteoside
Metode
Ovo je jednocentrična, retrospektivna, opservaciona studija. Etičko odobrenje dalo je The Austin HealthHuman Research Ethics Committee kao studiju niskog rizika (LNR/17/Austin/414).
Pacijenti
Izvukli smo podatke iz medicinske dokumentacije iz svih HD(hemodijaliza) patients aged >18 godina liječeni pod Austin Health od 1. oktobra 2017. do 1. maja 2018. Svi su bili klinički stabilni u vrijeme studije i liječeni su membranama visokog protoka koje proizvodi Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, SAD).
Prikupljanje podataka
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200mL tokom interdijalitičkog perioda se smatralo da ima RKF(rezidualna funkcija bubrega)vrijednost 0 mL/min/1,73 m2. Pacijenti koji su sami prijavili interdijalitičko izlučivanje urina veće od ili jednako od 200 mL, ali nisu htjeli ili nisu mogli izvršiti tempirano prikupljanje urina, isključeni su iz studije.
Opterećenje simptomima mjereno je korištenjem upitnika simptoma na skali ishoda palijativnog zbrinjavanja modificiranog za upotrebu kod pacijenata sa zatajenjem bubrega (POS renal). Funkcionalni status je procijenjen Karnofskyjevim rezultatom. POS upitnik za bubrege uključuje 17 simptoma, od kojih je svaki ocijenjen od 0 do 4 kao odsutan (0), blagi (1), umjeren (2), teški (3) ili neodoljivi (4). Ukupni rezultat simptoma je izračunat dodavanjem ocjene za svaki pojedinačni simptom (mogući raspon=0–68). Podaci su prikupljeni retrospektivno korištenjem posljednje dostupnog popunjenog upitnika.
Demografske, kliničke i laboratorijske mjere
Demografija i upotreba lijekova dobiveni su iz elektronskog medicinskog kartona. Komorbiditeti su procijenjeni korištenjem Charlsonovog indeksa komorbiditeta. Laboratorijski podaci bili su dostupni iz rutinske njege pacijenata. Informacije o dijalizi su dobijene sa druge dijalize u sedmici RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)procjena. Mjerenja krvnog tlaka (BP) vršena su prije i poslije svake sesije dijalize u sjedećem položaju.
Echinacoside of cistanche može poboljšatifunkciju bubrega
Ukupni klirens otopljene tvari i adekvatnost dijalize
Bubrežni klirens uree (KRU) i klirens kreatinina izračunati su iz vremenskog prikupljanja urina i korigovani za površinu tijela od 1,73 m2 (Mostellerova jednačina). Sakupljanje urina je počelo na kraju prve sesije dijalize u sedmici do početka sljedeće sesije (otprilike 43,5 h). Srednja međudijalitička koncentracija ureje i kreatinina izračunata je koristeći srednju vrijednost koncentracija prije i nakon dijalitičke plazme. Testovi krvi nakon dijalize rađeni su metodom spore pumpe, u kojoj se protok krvi smanjuje na 50-100 mL/min u trajanju od 2 min dok se protok dijalize prekida, prije uzimanja uzorka krvi. Stopa rezidualne glomerularne filtracije (GFR) kao mL/min/1,73 m2 definisana je kao srednja vrijednost klirensa uree i kreatinina, asper European Best Practice Guidelines.11
Ukupni nedeljni klirensi dijalize određeni su klirensom ureje, koristeći StdKt/V izvedenu iz Gotchand Leypoldt-ove jednačine fiksnog volumena, koju su prilagodili Daugirdas et al.,4 izračunate korištenjem dostupnog online kalkulatora (www.hdcn/calf/ley.htm). Da bi se omogućio zbir dijalize i nativnih klirensa, ukupni sedmični KRU je pretvoren u sedmični renalni StdKt/V. Ukupna tjelesna voda određena je Watsonovom jednačinom. Ukupni (dijaliza plus bubrežni) sedmični StdKt/V određen je zbrajanjem vrijednosti dijalize i renalne StdKt/V vrijednosti.
Statističke metode
Kategoričke varijable su sumirane u procentima. Kontinuirane varijable su prikazane kao srednje vrijednosti sa standardnim devijacijama (SD). Srednje vrijednosti su upoređene korištenjem t-testa jednog uzorka. Osnovne karakteristike učesnika su upoređene na osnovu njihovog KRU koristeći Mann-Whitney test Hi-kvadrat testa, prema potrebi. Fisher egzaktni test je korišten za kategoričke varijable sa n < 5="" za="" jednu="" ili="" više="" komparatorskih="" grupa.="" za="" modeliranje="" povezanosti="" između="" mjera="" rkf-a="" korištena="" je="" pearsonova="">(rezidualna funkcija bubrega)i kontinuirane varijable, uključujući 2M, kalijum, hemoglobin, C-reaktivni protein (CRP), vrijeme na bubrežnoj zamjenskoj terapiji i niz simptoma. Statističke analize su obavljene korišćenjem softvera GraphPad InStat, verzija 3.10. Grafovi su generirani pomoću softvera GraphPad Prism, verzija 7.04 ili MicrosoftExcel 2016 MSO verzija (16.0.9330.2073) značajnost je definirana kao P manje ili jednako 0,05 korištenjem dvostranih testova.
Rezultati
Karakteristike učesnikaUkupno 101 održavanje HD(hemodijaliza)pacijenti su pregledani, a 90 je uključeno u studiju; 11 ne-anuričnih pacijenata u kohorti je isključeno iz studije zbog nedostatka vremena prikupljanja urina za analizu (osam pacijenata je odbilo, tri nisu bila u mogućnosti da urade).
Osnovne karakteristike učesnika su stratifikovane prema nivou KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(rezidualna funkcija bubrega)bili su mlađi (P {{0}}.042) i vjerovatnije je da će biti muškarci (P=0.040) i Azijati (P = 0.038). Također su imali kraće trajanje nadomjesne bubrežne terapije (P < 0,0001)="" i="">(hemodijaliza)terapija (P < 0.0001).="" veći="" udio="" pacijenata="" sa="" većim="">(rezidualna funkcija bubrega)bili na diuretičkoj terapiji, sa 39,3 posto pacijenata sa KRU većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 na diureticima u poređenju sa 9,7 posto pacijenata sa KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Prevalencija i trend RKF(rezidualna funkcija bubrega)
Prevalencija RKF(rezidualna funkcija bubrega), izraženo u procentima, prikazano je na slici 1. Od 90 pacijenata, 31,1 posto pacijenata ima KRU veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2, a 17,8 posto pacijenata ima KRU veći ili jednak 2 mL/min/1,73 m2 . Srednje vrijeme na HD(hemodijaliza)za pacijente sa KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodijaliza)terapija je značajno korelirala sa nižim nivoima KRU (P < 0.0001)="" kao="" što="" je="" prikazano="" na="" slici="" 1b.="" svi="" pacijenti="" koji="" su="" bili="" na="" hd="" 9="" godina="" ili="" više="" (n="13)" su="" bili="" anurični="" (tabela="">
Kliničke i biohemijske korelacije sa RKF(Rezidualna funkcija bubrega).
Tabela 2 upoređuje parametre dijalize i biohemijske podatke za učesnike, stratificirane prema stepenu RKF(rezidualna funkcija bubrega). Predijalizni i postdijalizni dijastolički krvni pritisak pacijenata sa KRU veći od ili jednak 1 mL/min/1,73 m2 bili su značajno veći u poređenju sa pacijentima sa KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
Viši KRU veći od ili jednak 1 mL/min/1,73 m2 značajno je povezan sa nižim nivoima 2M u serumu (P < 0.0001)="" i="" nižim="" serumskim="" kalijem="" (p="0.027)." hemoglobin,="" fosfat,="" albumin,="" paratiroidni="" hormon="" i="" crp="" nisu="" bili="" povezani="" sa="" nivoom="" kru.="" takođe="" nije="" bilo="" razlike="" u="" potrebama="" za="" eritropoetinom.="" korelacionom="" analizom,="" viši="" kru="" je="" korelirao="" sa="" nižim="" nivoima="" 2m="" i="" kalijuma="" u="" serumu="" (slika="" 2a,="" b).="" ove="" razlike="" su="" postojale="" uprkos="" činjenici="" da="" su="" pacijenti="" sa="" niskim=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodijaliza)i imao je veći udio pacijenata liječenih hemodijafiltracijom (HDF). Daljom analizom parametara kalija između dvije grupe pronađene su slične stope hiperkalijemije i upotrebe dijalizata sa niskim sadržajem kalija.
Grupa sa niskim KRU liječena je nešto intenzivnijom dijalizom na što ukazuje duže vrijeme liječenja (P=0.049) i višim sedmičnim StdKt/V dijalize (2,46 plus - 0,21 naspram 2,30 plus {{8 }}.24; P=0.0007) (Tabela 2). Ova razlika je bila uprkos činjenici da u našoj bolnici u vrijeme studije nije postojala politika za prilagođavanje recepta za dijalizu prema RKF-u(rezidualna funkcija bubrega). Međutim, kada se rezidualni bubrežni klirens doda klirensu dijalize, ukupni klirens uree mjeren ukupnim StdKt/V bio je značajno veći u grupi sa visokim KRU (2,97 plus - 0.42 naspram 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" slika="" 2c="" ilustruje="" doprinos="">(rezidualna funkcija bubrega)(bubrežni StdKt/V) na klirens ukupne uree u ispitivanoj kohorti, pri čemu RKF doprinosi do maksimalno 38 posto ukupnog StdKt/V.
Opterećenje simptomima
Opterećenje simptomima kohorte pacijenata sažeto je u tabeli 3. Upitnike o simptomima koje su sami prijavili ispunilo je 53 pacijenta u niskom RKF-u.(rezidualna funkcija bubrega)grupu i 26 pacijenata u grupi sa visokim RKF. U cijeloj kohorti, najčešći simptom je bila slabost/nedostatak energije (72,7 posto). Međutim, bol je bio simptom koji je najčešće ocijenjen kao jak ili neodoljiv (16,5 posto). Pacijenti sa KRU većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 prijavili su manje simptoma od pacijenata sa KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(rezidualna funkcija bubrega)grupa. Karnofskyjevi rezultati bili su slični u dvije grupe (78.8 plus - 14.5 naspram 74.8 plus - 13.3, P=0.17) (Tabela 3).
Uočena je negativna korelacija između KRU i broja simptoma prijavljenih od strane pacijenata (slika 3A) (r=−0.212, P=0.05). Takođe je postojao trend manjeg broja simptoma sa višim sedmičnim standardnim Kt/V (bubrežna plus dijaliza) (slika 3C). Međutim, zanimljivo je da nije bilo korelacije između broja simptoma i klirensa uree (spKt/V) na dijalizi (slika 3B). Viši nivoi 2M korelirali su sa većim brojem simptoma (slika 3D) (r=0.234, P=0.033). Nije uočena značajna korelacija između broja simptoma i starosti ili berbe dijalize (Slika 3E, F)
Diskusija
Ova analiza RKF(rezidualna funkcija bubrega)iz kohortne studije održavanjaHD(hemodijaliza)pacijenti pokazuju da postoji podgrupa HD pacijenata sa značajnim RKF, na nivou koji značajno doprinosi njihovom ukupnom klirensu otopljene tvari, uključujući kinetiku uree, srednji molekul i homeostazu kalija. Osim toga, primijetili smo da pacijenti sa ESKD na HD pacijentima sa višim nivoima RKF imaju manje uremičkih simptoma.
Dok je RKF povezan s boljim kvalitetom života na peritonealnoj dijalizi i HD(hemodijaliza)pacijenata,12,13 odnos između RKF(rezidualna funkcija bubrega)i opterećenje simptomima u HD(hemodijaliza)pacijenata nije prethodno ispitivana. U ovoj studiji uočili smo da HD(hemodijaliza)pacijenti sa nižim RKF(rezidualna funkcija bubrega)imao veći broj simptoma koje su sami prijavili. Odnos između RKF i simptoma značajno je varirao između simptoma, na primjer, kratkoća daha i povraćanje bili su značajno češći među onima sa niskim RKF(rezidualna funkcija bubrega), dok se razni drugi simptomi nisu razlikovali među grupama. Zanimljivo, dok RKF(rezidualna funkcija bubrega)u negativnoj korelaciji s brojem simptoma, nije bilo veze između simptoma i klirensa uree HD(hemodijaliza), mjereno spKt/V. Osim toga, uočena je veza između seruma 2M i broja simptoma, dok je postojala nevezanost između broja simptoma i starosti ili broja godina RRT-a. Iako takvi opservacijski podaci generiraju hipoteze, a ne uvjeravaju, oni sugeriraju da je blagotvoran učinak RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)ublažavanje tereta uremijskih simptoma proteže se i dalje od klirensa otopljenih tvari niske molekularne težine kao što je urea. Ograničenje naše studije je da su naša zapažanja u vezi sa uremičnim toksinima bila ograničena na ureu, kalijum i 2-mikroglobulin. Međutim, važno je da je RKF(rezidualna funkcija bubrega)doprinosi čišćenju širokog spektra uremijskih toksina. Na primjer, nedavno je objavljeno da čak i RKF na vrlo niskom nivou(rezidualna funkcija bubrega)manji od 1,5 mL/min, bio je povezan sa nižim nivoima u serumu niza uremičkih rastvora, uključujući hipurat, trimetilamin-N-oksid i asimetrični dimetilarginin.14 Pored uloge glomerularne filtracije, RKF takođe povećava klirens izlučenog proteina vezane otopljene tvari kao što su indoksil sulfat, p-krezol sulfat i homocistein.15,16 Povećani klirens ovih uremičnih otopljenih tvari poput ovih pomoću RKF-a može doprinijeti kliničkim prednostima kod pacijenata na dijalizi. Vrijedi napomenuti da dok je opterećenje simptoma bilo manje u RKF grupi, u prosjeku ovi pacijenti su i dalje prijavili prisustvo više od pet simptoma. Nadalje, u prosjeku su pacijenti prijavili jedan simptom kao ozbiljan ili neodoljiv bez značajne razlike između grupa u broju ovih teških simptoma. Ovaj veliki teret simptoma u HD(hemodijaliza)prethodnim studijama7,8 su dobro dokumentirani pacijenti i ukazuje na stalnu potrebu za boljim upravljanjem simptomima kod ovih pacijenata.
Dok RKF(rezidualna funkcija bubrega)prijavljeno je da se bolje očuva peritonealnom dijalizom u odnosu na HD(hemodijaliza), pojavljuju se dokazi da značajan dio HD pacijenata zadržava značajne stupnjeve RKF(rezidualna funkcija bubrega), a upotreba biokompatibilnih dijalizatora visokog protoka može doprinijeti boljem očuvanju RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u moderno doba.12,17 Vilaret al. prijavilo da 58,1 posto i 31 posto od 650 HD(hemodijaliza)pacijenti su imali KRU veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2 u 2 godine i 5 godina nakon HD(hemodijaliza)inicijacije.2 U skladu sa ovim, ova studija je takođe pronašla podgrupu HD(hemodijaliza)pacijenti sa značajnim nivoima RKF – 31,1 posto pacijenata imalo je KRU veći ili jednak 1mL/min/1,73 m2 i 17,8 posto pacijenata je imalo KRU veći ili jednak 2mL/min/1,73 m2. Prevalencija RKF-a u našoj kohorti pacijenata može biti potcijenjena s isključenjem nenanuričnih subjekata koji nisu htjeli ili nisu bili u mogućnosti da izvrše tempirano prikupljanje urina, dok su anurični pacijenti ostali uključeni u našu analizu. U skladu sa prethodnim studijama, naša studija takođe pokazuje da duže trajanje HD terapije značajno korelira sa nižim RKF.2,17.
Iako naša studija nije mogla otkriti razliku u mortalitetu, prethodne studije su pronašle povezanost između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i poboljšano preživljavanje u HD-u(hemodijaliza)pacijenata.13,18,19 Na primjer, u Holandskoj kooperativnoj studiji o adekvatnosti dijalize od 740 incidenata HD pacijenata, smrtnost je bila 56 posto niža sa svakim povećanjem bubrežne uree od 1,0 jedinice StdKt/V po sedmicu preko srednjeg vremena praćenja od 1,7 godina.12 Korist za preživljavanje koju daje RKF može se dijelom pripisati boljem klirensu otopljenih tvari, uključujući i uremičke toksine srednje molekularne težine, kao što je 2M, koji se slabo uklanjaju od strane HD.20 Potvrdili smo da je veći klirens otopljenih tvari. nivo RKF je značajno povezan sa nižim serumskim 2M. U našoj kohorti, to je bilo uprkos većoj upotrebi HDF-a u grupi sa niskim RKF, što bi razblažilo efekat RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)na 2M koji smo posmatrali. Naši rezultati su u skladu s onima koji su prijavljeni u studiji Fryja i saradnika, gdje su pacijenti sa KRU od 0.5–1 mL/min imali značajno niže nivoe 2M u poređenju sa onima sa KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Zanimljiv nalaz u našoj studiji je da RKF(rezidualna funkcija bubrega)je značajno povezan sa nižim serumskim kalijem, što je uočeno uprkos tome što nije bilo razlike u koncentraciji kalijuma u dijalizatu između dvije grupe. Opažanje da su pacijenti sa KRU većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 imali značajno niži nivo kalijuma u serumu, sugeriše da čak i niski nivoi RKF mogu značajno doprineti ukupnom balansu kalijuma. Razlika u nivoima kalija u serumu također se može dijelom pripisati većoj incidenci upotrebe diuretika kod pacijenata s višim nivoima RKF, što je u skladu sa studijom iz Studije dijaliznih rezultata i uzoraka prakse koja je otkrila da HD(hemodijaliza)pacijenti koji uzimaju diuretike imaju manji rizik od hiperkalemije.21 Jedno od ograničenja naše analize koje bi se trebalo pozabaviti u budućim studijama je da nismo direktno mjerili izlučivanje kalija u urinu u HD(hemodijaliza)pacijenata.
Flavonoid u Cistancheu može poboljšatifunkciju bubrega
Za razliku od prethodnih studija, nismo uočili nikakvu značajnu povezanost između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i anemija, upala, interdijalitičko povećanje težine ili serumalbumin,2,13,22,23 što sugerira da ovi faktori ne objašnjavaju razlike u simptomima koje smo uočili. Objašnjenje za ovu studiju koja ne potvrđuje neke ranije uočene povezanosti je nejasno, ali može odražavati ukupnu dobru kontrolu ishrane, upale, anemije i metabolizma minerala u našoj kohorti. Osim toga, našoj studiji možda nije bilo dovoljno snage da otkrije neke od ovih razlika.
Za razliku od prethodnih studija, nismo uočili nikakvu značajnu povezanost između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i anemija, upala, interdijalitičko povećanje težine ili serumalbumin,2,13,22,23 što sugerira da ovi faktori ne objašnjavaju razlike u simptomima koje smo uočili. Objašnjenje za ovu studiju koja ne potvrđuje neke ranije uočene povezanosti je nejasno, ali može odražavati ukupnu dobru kontrolu ishrane, upale, anemije i metabolizma minerala u našoj kohorti. Osim toga, našoj studiji možda nije bilo dovoljno snage da otkrije neke od ovih razlika.
Uprkos preporukama nekih smjernica, RKF(rezidualna funkcija bubrega)se ne računa rutinski u HD(hemodijaliza)recept i mjere HD(hemodijaliza)adekvatnost. Ovo je vjerovatno zbog zabrinutosti u vezi s neugodnošću tempiranih prikupljanja urina, što je dodatno pogoršano složenošću i nedostatkom konsenzusa u pogledu metoda za integraciju kontinuiranog čišćenja RKF-a s povremenim čišćenjem HD-a(hemodijaliza). U našoj studiji, usvojili smo Gotchovu i Leypoldtovu jednačinu fiksnog volumena za pretvaranje intermitentnog klirensa dijalizatora u nedjeljni ekvivalent kontinuiranog klirensa – StdKt/V.24 U trenutnoj studiji, srednji bubrežni StdKt/Vin pacijenata sa KRU većim ili jednakim 1 mL/min /1,73 m2 iznosio je 0.67, doprinoseći sa 33,5 posto preporučenog KDOQI sedmičnog StdKt/V cilja od 2.0,25 a bubrežni StdKt/V je doprinio do 38 posto ukupnog StdKt/V u naša kohorta pacijenata. Pacijenti sa višim nivoima RKF imali su veći ukupni StdKt/V uprkos tome što su primali nižu dozu dijalize, naglašavajući značajnu ulogu RKF(rezidualna funkcija bubrega)u ukupnom klirensu rastvorene supstance.
Relevantna ograničenja ove studije odnose se na njenu opservacijsku i presečnu prirodu, ograničenu veličinu studijske populacije i činjenicu da je ograničena na jedan centar. Stoga, naša studija nije bila osmišljena tako da može potvrditi učinak RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)o teškim ishodima kao što je smrtnost, koje su ranije identificirali drugi.2,13 Zbog opservacijske prirode studije, nije moguće pokazati uzročnost RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)ne utičući na bilo koji od uočenih različitih ishoda između grupa. Još jedno ograničenje u studiji je relativno visok udio pacijenata sa anurijom u kohorti. Uprkos ograničenjima, ova studija potvrđuje prethodno uočenu vezu između RKF i klirensa uremičke otopine izmjerene kinetikom serumske 2Mand uree i proširuje to novim nalazima u odnosu na opterećenje simptoma i homeostazu kalija. Za dalje proučavanje ovih odnosa preporučuju se veće multicentrične studije.
Zaključak
Ova studija daje signal za blagotvorne efekte RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u HD(hemodijaliza)pacijenata. Uočili smo vezu između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega), kako je definirao KRU, sa manjim opterećenjem simptoma, poboljšanim klirensom srednjeg molekula, većim ukupnim klirensom ureasa i nižim serumskim kalijem. Ovi rezultati povećavaju mogućnost da rutinski monitoring RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)možda opravdano i strategije za očuvanje RKF kod pacijenata sa HD mogu poboljšati ishode pacijenata. Potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdile i razumjele prednosti koje RKF daje u HD(hemodijaliza)populaciju pacijenata i ulogu RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u njezi pacijenata sa ESKD liječenim HD(hemodijaliza).
Priznanja
Hvala medicinskom osoblju u HD(hemodijaliza)jedinice koje su pomagale u prikupljanju podataka.
Od: ' Odnos izmeđurezidualna funkcija bubregai opterećenje simptomimahemodijalizapacijenata Jessica H. Kong
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australian College of Physicians
Reference
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Doprinos odrezidualna bubrežna funkcijado ukupnog nutritivnog statusa u kroničnom stanjuhemodijalizapacijenata. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Rezidualna bubrežna funkcijapoboljšava rezultat u inkrementalnomhemodijalizauprkos smanjenoj dozi dijalize. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Ulogarezidualna bubrežna funkcijau kontroli fosfata i liječenju anemije kod kroničnehemodijalizapacijenata. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Standardni Kt/V-urea: metoda proračuna koja uključuje efekte uklanjanja tečnosti i rezidualnog klirensa bubrega. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Ekvivalentni bubrežni klirens uree: novi parametar za procjenu doze dijalize. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574–81.
6 Nacionalna fondacija za bubrege. KDOQI vodič za kliničku praksu zahemodijalizaadekvatnost: ažuriranje iz 2015. godine. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Opterećenje simptomima, depresija i kvaliteta života u kroničnoj i završnoj fazi bolesti bubrega. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalencija simptoma u završnoj fazi bubrežne bolesti: sistematski pregled. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Grey NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Suđenje produženjahemodijalizasati i kvalitet života. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Intradijalitičko uklanjanje uremijskih toksina vezanih za protein: uloga karakteristika rastvora i membrane dijalizatora. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50–7.
11 Stručna grupa evropskih smjernica za najbolju praksu naHemodijaliza, Evropsko udruženje bubrega. Odjeljak II. Adekvatnost hemodijalize. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativni doprinos odrezidualna bubrežna funkcijai različite mjere adekvatnosti preživljavanja uhemodijalizapacijenti: analiza Holandije
kooperativna studija o adekvatnosti dijalize (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Povezanost rezidualnog izlučivanja urina sa smrtnošću, kvalitetom života i upalom u incidentuhemodijalizapacijenti: studija izbora za zdrave ishode u zbrinjavanju završnog stadijuma bubrežne bolesti (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Doprinos 'klinički zanemariv'rezidualna funkcija bubregaza klirens uremičkih rastvora. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Rezidualna funkcija efikasno kontroliše koncentraciju izlučenih rastvora u plazmi kod pacijenata na hemodijalizi dva puta nedeljno. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hiperhomocisteinemija je povezana s rezidualnom glomerularnom filtracijom i folatom, ali ne i s polimorfizmom metilentetrahidrofolat-reduktaze i metionin sintaze, kod pacijenata s dodatnom završnom bolešću bubrega koji su podvrgnutihemodijaliza. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identičan padrezidualna bubrežna funkcijau biokompatibilnoj hemodijalizi visokog protoka i CAPD. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativni značajrezidualna bubrežna funkcijau poređenju sa peritonealnim klirensom za preživljavanje pacijenata i kvalitet života: analiza holandske kooperativne studije o adekvatnosti dijalize (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dvorkin LD.Rezidualna bubrežna funkcijai rizik od smrtnosti uhemodijalizapacijenata. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relativna važnostrezidualna bubrežna funkcijai konvekcija u određivanju nivoa beta-2-mikroglobulina u hemodijalizi visokog protoka i hemodijafiltraciji na mreži. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. upotreba diuretika,rezidualna bubrežna funkcijai mortalitet među pacijentima na hemodijalizi u studiji ishoda dijalize i obrasca prakse (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Povezanost rezidualnog dnevnog volumena urina s upalom i statusom ishrane kod pacijenata na održavanju hemodijalize. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Rezidualna bubrežna funkcijakod hemodijalize i upala. Ther Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Standard urea Kt/V(urea) za procjenu adekvatnosti liječenja dijalizom. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Nacionalna fondacija za bubrege. KDOQI smjernice za kliničku praksu i preporuke kliničke prakse za ažuriranja za 2006.: adekvatnost hemodijalize, adekvatnost peritonealne dijalize i vaskularni pristup. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.
