Razlozi zašto upućivanje ljekara naručuje ultrazvučne kontrastne studije bubrega?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Abstract

Svrha Određivanje indikacija za CEUS zabubrežnimasaevaluacija.

Metode

Ova retrospektivna, jednocentrična, odobrena od IRB-a, HIPAA usaglašena studija analizirala je podatke od 303 uzastopna pacijenta zakazanih za bubrežni CEUS kako bi se utvrdile indikacije za pregled. Pregled grafikona je obavljen od 01.05.2020. do 31.05.2021. na svim pacijentima koji su primili bubrežni CEUS. Izdvojena je demografija pacijenata kao i motivacioni faktor za naručivanje pregleda.

Rezultati

Od 303 pacijenta, 114 je upućeno zbog neodređene mase uočene na CT-u, a 28 je upućeno na dugotrajno praćenje mase definisane kao benigne ili maligne koja je identificirana na CT-u. 9 pacijenata je upućeno na CEUS praćenje zbog neodređene mase na MRI, a 6 pacijenata je upućeno na dugotrajno praćenje mase definisane kao benigne ili maligne na MR. 34 pacijenta su upućena na praćenje radi karakterizacije lezije uočene na ultrazvuku bez pojačanja. 48 pacijenata i 21 pacijent upućen je na dugotrajno praćenje prethodno uočenih benignih ili malignih lezija, uočenih na CEUS-u. CEUS je naložen kod 21 pacijenta za praćenje parcijalne nefrektomije i 5 pacijenata za praćenje termalne ablacije. Zbog kliničkog nalaza upućeno je 7 pacijenata.

Zaključak

Glavni razlog za upućivanje na CEUS bubrega je karakterizacija mase koja se ne može okarakterizirati na CT ili MRI. Druga glavna indikacija je dugotrajno praćenje lezija kako bi se smanjila doza zračenja. Upućivanje zbog nemogućnosti primanja CT ili MRI kontrasta ilibubrežniinsuficijencijabile manje indikacije.

Ključne riječiRenal mase· Indikacije · CEUS · Ultrazvuk poboljšan kontrastom

Kliknite ovdje da biste dobili više informacija o Cistancheu

Uvod

Ultrazvuk s kontrastom (CEUS) je tehnika snimanja koja se sve više koristi za karakterizacijububrežnimase. Ispitivanje ne koristi jonizujuće zračenje i nije nefrotoksično, što ga čini održivom opcijom za pacijente svih uzrasta, pacijente sabubrežniinsuficijencijaili opstrukcije, i kada su drugi pregledi kontraindicirani. Sigurnosni profil CEUS-a je bolji u odnosu na CT i MRI kontrastna sredstva [1]. CEUS ima prednost što je debljina tankog preseka što omogućava bolju vizualizaciju poboljšanja septacija i nodularnosti i snimanje u realnom vremenu omogućavajući vizualizaciju obrasca poboljšanja tokom pregleda za razliku od "snimka" CT-a i MRI-a gdje su papilarni bubrežni karcinomi ćelija se često pogrešno karakteriziraju. Odlično poništavanje pozadine omogućava preciznu procjenu komplikovanih i hiperdenznih cista [2]. CT ne bi trebao biti modalitet prve linije za procjenu cističnih lezija najvjerovatnije benignog karaktera, zbog povezane izloženosti zračenju, kao što je istaknuto u nedavnoj bijeloj knjizi FDA [3].

Procjenjuje se da polovina pacijenata starijih od pedeset godina ima abubrežnimasa, pri čemu je većina benignih cista koje se sa sigurnošću mogu dijagnosticirati poprečnim presjekom [2, 4]. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) možda neće moći okarakterizirati masu zbog čega je neodređena zbog kretanja pacijenta, veličine mase, šuma snimanja i vremena kontrasta, između ostalih problema [2, 5–7]. Sistem klasifikacije Bošnjaka, nedavno ažuriran, razvijen je za karakterizaciju cistične bubrežne mase na CT ili MRI [8]. Međutim, ne postoji formalni bošnjački sistem osmišljen za CEUS. Ova klasifikacija omogućava predviđanje maligniteta i preporuke za praćenje i/ili liječenje. Ovaj međunarodno priznati sistem klasifikacije ocjenjuje bubrežnu masu kao I, II, IIF, III ili IV. Rezultat I i II ukazuje na benignu jednostavnu cistu i benignu minimalno složenu cistu, respektivno, bez dalje potrebe za evaluacijom. Rezultat IIF ukazuje na minimalno složenu cistu sa potrebom za praćenjem i daljnjom vizualizacijom putem CT-a ili ultrazvuka (US). Ocena III ukazuje na neodređenu masu i potrebna je dalja evaluacija. Bošnjačka klasifikacija IV znači da je masa dijagnosticirana kao maligna i neophodna je intervencija [8]. Nedavno je predložena CEUS prilagođena kategorizacija bošnjačkih cista [9].

Retrospektivna studija sprovedena 2014. godine ispitala je efikasnost CEUS-a u karakterizaciji neodređenih čvrstih i cističnihbubrežnimase[2]. Ukupno 721 osoba sa ukupno 1018 bubrežnih masa je procijenjena CEUS-om zbog neodređene mase. Predložen je sistem klasifikacije za CEUS i korišten za karakterizaciju bubrežnih lezija. Od 1018 masa, 306 masa je histološki potvrđeno, lezije s potvrđenom makroskopskom masnoćom na CT ili MRI smatrane su angiomiolipomima, a preostale mase praćene su duže od 3 godine kako bi se potvrdila stabilnost. Ova studija je otkrila da je CEUS imao osjetljivost od 100 posto (identifikacija 126 malignih lezija; CI 95 posto) i specifičnost od 95 posto (identifikacija 132 od 139 nemalignih lezija; CI 95 posto). Ova studija je otkrila pozitivnu prediktivnu vrijednost (PPV) od 94,7 posto i negativnu prediktivnu vrijednost (NPV) od 100 posto. Pored toga, meta-analiza koja je evaluirala nalaze 22 objavljene studije prije decembra 2017. godine objedinila je podatke za procjenu statistike skrininga, kao i PPV i NPV [10]. Studije su pregledane kako bi uključile izračunljive podatke koji se odnose na statistiku upotrebe CEUS-a i korištenje histološkog pregleda kao referentnog standarda. Ukupno 2260 lezija bubrega uključeno je u 22 studije. U ovoj meta-analizi, osjetljivost i specifičnost za detekcijububrežniraksa CEUS-om je bilo 96 posto (CI 95 posto) i 82 posto (CI 95 posto), respektivno. PPV je bio 94 posto (CI 95 posto), a NPV je bio 87 posto (CI 95 posto). Druga meta-analiza koja uključuje solidne i cistične lezije pronađene za složene cistične bubrežne lezije (419 pacijenata; 436 lezija), objedinjena osjetljivost i specifičnost CEUS-a iznosila je 95 posto (95 posto CI 91 posto, 99 posto) i 84 posto (95 posto). postotak CI 77 posto, 90 posto) i za solidne lezije (331 pacijent; 341 lezija), objedinjena osjetljivost i specifičnost CEUS-a iznosila je 98 posto (95 posto CI 95 posto, 100 posto) i 78 posto (95 posto CI 68 posto, 88 posto), odnosno [11]. I retrospektivna studija i meta-analize potvrđuju visoku osjetljivost i specifičnost CEUS-a za karakterizaciju i cistične i solidne bubrežne mase.

materijali i metode

Ova jednocentrična, retrospektivna studija koju je odobrio Institucionalni odbor za reviziju i HIPPA u skladu sa odricanjem od informiranog pristanka sastojala se od 303 uzastopna pacijenta koji su podvrgnuti CEUS-u između 1. maja 2020. i 31. maja 2021. godine. indikacija za bubrežni CEUS, da li je pacijent imaobubrežniinsuficijencijaili ste imali alergiju na kontrast na CT ili MRI kontrast.

Za izvođenje studije korišten je Phillips EPIQ US System (Bothell Washington). Urađen je ultrazvuk bez pojačanja kako bi se procijenili bubrezi i locirala lezija(e) ili zabrinutost. Pacijent je postavljen tako da lezija(e) ili zabrinutost ostaju u ravni snimanja tokom disanja, ako je moguće. Korištena je tehnika niskog MI (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Indikacije za pregled su klasifikovane na sledeći način:

1a. Praćenje CT za neodređenu abnormalnost (karakterizirati leziju)

1b. Praćenje CT abnormalnosti koje se tumači kao definitivno benigno ili maligno

2a. Praćenje MRI za neodređenu abnormalnost (karakterizirati leziju)

2b. Praćenje abnormalnosti magnetnom rezonancom protumačeno kao definitivno benigno ili maligno

3a. Praćenje nepoboljšanog US-a za karakterizaciju lezije

3b. Praćenje nepojačane lezije

4. Učinjeno samo zbog alergije na kontrast ili bubrežne insuficijencije

5a. Praćenje prethodne benigne lezije na CEUS-u

5b. Praćenje prethodne maligne lezije na CEUS-u

6a. Praćenje prethodne parcijalne nefrektomije

6b. Praćenje prethodne termalne ablacije

7. Kliničko finansiranje (hematurija, bol u krilu, itd.)

8. Ostale statistike

Kvantitativne varijable su opisane kao srednje vrijednosti, standardne devijacije i rasponi. Kategoričke varijable su opisane kao brojevi i procenti.

Rezultati

Od 303 pacijenta, 128 (42,2 posto) su bile žene, a 175 (57,8 posto) su bili muškarci. Prosječna starost pacijenata u studiji bila je 66,8 godina ±9,9 godina, sa rasponom starosti od 23-90 godina. Pregled dijagrama pacijenata pokazao je da je od 303 pacijenta, njih 114 (37,6 posto) prijavljenih na CEUS zbog praćenja neodređene abnormalnosti pronađene na CT-u (pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, n{{18 }}). 28 (24,6 posto) pacijenata je upućeno na CEUS kao praćenje zbog abnormalnosti za koju je na CT-u utvrđeno da je benigna ili maligna. Devet (3,0 posto) pacijenata je upućeno na praćenje zbog neodređene mase nađene na magnetskoj rezonanci, a 6 (2.0 posto) pacijenata je upućeno na praćenje abnormalnosti definisane kao benigne ili maligne od MR (pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, n=1). Trideset četiri (11,2 procenta) pacijenata su upućena na praćenje u neunaprijeđeni US radi karakterizacije lezije (pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, n=2) i 19 (6,2 procenta) pacijenata na praćenje nepojačan UZ (pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom, n=1; pacijenti sa alergijom na kontrast, n=1). Nijedan pacijent nije upućen samo zbog alergije na kontrast ili bubrežne insuficijencije. Četrdeset osam (15,8 procenata) pacijenata je upućeno kao nastavak prethodnog CEUS-a sa njihovim bubrežnim lezijama definisanim kao benigne (pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, n=1), a 12 (4,0 procenata) pacijenata je upućeno kao praćenje prethodnog CEUS-a sa njihovim bubrežnim lezijama definisanim kao maligne (pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom, n=2). Ove su bile male<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Diskusija

Zbog velikog broja slučajnih nalaza bubrežnih masa, praćenje CEUS-om je korisno za dalju evaluaciju zbog veće sposobnosti CEUS-a da klasifikuje mase kao benigne ili maligne [2, 5, 10, 11] . Razlog praćenja CEUS-a koji je viđen u ovoj studiji pokazao je najveću sklonost CEUS-u koji je zahtijevao praćenje za pacijente s neodređenom/ili klinički zabrinutom bubrežnom abnormalnošću uočenom na CT ili MRI 40,6 posto (123/303). Ove lezije možda ne ispunjavaju kriterije za klasifikaciju Bošnjaka jer je urađena samo studija sa kontrastom ili bez kontrasta i potrebna je dodatna studija za evaluaciju ili je kliničar želio dodatni test za potvrdu. CEUS je upućen na dugotrajno praćenje lezija prvobitno identifikovanih na CT ili MRI u 11,2 posto (34/303) slučajeva. Iako se očekivalo da će bubrežna insuficijencija ili kontraindikacija za CT ili MRI (alergija na kontrast ili drugi uzroci) predstavljati veliki broj slučajeva, samo 4,0 posto (12/303) pacijenata ima ove probleme. Zanimljivo je da nijedan pacijent nije upućen na CEUS pregled bubrega samo na osnovu bubrežne insuficijencije ili druge kontraindikacije za CT ili MRI.

U ambulanti se već više od 20 godina izvode renalne CEUS studije, a nefrolozi i urolozi koji upućuju imaju dugogodišnje iskustvo izlaganja CEUS-u. Rezultati iz centra koji tek počinje s bubrežnim CEUS programom mogu biti drugačiji što može biti ograničenje ove studije. Iz obrazaca naručivanja jasno je da su posebno urolozi i CEUS kritični alati u procjeni bubrežnih masa, posebno onih koje su neodređene na CT ili MRI. Lokalna ordinacija rijetko radi biopsije bubrežne mase za dijagnozu i oslanja se na CEUS da bi se utvrdilo da li se operacija (djelomična ili potpuna nefrektomija ili ablativna terapija) izvodi, čime se štedi trošak, vrijeme i nelagoda zbog biopsije bubrega za dijagnozu. CEUS ne dolazi sa povezanim rizikom od izlaganja radijaciji i može se izvesti po znatno nižoj cijeni. Kod starijih pacijenata ili siromašnih hirurških kandidata sa malim<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Bošnjački klasifikacijski sistem je koristan pristup za standardizaciju klasifikacije cističnih bubrežnih masa na CT ili MRI [8]. CEUS bošnjačka klasifikacija nije izrađena; međutim, nedavno je dat prijedlog [9] i objavljen je algoritam za klasifikaciju CEUS nalaza bubrega [2] Debljinu tankih rezova i sposobnost vizualizacije povećanja nodula od čak 2 mm treba uzeti u obzir u razvoj CEUS bošnjačke klasifikacije jer se na taj način mogu identificirati lažno negativni slučajevi na CT i MRI [5]. Drugi faktori kao što je skeniranje u realnom vremenu mogu identificirati lažno negativne mase na CT ili MRI, posebno kod papilarnih karcinoma bubrežnih stanica [5]. Prosječenje volumena, posebno kod malih lezija, može dovesti do lažno pozitivnih slučajeva na CT ili MRI. Postoje situacije u kojima se bošnjačka klasifikacijska ocjena ne može dati na CT-u zbog izvođenja samo studije bez kontrasta ili samo sa kontrastom. CEUS je najprikladnija studija za klasifikaciju ovih lezija kako bi se smanjila doza zračenja za pacijenta.

Deklaracije

Sukob interesa

DK i MV nemaju. CLP je član biroa govornika Bracco Diagnosis. RGB je dobio grantove za istraživanje od Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Samsung Ultrasound, Mindray Ultrasound, a GE Medical je član biroa zvučnika Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Mindray Ultrasound i Canon Medical Systems, primio je honorare od Thieme Publishersa i je u savjetodavnom panelu za Hologic.

Etičko odobrenje

Ovu studiju je odobrio Western Reserve Health Education IRB uz odricanje od informiranog pristanka jer je ovo retrospektivna studija.

Reference
1. Piscaglia, F., et al., Sigurnost Sonovue u abdominalnim aplikacijama: retrospektivna analiza 23188 istraživanja. Ultrasound Med Biol, 2006. 32(9): str. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson i A. Hindi, Evaluacija neodređenih bubrežnih masa uz pomoć ultrazvuka pojačanog kontrastom: studija dijagnostičkog učinka. Radiology, 2014. 271(1): str. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging/white-paper-initiative-reduce-unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging.
4. Tada, S., et al., Incidencija jednostavne bubrežne ciste kompjuterizovanom tomografijom. Clin Radiol, 1983. 34(4): str. 437-9.
5. Barr, RG, Da li postoji potreba za modifikacijom bošnjačke klasifikacije bubrežne mase uz dodatak ultrazvuka s pojačanim kontrastom? J Ultrasound Med, 2017. 36(5): str. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Bubrežne mase sa dvosmislenim povećanjem na CT: karakterizacija ultrazvukom sa kontrastom. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): str. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Utjecaj ultrazvuka pojačanog kontrastom kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega. World J Radiol, 2017. 9(1): str. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Bošnjačka klasifikacija cističnih bubrežnih masa, verzija 2019: Prijedlog ažuriranja i procjena potreba. Radiology, 2019. 292(2): str. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020 Prijedlog za kategorizaciju bošnjačke ciste prilagođene ultrazvukom - Izjava o poziciji. Ultraschall Med, 2021. 42(2): str. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Vrijednost ultrazvuka poboljšanog kontrastom u dijagnozi karcinoma bubrega iu usporedbi s kompjuteriziranom tomografijom s kontrastom: meta-analiza. J Ultrasound Med, 2019. 38(4): str. 903-914.
11. Barr, RB, UPOTREBA LUMASON/SONOVUE, ZA KONTRAST, POBOLJŠAN ULTRAZVUK BUBREGA ZA KARAKTERIZACIJU BUBREŽNIH MASA – META-ANALIZA. Radiologija abdomena, 2021. u štampi. Napomena izdavača Springer Nature ostaje neutralan u pogledu jurisdikcijskih zahtjeva u objavljenim mapama i institucionalnim vezama.