Istraživanje umora uzrokovanog rakom, dio A
Mar 19, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Pregled
Umorje čest simptom kod pacijenata sa rakom. Gotovo je univerzalan kod onih koji primaju citotoksičnu kemoterapiju, terapiju zračenjem, transplantaciju koštane srži ili liječenje modifikatorima biološkog odgovora.1–3 Prema istraživanju 1569 pacijenata s rakom,umordoživljava 80 posto pojedinaca koji primaju kemoterapiju i/ili radioterapiju.4,5 Kod pacijenata sa metastatskom bolešću, prevalencija fatigue (CRF) premašuje 75 posto .6–9 Koristeći graničnu vrijednost od 4 ili više za umjereni umor i 7 ili više za teški umorumorna skali od 0- do 10-, umjereni do jak umor je prijavilo 983 od 2177 pacijenata (45 posto) koji su bili podvrgnuti aktivnom ambulantnom liječenju i 150 od 515 preživjelih (29 posto) koji su doživjeli potpunu remisiju od raka dojke, prostate, kolorektalnog karcinoma ili raka pluća.10 Preživjeli od raka navode da je umor remetilački simptom koji se javlja mjesecima ili čak godinama nakon završetka liječenja.11–18 Razlika između umora, umora i iscrpljenosti nije napravljena u praksi, uprkos konceptualne razlike.19,20 Pacijenti percipiraju umor kao najnepovoljniji simptom povezan s rakom i njegovim liječenjem, uznemirujućim čak i od bola ili mučnine i povraćanja, koji se općenito mogu kontrolirati lijekovima.21 Umor kod pacijenata s rakom je nedovoljno. prijavljeni, nedovoljno dijagnosticirani i nedovoljno liječeni. Perzistentni CRF utječe na kvalitetu života (QOL) jer pacijenti postaju previše umorni da bi u potpunosti učestvovali u ulogama i aktivnostima koje život čine smislenim.13,22 Zdravstveni radnici su bili izazvani u svojim naporima da pomognu pacijentima da upravljaju ovim uznemirujućim simptomom i da ostanu što potpunije uključeni u život. Zbog uspjeha u liječenju karcinoma, zdravstveni radnici će sada vjerovatno viđati pacijente s produženim stanjima umora povezanim s kasnim efektima liječenja. Pitanja vezana za invaliditet su relevantna i često izazovna, posebno za pacijente sa rakom koji su izliječeni od maligniteta, ali imaju kontinuirani umor.23 Uprkos biomedicinskoj literaturi koja dokumentuje ovaj entitet, često je teškoza pacijente sa CRF-om da dobiju ili zadrže invalidninu od osiguravača. Zdravstveni radnici bi se trebali zalagati za pacijente kojima su potrebne invalidnine i educirati osiguravače o ovom pitanju. Uprkos prevalenci CRF-a, specifični mehanizmi uključeni u njegovu patofiziologiju su nepoznati. Predloženi mehanizmi uključuju proinflamatorne citokine,24-26 disregulaciju hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne (HPA) osovine,24 desinhronizaciju cirkadijalnog ritma,27 trošenje skeletnih mišića,28 i genetsku disregulaciju29; međutim, ograničeni dokazi podržavaju ove predložene mehanizme. Kako bi riješio važan problem CRF-a, NCCN je sazvao panel stručnjaka. NCCN smjernice za rak u vezi s rakomUmor, prvi put objavljen 2000.30 i ažuriran svake godine, sintetiziraju dostupna istraživanja i kliničko iskustvo u ovoj oblasti i daju preporuke za njegu pacijenata.
Ključne riječi:Rak, umor,Umor povezan s rakom, liječenje
Definiranje umora povezanog s rakom
Panel definira CRF kao uznemirujući, uporan, subjektivni osjećaj fizičkog, emocionalnog i/ili kognitivnog umora ili iscrpljenosti u vezi s rakom ili liječenjem raka koji nije proporcionalan nedavnoj aktivnosti i ometa uobičajeno funkcioniranje. U poređenju saumorkoju doživljavaju zdrave osobe, CRF je teži, uznemirujući i manje je vjerovatno da će se ublažiti mirovanjem. U smislu definišnih karakteristika, važno je napomenuti subjektivni osjećaj umora koji je prijavio pacijent. Kao i kod bola, kliničar se mora osloniti na opis umora i pratećeg tegoba koji daje pacijent. Umor koji ometa uobičajeno funkcionisanje je još jedna značajna komponenta definicije CRF-a i izvor velikog stresa za pacijente.31 Istraživanja su dokumentovala značajan uticaj umora na fizičko funkcionisanje tokom lečenja karcinoma i da li pacijenti vraćaju potpuno funkcionisanje kada je lečenje završeno. je neizvjestan.32,33
Standardi brige za procjenu i upravljanje
Panel je razvio Standarde njege za upravljanje CRF-om koristeći NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji (NCCN smjernice) za bol od raka kod odraslih i za upravljanje distresom kao uzorne modele (pogledajte „Standardi njege za osobe povezane s rakomUmorinDjeca/adolescenti i odrasli", stranica 1014 [FT-2]; da vidite najnovije verzije svih NCCN smjernica, posjetite NCCN.org). Ovi standardi za umor predstavljaju najbolji nivo brige za procjenu i upravljanje umorom kod pacijenata sa rakom, uključujući djecu, adolescente i odrasle, i trebali bi pružiti smjernice zdravstvenim radnicima dok implementiraju ove smjernice u svojim institucijama i kliničkim okruženjima. Opći cilj standarda i smjernica je osigurati da svi pacijenti sa rakom koji doživljavaju umor budu identifikovani i da im se odmah pruži efikasan tretman.
Prvi standard prepoznajeumorkao subjektivno iskustvo koje treba sistematski procjenjivati korištenjem samoizvještaja pacijenata i drugih izvora podataka. Budući da je to simptom koji pacijent percipira, umor se najpreciznije može opisati samoprocjenom. Anamneza i fizički pregled, laboratorijski podaci i opis ponašanja pacijenata koje su dali članovi porodice, posebno u vezi sa djecom, važni su izvori dodatnih informacija.
Umor treba pregledati, procijeniti i liječiti kod većine pacijenata u skladu sa smjernicama kliničke prakse. Smjernice NCCN-a pružaju informacije o "najboljoj njezi" zasnovane na trenutnim dokazima koji podržavaju liječenje.34 Pacijente bi trebalo pregledati na prisustvo i težinu umora prilikom njihove početne kliničke posjete, u odgovarajućim intervalima tokom i nakon liječenja raka, i prema kliničkim indikacijama. Skrining bi trebao identificirati umor. Pacijente i porodice treba informisati da je upravljanje umorom sastavni dio ukupne zdravstvene zaštite. Svi pacijenti bi trebali dobiti liječenje simptoma. Nadalje, ako pacijenti ne mogu tolerirati liječenje raka ili ako moraju birati između liječenja i kvaliteta života, kontrola njihove bolesti može biti smanjena.35
Zdravstveni radnici sa iskustvom uumorevaluacija i upravljanje trebali bi biti dostupni za konsultacije na vrijeme. Smjernice za umor najbolje implementira interdisciplinarni institucionalni komitet, uključujući stručnjake za medicinu, medicinske sestre, socijalni rad, fizikalnu terapiju i ishranu.36 Panel prepoznaje da su programi obrazovanja i obuke potrebni za pripremu onkoloških stručnjaka za upravljanje umorom. Oni se sada nude, ali je potrebno mnogo više pažnje na ove programe unutar institucionalnog okruženja kako bi profesionalci postali vješti u upravljanju umorom. Postoje varijacije među institucijama u pogledu toga koje stručne discipline i osoblje mogu pružiti odgovarajuće specijalizirane konsultacije za umor. Dakle, pored implementacije umoratretmanUputstva, zdravstveni radnici treba da se upoznaju sa vrstom osoblja za podršku koji je dostupan u njihovoj ustanovi.
NCCN Panel preporučuje da se procjena nivoa CRF-a uključi u istraživanje ishoda. Kvalitet upravljanja zamorom treba biti uključen u institucionalne projekte kontinuiranog poboljšanja kvaliteta. Institucije mogu brže napredovati u implementaciji ovih smjernica ako prate pridržavanje preporuka i napredak. Ugovori o medicinskoj njezi trebali bi nadoknaditi troškove upravljanja umorom, uključujući upućivanje fizioterapeutu, dijetetičaru ili službi za liječenje simptoma ustanove. Invalidsko osiguranje treba da uključuje pokriće za kontinuirane efekte umora koji dovode do trajnog invaliditeta. Rehabilitaciju treba započeti s dijagnozom raka i nastaviti čak i nakon rakatretmanzavršava.
Smjernice za evaluaciju i liječenje
Opća šema algoritma zamora definira 4 faze: skrining, primarna evaluacija, intervencija i ponovna evaluacija. Tokom prve faze, zdravstveni radnik mora pregledati umor i, ako je prisutan, procijeniti nivo intenziteta. Ako je nivo intenziteta umeren do težak, zdravstveni radnik se upućuje tokom faze primarne evaluacije algoritma da sprovede fokusiraniji anamnetski i fizički pregled. Ova faza također uključuje dubinsku procjenu umora i procjenu istovremenih simptoma i faktora koji doprinose često povezanim s umorom i može se tretirati kao početni korak u upravljanju umorom. Međutim, ako pacijent ili nema jedan od ovih faktora koji doprinose liječenju ili i dalje ima umjeren do jak umor nakon tretmana faktora, zdravstveni radnik bi trebao preporučiti dodatni tretman na osnovu NCCN smjernica za CRF.
Nakon faze evaluacije, smjernice ocrtavaju skup intervencija za ublažavanje umora na osnovu kliničkog statusa (tj. aktivno liječenje raka, posttretman, kraj života). Vjeruje se da su edukacija i savjetovanje centralni za efikasno upravljanje umorom. Mogu se uvesti dodatne intervencije koje su i nefarmakološke i farmakološke; u mnogim slučajevima mora se koristiti kombinacija pristupa. Liječenje umora je kontinuirano i, kao što pokazuje ponovna evaluacija pacijenata, dovodi do iterativne petlje skrininga i upravljanja umorom. Bez obzira na to da li pacijent pokazuje umjeren do jak umor, zdravstveni radnici bi trebali nastaviti pratiti umor i tijekom i nakon liječenja, jer se pokazalo da simptomi umora traju godinama. Iako nijedna studija nije procijenila dugotrajno liječenje umora, treba ga procijeniti i poduzeti mjere za smanjenje njegovog utjecaja na kvalitet života.
Screening
Prva faza algoritma naglašava skrining svakog pacijenta na prisustvo ili odsustvo umora. Ako je umor prisutan, potrebno je izvršiti kvantitativnu ili semikvantitativnu procjenu i dokumentirati. Na primjer, na numeričkoj skali od 0 do 10 (0=bez umora; 10=najgori umor koji se može zamisliti), blagi umor je označen kao rezultat od 1 do 3, umjeren umor kao 4 do 6, a teški umor od 7 do 10. Procjena umora kod djece može se pojednostaviti na skalu od 1 do 5 i još više modificirati kod male djece (uzrasta 5-6 godina) koja se može jednostavnije pitati da li su „umoran“ ili „neumoran“.2,37–39 Ako se procesom skrininga utvrdi da je umor odsutan ili da je na blagom nivou, pacijent i porodica bi trebali dobiti edukaciju i zajedničke strategije upravljanja umorom. Preporučuju se periodični ponovni pregledi i ponovna evaluacija. Stacionarne pacijente treba pregledavati svakodnevno, a ambulantne pacijente treba pregledati na sljedećim rutinskim i kontrolnim posjetama. Preživjeli i pacijenti koji su završili liječenje i dalje moraju biti pod nadzorom zbog umora, jer umor može postojati i nakon perioda aktivnog liječenja.40
Dostupni su validni i pouzdani instrumenti za mjerenje umora kod djece, adolescenata i odraslih (Tabela 1, dostupna na internetu, u ovim smjernicama, na NCCN.org [MS-23]); međutim, efikasnost ovih metoda je ograničena bez adekvatne implementacije. Trenutno, skrining nije sistematski ili efikasan u mnogim ustanovama u praksi iz različitih razloga, koji često uključuju prepreke pacijenata ili porodice i prepreke kliničara. Na primjer, pacijenti možda neće htjeti gnjaviti svog zdravstvenog radnika u klinici ili ordinaciji ili kada su hospitalizirani. Pacijenti su također zabrinuti da bi, ako prijave visok nivo umora, liječenje moglo biti promijenjeno. Pacijenti ne žele da ih se doživljava kao da se žale i stoga možda ne spominju umor. Ili, mogu pretpostaviti da moraju živjeti s umorom jer vjeruju da za to ne postoji lijek.
Zdravstveni radnici možda neće započeti raspravu o umoru iz mnogih istih razloga. Prvo, kliničari možda ne prepoznaju da je umor problem za pacijenta. Kao simptom, umor je bio neprepoznat i neliječen, dok je napredak medicine doveo do bolje kontrole nad uočljivijim ili manje suptilnim akutnim simptomima mučnine, povraćanja i bola. U novije vreme, istraživači su počeli da dokumentuju prevalenciju i učestalost umora, povezujući ove podatke sa stepenom poremećaja u kvalitetu života.41–43 Drugo, zdravstveni radnici možda nisu svesni da su efikasni tretmani dostupni za umor uprkos nedostatku znanja. o osnovnoj patofiziologiji i mehanizmima.
S obzirom na ove prepreke, skrining za CRF mora biti naglašen. Kliničko iskustvo s procjenom umora pokazalo je da neki pacijenti ne mogu dati numeričku vrijednost svom umoru. Shodno tome, neki pacijenti će možda morati ocijeniti umor blagim, umjerenim ili teškim. U nekim okolnostima moraju se koristiti drugi izvori podataka. Na primjer, pacijent možda nije svjestan da je umor negativno utjecao na njegov ili njen život; supružnik, roditelji ili drugi članovi porodice mogu biti svjesniji ovih promjena i efekta umora kod pacijenta.
Koristeći numeričku skalu ocjenjivanja (tj., 0–10), studije umora kod pacijenata s rakom otkrile su značajno smanjenje fizičkog funkcionisanja na nivou od 7 ili više.44 U drugoj studiji, ocjene interferencije simptoma su vodile izbor numeričkih reznih tačaka za nivoe blagog, umerenog i teškog umora. Utvrđeno je da se nivoi interferencije na skali MD Andersonovog inventara simptoma (MDASI) dobro razlikuju od graničnih vrijednosti za blagi, umjereni ili teški umor.10 Na osnovu ovih potvrđenih nivoa intenziteta umora, panel vjeruje da se numerička skala ocjenjivanja može koristi se kao vodič u praksi i donošenju odluka.
Faza primarne evaluacije Fokusirana historija i fizički ispitminiranje
Kada je umor ocijenjen kao umjeren do ozbiljan, sa rezultatom od 4 do 10, treba provesti fokusiraniji pregled anamneze i fizički pregled kao dio faze primarne evaluacije navedene u algoritmu. Jedna komponenta ove evaluacije je procjena pacijentovog trenutnog statusa bolesti, koja obuhvata vrstu i dužinu liječenja, njegovu sposobnost da izazove umor i pacijentov odgovor na liječenje (vidi "Primarnu evaluaciju", stranica 1016 [FT{{3 }}]). Ako je moguće, kliničari bi trebali utvrditi da li je umor povezan s ponovnim pojavom maligniteta za one pacijente za koje se pretpostavlja da su bez bolesti ili je povezan s progresijom maligniteta kod pacijenata sa osnovnom bolešću. Ovo je često važan faktor zbog kojeg pacijenti sa umorom traže dalju evaluaciju. Ako kliničari utvrde da umor nije povezan s recidivom bolesti, obavještavanje pacijenata i članova porodice značajno će smanjiti njihov nivo anksioznosti. Osim liječenja raka, kliničari bi trebali biti svjesni bilo kojih drugih lijekova na recept ili bez recepta i suplemenata koje pacijent uzima.
Kao dio fokusirane historije, pregled sistema bi trebao biti završen. Ovaj pregled može biti od pomoći u određivanju različitih zahvaćenih sistema organa i u usmjeravanju fizičke procjene i dijagnostičke obrade. Druga komponenta fokusirane istorije je dubinska procena umora koja uključuje procenu nekoliko aspekata umora: početak, obrazac, trajanje, promena tokom vremena, povezani ili ublažavajući faktori i smetnje u funkciji. Drugi fizički, emocionalni i kognitivni simptomi mogu biti povezani s umorom. Zdravstveni radnik mora procijeniti učinak umora na normalno funkcioniranje, uključujući efekte na svakodnevni život ili ugodne aktivnosti. Budući da je umor subjektivno stanje koje uključuje kombinaciju simptoma i koje svaka osoba doživljava i prijavljuje različito, važno je da dubinska procjena uključuje pacijentovu samoprocjenu uzroka umora.
Panel je također prepoznao važnu ulogu društvene podrške tokom liječenja raka i preživljavanja (pregledali Given et al45). Umor je glavni uzrok funkcionalne zavisnosti za pacijente sa rakom, posebno među starijim osobama.46 Osim što pomažu u svakodnevnom životu, negovatelji pružaju podršku specifičnu za rak, kao što je praćenje nuspojava liječenja, pomoć u smanjenju umora i boli i davanje lijekova. 47 Dostupnost pouzdanih negovatelja može značajno uticati na funkcionalnu, emocionalnu i finansijsku sposobnost pacijenta koji se nosi s rakom i umorom koji ga prati. Mreža podrške se takođe može obezbediti kada pacijentu nedostaju ekonomski resursi i resursi podrške za dobijanje opipljive podrške.
Procjena istovremenih simptoma i faktora koji doprinose liječenju
Kao dio ove fokusirane evaluacije, NCCN panel je identifikovao faktore koji su često uzročni elementi u iskustvu zamora i stoga ih treba posebno procijeniti. Ovi faktori uključuju bol, emocionalni stres, poremećaj sna, lošu higijenu sna, anemiju, ishranu, nivo aktivnosti, profile nuspojava lijekova, zloupotrebu alkohola/supstanci i komorbiditete.
Deskriptivne studije su pokazale da se kod odraslih i djece umor rijetko javlja sam; češće se skuplja s poremećajem sna, lošom higijenom spavanja, emocionalnim stresom (npr. depresijom, anksioznošću) ili bolom.48–51 Procjena bola zajedno s emocionalnim stresom i uspostavljanje efikasnog liječenja je od suštinskog značaja. U randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT) od 152 pacijenta s uznapredovalim karcinomom, medicinska sestra je koordinirala liječenje pratećih fizičkih simptoma prilagođeno pacijentu i rezultiralo je većim utjecajem na umor od standardne onkološke njege.52
Umor i depresija su dokumentovani kao istovremeni simptomi kod pacijenata sa rakom. Hopwood i Stephens53 su dokumentirali depresiju kod 33 posto od 987 pacijenata s karcinomom pluća i otkrili da je umor nezavisan prediktor depresije u ovoj grupi. Kod 457 pacijenata sa Hodgkinovom bolešću, Loge i saradnici54 su otkrili da je 26 posto pacijenata imalo umor 6 mjeseci ili duže (definirano kao "slučajevi" umora) i da je umor umjereno korelirao sa depresijom (r=.41).
Poremećaji spavanja su zanemareni problem u onkologiji55 i mogu se kretati od hipersomnije do nesanice.56,57 Poremećaji spavanja prevladavaju u 30% do 75% pacijenata sa karcinomom.58 Nekoliko studija je pokazalo da pacijenti s rakom doživljavaju umor tokom aktivnog liječenja vremena za odmor i spavanje, ali da je njihov obrazac sna često ozbiljno poremećen. Kada su prisutni poremećaji spavanja, pacijent treba procijeniti na depresiju, jer je to uobičajena manifestacija.59 Pacijenti mogu imati koristi od evaluacije i edukacije za poboljšanje kvaliteta sna. Osim toga, apneja za vrijeme spavanja može se razviti kao posljedica liječenja raka u okruženju operacije koja pogađa gornje disajne puteve, promjene u sastavu tijela i promjene u hormonskom statusu (npr. štitnjača, estrogen, testosteron); stoga treba procijeniti i opstruktivnu apneju u snu.
Loša higijena spavanja česta je kod pacijenata sa rakom. Faktori koji doprinose lošoj higijeni spavanja uključuju loše individualne navike, loše okruženje za spavanje ili nemogućnost dekompresije prije spavanja. Navike koje mogu biti problem uključuju odstupanje od redovnog rasporeda spavanja, drijemanje tokom dana i unos kofeina, alkohola ili hrane s visokim sadržajem šećera prije spavanja. Okruženje pogodno za spavanje treba da bude mračno, tiho i udobno kako bi se poboljšao kvalitet sna. Pozitivne navike higijene spavanja uključuju spavanje u mračnoj prostoriji i bavljenje aktivnostima za smanjenje stresa prije spavanja, kao što su čitanje, vođenje dnevnika, joga, meditacija ili slušanje tihe muzike. Iako bi svi pacijenti trebali biti svjesni faktora koji ometaju higijenu spavanja, mlađi pacijenti su posebno skloni nekim od ovih faktora, uključujući kasnonoćno igranje igara, gledanje TV-a, korištenje kompjutera i mobilnog telefona i korištenje društvenih mreža u satima koji ometaju san. . I odrasle i pacijente školske dobi također treba procijeniti na anksioznost koja može proizaći iz posla ili škole i zabrinutost zbog zaostajanja.
Pacijenti treba da se podvrgnu nutricionoj procjeni kako bi se procijenilo povećanje i gubitak težine, promjene kalorijskog unosa, prepreke za nutritivni unos, anemija i neravnoteža tekućine i elektrolita. Promjene težine i težine treba pažljivo zabilježiti. Zdravstveni radnik bi trebao pregledati i razgovarati o promjenama u kalorijskom unosu sa pacijentom. Ako postoje značajne abnormalnosti, savjetovanje sa stručnjakom za ishranu može biti prikladno. Često se simptomi umora mogu ublažiti poboljšanjem anemije i modifikacijom unosa ishrane uz odgovarajuću izmjenu kalorija. Disbalans u serumskim nivoima natrijuma, kalijuma, kalcijuma, gvožđa i magnezijuma često je reverzibilan i, uz odgovarajuću suplementaciju, može smanjiti umor. Na unos ishrane mogu uticati mučnina, povraćanje, gubitak apetita, nezainteresovanost za hranu, upala sluzokože, odinofagija, opstrukcija creva, dijareja i zatvor.
Pacijente s umjerenim do teškim umorom treba ispitati o njihovom funkcionalnom statusu, uključujući promjene u obrascima vježbanja ili aktivnosti i utjecaj dekondicioniranja. Mogu li pacijenti obavljati normalne dnevne aktivnosti? Mogu li učestvovati u formalnim ili neformalnim programima vježbanja? Koja je količina i učestalost vježbanja? Da li je pacijent izmijenio vježbe ili druge obrasce aktivnosti nakon razvoja umora? Ova procjena je važna kada se formulira plan liječenja koji može uključivati vježbe. Vježba je bila korisna u snižavanju nivoa umora kod određenih populacija pacijenata sa rakom.60,61 Međutim, prije nego što preporuči program vježbanja, zdravstveni radnik ili stručnjak za vježbanje (npr. fizijatar, fizioterapeut) treba da procijeni nivo kondicije pacijenta. . Često je teško uvjeriti umorne pacijente da će vježbanje poboljšati njihove simptome. Možda bi bilo najbolje, za početak, diskusije i aktivnosti na niskom nivou, koje se vremenom postepeno povećavaju. Ovo je posebno važno ako je pacijent značajno dekondicioniran.
Tokom pregleda, zdravstveni radnici bi takođe trebali biti oprezni na znakove zloupotrebe alkohola ili supstanci. Ove štetne navike često mogu dovesti do ili pogoršati druge zdravstvene probleme, kao što je poremećaj sna, i rezultirati umorom.
Klinički status pacijenta
Nakon što je završena primarna procjena umora, klinički status pacijenta (aktivno liječenje raka, posttretman bez aktivnog liječenja osim hormonske terapije ili kraj života) treba utvrditi zbog njegovog utjecaja na liječenje CRF-a i strategije liječenja. Međutim, neke opće smjernice za liječenje primjenjuju se na sve kliničke kategorije.64
Ako se tokom faze primarne evaluacije identifikuje bilo koji od faktora koji doprinose liječenju o kojima je bilo riječi ranije, treba ga tretirati kao početni pristup upravljanju umorom. Druge NCCN smjernice su također dostupne za usmjeravanje potporne njege, uključujući one za bol od raka kod odraslih, upravljanje distresom, anemiju izazvanu rakom i kemoterapijom, antiemezu i prevenciju i liječenje infekcija povezanih s rakom (da biste vidjeli najnoviju verziju ovih smjernice, posjetite NCCN.org). Liječenje poremećaja spavanja, loša higijena sna, promjene u ishrani i fizičko dekondicioniranje razmatraju se pod "Nefarmakološkim intervencijama" za pacijente na aktivnom liječenju, nakon tretmana ili na kraju života u NCCN Smjernicama za preživljavanje i palijativnu skrb (da biste vidjeli većinu najnovije verzije ovih smjernica, posjetite NCCN.org).
Intervencije za Pana aktivnom tretmanu
Edukacija i savjetovanje pacijenata i porodice
Svim pacijentima oboljelim od raka treba ponuditi edukaciju o umoru i njegovoj prirodnoj povijesti, ali je posebno važno da pacijenti počnu
pronalaženje potencijalnih tretmana koji izazivaju umor (kao što su zračenje, kemoterapija ili bioterapija), prije početka. Pacijente treba obavijestiti da ako se umor ipak pojavi, to može biti posljedica liječenja i nije nužno pokazatelj da liječenje ne djeluje ili da bolest napreduje. Ovo uvjeravanje je važno jer je strah od napredovanja glavni razlog nedovoljnog prijavljivanja umora. Svakodnevno samopraćenje nivoa umora u dnevniku tretmana ili dnevniku može biti od pomoći.
General Strategies za menadžment Fumor
Pored edukacije, panel preporučuje savjetovanje pacijenata o općim strategijama (očuvanje energije i odvraćanje pažnje) koje mogu biti korisne u suočavanju s umorom. Ušteda energije se definiše kao namjerno planirano upravljanje nečijim ličnim energetskim resursima kako bi se spriječilo iscrpljivanje. Obuhvaća pristup zdravog razuma koji pomaže pacijentima da postave realna očekivanja, daju prioritet i tempo aktivnosti, te delegiraju manje bitne aktivnosti.65 Pacijente treba savjetovati da je dozvoljeno odgoditi sve nebitne aktivnosti ako doživljavaju umjereni do jak umor. Jedan od korisnih planova je vođenje dnevnog i sedmičnog dnevnika koji omogućava pacijentima da utvrde periode najveće energije, a zatim planiraju aktivnosti u skladu s tim unutar strukturirane rutine. Kliničko ispitivanje uštede energije na više lokacija na 296 pacijenata koji su primali terapiju raka pokazalo je značajno manji umor kod pacijenata koji su primali eksperimentalnu intervenciju.66 Neki učesnici u deskriptivnim studijama sugerirali su da su aktivnosti osmišljene da ometaju (npr. igre, muzika, čitanje, druženje) korisne u smanjenju umora, iako je mehanizam nepoznat. Dnevno spavanje može napuniti energiju, ali je preporučljivo ograničiti ga na manje od sat vremena kako biste izbjegli ometanje noćnog sna. Pacijenti također mogu koristiti tehnike koje štede rad, kao što je nošenje bade-mantila umjesto sušenja ručnikom ili korištenje uređaja, uključujući šetalicu, alate za hvatanje i komoda uz krevet. Naglasak treba staviti na pronalaženje smisla u trenutnoj situaciji, fokusiranje na smislene interakcije i promicanje dostojanstva pacijenta.
Nonpharmacologic Intervencije
Od specifičnih nefarmakoloških intervencija tokom aktivnog liječenja raka, fizička aktivnost (kategorija 1), fizičke terapije (kategorija 1) i psihosocijalne intervencije (kategorija 1) imaju najjaču bazu dokaza za liječenje umora; međutim, nutricionističke konsultacije i kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) za spavanje imaju neke potkrepljujuće dokaze.67 Ove intervencije su u skladu s preporukama Oncology Nursing Society (ONS).68–70 I ASCO71 i pan-Kanada i praktične smjernice72 koristile su ADAPTE metodu da iskoriste prednosti ovih postojećih smjernica (tj. NCCN, ONS) kako bi poboljšali efikasnu proizvodnju, smanjili dupliranje i promovirali lokalno ažuriranje preporuka smjernica za kvalitet od strane njihovih organizacija.
Fizička aktivnost:
Kod pacijenata sa rakom, štetni efekti terapije rezultiraju smanjenom aktivnošću i fizičkim performansama. Iako nekoliko faktora doprinosi padu funkcionalnosti, umor je jedan od glavnih faktora. Mustian i saradnici73 proveli su studiju na pacijentima koji su primali sistemsku kemoterapiju kako bi utvrdili utjecaj umora na fizičku funkciju mjereno indeksom aktivnosti svakodnevnog života (ADLs). Od 753 uključena pacijenta, 64 posto su bile žene. U prvom i drugom ciklusu kemoterapije, 85,4 posto pacijenata i 79,3 posto pacijenata prijavilo je umor, respektivno. Prosječna težina umora bila je 5.0 za prvi ciklus i 4,7 za drugi ciklus (skala od 0-10, sa 10=teškim zamorom). CRF je interferirao sa svim ADL kod većine pacijenata. Interferencija je bila umjerena i zapažena je veća kod žena, nebijelaca i pacijenata sa metastatskom bolešću. Proveden je veliki broj studija male do umjerene veličine kako bi se procijenila izvodljivost intervencija dizajniranih da povećaju fizičku aktivnost tokom terapije i da se istraži uticaj povećane aktivnosti na CRF, QOL, nuspojave povezane s liječenjem i druge krajnje točke. Detaljan pregled uticaja fizičke aktivnosti na ove različite ishode je izvan okvira ove rasprave. Međutim, mnoge od ovih studija su posebno evaluirale učinak povećane aktivnosti na CRF, a nekoliko meta-analiza je provedeno posljednjih godina kako bi se pružila sveobuhvatna procjena utjecaja povećane aktivnosti na CRF.
Ovo je naš tretman umora uzrokovanog rakom! Kliknite na sliku za više informacija!
Najveća meta-analiza do sada uključivala je 70 studija i 4881 pacijenta sa karcinomom tokom ili nakon liječenja.74 Vježba je smanjila CRF srednjim efektom od 0.32 (95 posto CI, {{9} }.21–0.43) i 0.38 (95 posto CI, 0.21–0.54) tokom i nakon terapije raka, respektivno.74 2012 Cochrane analiza uključivalo je 56 randomiziranih studija (n=4826), od kojih je 36 provedeno među učesnicima koji su bili podvrgnuti aktivnom liječenju raka.75 Vježbe su rezultirale smanjenjem umora od početne vrijednosti na 12 sedmica nakon toga- naviše (standardizovana srednja razlika [SMD], –0.38; 95 posto CI, –0.57 do –0.18) ili kada se porede razlike u rezultatima praćenja na 12 sedmica (SMD, –0,73; 95 posto CI, –1,14 do –0,31). Sistematski pregledi povezuju vježbanje s poboljšanjem umora kod pacijenata s karcinomom prostate76 i limfomom,77 i kod onih koji su bili podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih ćelija.78 Druge manje analize potvrdile su značajan učinak intervencije vježbanja na umor.79–83
Razumno je podsticati sve pacijente da se bave umjerenim nivoom fizičke aktivnosti tokom i nakon liječenja raka. Trenutno, dokazi nisu dovoljni da bi se preporučila određena količina fizičke aktivnosti. Američki generalni hirurg preporučuje 30 minuta umjerene aktivnosti većinu dana u sedmici za sve populacije.84 Neke opservacijske i interventne studije sugeriraju da pacijenti s rakom koji se bave najmanje 3 do 5 sati umjerene aktivnosti sedmično mogu imati bolje rezultate i imaju manje nuspojava terapije, uključujući umor.60,85–89 Pacijenti mogu zahtijevati upućivanje specijalistima za vježbanje (npr. fizioterapeuti, fizikalna medicina ili specijalista za rehabilitaciju) za procjenu i recept za vježbanje. Američki koledž sportske medicine nedavno je razvio program sertifikacije za rehabilitaciju raka koji je dostupan stručnjacima za vježbanje koji su specijalizirani za njegu pacijenata sa rakom. Oni su također sazvali okrugli sto i objavili specifične smjernice za testiranje fizičke aktivnosti i programe vježbanja za pacijente s rakom.90
Specifični problemi koji bi trebali pokrenuti upućivanje na fizikalnu terapiju uključuju: • Pacijente s komorbiditetima (npr. kardiovaskularna bolest ili kronična opstruktivna plućna bolest) • Nedavne velike operacije • Specifični funkcionalni ili anatomski deficiti (npr. smanjen opseg pokreta zbog disekcije vrata kod pacijenata sa karcinomom glave i vrata) • Značajno dekondicioniranje Intervencije vježbanja se moraju primjenjivati s oprezom kod pacijenata sa bilo kojim od sljedećih: • metastazama u kostima • trombocitopenijom (niskim brojem trombocita) • anemijom (nizak nivo crvenih krvnih zrnaca) • groznicom ili aktivnom infekcijom • ograničenjima koja su posljedica metastaze ili druge komorbidne bolesti Sam program vježbanja treba biti individualiziran na osnovu starosti, spola, vrste raka inivo fizičke spremnosti. Razmotrite programe vježbi specifičnih za rak, ako su dostupni. Program treba započeti s niskim intenzitetom i trajanjem, polako napredovati i modificirati kako se stanje pacijenta mijenja.
