Mogući radiološki bubrežni znaci COVID‑19

ali.ma@wecistanche.com

Abstract

Koronavirus bolest 2019 (COVID-19) izazvao je ogromnu epidemiju širom svijeta. Pacijenti zaraženi saCOVID-19 najčešće prisutni simptomima respiratornog trakta i pneumonijom. Gastrointestinalni simptomi se također mogu javiti kod ovih pacijenata.Renaluključenost koja se prikazuje kao akutnabubrežniinfarkti/ili akutna povreda bubrega je opisana u literaturi; međutim, oni se obično javljaju kod pacijenata sa teškim oblikomCOVID-19. Koliko nam je poznato, nema prijavljenih slučajeva koji bi opisali abnormalne nalaze bubrega kod pacijenata sa samo blagim oblikomCOVID-19. Stoga prijavljujemo slučaj bolesnika sa blagomCOVID-19 manifestira se akutnim bolom u trbuhu i akutnimbubrežniinfarkt.

Ključne riječi: Kompjuterska tomografija · Koronavirusna bolest ·Renalinfarkt

Cistanche za bubrežnu funkciju

Uvod

Koronavirus bolest 2019 (COVID-19) izazvao je ogromnu epidemiju širom svijeta. Trenutno je broj zaraženih premašio 9,000,000. Pacijenti sa COVID-19 najčešće imaju simptome respiratornog trakta i upalu pluća [1, 2]. Bolest se klasificira kao teška kod pacijenata koji su hipoksični i zahtijevaju mehaničku ventilaciju [3].

Abdominalni simptomi se mogu javiti i kodCOVID-19 pacijenata. Nedavni podaci iz Wuhana otkrili su da su gastrointestinalni simptomi poput dijareje prisutni kod 79 postoCOVID-19 zaraženih pacijenata [4]. Iako je ranije prijavljivana klinička slika pacijenata sa abdominalnim simptomima, do danas postoji samo nekoliko studija koje opisuju nalaze abdominalne slike kod ovih pacijenata. U nedavnoj studiji, Bhayana et al. opisali abnormalnosti crijeva i kolestazu kao najčešće nalaze abdominalnog snimanja [5]. Osim toga, osim gastrointestinalnih nalaza,bubrežnipatologije uključujućibubrežniinfarkta su takođe prijavljeni [6–12]. Kako god,bubrežninalazi se obično vide kod pacijenata sa teškimCOVID-19 bolest. Koliko nam je poznato, nema objavljenih izvještaja koji opisuju abnormalnostibubrežninalazi kod pacijenata sa blagim oblikomCOVID-19 bolest.

Ovdje predstavljamo slučaj blageCOVID-19 sa abnormalnimbubrežninalazi na kompjuterizovanoj tomografiji (CT).

Izvještaj o slučaju

Pacijent star {{0}} godina star se javio u našu ustanovu sa simptomima visoke temperature (38 stepeni) i bolova u stomaku tokom 4 dana. Nije imao simptome respiratornog trakta i nije imao abnormalnih nalaza na svom fizičkom pregledu i nije prijavio istoriju respiratornih problema. Njegovo laboratorijsko ispitivanje otkrilo je leukopeniju (3,8×10-3 µ/L) i limfopeniju (1,2×10-3 µ/L). Dodatno, abnormalno su povišeni sljedeći parametri: d-dimer (0,7 µg/mL), laktat dehidrogenaza (567 U/L), alanin aminotransferaza (59 U/L), feritin (577,8 ng/mL) i CRP (138,2 mg/l). L). Kreatinin i e-GFR su bili u granicama normale. Pacijent je poslat na odjel radiologije na daljnju procjenu uz CT preglede grudnog koša i abdomena sa kontrastom. CT grudnog koša je pokazao mrlje, brušeno staklo po lobularnim opacitetima sa retikularnom gustinom na perifernim dijelovima oba pluća (slika 1). Dodatno, u zadnjem segmentu desnog gornjeg režnja bio je prisutan i obrnuti halo znak. CT nalazi su opisani kao mogući nalazi COVID-19. Nije bilo znakova plućne arterijske embolije. Na abdominalnom CT-u, desni bubreg je pokazao mrlje, oštro ograničena hipo-pojačana i ne-pojačana područja u prednjem dijelu donjeg pola sa povećanom heterogenom linearnom gustinom u peri i pararenalnim područjima (slika 2). Na CT abdomena nisu uočene nikakve druge abnormalnosti. Kao rezultat kliničkih i abdominalnih slikovnih nalaza, segmentnibubrežniInfarkt je bio vodeća dijagnoza pacijenta i on je primljen u našu bolnicu. U svjetlu grudi ibubrežninalaza, naručen je test lančane reakcije polimerazom (PCR) iz brisa nosa na COVID-19 i urađena analiza urina sa urinokulturom. PCR test je pozitivan na infekciju COVID-19. Analizom urina nisu otkrivene abnormalnosti, a urinokultura je negativna. Pacijent nije razvio nikakve respiratorne simptome tokom bolničkog perioda i nije mu bio potreban prijem na jedinicu intenzivne njege. Liječen je hidroksihlorokinom i oseltamivirom, prema COVID-19 protokolu Ministarstva zdravlja naše zajednice. Osim toga, s obzirom nabubrežninalazi na CT i dijagnozabubrežniinfarkta, pacijentu je dat niskomolekularni heparin. Nakon petog dana liječenja, temperatura je pala, a bolovi u trbuhu su se smanjili. 9. i 11. dana hospitalizacije ponovljeni su bris nosa za PCR test, a rezultati su bili negativni na oba testa. Osim toga, svi njegovi abdominalni simptomi su se riješili. Stoga je otpušten i poslat u kućni karantin.

Slika 1. Prisutne su periferne pjegave peribronhovaskularne infiltracije brušenog stakla sa retikularnom gustinom u oba plućna režnja. Obrnuti halo znak se vidi u desnom plućnom krilu, u gornjem-zadnjem segmentu (strelica). Nema znakova tromboembolije u glavnim plućnim arterijama

Slika 2 Desni bubreg pokazuje oštro ograničeno heterogeno područje koje sadrži dijelove koji ne pojačavaju i hipopojačaju (strelica). Prisutno je i značajno perinefrično uvijanje.

Cistanche može liječiti bubrežnu bolest

Diskusija

Abdominalni simptomi kod pacijenata saCOVID-19 najčešće zahvaćaju gastrointestinalni sistem i mogu se javiti kod 16% –79% pacijenata [4, 5, 13]. Snimanje poprečnog presjeka abdomena nije rutinska primjenaCOVID-19 pacijenata i obično se izvodi kada pacijent ima bol u trbuhu i/ili sepsu. Najčešći abdominalni nalazi na snimanju prijavljeni su kao zadebljanje crijevne stijenke i kolestaza [5].

Renalabnormalnosti kod pacijenata saCOVID-19 su prethodno opisani. Ovebubrežnipatologije uključujuCOVID-19 povezana akutna ozljeda bubrega (AKI) [11] i bilo je nekoliko izvještaja koji opisujububrežniinfarkta zbog teškog stanja hiperkoagulabilnosti koje se može javiti kod ovih pacijenata [5–9]. Prisutnost AKI kod pacijenata saCOVID-19 utvrđeno je da je rijetka komplikacija [11]. U kohorti iz Kine sa 1099COVID-19 pacijenata, stopa AKI je bila 0,5 posto [14]. Mogući mehanizmi AKI su opisani na tri različita načina kao što su oštećenje citokina, sistemski efekti i preslušavanje organa [11]. Su et al. prijavio je postmortalnu bubrežnu histopatologiju 26 pacijenata, koja je pokazala širok spektar histopatoloških nalaza [12]. Najčešća patologija bila je akutna tubularna nekroza zbog okluzije mikrovaskularnog lumena zbog oštećenja endotela. Opisali su da su njihovi rezultati ovisili o mogućim infekcijama stanica bubregaCOVID-19. Tako su zaključili da čak i kod pacijenata sa lakšimCOVID-19 infekcije mogu se vidjeti i histopatološke promjene [12]. Kod pacijenata sa teškimCOVID-19 pneumonije, zabilježene su patologije povezane s hiperkoagulacijom. Kod ovih pacijenata je utvrđeno da je nivo d-dimera na visokom nivou [15, 16]. Spiez et al. primijetili su da je njihova studijska populacija pokazala tešku hiperkoagulopatiju i povezali su ovaj rezultat s povećanim nivoima fibrinogena i prekomjernom polimerizacijom fibrina uzrokovanomCOVID-19 bolest [13]. Autori su zaključili da se tromboza mikrocirkulacije, arterijske komplikacije i velike venske tromboembolijske patologije mogu vidjeti kod pacijenata s masivnim razinama d-dimera i produženom hospitalizacijom u jedinici intenzivne njege uz dugu mehaničku ventilaciju [15].

U našem slučaju infekcija COVID-19 je zbog kliničkih i radioloških nalaza klasifikovana kao blagi oblik bolesti.Renalnalazi su bili neočekivani i dijagnosticirani su slučajno na CT-u. Osim bolova u trbuhu, nije bilo specifičnih početnih kliničkih ili laboratorijskih nalaza koji bi ukazivali na prisustvo bilo kakve intraabdominalne patologije. Smatralo se da nalazi na CT abdomena predstavljaju akutnebubrežniinfarkta i zbog abnormalnog pluća, nalazi da je pacijentu dijagnosticirana infekcija COVID{0}}. S obzirom na povišene vrijednosti d-dimera, pretpostavili smo da jebubrežninalazi su se mogli dogoditi ili zbog mehanizama povezanih s COVID-19 koji uzrokuju AKI i/ili prikrivenu hiperkoagulopatiju. Do danas je bilo samo nekoliko prijavljenih slučajeva koji opisuju nalaze bubrežne slike i svi ti slučajevi ovise o osnovnoj teškoj hiperkoagulopatiji [6–9]. Osim ovih slučajeva, naš slučaj je prvi u literaturi sa abnormalnim radiološkim nalazom bubrega koji se javlja kod bolesnika sa samo blagomCOVID-19 i nema znakova tromboembolijskih nalaza u bilo kojem drugom organu. Čvrsto vjerujemo da je prisutni simptom abdominalne boli kod našeg pacijenta uzrokovan infarktom bubrega zbog mogućeg oštećenja endotela uzrokovanog mikrovaskularnim oštećenjem povezanih s virusom.

COVID-19 je bolest sa čestim pneumonijama i gastrointestinalnim nalazima, alibubrežninalazi još uvijek nisu široko opisani. U našem slučaju, nesklad između radioloških i laboratorijskih nalaza mogao je biti rezultatbubrežnimikrovaskularno oštećenje i infarkt povezan s COVID-19 bolešću. Radiološke preglede treba obaviti kod pacijenata čak i sa beznačajnim abdominalnim kliničkim simptomima. Na ovaj način mogu se otkriti dodatni abdominalni nalazi i dijagnosticirati nepoznati aspekti COVID-19.

Finansiranje

Nema sredstava za ovaj članak.

Sukob interesa

Autori su izjavili da ne postoji sukob interesa.

Etičko odobrenje

Sve procedure sprovedene u studijama koje su uključivale ljudske učesnike bile su u skladu sa etičkim standardima institucionalnog i/ili nacionalnog istraživačkog komiteta i sa Helsinškom deklaracijom iz 1964. i njenim kasnijim izmenama ili uporedivim etičkim standardima.

Od svih pojedinačnih učesnika uključenih u studiju dobijen je informirani pristanak.

Kliknite zaCistanche para que sirve za poboljšanje funkcije bubrega

Reference

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al (2020.) Novi koronavirus od pacijenata sa upalom pluća u Kini, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Karakteristike i važne pouke iz epidemije korona virusa 2019. (COVID-19) u Kini: sažetak izvještaja o 72 314 slučajevima iz Kineskog centra za Kontrola i prevencija bolesti. JAMA.

3. Generalna kancelarija Nacionalne zdravstvene komisije. Dijagnoza i liječenje pneumonije zaražene novim koronavirusom (5. probno izdanje).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Pregledni članak: gastrointestinalne karakteristike kod COVID-19 i mogućnost fekalnog prijenosa. Alimentarna farmakologija i terapija, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020) Nalazi abdominalnog snimanja u COVID-19: Preliminarna zapažanja. Radiology, 201908. Napredna online publikacija.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Plućna, cerebralna i bubrežna tromboembolijska bolest povezana s infekcijom COVID{2}}. Radiologija, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Infarkt bubrega kod COVID-19 pozitivnog primaoca transplantacije bubrega-pankreasa. Am J Transplant
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastrukturni dokazi za direktnu renalnu infekciju sa SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en pacijente con infección activa por COVID -19 [Infarkt bubrega kod pacijenta sa aktivnom infekcijom COVID-om -19]. Nefrologia.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Akutna povreda bubrega kod pacijenata zaraženih SARS-CoV-2. Critical Care (London, Engleska), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Zahvaćenost bubrega u COVID-19 i obrazloženje za ekstrakorporalne terapije. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020.) Renalna histopatološka analiza 26 postmortalnih nalaza pacijenata sa COVID-19 u Kini. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Ne previđajte probavne simptome kod pacijenata sa novom bolešću od korona virusa iz 2019. (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020.) Kliničke karakteristike korona virusne bolesti 2019. u Kini. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) COVID-19- Teška hiperkoagulabilnost u vezi sa pacijentima koji su primljeni na Jedinicu intenzivne njege zbog akutne respiratorne insuficijencije. Thromb Haemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Abnormalni parametri koagulacije povezani su s lošom prognozom kod pacijenata s novom koronavirusnom pneumonijom. J Thromb Haemost 18:844-847.