Imunitet stanovništva protiv COVID-19 u Sjedinjenim Državama, 2. dio
Feb 05, 2024
Analize osjetljivosti
S obzirom na varijacije u IFR-ima zbog heterogenosti populacije i studija seroprevalencije, takođe smo uzeli u obzir IFR procjene iz 2 druge studije kako bismo informirali naše proračune ukupnog imuniteta stanovništva (Tabela 1).
Heterogenost gomile odnosi se na različite karakteristike i razlike ljudi u različitim aspektima, uključujući spol, dob, kulturnu pozadinu, ličnost, obrazovnu pozadinu, itd. Sećanje je jedan od neophodnih uslova da ljudi obavljaju napredne neuronske aktivnosti kao što su učenje, pamćenje i razmišljanje. Postoji snažna veza između heterogenosti populacije i pamćenja.
Prvo, heterogenost populacije može potaknuti razvoj pamćenja. Svako ima jedinstvene karakteristike kao što su vlastita iskustva, način razmišljanja i stil života, što rezultira različitim načinima spoznaje i učenja. Stoga, komunikacija i interakcija s različitim grupama ljudi može nam pružiti veću izloženost različitim načinima razmišljanja i metodama rješavanja problema, čime se proširuju naši horizonti i ideje. Ovo pomaže poboljšati naše pamćenje i sposobnost učenja.
Drugo, heterogenost populacije može nam pomoći da bolje zapamtimo i razumijemo nova znanja. Komunikacija s ljudima iz različitih sredina može nam pomoći da bolje razumijemo i prihvatimo različite kulture, vrijednosti i obrasce razmišljanja. To nam pomaže da bolje razumijemo novo znanje kako bismo ga mogli bolje zapamtiti i primijeniti.
Konačno, heterogenost stanovništva može poboljšati naše sposobnosti razmišljanja i inovacije. Komunikacija s različitim grupama ljudi može potaknuti naše razmišljanje i inovativnost kako bismo se brže prilagodili različitim okruženjima i izazovima. To će nam pomoći da bolje rješavamo probleme i odgovaramo na izazove, povećavajući našu produktivnost i kreativnost.
Ukratko, postoji snažna veza između heterogenosti populacije i pamćenja. Trebali bismo aktivno komunicirati i komunicirati s različitim grupama ljudi, stalno širiti svoje vidike i ideje, te poboljšati svoje pamćenje i kreativnost u okruženju međusobnog učenja, tolerancije i međusobnog poštovanja. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje, jer i Cistanche deserticola može regulisati ravnotežu neurotransmitera, kao što je povećanje nivoa acetilholina i faktora rasta. Ove supstance su veoma važne za pamćenje i učenje. Osim toga, Cistanche deserticola također može poboljšati protok krvi i promovirati isporuku kisika, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.
Kliknite na Znaj kratkoročno pamćenje kako poboljšati
Prvo smo koristili IFR procjene izvedene iz podataka na individualnom nivou za pacijente koji su umrli od COVID-19 u Hubeiju, Kina, tokom ranih faza pandemije (8). Zatim smo koristili novije IFR vrijednosti koje su se oslanjale na podatke specifične za dob o smrti koja se može pripisati COVID-19 iz istraživanja seroprevalencije na nacionalnom nivou (9).
Da bismo uzeli u obzir nesigurnost u efikasnosti vakcine protiv infekcije i prirodno stečenu zaštitu od reinfekcije, izvršili smo 500 Monte Carlo simulacija koje su predstavljale intervale pouzdanosti oko ovih procjena.
Vjerodostojni intervali (CrIs) oko nivoa imuniteta stanovništva dobijeni su izvođenjem 500 MonteCarlo simulacija kako bi se uzela u obzir nesigurnost oko ulaznih parametara.
Uloga izvora finansiranja
Izvori finansiranja nisu imali nikakvu ulogu u kreiranju studije, prikupljanju i analizi podataka, tumačenju rezultata ili odluci o objavljivanju rukopisa.
REZULTATI
Primarna analiza
Koristeći IFR procjene koje je objavio CDC (Tabela 1), izračunali smo da je do 15. jula 2021. 114,9 (95% CrI, 103,2 do 127,4) miliona ljudi bilo zaraženo SARS-CoV-2 u Sjedinjenim Državama (Slika 1), što je 3,38 puta više od prijavljenih slučajeva (18).
Uzimajući u obzir prosječno 80.5% zaštite od reinfekcije (6, 10) i zaštitu specifične za vakcinu od infekcije kod djelomično i potpuno vakcinisanih osoba (8, 9), procijenili smo da je prosječni imunitet ukupne populacije 62,0% (CrI , 58,4% do 66,4%) (Slika 2).
Procjenjuje se da odrasli u dobi od 65 godina ili stariji imaju najviši nivo imuniteta (77,2% [CrI, 76,2% do 78,6%), a slijede odrasli u dobi od 18 do 49 godina (72,7% [CrI, 67,6% do 79.{14} }%]) i oni starosti od 50 do 64 godine (70,6% [CrI, 67,7% do 74,3%)].
Imunitet je bio znatno niži kod adolescenata u dobi od 12 do 17 godina (37,9% [CrI, 34,8% do 41,9%) i djece mlađe od 12 godina (17,9% [CrI, 14,4% do 21,9%)]) (Slika 2).
Analize osjetljivosti
Uzimajući u obzir IFR vrijednosti izvedene iz ranih faza pandemije u modelu (8), dobili smo 91,48 (CrI, 82,94 do 100,77) miliona infekcija, što je 26% manje od broja izračunatog primjenom CDC IFR procjena u modelu (Dodatak Slika 1, dostupna na Annals.org).
Najviši i najniži imunitet imali su osobe od 65 godina ili više, odnosno djeca mlađa od 12 godina. Ukupni populacioni imunitet je procijenjen na 58,3% (CrI, 55,3% do 62,1%).
Međutim, kada su korištene IFR vrijednosti procijenjene iz višestrukih studija seroprevalencije (9), ukupan broj infekcija u Sjedinjenim Državama iznosio je 163,68 (CrI, 147,47 do 180,78) miliona, a ukupni imunitet stanovništva porastao je na 66,7% (CrI, 62,3% do 71,7%) )(Dodatak Slika 2, dostupan na Annals.org).
Obrasci starosnog imuniteta ostali su slični onima dobijenim korištenjem IFR procjena CDC-a, s najvišim imunitetom kod osoba starijih od 65 godina (82,5% [CrI, 79,9% do 85,7%) i najnižim imunitetom među djecom mlađom od 12 godina godine (17,9% [CrI, 14,5% do 21,8%)].
Ove procjene su izračunate korištenjem prijavljene srednje efikasnosti vakcine i nivoa prirodno stečene zaštite od ponovne infekcije. Kada smo uzeli u obzir intervale pouzdanosti ovih nivoa zaštite i razmotrili 3 izvora IFR vrijednosti, prosječna imunost populacije kretala se od 52,1% do 71.0% (Slika 3).
DISKUSIJA
Koristeći IFR procjene prema starosti koje je objavio CDC, izračunali smo da se od 15. jula 2021. godine u Sjedinjenim Državama dogodilo 114,9 (CrI, 103,2 do 127,4) miliona SARS-CoV{10}} infekcija. Raspon naše procjene preklapa se s najnovijom procjenom CDC-a od 120,2 miliona infekcija, koja je izvedena iz statističkog modela primijenjenog na potvrđene slučajeve COVID-19 (19).
Kada smo u našoj analizi uzeli u obzir sve izvore IFR vrijednosti i koristili srednje procjene nivoa zaštite izazvane vakcinom i prirodno stečenim, prosječni imunitet stanovništva kretao se od 58,3% do 66,7%. Varijante SARS-CoV-2 sa većom transmisivnošću, kao što je Delta varijanta (20), neizbježno će povećati nivoe prirodno stečenog imuniteta, ali po cijenu potencijalno povećanih teških zdravstvenih ishoda.
Poboljšanje dnevnih stopa vakcinacije bi ubrzalo povećanje imuniteta populacije i smanjilo hospitalizacije i smrtne slučajeve, čak i ako dođe do infekcije sa nižom efikasnošću vakcine protiv varijanti koje izbegavaju imunitet (21, 22).
S obzirom na velike geografske varijacije i grupisanje imuniteta, regije s niskom pokrivenošću vakcinacijom će i dalje imati lokalne epidemije i kontinuirano širiti infekcije u druge regije, produžavajući pandemiju COVID{0}}u Sjedinjenim Državama. Naša studija ima ograničenja. Prvo, naše procene imuniteta stanovništva zasnivaju se na prijavljenoj efikasnosti vakcina Pfizer-BioNTech i Moderna, koje čine 96% svih doza primenjenih u Sjedinjenim Državama(17).
Međutim, primjećujemo da jednodozna vakcina Johnson & Johnson odobrena za upotrebu u hitnim slučajevima u Sjedinjenim Državama ima nešto manju efikasnost od vakcina Pfizer-BioNTech i Moderna (23, 24).
Drugo, pretpostavili smo da sve osobe sa prethodnom infekcijom imaju srednji nivo zaštite od reinfekcije od 80,5% (6, 10) i izvršili analizu osetljivosti na procenjenom opsegu (Slika 3). Međutim, ova zaštita može zavisiti od starosti, smanjujući se na približno 47% za osobe starije od 65 godina (6).
Treće, da bismo utvrdili udio prethodno zaraženih osoba koje su također vakcinisane, pretpostavili smo da je odluka o vakcinaciji neovisna o prethodnoj infekciji.
Četvrto, vakcinom izazvana zaštita može biti niža za varijante koje izbjegavaju imunitet, kao što je Delta varijanta, nego za originalni SARS-CoV-2 soj (22). Konačno, koristili smo dnevne smrti koje je prijavio CDC da bismo izračunali ukupan broj infekcija. Nedavne procjene pokazuju da 24% ukupnih smrtnih slučajeva koji se mogu pripisati COVID-19 u Sjedinjenim Državama nije prijavljeno (25, 26), od čega se više od trećine dogodilo među osobama starijim od 80 godina.
Iako neprijavljeni smrtni slučajevi mogu iskriviti naše procene u pravcu nižeg imuniteta stanovništva, IFR procene su takođe podložne sličnim ograničenjima, minimizirajući potencijalnu pristrasnost u našim procenama. Štaviše, svako potcjenjivanje imuniteta stanovništva dodatno bi naglasilo jaz između imuniteta populacije i pragova imuniteta stada koji se moraju postići da bi se preokrenula putanja pandemije.
Osim toga, vakcinacija i stope infekcije razlikuju se ovisno o lokaciji. Na primjer, mnoge države na sjeveroistoku su postigle visoku pokrivenost vakcinacijom i niske stope infekcije, dok određena područja južnog i srednjeg zapada imaju relativno nisku vakcinaciju i visoku stopu zaraze. Naša studija naglašava potrebu za ubrzanjem vakcinacije kako bi se spriječili dodatni talasi COVID-19 i evolucija novih varijanti i skraćivanje vremenskih rokova za kontrolu pandemije u Sjedinjenim Državama.
Pridržavanje nefarmaceutskih intervencija, kao što su maske za lice i proaktivno testiranje, treba poticati barem dok imunitet stanovništva ne bude dovoljno visok da obuzda pandemiju. Sa Univerziteta York, Toronto, Ontario, Kanada (SMM); Yale School of Public Health, New Haven, Connecticut (PS, AS,APG); i Univerzitet Teksasa u Austinu, Austin, Teksas, i Institut Santa Fe, Santa Fe, Novi Meksiko (LAM).
Podrška grantovima: Dr. Galvani je dobio sredstva od granta NSFExpeditions 1918784, Granta Nacionalnog instituta za zdravlje 1R01AI151176-01, Nacionalne naučne fondacije grantRAPID-2027755 i Fondacije Notsew Orm Sands. Dr.Moghadasa su podržali Kanadski instituti za zdravstvena istraživanja (OV4 – 170643, COVID-19 Rapid Research) i Savjet za istraživanje prirodnih nauka i inženjerstva Kanade, Modeling Emerging Infectious Disease Modeling, grant Matematika za javno zdravlje.
Objavljivanja: Autori nisu prijavili da nema otkrivanja interesa.
Obrasci se mogu pogledati nawww.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M21-2721.
Reproducibilna izjava o istraživanju: Protokol studije i skup podataka: Dostupno od dr. Galvanija (e-mail, Alison.galvani@yale.edu). Statistički kod: Dostupno nahttps://github.com/affans/c19popimmunity.
Reference
1. Cohen J. Covid-19 Imunitet stada izgleda kao fatamorgana, ali je vrijedno nastojanja. Forbes. 8. maja 2021. Pristupljeno na www.forbes.com/sites/joshuacohen/2021/05/08/covid-19-herd-immunity-looks-like-amirage-but-is-worth-pursuing 28. jula 2021.
2. Zdravstvene osnove. Koliko će stanovništva trebati da se vakciniše dok se pandemija ne završi? 5. maja 2021. Pristupljeno na https://health.clevelandclinic.org/how-much-of-the-population-willneed-to-be-vaccinated-until-the-pandemic-is-over 29. jula 2021.
3. Russell RS. Imunitet stada protiv COVID-19: više pitanja nego odgovora [Uvodnik]. Viral Immunol. 2021;34:211-2. [PMID: 33999721]doi:10.1089/vim.2021.0075
4. GitHub. covid-19-podaci: kontinuirano skladište podataka o slučajevima i smrti od koronavirusa u SAD-u Pristupljeno na https://github.com/nytimes/covid-19-podacima 28. jula 2021.5. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Sedmična ažuriranja odabirom demografskih i geografskih karakteristika. Pristupljeno na www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm 28. jula 2021.
6. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM, et al. Procjena zaštite od ponovne infekcije SARS-CoV-2 među 4 miliona PCR testiranih pojedinaca u Danskoj 2020.: opservacijska studija na populacijskom nivou. Lancet. 2021;397:1204-12. [PMID: 33743221] doi:10.1016/S0140-6736(21)00575-4
7. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Scenariji planiranja pandemije COVID-19. Ažurirano 19. marta 2021. Pristupljeno na www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html 28. jula 2021.
8. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Procjene ozbiljnosti bolesti korona virusa 2019: analiza zasnovana na modelu.Lancet InfectDis. 2020;20:669-77. [PMID: 32240634] doi:10.1016/S1473-3099(20)30243-7
9. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, et al. Obrasci smrtnosti i imuniteta od SARS-CoV-2 specifičnih za dob. Priroda. 2021;590:140-5.doi:10.1038/s41586-020-2918-0
10. Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, et al; SIREN Study Group. Stope infekcije SARS-CoV-2 pozitivnih na antitijela u poređenju sa zdravstvenim radnicima u Engleskoj sa negativnim antitijelom: velika, multicentrična, prospektivna kohortna studija (SIREN). Lancet. 2021;397:1459-69. [PMID: 33844963] doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9
For more information:1950477648nn@gmail.com
