Uloga farmaceuta u smanjenju rasnih dispariteta povezanih s lijekovima kod afroameričkih pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću Ⅱ

6|ISKUSTVO PACIJENATA S LIJEKOVIMA

Uloga farmaceuta je da pruži njegu usmjerenu na pacijenta koja sprječava loša iskustva s lijekovima koja su rezultat štetnih učinaka,neefikasne lijekove i opterećenje tabletama. Da bi uspješno pomogli pacijentima, farmaceuti moraju razumjeti kako se iskustvo s lijekovima može razlikovati za obojene osobe u odnosu na bijelce. AA imaju povećan rizik od razvoja angioedema uz upotrebu ACE-I.45 Ako se povećani rizik u odnosu na koristi ne raspravlja pri propisivanju ili izdavanju ACE-I u AA za hipertenziju ili smanjenju rizika od progresije CKD i angioedema, to može dovesti do nepovjerenja i veće vjerovatnoće budućeg namjernog nepridržavanja drugih lijekova za koje je dokazano da smanjuju progresiju CKD . Potencijalno rezultira nekontroliranom hipertenzijom i neizbježnom polifarmacijom.45

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE CISTANCHE ZA LIJEČENJE CKD

Slični problemi mogu se uočiti i kod lijekova za snižavanje glukoze kod dijabetesa. AA sa dijabetesom imaju 1,25 do 2,5 puta veći rizik od hipoglikemije sa lekovima za dijabetes.46 AA u poređenju sa belcima sa CKD i dijabetesom tipa 2 imali su 1,6 puta veći rizik od hipoglikemije i veća je verovatnoća da će primati sulfoniluree nego SGLT{{9 }}i ili GLP{10}}RA, agensi koji su pokazali dobrobit za kardiovaskularni sistem i bubrege i koje preporučuje nekoliko grupa uputstava.

Antihipertenzivna neadherencija je češća među AA nego kod bijelaca, što rezultira nekontroliranom hipertenzijom i povećanim brojem prepisanih lijekova.47 Jedna studija je pokazala da je manja vjerovatnoća da će AA biti privrženi svojim lijekovima ako im je propisano više klasa antihipertenziva, uzimajući diuretike petlje i ACE inhibitori, bili su stariji, imali su manje obrazovanja, bili su nezaposleni i imali dijabetes.48 AA imaju višu stopu nepridržavanja svojih kardiovaskularnih lijekova u poređenju sa bijelcima, čak i uz jednak pristup zdravstvenoj zaštiti. Prethodne studije su takođe povezivale strah od nuspojava, depresije, stresa, finansijske podrške, neprihvatanja dijagnoze, uverenja i stavova prema lekovima i pristup kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti sa nepridržavanjem.48

Prioriteti pacijenta mogu uticati na pridržavanje lijekova; prioriteti pacijenata mogu biti veoma različiti od prioriteta zdravstvenih radnika. Pacijenti s bubrežnom bolešću izrazili su frustraciju što prioriteti liječnika u liječenju bolesti bubrega i hipertenzije imaju prednost u odnosu na njihovu zabrinutost.49

Jedan pacijent sa AA je primetio: „Mislim da oni ne shvataju problem... kada su otkrili da su bubrezi loši... onda sam upućena lekaru za bubrege i oni su me doveli ovamo čim su mogli, [ali ] Imam karpalni tunel u obe ruke, i ja im to stalno govorim, a oni odu: 'Okej' i zapišu, a onda... ništa se ne dešava." 49

Nepridržavanje lijekova pacijentima može biti teško da razgovaraju sa svojim ljekarima. Neki pacijenti se mogu previše potruditi da prevare zdravstvene radnike jer možda ne razumiju potrebu da uzimaju lijekove i žele izbjeći sukob.49

Učesnik AA sa bubrežnom bolešću u kvalitativnoj studiji rekao je: "Oh, ona želi da im uzmem kalijum [pilule], a ja... ne trebaju mi ​​te stvari svaki dan. Imaju soli u njima, za mene. slanog je ukusa, ali... Rekao sam: 'Ta vrsta pilule - mislim da ih ne moram uzimati svaki dan.' Ali, kad se spremim da idem kod [doktora], onda ih uzmem, da bude u krvi." 49

Pacijenti također mogu pokušati zavarati svoje ljekare uzimajući svoje lijekove manje od propisanih zbog finansijskih prepreka. Stope neosiguranih i Medicaid/javnog osiguranja za AA su veće nego za bijelce (za koje je znatno veća vjerovatnoća da će imati privatno osiguranje).50 Osim toga, manje je vjerovatno da će AA, Hispanci i Azijati mlađi od 65 godina imati pravo da se upišu u Medicaid nego Whites zbog država sa Medicaid statusom neširenja. Budući da AA sa bubrežnom bolešću doživljavaju lošije zdravstvene ishode i bržu progresiju do ESKD, oni također imaju veće medicinske troškove od bijelaca.

S obzirom da telezdravlje postaje široko dostupno zbog pandemije COVID-19, važno je napomenuti da, iako virtuelne posjete povećavaju pristup pacijenata zdravstvenoj zaštiti, direktne posjete pacijentima s farmaceutima imaju veći klinički uticaj u smislu identifikovanje problema sa terapijom lekovima kod pacijenata koji imaju AA, imaju dijabetes sa krajnjim oštećenjem organa i imaju KBB stadijume 1 do 5.51 Najmanje jedan dodatni problem terapije lekovima, u proseku, identifikovan je licem u lice u poređenju sa posetom telezdravlju.

Nepovjerenje u zdravstveni sistem je također prepreka za AA da pristupe resursima i vještinama potrebnim za dobijanje, razumijevanje i primjenu zdravstvenih informacija.52 Iz tog razloga, mnogi AA bi radije isprobali kućne lijekove za liječenje svojih bolesti, umjesto da uzimaju lijekove na recept.53 Nevjerica u dijagnozu posebno je očita kod AA s kroničnim stanjima kao što su hipertenzija i dijabetes jer pacijenti često nemaju simptome ili je stanje prisutno godinama prije zvanične dijagnoze. Pacijenti također mogu namjerno da se ne pridržavaju svojih tretmana zbog nepovjerenja u lijekove.

Drugi sistemski faktori koji doprinose niskoj zdravstvenoj pismenosti (LHL) uključuju ograničene obrazovne mogućnosti, rasizam i nedostatak zdravstvenih informacija koje su kulturološki prilagođene pacijentima sa AA.52 Niska zdravstvena pismenost je preovlađujuća kod AA nego kod bijelaca i prediktor je rasne dispariteti u zdravstvenom ponašanju, resursima zdravstvene zaštite i zdravstvenim ishodima. Nejednakost u zdravstvenoj pismenosti se nastavlja rasnom rezidencijalnom segregacijom i diskriminacijom koja ograničava pristup kvalitetnom obrazovanju i zdravstvenim informacijama. Procjena zdravstvene pismenosti pacijenta izbjeći će precjenjivanje njihovog razumijevanja, čime će se propustiti prilika za pružanje zdravstvenih informacija i usluga kako bi se zadovoljile potrebe svojih pacijenata.52

7|DISKUSIJA I ULOGA FARMACEUTA

Nepovjerenje u zdravstveni sistem SAD-a, nejednakost u zdravstvenoj pismenosti, nesvjesne pristrasnosti pružalaca zdravstvenih usluga koje negativno utječu na kvalitet njege i ograničen pristup kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti doprinose zdravstvenim disparitetima sa kojima se suočavaju AA. Ovo su oblasti u kojima farmaceuti mogu da se pozabave nejednakostima jer su oni stručnjaci za lekove i najpristupačniji zdravstveni radnici.54 Štaviše, nedostatak radne snage nefrologa dovodi do nedostatka zdravstvenih radnika koji bi zadovoljili javnu potrebu za bezbednom i efikasnom upotrebom lekova. Da bi farmaceuti efikasno odgovorili na ovu potrebu, korištene strategije moraju se baviti zdravstvenim disparitetima i povećati svijest o SED-u i nesrazmjernom uticaju koji ima na zajednicu AA.

Farmaceuti mogu naučiti više o faktorima koji utječu na zdravlje njihovih pacijenata volontirajući u centrima lokalne zajednice, crkvama ili školama i pohađajući društvene događaje. Aktivno angažovanje u zajednici pružiće priliku da se upoznaju lideri zajednice i da se razume gde je moć u zajednici. Za farmaceute je važno da nauče kako se percipiraju zdravstvene agencije koje pružaju usluge u zajednici i identificiraju prošle ili trenutne periode marginalizacije i nepovjerenja. Farmaceuti bi trebali graditi na snazi ​​i znanju zajednice kako bi naučili koje su usluge i programi potrebni i raditi sa zajednicom na razvoju održivih programa prevencije bolesti i promocije zdravlja. Umeukeje et al., otkrili su da je manja vjerovatnoća da će AA učestvovati u skriningima za kroničnu bolest bubrega u zajednici zbog razloga kao što su ograničeno razumijevanje CKD i njegovih faktora rizika, nepovjerenje u zdravstveni sistem i finansijski teret.55 Stoga, rješavanje ovih prepreka je prvi korak ka osiguravanju da bilo koji zdravstveni događaj ima pozitivan utjecaj na zajednicu. Razumijevanje zajednice je ključno kada se osiguravaju zdravstveni događaji u zajednici, a to je bilo očito uspješnim intervencijama usmjerenim na zajednicu, uključujući farmaceute, kako bi se poboljšala razina glukoze u krvi Indijanaca i AA kontrole krvnog tlaka, respektivno.40,41

Nepovjerenje zajednice AA u sistem zdravstvene zaštite proizlazi iz istorijskog nehumanog tretmana, lošijih zdravstvenih ishoda, stalnog rasizma zbog nesvjesnih pristrasnosti i stereotipa, te nedostatka zastupljenosti u zdravstvenoj zaštiti.53 Jedna studija je pokazala da je povjerenje direktno povezano s upotrebom preporučenih preventivne usluge kod žena AA sa niskim primanjima. Jači odnosi između pacijenata i pružaoca usluga, uz visok nivo povjerenja, mogu indirektno dovesti do boljeg zdravlja kroz pridržavanje preporučenih preventivnih usluga.56 Rješavanje nepovjerenja pomoći će razvoju zdravstvene pismenosti jer utiče na interakciju sa zdravstvenim sistemom, pristup resursima zdravstvene zaštite , i donošenje odluka u vezi sa zdravljem.52 Prvi korak u rješavanju nepovjerenja je upoznavanje sa zajednicom i pacijentima kojima farmaceut služi. Omogućavanje odgovarajućeg vremena svakom pacijentu da sasluša svoje brige, nauči o svom zdravlju i uvjerenjima o lijekovima, te razumije njihovu zdravstvenu pismenost i socioekonomske prepreke, izgradit će most do odnosa povjerenja koji će omogućiti raspravu o pacijentovom iskustvu uzimanja lijekova, potencijalnim problemima pridržavanja i zdravstveni ciljevi. Dodatni fokus treba staviti na rasnu usklađenost između pacijenata i pružalaca zdravstvenih usluga, što također stvara jače odnose između pacijenata i pružatelja usluga, naglašavajući važnost da pružaoci zdravstvenih usluga predstavljaju zajednice kojima služe.

Iako svi imaju nesvjesne predrasude u vezi s određenim rasnim/etničkim grupama, nedostatak svijesti o tome kako te pristranosti mogu utjecati na terapijske odluke liječnika ili ljekarnika i utjecati na njegu pacijenta koji može odgovarati nesvjesnim "stereotipima" može potkopati napore ka izgradnji odnosa povjerenja. . Nesvjesna pristrasnost može dovesti do toga da farmaceut vjeruje da on ili ona vrši objektivnu procjenu pacijenta kada je procjena zasnovana na njihovoj osobnoj percepciji. Farmaceuti bi trebali razmisliti o skrivenim uvjerenjima ili stereotipima koje imaju o određenim rasnim/etničkim grupama i razumjeti kako ta uvjerenja mogu utjecati na njegu koju pružaju svojim pacijentima. Osim toga, svjesnost nesvjesnih predrasuda u cijeloj medicinskoj zajednici može pomoći farmaceutima u rješavanju razlika zbog obrazaca propisivanja (SGLT-2, ACE-I/ARB, itd.) i zagovarati da njihovi pacijenti dobiju pravičnu njegu u poređenju sa njihovim bijelim kolegama. Srećom, sadašnji i skorašnji ljekarnički pripravnici zagovaraju da se antirasizam uključi u nastavni plan i program farmacije, kao i poduzimaju mjere za uklanjanje strukturalnog rasizma unutar njihove institucije. Farmaceutske škole bi trebale osigurati da učenici imaju prilike za praksu u zajednicama sa nedostatkom usluga kako bi se bolje pripremili za brigu o pacijentima različite etničke i rasne pripadnosti.

Farmaceuti potencijalno mogu imati najveći utjecaj na pristup svojih pacijenata kvalitetnoj skrbi. To uključuje dodatni skrining i testiranje na licu mjesta, pristupačnost lijekova i vakcinacije. Mnogi farmaceuti pružaju mjerenje krvnog tlaka i glukoze u krvi koje mogu dovesti do boljeg upravljanja hipertenzijom i dijabetesom kako bi se smanjila progresija CKD i KVB. Osim toga, farmaceuti bi se također trebali fokusirati na poboljšanje identifikacije CKD, posebno kod pacijenata sa AA. Dostupno je testiranje serumskog kreatinina i albumina u urinu i kreatinina na mjestu pružanja njege i može se procijeniti i koristiti u javnim ljekarnama kod pacijenata koji daju antihipertenzivne lijekove i lijekove za snižavanje glukoze, ciljajući na populacije koje su pod visokim rizikom od bolesti bubrega.

Za farmaceute je ključno da budu svjesni najistaknutijih razlika u zajednicama kojima služe i faktora koji pokreću te razlike koji rezultiraju nepridržavanjem lijekova i drugim lošim zdravstvenim ishodima. Stjecanje razumijevanja društvenih i okolišnih faktora koji utječu na zdravlje pacijenta pruža realističan pogled na izazove s kojima se pacijent može suočiti kada pokušava voditi zdrav način života i omogućava farmaceutu da radi s pacijentom na izradi realnog plana liječenja. 57 Na primjer, mnogi neosigurani i nedovoljno osigurani pacijenti iz zajednica sa niskim primanjima primorani su da biraju između hrane sebe i svoje djece ili dopunjavanja lijekova. Farmaceut koji ima uvid u izazove s kojima se suočavaju pacijenti koji žive u siromaštvu može identificirati programe pomoći pacijentima koji će pomoći pacijentu da dobije lijekove uz male ili nikakve troškove iz vlastitog džepa. Smanjenje finansijskog opterećenja lijekova važna je uloga za farmaceute i jedan je od koraka koji se može poduzeti da se poboljša pridržavanje lijekova u AA.

Pandemija COVID-19 podigla je svijest o rasnim nejednakostima s kojima se AA suočavaju u pogledu dostupnosti vakcinacije, razumijevanja i povjerenja. AA imaju nižu stopu vakcinacije protiv COVID-19 od bijelaca u Sjedinjenim Državama. Ovo je važno da farmaceuti shvate kako bi osigurali da njihova zajednica ima pristup cjepivi, razumjela rizike i koristi i riješila nepovjerenje koje proizlazi iz novih medicinskih napretka koji se neetički testiraju na AA i nedostatka zastupljenosti u kliničkim ispitivanjima za pravilnu procjenu sigurnost i efikasnost kod nebijelaca.

Svi farmaceuti, ne samo oni koji se identificiraju kao BIPOC, moraju uložiti napore u vođenje inicijativa za raznolikost, komiteta, radnih grupa i događaja u zajednici. Nažalost, u borbi za smanjenje rasnih zdravstvenih dispariteta i uklanjanje strukturalnog rasizma, pojedinci BIPOC-a obično su ti koji preuzimaju većinu posla pored toga što sami doživljavaju posljedice rasizma i diskriminacije.58 To može dovesti do izgaranja i gubitka u zagovaranju unutar struke. Osim toga, farmaceuti BIPOC-a moraju imati podršku od organizacijskih politika i procesa koji garantuju sigurne prostore i podršku da progovore kada dožive ili uoče rasnu diskriminaciju. Odgovornost je svih farmaceuta da doprinesu inkluzivnom i podržavajućem okruženju koje podstiče osjećaj pripadnosti, odgovornosti i antirasizma.58

Farmaceuti su u jedinstvenoj poziciji da budu dio rješenja s obzirom na to da su najpristupačniji zdravstveni radnici i da postoji nedostatak radne snage nefrologa i nefroloških sestara. Pitanje rasnih zdravstvenih dispariteta proizilazi iz nivoa zdravstvenog sistema, pružaoca usluga i pacijenata, a farmaceuti mogu značajno uticati na ove disparitete u vezi sa lekovima na svim nivoima kako bi se pozabavili nepoverenjem u sistem zdravstvene zaštite, preprekama u zdravstvenoj pismenosti, predrasudama pružalaca usluga, i nepravedan pristup njezi sa kojom se suočavaju AA. Unaprijeđenje zdravlja bubrega kroz optimalno upravljanje lijekovima (AKHOMM) osnovano je kako bi obučilo farmaceute i pomoglo praksama da uključe farmaceuta u tim za njegu kako bi se osiguralo da svaka osoba s bubrežnom bolešću dobije optimalno liječenje lijekova. AKHOMM će osigurati resurse za farmaceute da pruže jednaku skrb svim svojim pacijentima.59,60

REFERENCE

1. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Rasa, etnička pripadnost i bolest bubrega. Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega. 2021. [citirano 14. avgusta 2021.]. Dostupno na: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/ race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Trajektorije opadanja funkcije bubrega kod mladih crnih i bijelih odraslih osoba sa očuvanim GFR: Rezultati studije o razvoju rizika za koronarne arterije kod mladih odraslih osoba (CARDIA). Am J Kidney Dis. 2013;62(2):261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Prevalencija i kontrola hipertenzije kod odraslih: Sjedinjene Američke Države, 2011-2014. NCHS Data Brief. 2015; 220:1–8.

4. Spanakis EK, Golden SH. Rasna/etnička razlika u dijabetesu i dijabetičkim komplikacijama. Curr Diab Rep. 2013;13(6):814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS). Dispariteti hronične bolesti bubrega: Obrazovni vodič za primarnu zaštitu. Washington, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Zdravstveni dispariteti. DASH j CDC [Internet]. 2021. [citirano 14. avgusta 2021.]. Dostupno na: https://www.cdc.gov/healthyyouth/disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. Značaj socioekonomskog statusa u objašnjavanju rasnog jaza u hroničnim zdravstvenim stanjima. Am Sociol Rev. 2000;65(6):910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. O rasizmu: Novi standard za objavljivanje o rasnim zdravstvenim nejednakostima [Internet]. Centar za genetiku i društvo. 2020. [citirano 14. avgusta 2021.]. Dostupno od: 10.1377/ forefront.20200630.939347/full/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Razvijanje "upstreamist" kroz podučavanje antirasizma u obrazovanju farmacije. Am J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. Temelj modernih rasnih kategorija i implikacije fili istraživanje o disparitetima crno-bijelih u zdravlju.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

Služba podrške:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Prodavnica:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop