Pedijatrijska transplantacija bubrega i kardiometabolički rizik: kohortna studija

Abstract

Uvod:Pacijenti sa hroničnom bolešću bubrega(CKD) poznato je da imajupovećan kardiovaskularni rizikali postoji malo podataka o riziku od pedijatrijskih primalaca transplantiranih bubrega. Cilj nam je bio procijeniti utjecaj prekomjerne težine prije i nakon transplantacije na funkciju alografta i okarakterizirati evoluciju nekoliko varijabli kardiovaskularnog rizika tokom vremena i njihov utjecaj. Metode: Urađena je retrospektivna analiza evidencije 23 djece/adolescenata praćenih u tercijarnom centru nakon transplantacije bubrega. Podaci o antropometriji i kardiometaboličkim varijablama analizirani su prije transplantacije, šest i 12 mjeseci nakon transplantacije, te prilikom posljednje kontrolne posjete. Uticaj varijabli na funkciju alografta (brzina glomerularne filtracije (GFR)) procijenjena je revidiranom Schwartz formulom (Cr-eGFR) na bazi kreatinina i procijenjena korištenjem neparametarskih testova. Rezultati: 23 pacijenta uključena u studiju imala su srednju starost od 6,3 (4.4- 10.1) godine. I sistolički i dijastolni BP vrijednosti z-score su značajno smanjene između BMI grupa [1.2 (-0.2 – 2.3) naspram 0.3 (-0.4 – 0 .6), p=0.027 i 0.8 (-0.4 – 1.3) vs. 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, prije transplantacije i na završnoj evaluaciji, respektivno]. Tokom praćenja, vrijednosti GFR su smanjene (Cr-GFR: 68,9 (57.7-76.8) naspram 58,6 (48.9- 72.9), p=0.033 na { {52}}mjeseci i na kraju). Značajne negativne korelacije između triglicerida i eGFR baziranog na cistatinu C (ρ=-0.47, p=0.028) i Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45, p{{62 }}.043) na kraju studije su pronađeni. Zaključak: Naša studija je pokazala veliki broj djece sa prekomjernom težinom koja su podvrgnuta transplantaciji bubrega. Utvrđena je negativna korelacija između triglicerida i GFR, što ukazuje na važnost upravljanja nutritivnim statusom i redovnomprocjena lipida u krvi nakon transplantacije bubrega.

EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREGE

Ključne riječi:Allograft;Kardiometabolički faktori rizika; Dislipidemije;bubrežna insuficijencija; Pedijatrijska gojaznost;Transplantacija bubrega.

Uvod

Transplantacija bubrega postala je tretman izbora i kod odraslih i kod djece sa zatajenjem bubrega. Kod pedijatrijskih pacijenata, rana transplantacija bubrega bila je teška, ali nekoliko napretka je značajno poboljšalo ishode u ovoj starosnoj grupi1. Bolji kvalitet života, optimizirani rast i duže preživljavanje pacijenata i transplantata su među prednostima transplantacije bubrega u usporedbi s drugim terapijama zamjene bubrega2.

Poznato je da pacijenti s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) imaju povećan rizik od kardiovaskularnih (CV) komorbiditeta i prerane smrti u odrasloj dobi, za koju se smatra da je posljedica pedijatrijske pojave krajnjeg stadijuma bubrežne bolesti (ESRD)3. Što je veći rizik upacijenti sa CKDVjeruje se da je povezan s nekoliko istodobnih tradicionalnih faktora rizika, kao što su pretilost, hipertenzija, dislipidemija i sjedilački način života. Dodatno, drugi faktori direktno povezani sa statusom CKD-a, odnosno hemodinamski ili metabolički stres, upala, povećana aktivnost renin-angiotenzin aldosterona i endotelna disfunkcija, svi su zajedno vjerojatno poboljšani režimima imunosupresije koji se koriste u određenom okruženju pacijenata koji primaju transplantaciju4,5 . Stoga, čak i nakon uspješne transplantacije, postoji povećan rizik od KV bolesti. Osim utjecaja faktora povezanih s donorom i imunosupresivne terapije, i prije i nakon transplantacije prekomjerno povećanje tjelesne težine, zajedno s komorbiditetima povezanim s pretilošću, kao što su hipertenzija, dislipidemija i inzulinska rezistencija, sve se više priznaje da značajno utječu na funkciju bubrežnog grafta i morbiditet. ovih pacijenata. Štaviše, čini se da gojaznost takođe deluje kao faktor rizika za brži pad funkcije alografta, nezavisno od prisustva drugih komorbiditeta6,7.

Mnogi pacijenti već imaju povišen krvni pritisak (BP) prije transplantacije, ali čak i veći dio će razviti hipertenziju nakon toga, tokom praćenja8-10. Čak i u odsustvu prekomjerne težine, poznato je da pacijenti sa transplantacijom imaju povećanu prevalenciju i maskirane hipertenzije i noćne hipertenzije, sa gubitkom ili obrnutim uzorkom dipera, pri čemu se procjenjuje da jedna trećina pacijenata nije dijagnosticirana zbog mjerenja krvnog tlaka samo u ordinaciji, a ne ambulantnog praćenja krvnog tlaka 5,11,12. Dodatno, prijavljeno je da pozitivna povezanost između indeksa tjelesne mase (BMI) i sistoličkog krvnog tlaka (SBP) ostaje evidentna godinama nakon transplantacije6,13, pri čemu gojaznost doprinosi još većim izgledima maskirane i noćne hipertenzije nakon transplantacije bubrega5,14,15 .

Kod odraslih, dislipidemija i inzulinska rezistencija su dobro poznati faktori rizika za smanjenje bubrežne funkcije, koji su uglavnom povezani s povećanjem tjelesne težine i upotrebom imunosupresiva nakon transplantacije bubrega16. Studije na odraslima su pokazale inverzne odnose između brzine glomerularne filtracije (GFR) i triglicerida u serumu i ukupnog holesterola, kao i da je, 12-mjeseci nakon transplantacije, ukupni holesterol bio nezavisni faktor rizika za smrtnost17-19, ali malo je podataka o pedijatrijskoj populaciji nakon transplantacije bubrega.

U ovoj studiji, imali smo za cilj da procenimo uticaj statusa prekomerne težine pre i posle transplantacije na funkciju alografta kod svih pedijatrijskih pacijenata sa transplantacijom bubrega koji su praćeni u tercijarnom centru. Takođe smo imali za cilj da karakterišemoVarijable CV rizikakao što suBP, lipida u krvi, iinsulinska rezistencijai njihova evolucija tokom vremena koje slijeditransplantacija bubrega, i procijeniti njihov utjecaj na funkciju alografta.

Materijal i metode

Dizajn studije i uzorak

U ovoj studiji, podaci o djeci i adolescentima, starosti 18 godina ili manje na vrijeme prikupljanja podataka (februar 2020.), koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega i imali su redovne kontrole na odjelu za pedijatrijsku nefrologiju, u Centro Materno-Infantil do Norte (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), retrospektivno su evaluirani. Dvoje djece je isključeno jer nisu imali registrovane antropometrijske podatke prije transplantacije bubrega. Na kraju su analizirani podaci 23 djece; Transplantacija bubrega obavljena je između 2004. i 2019. godine.

Prikupljanje podataka i definicija varijabli

Urađena je retrospektivna analiza kliničke dokumentacije svih uključenih pacijenata. Zabilježeni su podaci o sociodemografskim karakteristikama (pol, rasa i dob kod transplantacije bubrega i posljednje kontrolne posjete do februara 2020.). Zabilježeni su i podaci o kliničkim karakteristikama koje se odnose na prethodnu KBB (etiologija, modalitet nadomjesne bubrežne terapije) i transplantaciju bubrega (tip donora, vrijeme preživljavanja alografta, neposredna i kasna funkcija alografta, primijenjena terapijska sredstva – imunosupresivi i drugi lijekovi).

Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, uključujući i gojazne pacijente sa > +2 SD)20. Procijenjen je inzulin natašte, a inzulinska rezistencija je određena pri posljednjoj kontrolnoj posjeti koristeći samo procjenu modela homeostaze za inzulinsku rezistenciju (HOMA-IR).

Određivanja krvnog tlaka u kancelariji su procijenjena validiranim automatiziranim oscilometrijskim uređajima (Dinamap model Pro 300 serija, Critikon®) s manžetnom odgovarajuće veličine na desnoj ruci. Kada je bilo dostupno, za analizu je korišten prosjek drugog i trećeg mjerenja (sa intervalom od 5- minuta između) u svakoj prilici. Hipertenzija i povišen krvni pritisak definisani su u skladu sa smernicama Američke akademije za pedijatriju iz 2017.21 Prisustvo visokog krvnog pritiska je uzeto u obzir kada su pacijenti imali ili povišen krvni pritisak ili hipertenziju.

Prikupljene su analize venske krvi natašte urađene na početku, otprilike 6 i 12 mjeseci nakon transplantacije bubrega i prilikom posljednje kontrolne posjete (do februara 2020.). Analizirani su podaci o hemoglobinu, serumskom kreatininu, urei, cistatinu C (Cys), glukozi, inzulinu, ukupnom holesterolu, HDL holesterolu, LDL holesterolu i trigliceridima, kad god su bili dostupni. Serumski kreatinin je analiziran pomoću kalibratora za automatizovani sistem (Roche Diagnostics), a CysC u serumu je meren nefelometrijskim testom poboljšanim česticama (DADE - Behring, Siemens Company, European Format)22.

Za procjenu GFR u mL/min/1,73 m2 korišćene su sljedeće formule23: formula na bazi kreatinina - revidirana Schwartzova formula (Cr-eGFR)=kx (visina (cm)/kreatinin u serumu (mg/dL), koristeći ak konstantu od 0.413); Formula na bazi cistatina C – Formula punila (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.962 + [1.123 × log (1/cistatin C (mg/L))], i kombinovana formula kreatinina i cistatina C - Zappitelli kombinovana formula (Cr-Cys-eGFR)=[(507.76 × e0.003×visina(cm ))/(cistatin C (mg/L)0,635 × serumski kreatinin (mg/dL)0,547) x 1,165].

Etika

Ova studija je odobrena od strane Etičkog komiteta Centro Hospitalar Universitário do Porto i u skladu je sa Helsinškom deklaracijom. Dobijen je informirani pristanak roditelja djece i usmeni pristanak djece ili adolescenata za prikupljanje informacija i bioloških uzoraka.

Statistička analiza

Statistička analiza je izvršena korištenjem IBM® SPSS® Statistics 26.0. Kontinuirane varijable su opisane kao medijan i korišteni su 25. i 75. percentili i neparametarski testisi, budući da su podaci imali iskrivljenu distribuciju. Razlike u nezavisnim kontinuiranim varijablama između grupa evaluirane su Mann-Whitneyjevim testom, a uparene varijable evaluirane su Wilcoxonovim testom. Razlike u kategoričkim varijablama evaluirane su Hi-kvadrat testom. Bivarijantne veze između kontinuiranih varijabli procijenjene su Spearmanovim korelacijama. Sve p vrijednosti su bile dvostrane i smatrane su statistički značajnim ako<0.05.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop