Akutna ozljeda bubrega zbog mioglobinske nefropatije u okruženju rabdomiolize 2019-posredovane korona virusom: Izvještaj o slučaju Ⅱ

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze za rabdomiolizu i mioglobinsku nefropatiju su široke [1–4]. Trauma ili pretjerani slom mišića zbog prekomjerne upotrebe, kao što je energična vježba, može dovesti do ovog procesa. Razmatrana je rabdomioliza izazvana toksinima zbog supstanci kao što je kokain, ali ovaj pacijent nije imao istoriju zloupotrebe supstanci. Takođe nije prijavio ugrize insekata ili životinja. Robdomioliza uzrokovana lijekovima bila je moguća jer je bio na statinima najmanje godinu dana. Međutim, većina miopatija izazvanih statinima javlja se unutar pola godine od početka, iako se manifestacije rijetko mogu pojaviti nakon tog vremenskog okvira [5]. Brojni su faktori koji doprinose rabdomiolizi, uključujući upotrebu propisanih lijekova (na primjer, salicilati, antipsihotici i benzodiazepini) i nemedicinsku upotrebu supstanci (na primjer, kokain, kanabis, gama hidroksibutirat/gama-butirolakton, heroominfetamin , i alkohol), kao i ozljeda od prignječenja ili smanjena perfuzija u kontekstu napadaja. Nije podržavao upotrebu alkohola, a pacijent nije prijavio nijedan od ovih faktora. Ovo vjerovatno nije bila primarna etiologija njegove rabdo miolize, s obzirom na njegovuakutna povreda bubregaje nastavio uprkos tome što mu je statin držao tokom hospitalizacije. Osim toga, miopatija ili miozitis uzrokovana različitim etiologijama uključujući infekciju – iako relativno rijetka – mora se uzeti u obzir, kao što je navedeno kod podudarnosti infekcije virusom SARS-CoV{1}} i njegove rabdomiolize. Druge infektivne etiologije koje mogu dovesti do akutnog oštećenja bubrega i rabdomiolize uključujugripa, adenovirus,coxsackievirus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, Virus humane imunodeficijencije(HIV), herpes simplex virus, virus parainfluence [5]. Osim toga, mogu se uzeti u obzir i elektrolitske ili osmolarne abnormalnosti, iako one nisu doprinijele slučaju ovog pacijenta.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE CISTANCHE ZA SPREČAVANJE povređivanja bubrega

Tretman

Pacijentu je na kraju bila potrebna povremena hemodijaliza u trajanju od 5 dana, sve dok se njegova bubrežna funkcija i izlučivanje urina postepeno ne oporave. Nedelju dana kasnije i kasnije, proizvodio je više od litre urina dnevno i više mu nije bila potrebna nadomjesna terapija za bubrege, a njegov Quinton kateter je uklonjen.

Ishod i praćenje Otpušten je u ustanovu za kratkoročnu rehabilitaciju gdje je ostao nekoliko sedmica zbog svog neuređenog stanja. Na kraju, pacijentova bubrežna funkcija se vratila na početnu vrijednost 6 sedmica nakon početne dijagnoze COVID-19. Pacijent je izjavio da se osjeća zahvalnim zbog poboljšanja njegovog zdravstvenog stanja. Na kraju je primio drugu dozu vakcine mRNA-1273 COVID-19 6 mjeseci nakon indeksne hospitalizacije. U međuvremenu, u okruženju njegovih višestrukih hroničnih komorbiditeta, u međuvremenu je više puta bio hospitaliziran, uključujući zbog neuspjeha da napreduje zbog gubitka težine od 30- funte u okruženju dekondicioniranja, pogoršanja hronične opstruktivne plućne bolesti, atrijalne fibrilacija sa brzim ventrikularnim odgovorom i pneumonija stečena u zajednici. Nakon 6 mjeseci praćenja, njegova bubrežna funkcija, uključujući kreatinin i brzinu glomerularne filtracije, ostala je normalna. Međutim, to bi moglo biti zbunjeno gubitkom težine. Nije imao bolove u mišićima.

Slika 3 A Histopatologija biopsije bubrega pod svetlosnom mikroskopijom sa imunohistohemijom snažno pozitivnom na mioglobin unutar odlivaka u tubulima (prikazano strelicama) (oznaka ćelije, originalno uvećanje, 200×). B Granularni odljevci sa difuznom akutnom ozljedom tubula (hematoksilin i eozin; originalno povećanje, 200×). C Ultrastrukturne studije koje pokazuju naboranost bazalnih membrana glomerula i brisanje segmentnog procesa stopala (originalno povećanje, 6300×)

Diskusija i zaključci

Opisujemo ovaj izvještaj slučaja vezanog za COVID{0}}akutna povreda bubregas rabdomiolizom i značajnom biopsijom bubrega koja pokazuje nefropatiju od mioglobina, da se doda ograničenoj seriji slučajeva i izvještajima slučajeva akutne ozljede bubrega i rabdomiolize povezane s COVID{0}}.

Procjenjuje se da za do jednog od deset pacijenata s akutnim oštećenjem bubrega, rabdomioliza može biti osnovna etiologija [2]. Kao rezultat sloma mišića, može doći do mioglobinemije, što dovodi do mioglobinurije i mioglobinske nefropatije [2]. U jednoj studiji koja je analizirala rezultate 27.850 biopsija bubrega urađenih u jednoj ustanovi, zabilježeno je 214 slučajeva definitivnog mioglobinskog gipsa, što sugerira da njihova pojava nije neuobičajena [2].

Akutna povreda bubregakod pacijenata sa COVID-19 može se manifestirati kao niz patofizioloških entiteta koji se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji, uključujući akutne tubularne, vaskularne, glomerularne i intersticijske ozljede [3, 4]. U jednoj studiji, otprilike jedna od četiri osobe hospitalizirane s COVID-19 doživjela je akutnu povredu bubrega [3]. Patofiziologija akutnog oštećenja bubrega uzrokovanog COVID-19 još nije u potpunosti razjašnjena. Jedan hipotetski mehanizam uključuje upalu koja je lokalna i sistemska, te naknadno oslobađanje citokina (tj. faktora tumorske nekroze (TNF)-), što dovodi do oštećenja endotelnog sistema i koagulopatije, kao i aktivacije renin-angiotenzin sistema [3 , 5]. Prijavljeni su osnovni genetski mehanizmi kao što je pojava glomerulopatije povezane sa COVID-19- kod onih sa određenim genotipovima apolipoproteina L1 [4]. U ovom izvještaju slučaja, histopatološki uzorak uzorka renalne biopsije subjekta imao je negativno SARS-CoV-2 imunobojenje. Vrijedi napomenuti da se zatajenje bubrega zbog COVID-19 obično ne može direktno pripisati SARS-CoV-2. Studije autopsije su pokazale da se SARS-CoV-2 virusna RNK može otkriti u bubrežnom tkivu PCR testiranjem, ali je nivo virusnog opterećenja obično niži u bubrezima nego u plućima [3]. Čak iu slučajevima kada je u bubrezima zabilježeno visoko virusno opterećenje, zaključak da je etiologija bubrežne disfunkcije direktna virusna citopatska povreda još uvijek je kontroverzan [4]. Važno je da teška akutna ozljeda bubrega povezana s COVID{21}}u također može biti uzrokovana više faktora kao što su hipovolemija, šok i ozljeda bubrega uzrokovana lijekovima ili kontrastom koja se može pojaviti kod osoba s težim oblicima COVID-a{24 }} [4].

Ostale manifestacije zatajenja bubrega kod COVID-19 uključuju hematuriju i proteinuriju [5]. Pacijenti s rabdomiolizom izazvanom COVID-19- mogu se klasično manifestirati s trijadom simptoma: mijalgije, urin boje čaja i slabost mišića [5]. Rabdomioliza se može pojaviti kao kasna manifestacija COVID-19 koja se javlja sedmicama do mjesecima nakon otkrivanja infekcije [5]. Kod ovih pacijenata treba pratiti laboratorijske vrijednosti kao što su testovi bubrežne funkcije, pored serumske kreatin kinaze, pored izlučivanja urina [5]. Enzim koji konvertuje angiotenzin 2 (ACE 2), važan dio sistema renin-angiotenzin-aldosteron koji pretvara angiotenzin II u angiotenzin, je enzim i receptor na koji se vezujuća domena za SARS-CoV-2 receptor vezuje i ulazi u ćeliju. Receptori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) 2 zabilježeni su na sluznici usne šupljine, za koje se smatra da doprinose prijenosu SARS-CoV{16}}. ACE 2 je također prisutan pretežno na proksimalnim tubularnim stanicama unutar bubrega, a nalazi proteinurije i hematurije zabilježeni su kod pacijenata sa COVID-19 [6]. Što se tiče liječenja, intravenske tekućine se mogu koristiti za liječenje akutne bubrežne insuficijencije kako bi se uravnotežio deficit intravaskularnog volumena i ispravio gubitak uz obnavljanje izlučivanja urina [5]. Abnormalnosti elektrolita također treba pratiti i na odgovarajući način liječiti [5]. Osim toga, bubrežna nadomjesna terapija može biti indikovana kod onih koji razviju stadijum III akutne povrede bubrega [5].

Dok su rijetki izvještaji o slučajevima i serije slučajeva rabdomiolize povezane sa COVID-19-om ranije opisani [5, 7, 8], postoje ograničeni izvještaji o slučajevima rabdomiolize povezane s COVID{4}} gdje su etiologije jasno razjašnjene nakon bubrežne biopsije i patološki pregled [7]. Stoga izvještavamo o ovom slučaju da se mioglobinska nefropatija rijetko može javiti zbog COVID-19-posredovane rabdomiolize i uzrokovati tešku, ali reverzibilnu, bubrežnu insuficijenciju

Izjave Etičko odobrenje i saglasnost za učešće

Subjekt je dao saglasnost za učešće u izvještaju o slučaju. Prema dokumentaciji Yale Institutional Review Board-a (IRB): "Generalno, studije slučaja ne pregledava IRB. Studije slučaja ne ispunjavaju zajedničko pravilo

definicija istraživanja jer ono nije sistematsko istraživanje dizajnirano da razvije ili doprinese znanju koje se može generalizovati. Budući da izvještaji o slučajevima, po definiciji, imaju vrlo ograničenu veličinu uzorka, nisu dizajnirani da predviđaju slične okolnosti i stoga ne ispunjavaju zahtjeve ove definicije koji se mogu generalizovati i stoga ne podliježu pregledu IRB-a."

Reference

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. AJKD atlas bubrežne patologije: mioglobinska cast nefropatija. Am J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Odljevci mioglobina u biopsijama bubrega: imunohistohemija i morfološki spektar. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Patofiziologija akutne ozljede bubrega povezane s COVID-19-. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Patogeneza bolesti bubrega 2019-povezane sa korona virusom. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Akutna povreda bubrega uzrokovana rabdomiolizom i COVID-19: prikaz slučaja i pregled literature. Slučaj Rep Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Akutna ozljeda bubrega u seriji slučajeva pacijenata s potvrđenim COVID-19 (bolest korona virusom 2019): uloga enzima koji konvertuje angiotenzin 2 i blokada renin-angiotenzin sistema. Slučaj Rep Nephrol. 2020;2020:8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 i rabdomioliza. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. Povreda bubrega povezana sa COVID-19-: niz slučajeva nalaza biopsije bubrega. J Am Soc Nephrol. 2020;9:1948–58.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA