Dio Ⅰ Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin mogu se povećati dok aktivni vitamin D može smanjiti rizik od teške upale pluća kod pacijenata zaraženih SARS-CoV-2 s kroničnom bubrežnom bolešću na hemodijalizi
May 19, 2023
Abstract
Grupa sa najvećim rizikom od smrti zbog COVID{{0}} su pacijenti na hemodijalizi održavanja (HD). Studija ima za cilj da opiše klinički tok rane faze SARS-CoV-2 infekcije i pronađe prediktore razvoja teške pneumonije COVID-19 u ovoj populaciji. Ovo je serija slučajeva HD nevakcinisanih pacijenata sa COVID-19 stratificiranim u blagu upalu pluća i tešku upalu pluća prema ocjeni ukupne težine pneumonije (TSS) prsnog koša kompjuterizovanom tomografijom (CT) na prijemu. Epidemiološki, demografski, klinički i laboratorijski podaci dobijeni su iz bolničke dokumentacije. Uključeno je 85 HD pacijenata sa srednjom starošću od 69,74 (13,19) godina i starošću dijalize od 38 (14–84) meseci. Prilikom prijema, 29,14 posto pacijenata nije imalo simptome, a 70,59 posto prijavilo je umor praćen temperaturom - 44,71 posto, otežano disanje - 40,0 posto i kašalj - 30,59 posto. 20 posto pacijenata imalo je zasićenost prsta kisikom manju od 90 posto. Kod 28,81 posto pacijenata plućni parenhim je bio zahvaćen najmanje 25 posto. Faktori povezani sa teškom pneumonijom uključuju groznicu, nisku zasićenost kiseonikom i arterijski parcijalni pritisak kiseonika, povećan nivo C-reaktivnog proteina i feritina u serumu, nisku krvnu sliku limfocita kao i hronično lečenje inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin; dok je hronično aktivno liječenje vitaminom D bilo povezano s blagom upalom pluća. Zaključno, iako je skoro jedna trećina pacijenata bila potpuno asimptomatska, dok su ostali obično prijavili samo pojedinačne simptome, veliki postotak njih je imao opsežne upalne promjene prilikom dijagnoze SARS-CoV-2 infekcije. Identificirali smo potencijalne prediktore teške pneumonije, koji bi mogli pomoći u individualizaciji farmakološkog liječenja i poboljšanju kliničkih ishoda.
Ključne riječi
COVID-19; SARS-CoV-2}}; upala pluća; ACE inhibitori; vitamin D; hronična bolest bubrega; hemodijaliza.
Kliknite ovdje da saznate šta suefekti Cistanchea
Uvod
Pandemija COVID-19 traje više od dvije godine, njen broj smrtnih slučajeva razara zdravstvene sisteme širom svijeta, a već je dovela do smrti skoro 6 miliona svjetske populacije do kraja februara 2022. Globalna stopa smrtnosti se trenutno u većini zemalja procjenjuje na između 1 i 2 posto. To se s vremenom mijenja i ovisi o mnogim faktorima, uključujući broj obavljenih testova (koji pomaže u identifikaciji asimptomatskih i blažih slučajeva), dominantnu varijantu virusa, povećanu stopu infekcije kod mlađih ljudi, poboljšanja u upravljanju zdravstvenom zaštitom i nedavno , stopa vakcinacije stanovništva [1].
Grupa sa najvećim rizikom od smrti su pacijenti sa hroničnom bolešću bubrega na hemodijalizi održavanja (HD) [2]. 28-dnevna vjerovatnoća smrti prije početka terenske vakcinacije bila je 25 posto za sve pacijente, a 33,5 posto za subjekte koji su primljeni u bolnice prema izvještaju Evropske bubrežne asocijacije COVID-19 baze podataka (ERACODA) [3 ]. U našoj prethodnoj studiji, pokazali smo izuzetno visok mortalitet COVID-19 HD pacijenata sa sjevera Poljske, sa stopom smrtnosti do 43,81 posto kod ispitanika starijih od 74 godine [4]. Osim toga, preživjeli pate od trajnog kompleksa simptoma koji se naziva post-COVID-19 sindrom [5]. Pokazali smo da čak 81 posto HD pacijenata izjavljuje da barem jedan simptom COVID-19 perzistira nakon šest mjeseci [6]. Ovim simptomima dominiraju umor i kratak dah koji su rezultat trajne plućne arhitektonske distorzije i ireverzibilne plućne disfunkcije [7,8]. To se pretvara u smanjenje kvaliteta života, koji u ovoj grupi pacijenata ostaje na vrlo niskom nivou [6,9].
Vakcine su značajno smanjile rizik od teških bolesti i smrtnosti tokom COVID-19 [10]. Danas, međutim, već znamo da se prodorne infekcije SARSCoV-2 razvijaju kod nekih vakcinisanih HD pacijenata. To je zbog slabljenja imuniteta na vakcinu s vremenom i pojave novih, infektivnijih varijanti virusa koje zaobilaze imunitet [11]. Osim toga, HD bolesnike karakterizira oslabljen urođeni imunitet i lošiji humoralni i ćelijski odgovor na vakcine od opće populacije [12–14]. Različite metode farmakološkog liječenja, uključujući inhalacijske steroide, casirivimab-imdevimab, remdesivir i tocilizumab, vrlo se nadaju, koje, kako istraživanja pokazuju, ako se primjene dovoljno rano, mogu značajno poboljšati prognozu [15–18]. Stoga, potreba da se identifikuju pacijenti zaraženi SARS-CoV-2 i oni koji razviju upalu pluća, koja može biti fatalna ili imati trajne posljedice, ostaje što hitnija. Studije provedene u općoj populaciji identificirale su sljedeće prediktore za COVID-19 pneumoniju: stariju životnu dob, gojaznost, povišenu temperaturu pri prezentaciji, hipoksemiju, laboratorijske markere upale i limfopeniju [19–21]. Cilj studije u nastavku je opisati klinički tok rane faze SARS-CoV-2 infekcije kod HD pacijenata i pronaći prediktore razvoja COVID{17}} teške pneumonije u ovoj populaciji.
Cistanche suplementi i Cistanche pilule
Materijali i metode
1. Dizajn i postavke studija
Ovo je serija slučajeva HD pacijenata sa COVID-19 sprovedenim u 7. Pomorskoj bolnici u Gdansku. Odlukom lokalnih zdravstvenih vlasti, svi HD pacijenti iz Pomeranskog vojvodstva sa infekcijom SARS-CoV-2 tokom drugog talasa pandemije obavezno su hospitalizovani i hemodijalizovani u namenskoj jedinici u 7. Pomorskoj bolnici [4] . Uključili smo sve osobe starije od 18 godina sa laboratorijskom potvrdom infekcije SARS-CoV-2 i dostupnim CT-om grudnog koša pri prijemu, hospitalizovane između 6. oktobra 2020. i 28. februara 2021. Pacijenti u studiji nisu vakcinisani protiv COVID{{ 13}}. Proces vakcinacije za pacijente na dijalizi u Poljskoj je pokrenut tek krajem januara 2021. Stratifikacija zasnovana na srednjoj kompjuterskoj tomografiji grudnog koša (CT) COVID{15}} ukupna težina pneumonije (TSS) pri prijemu podijelila je kohortu u grupu s teškim promjenama sa opsežne upalne promjene (teška pneumonija) i blage promjene grupa s ograničenim upalnim promjenama (blage pneumonije).
2. Definicije
Laboratorijska potvrda infekcije SARS-CoV-2 definisana je kao pozitivan rezultat RT-PCR testa brisa nosa ili ždrijela. COVID-19 pneumonija je dijagnosticirana prisustvom zamućenja na CT grudnog koša u količini većoj od 1 posto pluća i potvrđena procjenom radiologa. Charlsonov indeks komorbiditeta (CCI) izračunat je zbrajanjem dodijeljenih težina svih komorbidnih stanja prikazanih od strane pacijenata, prema formuli Charlson et al., prilikom prijema [22]. Indeks slabosti je izračunat na skali od 1-9, prema kliničkoj skali krhkosti, i primjenjuje funkcionalne deskriptore i piktograme. Indeks 1 predstavlja vrlo sposobnu, a 9 predstavlja smrtno bolesnu [23].
Herba Cistanche
3. Prikupljanje podataka i procedure
Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 posto im je dodijeljen rezultat od 0, 1, 2, 3, 4, odnosno 5. TSS je postignut dodavanjem 5 globalnih rezultata jedan drugom (raspon od 0 do 25) [24]. Specijalista radiolog (AS) sa dugogodišnjim profesionalnim iskustvom izvršio je dodatne procene i eventualne korekcije dobijenih rezultata.
4. Statističke analize
Kontinuirana mjerenja su predstavljena kao srednja vrijednost (SD, standardna devijacija) ako su bila normalno raspoređena ili medijana (IQR, interkvartilni raspon) ako nisu, a kategoričke varijable predstavljene su brojevima i procentima. Nije izvršena imputacija za podatke koji nedostaju. U strata analizama faktora povezanih sa teškom upalom pluća COVID{{0}}, medijan TSS od 7 poena korišten je kao granična vrijednost. Zbog malog broja slučajeva i eksplorativnog karaktera istraživanja, multivarijantne analize nisu vršene. Mann-Whitney U test, t-test i Hi-kvadrat test primijenjeni su za analizu razlika između grupa prema tipu podataka. Sve analize su obavljene korišćenjem softvera Statistica 13. P < 0,05 se smatra značajnim.
Standardized Cistanche
Reference
1. Hasan, MN; Haider, N.; Stigler, FL; Khan, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kock, RA; Uddin, MJ Globalna stopa smrtnosti od COVID-19 opada od maja 2020. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.
2. Williamson, EJ; Walker, AJ; Bhaskaran, K.; Bacon, S.; Bates, C.; Morton, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesby, P.; et al. Faktori povezani sa smrću povezanim sa COVID-19-koristeći OpenSAFELY. Nature 2020, 584, 430–436.
3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordžij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; et al. Smrtnost od COVID-19- kod pacijenata sa transplantacijom bubrega i dijalizom: rezultati saradnje ERACODA. Nefrol. Dial. Transplant. 2020, 35, 1973–1983.
4. Puchalska-Reglinska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkiewicz, B.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rutkowski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Ekstremno visok mortalitet kod pacijenata na hemodijalizaciji COVID-19 prije ere vakcinacije protiv SARS-CoV-2. Velika baza podataka sa sjevera Poljske. Pol. Arch. Intern. Med. 2021, 131, 643–648.
5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Prevalencija simptoma nakon COVID-19 kod hospitaliziranih i nehospitaliziranih preživjelih od COVID-19: sistematski pregled i meta-analiza. EUR. J. Intern. Med. 2021, 92, 55–70.
6. Och, A.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parczewska, A.; Szabat, K.; Biedunkiewicz, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Perzistentni post-COVID-19 sindrom kod hemodijaliziranih pacijenata – longitudinalna kohortna studija sa sjevera Poljske. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.
7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Plućna fibroza kod preživjelih od COVID-19: faktori predviđanja i strategije smanjenja rizika. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.
8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF Post-COVID-19 Plućna fibroza: Nove posljedice trenutne pandemije. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.
9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shah Firdaus Khan, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Zdravstveni kvalitet života pacijenata na dijalizi u Maleziji: Hemodijaliza naspram kontinuirane ambulantne peritonealne dijalize. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.
10. Polac, FP; Thomas, SJ; Kitčin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lockhart, S.; Perez, JL; Perez Marc, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; et al. Sigurnost i efikasnost BNT162b2 mRNA COVID-19 vakcine. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.
11. Biedunkiewicz, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; ´Slizie ´n, W.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi´nski, M.; Grzybek, M.; Renke, M.; et al. SARS-CoV-2 infekcija kod vakcinisanih pacijenata na održavanju hemodijalize uprkos serokonverziji protiv spike: Izvještaj o 3 nova slučaja. EUR. J. Transl. Clin. Med. 2022, 5.
12. Simon, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromann, M.; Hemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Pacijenti na hemodijalizi pokazuju izrazito smanjen odgovor antitijela nakon vakcinacije protiv COVID-19 mRNA u poređenju sa zdravim kontrolama. Nefrol. Dial. Transplant. 2021, 36, 1709–1716.
13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Schwobel, J.; Anders, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutschke, H.; et al. Humoralni i ćelijski imunitet na vakcinaciju protiv SARS-CoV-2 kod pacijenata sa transplantacijom bubrega u odnosu na pacijente na dijalizi: prospektivna, multicentrična opservacijska studija koja koristi mRNA-1273 ili BNT162b2 mRNA vakcinu. Lancet Reg. Health Eur. 2021, 9, 100178.
14. Tylicki, L.; Biedunkiewicz, B.; Dabrowska, M.; Slizien, W.; Tylicki, P.; Polewska, K.; Rosenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. Humoralni odgovor na vakcinaciju protiv SARS-CoV-2 obećava da će poboljšati katastrofalnu prognozu pacijenata na hemodijalizi kao rezultat COVID-19: Projekat COViNEPH. Pol. Arch. Intern. Med. 2021, 131, 797–801.
15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Markos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; et al. Utjecaj remdesivira prema trajanju simptoma prije prijema kod pacijenata sa COVID-19. J. Antimicrob. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.
16. Petrak, RM; Van Hise, SZ; Skorodin, NC; Fliegelman, RM; Chundi, V.; Didwania, V.; Han, A.; Harting, BP; Hines, DW Rano doziranje tocilizumaba povezano je s poboljšanim preživljavanjem kod kritično bolesnih pacijenata zaraženih teškim akutnim respiratornim sindromom koronavirusom-2. Crit. Care Explor. 2021, 3, e0395.
17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, Jr.; Langford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; et al. Inhalirani budezonid u liječenju ranog COVID-19 (STOIC): faza 2, otvoreno, randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.
18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, H.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Im, J.; et al. REGN-COV2, koktel neutralizirajućih antitijela, u ambulantnim pacijentima s COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.
19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Klinički tok i potencijalni prediktivni faktori za upalu pluća odraslih pacijenata sa bolešću korona virusa 2019. (COVID-19): Retrospektivna opservacijska analiza 193 potvrđena slučaja u Tajlandu. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.
20. Shi, H.; Han, X.; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Radiološki nalazi 81 pacijenta sa COVID-19 pneumonijom u Wuhanu, Kina: opisna studija. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 425–434.
21. Petrilli, CM; Jones, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Faktori povezani sa prijemom u bolnicu i kritičnom bolešću među 5279 osoba sa bolešću od korona virusa 2019. u New Yorku: Prospektivna kohortna studija. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]
22. Charlson, M.; Szatrowski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Validacija kombinovanog indeksa komorbiditeta. J. Clin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.
23. Church, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. Pregled skale kliničke slabosti. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.
24. Saeed, GA; Gaba, W.; Shah, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmed, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Korelacija između ocjena težine CT grudnog koša i kliničkih parametara odraslih pacijenata sa COVID{1}} pneumonijom. Radiol. Res. Prakt. 2021, 2021, 6697677.
Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksander Och 1, Anna Susmarska 2 , Ewelina Puchalska-Regli´nska 3 , Aleksandra Parczewska 3 , Bogdan Biedunkiewicz 1 , Krzysztof Szabat 3 , Marcin Renzek, Marcin Leszek*4 -´Slizie´n 1
1. Odsjek za nefrologiju transplantologiju i internu medicinu, Medicinski univerzitet u Gdanjsku, 80-210 Gdanjsk, Poljska; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)
2. Odsjek radiologije, Univerzitetski centar za pomorsku i tropsku medicinu, 81-519 Gdynia, Poljska; anna.susmarska@gmail.com
3. 7. Pomorska bolnica u Gdansku, 80-305 Gdansk, Poljska; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)
4. Katedra za profesionalne, metaboličke i unutrašnje bolesti, Fakultet zdravstvenih nauka, Medicinski univerzitet u Gdanjsku, 81-519 Gdynia, Poljska; mrenke@gumed.edu.pl
