Dio Ⅰ Neželjeni klinički ishodi među pacijentima s inflamatornom bolešću crijeva liječenih od infekcije urinarnog trakta
May 19, 2023
Abstract
1. Pozadina
Infekcija urinarnog trakta (UTI) je najčešća urološka komplikacija kod pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva (IBD). Međutim, podaci o ishodima UTI u ovoj populaciji su oskudni. Cilj nam je bio procijeniti štetne ishode UTI kod pacijenata sa IBD.
2. Metode
Ovo je bila retrospektivna kohortna studija uzastopnih odraslih pacijenata koji su posjetili hitnu pomoć (ER) u Medicinskom centru Sheba zbog UTI između 2012. i 2018. Podaci su uključivali demografske i kliničke varijable. Slučajevi UTI su ekstrahovani korištenjem ICD-10 kodiranja.
3. Rezultati
Od 21,808 (ER) posjeta sa UTI, 122 su bili pacijenti sa IBD (Crohnova bolest—52, ulcerozni kolitis—70). Za razliku od ispitanika koji nisu oboljeli od IBD, pacijenti sa IBD-om su imali veće stope hospitalizacije, akutne ozljede bubrega (AKI) i 30-dnevnih ponavljajućih hospitalizacija (59,3 posto naspram 68,9 posto, p=0.032; 4,6 posto naspram 13,9 posto, p < 0,001; 7,3 posto naspram 15,6 posto, p=0.001, respektivno). Među pacijentima sa IBD, starija dob (p=0.005) i nedavna hospitalizacija (p=0.037) bili su povezani sa povećanim rizikom za hospitalizaciju, dok su hidronefroza (p=0.005) , nedavna hospitalizacija (p=0.011) i AKI (p=0.017) bili su povezani sa povećanom 30-dnevnom ponavljanom hospitalizacijom. Ni imunosupresivi ni biološki lijekovi nisu bili povezani s ishodima UTI kod pacijenata sa IBD.
4. Zaključak
Pacijenti sa IBD koji su liječeni od UTI-a imali su veće stope hospitalizacije, AKI i 30-dnevnih ponovljenih hospitalizacija od pacijenata bez IBD. Nije uočena povezanost između imunosupresiva ili bioloških lijekova i ishoda UTI.
Ključne riječi
akutna povreda bubrega; infekcije urinarnog trakta; 30-dnevna ponavljajuća hospitalizacija; Kronova bolest; ulcerozni kolitis; inflamatorna bolest crijeva.
Kliknite ovdje da saznateprednosti Cistanchea za bubrege
Uvod
Upalna bolest crijeva (IBD) uglavnom obuhvata dva kronična upalna stanja koja prvenstveno zahvaćaju gastrointestinalni (GI) trakt: Crohnovu bolest (CD) i ulcerozni kolitis (UC) [1,2]. Incidencija IBD-a u zapadnim zemljama je stabilna i čak opada, a prevalencija se procjenjuje na 0,3 posto [3]. Međutim, postoji rastuća stopa incidencije IBD-a u novoindustrijalizovanim zemljama. Dakle, sveukupno, incidencija i prevalencija IBD-a rastu širom svijeta [2,3]. Nacionalna prevalencija IBD-a u Izraelu je 0,52 posto [4]. S obzirom na inflamatornu prirodu bolesti, mnogi agensi koji se koriste za liječenje IBD-a mijenjaju aktivnost imunološkog sistema i potencijalno povećavaju rizik od infekcije i infektivnih komplikacija [5]. Pored toga, na osnovu studija asocijacija na nivou genoma, urođeni imuni sistem može biti oslabljen kod pacijenata sa IBD [5].
Infekcija urinarnog trakta (UTI) je najčešća bakterijska infekcija, koja godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama posjeti milijun posjeta hitnoj pomoći (ER) [6]. Među glavnim poznatim faktorima rizika za razvoj UTI u općoj populaciji su anatomske abnormalnosti, dijabetes, ženski spol i seksualna aktivnost [6]. Prethodne studije su pokazale da je UTI najčešća urološka komplikacija kod pacijenata sa CD-om [7,8]. Karakteristike IBD-a kao što su anatomski opseg bolesti (npr. entero-vezikalne fistule [9]), trajanje bolesti, starost pacijenta i prisustvo urolitijaze [10,11] su visoko povezane s povećanim rizikom od IBD-a među IBD-om pacijenata. Nadalje, urolitijaza se smatra jednom od najčešćih ekstraintestinalnih manifestacija među pacijentima s IBD – sa prevalencijom od 8-19 posto (u poređenju sa samo 0,1 posto u općoj populaciji) [12].
Dostupni podaci o ishodima UTI kod pacijenata sa IBD su ograničeni. Cilj nam je bio da istražimo štetne ishode UTI kod pacijenata sa IBD. Također smo imali za cilj pronaći prediktore za negativne ishode među ovom populacijom.
Standardized Cistanche
Materijali i metode
1. Dizajn studije i odabir pacijenata
Ovo je bila retrospektivna kohortna studija zasnovana na podacima koja je uključivala odrasle pacijente koji su posjetili hitnu hitnu pomoć u Medicinskom centru Sheba zbog UTI između 2012. i 2018. Podaci su prikupljeni iz elektronskog spremišta svih posjeta hitnoj pomoći i uključivali su tabelarne demografske i kliničke varijable i kartoni lekara u slobodnom tekstu. Kohortu su činili pacijenti sa IBD i pacijenti bez IBD. Bilo koja posjeta hitnoj pomoći za bilo šta osim za UTI bila je isključena. Osim toga, isključeni su pacijenti mlađi od 18 godina. Za svakog pacijenta uzeta je u obzir samo prva posjeta hitnoj pomoći za UTI u Medicinskom centru Sheba, dok su ostali isključeni. Slučajevi IBD i UTI su ekstrahovani korištenjem Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) kodiranja.
2. Ekstrakcija podataka
Iz elektronskog zdravstvenog kartona Medicinskog centra Sheba (Chameleon Electronic Medical Record) prikupljeni su sljedeći podaci:
Demografski faktori—dob (godine) i pol.
Karakteristike bolesti povezane sa IBD—(razmjer bolesti prema Montrealskoj klasifikaciji i istorija operacija IBD).
Lijekovi koji se odnose na IBD—aminosalicilna kiselina (5-ASA) i slični agensi, kortikosteroidi, imunomodulatori kao što su azatioprin, merkaptopurin i metotreksat, i biološki lijekovi, uključujući inhibitore faktora nekroze tumora-alfa (TNF-).
Pozadinski komorbiditeti (za koje se zna da su povezani sa UTI) - dijabetes, benigna hiperplazija prostate (BPH) (samo za muški spol), anamneza uroloških tumora (tumori bubrega, mokraćne bešike i prostate) i anamneza urolitijaze. Ova medicinska stanja su dobro poznati i karakteristični faktori rizika za UTI – dovode do metaboličkog poremećaja i poremećaja protoka urina [5,12,13]. Ostali komorbiditeti nisu ekstrahovani.
Mikrobiološke karakteristike - kulture krvi i urina (samo za pacijente sa IBD). Mikrobiološki podaci o pacijentima bez IBD nisu bili dostupni.
Ostalo—povijest hospitalizacije unutar tri mjeseca prije indeksne posjete UTI ER i prisutnost hidronefroze (na osnovu modaliteta snimanja; ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija).
3. Analiza podataka i statističke metode
Karakteristike pacijenata su predstavljene kao medijani i interkvartilni rasponi (IQR) za kontinuirane varijable (nisu normalno raspoređene), dok su kategoričke varijable izražene kao proporcije. Poređenja ishoda između kohortnih podgrupa (pacijenata sa IBD-om naspram pacijenata bez IBD-a i pacijenata sa CD-om naspram pacijenata sa UC) izvršena su korišćenjem Mann-Whitney testa za kontinuirane varijable. Za kategoričke varijable korišten je hi-kvadrat test ili Fisherov egzaktni test. Demografski faktori, pozadinski komorbiditeti, lijekovi, karakteristike bolesti povezane s IBD-om i druge varijable uključeni su u univarijabilne analize koje se odnose na svaki ishod UTI (kao što je detaljno opisano gore). Multivarijabilna logistička regresija je primijenjena za identifikaciju nezavisnih prediktora za svaki ishod UTI. U multivarijabilne analize uključene su varijable sa p manjim ili jednakim 0.1 na univarijabilnoj analizi. Provedena je metoda odabira unazad (Wald), a kao kriterij za uklanjanje varijable korištena je p-vrijednost > 0.1. Svi statistički testovi su bili 2-sporedni, a p-vrijednost < 0.05 se smatrala statistički značajnom. Statističke analize su obavljene korišćenjem SPSS softvera (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, USA).
Herba Cistanche
Učinkovitost ekstrakta Cistanche kod infekcije urinarnog trakta
Infekcija urinarnog trakta (UTI) je uobičajena bakterijska infekcija koja pogađa milione ljudi svake godine, posebno žene. Dok su antibiotici glavni oslonac u liječenju UTI, sve je veći interes za prirodne alternative kao što je ekstrakt Cistanchea.
Cistanche je biljka koja se vekovima koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini. Sadrži nekoliko bioaktivnih spojeva, uključujući feniletanoidne glikozide i iridoidne glikozide, koji imaju protuupalna, antibakterijska i antioksidativna svojstva. Ova svojstva čine Cistanche potencijalnim kandidatom za lijekove za liječenje uremije.
Nekoliko studija je ispitalo efikasnost ekstrakta Cistanchea protiv UTI. Jedna studija je pokazala da je biljna formulacija koja sadrži Cistanche bila efikasna u smanjenju simptoma i stope recidiva kod žena s rekurentnim UTI. Druga studija je pokazala da ekstrakt Cistanche ima antibakterijski učinak na nekoliko bakterija koje se obično povezuju s UTI, uključujući Escherichia coli.
Tačan mehanizam pomoću kojeg ekstrakt Cistanche upravlja UTI nije u potpunosti shvaćen. Međutim, istraživači vjeruju da njegova jedinstvena mješavina bioaktivnih spojeva može pomoći u moduliranju imunološkog sistema i smanjenju upale, čime se poboljšava cjelokupno zdravlje urinarnog trakta.
Iako obećavajuće, važno je napomenuti da su potrebne dodatne studije kako bi se odredila optimalna doza i režim liječenja za ekstrakt Cistanchea u liječenju UTI. Osim toga, oni koji sumnjaju da imaju UTI trebali bi hitno potražiti medicinsku pomoć kako bi spriječili komplikacije. Ako se ne liječe, UTI mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja bubrega.
U zaključku, iako su potrebne daljnje studije kako bi se odredio potpuni terapeutski učinak ekstrakta Cistanchea, dostupni dokazi sugeriraju da on može biti efikasna komplementarna terapija u liječenju UTI-a zbog svojih antibakterijskih, protuupalnih i imunomodulatornih svojstava.
Cistanche pilule
Reference
1. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV Ažuriranje o inflamatornoj bolesti crijeva. Prim. Care 2017, 44, 673–692.
2. Guan, Q. Sveobuhvatan pregled i ažuriranje o patogenezi inflamatorne bolesti crijeva. J. Immunol. Res. 2019, 2019, 7247238.
3. Ng, SC; Shi, HY; Hamidi, N.; Underwood, FE; Tang, W.; Benchimol, EI; Panaccione, R.; Ghosh, S.; Wu, JCY; Chan, FKL Učestalost i prevalencija inflamatornih bolesti crijeva u svijetu u 21. stoljeću: sistematski pregled studija zasnovanih na populaciji. Lancet 2017, 390, 2769–2778.
4. Stulman, MY; Asayag, N.; Focht, G.; Brufman, I.; Cahan, A.; Ledderman, N.; Matz, E.; Chowers, Y.; Eliakim, R.; Ben-Horin, S.; et al. Epidemiologija inflamatornih bolesti crijeva u Izraelu: Nacionalna studija o epi-izraelskom istraživanju IBD-a. Inflamm. Bowel Dis. 2021, 11, 1784–1794.
5. Rahier, JF; Magro, F.; Abreu, C.; Armuzzi, A.; Ben-Horin, S.; Chowers, Y.; Cottone, M.; de Ridder, L.; Doherty, G.; Ehehalt, R.; et al. Drugi europski konsenzus zasnovan na dokazima o prevenciji, dijagnozi i upravljanju oportunističkim infekcijama kod upalnih bolesti crijeva. J. Crohns Colitis 2014, 8, 443–468.
6. Foxman, B. Sindromi infekcije urinarnog trakta. Pojava, recidiv, bakteriologija, faktori rizika i opterećenje bolesti. Zaraziti. Dis. Clin. N. Am. 2014, 28, 1–13.
7. Ben-Ami, H.; Ginesin, Y.; Behar, DM; Fischer, D.; Edoute, Y.; Lavy, A. Dijagnoza i liječenje komplikacija urinarnog trakta kod Crohnove bolesti: iskustvo preko 15 godina. Može. J. Gastroenterol. 2002, 16, 225–229.
8. Kyle, J. Urinarne komplikacije Crohnove bolesti. World J. Surg. 1980, 4, 153–159.
9. Gruner, JS; Sehon, JK; Johnson, LW Dijagnoza i liječenje enterovezikalnih fistula kod pacijenata s Crohnovom bolešću. Am. Surg. 2002, 68, 714–719.
10. Varda, BK; McNabb-Baltar, J.; Sood, A.; Ghani, KR; Kibel, AS; Letendre, J.; Menon, M.; Sammon, JD; Schmid, M.; Sun, M.; et al. Urolitijaza i infekcija urinarnog trakta kod pacijenata sa inflamatornom bolešću creva: Pregled poseta US hitne službe između 2006. i 2009. Urologija 2015, 85, 764–770.
11. Peyrin-Biroulet, L.; Pillot, C.; Oussalah, A.; Billioud, V.; Aissa, N.; Balde, M.; Williet, N.; Germain, A.; Lozniewski, A.; Bresler, L.; et al. Infekcije urinarnog trakta kod hospitaliziranih pacijenata s inflamatornom bolešću crijeva: 10-godišnje iskustvo. Inflamm. Bowel Dis. 2012, 18, 697–702.
12. Larsen, S.; Bendtzen, K.; Nielsen, OH Ekstraintestinalne manifestacije inflamatorne bolesti crijeva: epidemiologija, dijagnoza i liječenje. Ann. Med. 2010, 42, 97–114.
13. Roehrborn, CG Benigna hiperplazija prostate: Pregled. Rev. Urol. 2005, 7 (Suppl. S9), 3–14.
Ofiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 i Ido Veisman 1,3
1. Odjel za gastroenterologiju, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (UK); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)
2. Odjel za internu medicinu A, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
3. Medicinski fakultet Sackler, Univerzitet Tel Aviv, Tel Aviv-Jafo 67011, Izrael; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)
4. Odjel za dijagnostičku sliku, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
6. Jedinica za infektivne bolesti, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael