Dio 3: Povezanost multimorbiditeta i bubrežne funkcije među pacijentima s CKD-om koji nije zavisan od dijalize

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Cistanche može poboljšati funkciju bubrega

Diskusija

FKR studija je opservaciona kohortna studija japanskih pacijenata sa CKD-om koji nije zavisan od dijalize pod njegom nefrologa. Ova kohorta uključuje približno 4.500 ambulantnih pacijenata sa stadijumima CKD

Skraćenice: eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; CI, interval povjerenja.

Glavna komorbidna stanja uključivala su hipertenziju, dijabetes, dislipidemiju, prethodne kardiovaskularne bolesti, rak i frakture kostiju.

Prilagođeno pomoću konačnog odabranog modela, koji uključuje godine, spol, podlogububregbolest, hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija, povijest kardiovaskularnih bolesti, indeks tjelesne mase i izlučivanje proteina u urinu, Varijable relevantne za kategorije su isključene iz svakog modela.

Skraćenice: eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; CI, interval povjerenja.

Prilagođeno pomoću konačnog odabranog modela, koji uključuje godine,sex, osnovnibubregbolest, hipertenzija, dijabetesmelitus, dislipidemija, povijest kardiovaskularnih bolesti, indeks tjelesne mase i izlučivanje proteina u urinu.

G{0}}G5. Multivarijabilna analiza je otkrila da su bolesti povezane sa životnim stilom, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija i anamneza KVB, nezavisni faktori povezani sa smanjenimbubregfunkcija. Zanimljivo je da je uočena nezavisna linearna povezanost između kumulativnog broja komorbiditeta i smanjenja eGFR. Nalazi iz ove studije pružaju sveobuhvatno razumijevanje demografije i naglašavaju važnost upravljanja multimorbiditetom među pacijentima sa CKD pod nefrologom u Japanu.

Cistanche može poboljšati funkciju bubrega

Pacijenti s uznapredovalim stadijumima CKD-a bili su stariji, vjerovatnije da će imati dijabetes melitus i rak, i vjerovatnije da imaju visok krvni tlak, koronarnu arterijsku bolest, srčanu insuficijenciju i PAD. Ovi podaci pokazuju veliko opterećenje kroničnim bolestima kod starijih osoba s komorbiditetima povezanim s CKD. Komorbiditeti, uključujući KVB, glavni su izvor morbiditeta i troškova zdravstvene zaštite hospitaliziranih starijih pacijenata21. Nadalje,

HBB utiče na dijagnozu i odluke o lečenju ovih drugih komorbiditeta22). Stoga, rano otkrivanje CKD i odgovarajuće liječenje kroničnih bolesti može biti korisna strategija za prevenciju štetnih ishoda uzrokovanih ovim komorbiditetom.

Multivarijabilna analiza otkrila je nezavisnu povezanost između smanjenihbubregfunkcijai komorbiditeti, uključujući bolesti povezane sa životnim stilom i faktore rizika za KVB. Visoka prevalencija kardiovaskularnih faktora rizika kod pacijenata sa uznapredovalom CKD sugerira da osnovni uzrok CKD-a može biti oblik difuzne aterosklerotične vaskularne bolesti, kao i srčanih i drugih vaskularnih bolesti. Ova hipoteza je u skladu s prethodnim patofiziološkim i epidemiološkim studijama23,24. Snažna povezanost između CKD i KVB sugerira ne samo da oba stanja dijele rizike, već i da sama CKD može promovirati složeno kardiovaskularno rizično stanje5,25,26. Za potpunije istraživanje ove hipoteze potrebna su longitudinalna istraživanja.

Tonelli et al. procijenio je medicinsku složenost koristeći devet markera (uključujući broj komorbiditeta, broj lijekova na recept, prisustvo psihijatrijskih poremećaja, broj vrsta liječnika uključenih u njegu svakog pacijenta i broj liječnika uključenih u njegu svakog pacijenta) i otkrio da pacijenti sa CKD imala najveću složenost, što je dovelo do povećanog rizika od smrti. Autori su zaključili da se intenzivno upravljanje rizikom preporučuje za pacijente sa CKD sa visokim rizikom od komorbidnih KVB. Međutim, ovako intenzivno zbrinjavanje ima negativan aspekt, koji može dovesti do složenosti njege zbog povećanog broja lijekova. Povećanje broja lijekova može dovesti do nuspojava i smanjenjafunkciju bubregazbog lošeg pridržavanja12. Zaista, u našoj studiji smo pronašli značajnu vezu doza-odgovor između kumulativnog broja komplikacija (posebno kardiovaskularnih) i smanjenog eGFR-a. Ovi nalazi upućuju na komplikacije kod pacijenata sa oštećenjembubregfunkcijauglavnom su posljedica povećanog kardiovaskularnog opterećenja, pa stoga povećanje broja lijekova može imati nepovoljan utjecaj nabubreg funkcijakroz štetne efekte i smanjeno prianjanje. Longitudinalno istraživanje naše kohorte treba dalje istražiti kako bi se utvrdilo koji obrasci prakse u vezi s upotrebom lijekova predstavljaju zaštitni oblikishodi.

Etničke razlike postoje u smislu podložnosti KVB. Prethodne epidemiološke studije su otkrile da zapadne populacije imaju veću incidencu ishemijskih bolesti srca, kao što su infarkt miokarda i angina pektoris{{0}}. Gruba prevalencija prethodne ishemijske bolesti srca u našoj kohorti bila je 10,8 posto, slično 13,4 posto uočenih u CKD-JAC studiji u Japanu, ali manja od 26,0 posto uočenih u kohortnoj studiji kronične bubrežne insuficijencije u Sjedinjenim Državama30,31). Prethodni moždani udar pronađen je kod 11,1 posto pacijenata u našoj kohorti, slično studiji CKD-JAC (11,5 posto), ali prevalencija moždanog udara kod osoba s eGFR 30-60 mL/min/1,73 m² u njemačkom CKD kohorta značajno je odstupila na 37,2 posto 32). Incidencija KVB, uključujući moždani udar, može biti rjeđa kod japanskih pacijenata sa CKD u odnosu na bijelce. Prospektivno istraživanje naše kohorte će također pružiti nove uvide u etničke razlike u opterećenju KVB-om među populacijama s CKD-om.

Multivarijabilno prilagođeni modeli pokazali su inverznu povezanost između dijabetesa i smanjenog dijabetesafunkciju bubrega（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">funkciju bubrega.

Naša studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, nismo izvršili mjerenje klirensa Cr ili mjerenja proteina u urinu kroz 24 sata prikupljanja urina. Međutim, s obzirom na to da se rutinska praksa temelji na analizi urina na licu mjesta, oportunističko testiranje zasnovano na dokazima može biti korisno u praksi u stvarnom svijetu. Drugo, postoji mogućnost pogrešne klasifikacije osnovnogbubregbolest. Ipak, stopa dijagnoze biopsije u našoj kohorti bila je relativno visoka (37 procenata); stoga se može očekivati ​​vrlo tačna procjena. Konačno, ova studija je poprečnog presjeka i ne može se baviti uzročnosti. Longitudinalna studija ove grupe trebala bi razjasniti povezanost komorbiditeta i prognoze japanskih pacijenata sa CKD.

Cistanche može poboljšati funkciju bubrega

Zaključci

Zaključno, CKD je povezana sa većom prevalencijom komorbidnih stanja. Važno je da pacijenti sa CKD-om imaju veći rizik od komorbidnih KVB i zahtevaju intenzivno praćenje i upravljanje rizikom. Na osnovu ovih nalaza, naglasak treba staviti na prevenciju neželjenih ishoda kod pacijenata sa CKD kroz sveobuhvatno upravljanje rizikom od multimorbiditeta. Vjerujemo da bi ova studija mogla pružiti bolje znanje o demografiji i multimorbiditetu među pacijentima s CKD-om koji su pod njegom nefrologa u Japanu.

Prilozi autora

ST i TN su doprinijeli dizajnu studije, prikupljanju podataka, statističkoj analizi, interpretaciji podataka i izradi rukopisa. HH je doprinijela dizajnu studije, statističkoj analizi, interpretaciji podataka i izradi rukopisa. KT i TK doprinijeli su kritičkoj reviziji rukopisa i studijskom nadzoru. Svi autori su dali kritičke recenzije rukopisa i odobrili konačnu verziju.

Priznanja

Autori se zahvaljuju učesnicima FKR studije, članovima FKR studijske grupe i svom osoblju institucija koje su učestvovale u studiji.

Zahvaljujemo Satoru Fujimi (Fukuoka Bubrežna klinika), Hideki Hirakata (Fukuoka Bubrežna klinika), Tadashi Hirano (Hakujyuji bolnica), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi bolnica), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital bolnica), Hideki Yotraskai Hizaras (Hizaji Fusakeda bolnica) bolnica), Keita Takae (apanska bolnica Crvenog krsta Fukuoka), Koji Mitsuiki (japanska bolnica Crvenog krsta Fukuoka), Akinori Nagashima (Karatsu bolnica Japanskog Crvenog krsta), Ritsuko Katafuchi (Kano bolnica), Hidetoshi Kanai (Memorijalna bolnica Kokura), Kenji Harada (Memorijalna bolnica Kokura), Tohru Mizumasa (Kjušu Centralna bolnica), Takanari Kitazono (Kjušu univerzitet), Tošiaki Nakano (Kjušu univerzitet), Tošiharu Ninomija (Kjušu univerzitet), Kumiko Torisu (Kjušu univerzitet), Akihiro Cučimoto (Kjušuke univerzitet), Yamada (Univerzitet Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Kyushu University), Shigeru Tanaka (Kyushu University), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (Nacionalni medicinski centar Fukuoka-Higashi ), Hiroshi Nagae (Nacionalni medicinski centar Fukuoka-Higashi), Masaru Nakayama (Nacionalni medicinski centar Kyushu), Kazuhiko Tsuruya (Medicinski univerzitet Nara), Masaharu Nagata (Shin-eikai bolnica), Taihei Yanagida (čelični memorijal Yawata Onaka bolnica), (Opštinska bolnica Tagawa). Zahvaljujemo Emily Woodhouse, Ph.D., iz Edanz grupe (https://en-author-services.edanz.com/ac) za uređivanje nacrta ovog rukopisa.

Cistanche može poboljšati funkciju bubrega

Sukob interesa

Autori izjavljuju da nemaju relevantnih podataka

Reference

1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A i Matsuo S: Prevalencija kroničnebubregbolest (CKD) u općoj japanskoj populaciji predviđena MDRD jednadžbom modificiranom japanskim koeficijentom. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A i Perković V: Pristup širom svijeta tretman za završnu fazububregbolest: sistematski pregled. Lancet,2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A i Remuzzi G: Hronične bubrežne bolesti kao javnozdravstveni problem: epidemiologija, društvene i ekonomske implikacije. Kidney Int Suppl, 2005; S7-S10 4) Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H i Lida M: Hroničnibubregbolesti i kardiovaskularne bolesti u općoj japanskoj populaciji: Hisayama studija. Kidney Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE i Hsu CY: Chronicbubregbolesti i rizika od smrti, kardiovaskularnih događaja i hospitalizacije. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S i Kitazono T: Povezanost između nivoa fosfata u serumu i rizika od moždanog udara kod pacijenata na hemodijalizi: Q-cohort studija. Moždani udar, 2016; 47: 2189-2196

7) HroničniBubregKonzorcij za prognozu bolesti; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J i Gansevoort RT: Povezanost procijenjene brzine glomerularne filtracije i albuminurije sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnim mortalitetom u općoj populacijskoj kohorti: kolaborativni metaanaliza. Lancet,2010; 375:2073-2081

8)Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J i HroničniBubregKonzorcij za prognozu bolesti: Starost i povezanost bubrežnih mjera sa smrtnošću i završnom bubrežnom bolešću. JAMA,2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J i Hemmelgarn BR: Poređenje složenosti pacijenata koje su pregledali različiti medicinski subspecijalisti u univerzalnom sistemu zdravstvene zaštite. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA i Furth SL: Složenost liječenja lijekovima i pridržavanje terapije kod djece sa CKD. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11)Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M i Ouchi Y: Visok rizik od neželjenih reakcija na lijekove kod starijih pacijenata koji uzimaju šest ili više lijekova: analiza baze podataka bolnica. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM i Perreault S: Pridržavanje antihipertenzivnih agenasa poboljšava smanjenje rizika od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Kidney Int,2013;84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K i FukuokaBubregRegistar bolesti (FKR) Grupa za saradnju u studiji: Registar bolesti bubrega Fukuoke (FKR) Studija: dizajn i metode. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) BubregBolest: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) CKD Radna grupa: KDIGO 2012 Smjernice kliničke prakse za evaluaciju i upravljanje hroničnom bubrežnom bolešću. Kidney Int Suppl,2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N i Eknoyan G: Definicija i klasifikacija kronične bolestibubregbolest: izjava o poziciji izBubregBolest: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). Kidney Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A, i Stevens PE: Rezime KDIGO 2012CKD smjernica: iza scene, potreba za vodstvom i okvirom za kretanje naprijed.BubregInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H i Hishida A: Revidirane jednačine za procijenjenu GFR iz serumskog kreatinina u Japanu. Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr, i spitzer A: Jednostavna procjena brzine glomerularne filtracije kod djece izvedena iz dužine tijela i kreatinina u plazmi. Pedijatrija, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L i Spitzer A: Upotreba koncentracije kreatinina u plazmi za procjenu brzine glomerularne filtracije kod dojenčadi, djece i adolescenata. Pediatr Clin North Am, 1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL i MacKenzie CR: Nova metoda klasifikacije prognostičkog komorbiditeta u longitudinalnim studijama: razvoj i validacija. J Chronic Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S i Kaboli PJ: Polifarmacija i kvalitet propisivanja kod starijih ljudi. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22)Dukkipati R, Adler S i Mehrotra R: Kardiovaskularne implikacije hroničnebubregbolesti kod starijih osoba. Drugs Aging, 2008; 25:241-253

23)Kasiske BL: Odnos između vaskularne bolesti i starosnih promjena u ljudskom bubregu. Kidney Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S, i Brenner BM: Efekti starenja na bubrežni glomerulus. Am J Med,1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM i Pfeffer MA: Odnos između bubrežne disfunkcije kardiovaskularni ishodi nakon infarkta miokarda. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3., Yeung E, i Coresh J: Stopa glomerularne filtracije, albuminurija i rizik od kardiovaskularne i smrtnosti od svih uzroka u populaciji SAD-a. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT i Kidney Program rane evaluacije Istraživači: CKD i kardiovaskularne bolesti kod testiranih visokorizičnih dobrovoljaca i opće populacije: Program rane evaluacije bubrega (KEEP) i Nacionalna anketa o zdravlju i ishrani (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis, 2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM i Donnan GA: Globalna statistika moždanog udara. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29)Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P i Francis DP: 2014 globalna geografska analiza mortaliteta od ishemijske bolesti srca prema zemlji, starosti i prihodima: statistika Svjetske zdravstvene organizacije i Ujedinjenih nacija. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI i kohorta hronične bubrežne insuficijencije (CRIC) Studijska grupa: Kohortna studija hronične bubrežne insuficijencije (CRIC) Studija: osnovne karakteristike i povezanost sa funkcijom bubrega. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4: 1302-1311

31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y i Hishida A: Hronična bolest bubrega Japan Kohortna studija: osnovne karakteristike i faktori povezani sa uzročnim bolestima i bubrežnom funkcijom. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU i GCKD istraživači: Opterećenje bolesti i profil rizika kod upućenih pacijenata sa umjerenom kroničnom bubrežnom bolešću: sastav German Chronic Kohorta bolesti bubrega (GCKD). Transplantacija nefrola, 2015;30:441-45.