Upravljanje ishranom za hospitalizovane pacijente sa AKI, AKD, CKD i KF je veoma različito. 52 prijedloga koji će vam pomoći da ga implementirate!
Sep 04, 2024
Dana 20. augusta 2024. objavljene su smjernice ESPN-a, sa 52 preporuke za upravljanje ishranom svih hospitaliziranih pacijenata s bubrežnom bolešću.
1. Abnormalna bubrežna funkcija ima negativan uticaj na metabolizam ugljenih hidrata, proteina i lipida, ima proinflamatornu ulogu i značajno utiče na antioksidativni sistem. (S1, snažan konsenzus: 100%)
2. AKI, AKD i/ili CKD sa ili bez KF mogu uzrokovati razne metaboličke poremećaje, čak i smanjiti nutritivni unos i povećati rizik od pothranjenosti (S2, jak konsenzus: 100%)
Click to Cistanche za bolest bubrega
3. Nedostaju validirani standardi za nutritivni status hospitalizovanih pacijenata sa AKI, AKD i/ili CKD sa ili bez KF, a akademska zajednica bi trebalo da sprovede relevantna istraživanja. (S3, jak konsenzus: 100%)
4. Svaki pacijent sa AKI/AKD, AKI u kombinaciji sa CKD ili CKD sa ili bez KF može razmotriti potrebe terapije medicinskom ishranom. (R1, nivo GPP, jak konsenzus: 100%)
5. Svakom pacijentu sa AKI, AKD, AKI u kombinaciji sa CKD ili CKD sa ili bez KF koji je primljen na intenzivnu terapiju duže od 48 sati treba dati medicinsku terapiju ishrane. (R2, nivo GPP, jak konsenzus: 100%)
6. Za pothranjene nekritično bolesne hospitalizirane pacijente sa AKI/AKD ili CKD sa ili bez KF, i pacijente s rizikom od pothranjenosti, oralno hranjenje se može bezbedno izvoditi, ali prehrambeni zahtjevi ne mogu se zadovoljiti samo konvencionalnom prehranom i oralnim dodacima ishrani (ONS) treba dostaviti. (R3, nivo A, jak konsenzus: 100%)
7. Intradijalitičku parenteralnu ishranu (IDPN) treba koristiti za nekritično bolesne hospitalizovane pacijente sa CKD u kombinaciji sa KF, koji primaju hemodijalizu i pothranjeni, ili pacijente sa rizikom od pothranjenosti koji ne reaguju ili ne podnose ONS ili enteralnu prehranu ( EN). (R4, Ocjena A, Snažan konsenzus: 100%)
8. Kritično i nekritično bolesni hospitalizirani pacijenti sa AKI/AKD, CKD i CKD u kombinaciji sa KF koji ne mogu postići najmanje 70% svojih potreba za makronutrijentima oralnom ishranom treba da dobiju EN, parenteralnu ishranu (PN) ili EN + PN. (R5, Ocjena A, Snažan konsenzus: 96%)
9. Svaki hospitalizovani pacijent sa AKI, AKD i CKD (sa ili bez KE), posebno oni sa boravkom na intenzivnoj nezi duži od 48 sati, treba da se pregleda na pothranjenost. (R6, razred GPP, jak konsenzus)
10. Sveobuhvatnu procjenu ishrane treba izvršiti na svakom hospitalizovanom pacijentu sa AKI, AKD ili CKD koji je u riziku od pothranjenosti. (R7, razred GPP, jak konsenzus: 91%)
11. Procjeni sastava tijela treba dati prednost u odnosu na antropometriju prilikom dijagnosticiranja i praćenja nutritivnog statusa hospitaliziranih pacijenata sa bubrežnom bolešću. (R8, nivo B, snažan konsenzus: 96%)
12. Za pacijente sa AKI, AKD i/ili CKD (sa KF), poželjna metoda za procjenu mišićne funkcije je procjena snage hvata (R9, nivo B, jak konsenzus: 96%)
13. Rana nutritivna podrška (npr. za medicinske pacijente sa višestrukim bolestima, nutritivnu podršku treba obezbijediti u roku od 48 sati nakon prijema) umjesto kasnije nutritivne podrške, jer to može smanjiti rizik od sarkopenije. (R 8.1, nivo B, snažan konsenzus 95%)
14. Ako pacijent ne može jesti oralno, kritično bolesni odrasli pacijenti trebaju započeti EN rano (unutar 48 sati) umjesto da odgađaju EN. (R4, nivo B, jak konsenzus: 100%)
15. Ako pacijent ne može da jede oralno, rani EN je bolji od ranog PN. (R5, nivo A, jak konsenzus: 100%)
16. EN je najfiziološkiji metod isporuke ishrane u poređenju sa drugim složenim kliničkim stanjima i generalno je povezan sa nižim stopama infekcija i kraćim boravcima na intenzivnoj i bolnici. (S4, jak konsenzus: 100%)
17. Nema dokaza da je smanjena bubrežna funkcija povezana sa povećanim gastrointestinalnim, mehaničkim ili metaboličkim komplikacijama kod pacijenata sa AKI/AKD tokom lečenja EN. (S5, Snažan konsenzus: 100%)
18. U prisustvu kontraindikacija za oralnu i enteralnu prehranu, parenteralnu prehranu treba provesti u roku od 3-7 dana. (R6, nivo B, konsenzus: 89%)
19. Pacijentima sa teškom pothranjenošću, progresivni PN se može dati rano umjesto bez ishrane u prisustvu kontraindikacija za EN. (R7, nivo 0, jak konsenzus: 95%)
20. Kod hospitalizovanih pacijenata sa AKI/AKD i/ili CKD ili CKD u kombinaciji sa KF koji zahtevaju medicinsku nutricionu terapiju, indirektna kalorimetrija treba da se koristi za procenu potrošnje energije za usmeravanje terapije ishrane (kalorična doza) i izbegavanje nedovoljnog ili prekomernog hranjenja. (R10, nivo B, jak konsenzus: 96%)
21. Indirektno mjerenje kalorija može se obaviti tokom kontinuirane bubrežne zamjenske terapije (CKRT). Međutim, ova metoda ima inherentna ograničenja. Za poboljšanje tačnosti mjerenja preporučuje se interval veći od 2 h. (R11, Nivo 0, Konsenzus: 78%)
22. Indirektno mjerenje kalorija treba ponoviti kada se pacijentovo kliničko stanje promijeni. (R12, nivo GPP, jak konsenzus: 100%)
23. Ako se kalorije ne mogu izmjeriti, potrošnja kisika (VO2) ili ugljični dioksid mjeren ventilatorom (VCO2) bolje će procijeniti pacijentovu potrošnju energije nego jednačine predviđanja. (S2, konsenzus: 82%)
24. U medicinskim stacionarima sa koegzistirajućim bolestima, oni sa smanjenim unosom hrane i narušenim nutritivnim statusom treba da postignu najmanje 75% izračunatih potreba za energijom i proteinima kako bi se smanjio rizik od neželjenih ishoda. (R11, nivo B, jak konsenzus 100%)
25. Hipokaloričnu ishranu (manje ili jednako 70% EE) treba dati u ranoj fazi akutne bolesti. (R8, nivo B, jak konsenzus 100%)
26. Nakon trećeg dana, potrošnja kalorija se može povećati na 80%-100% predviđene potrošnje energije. (R16, nivo 0, jak konsenzus 100%)
27. Kako bi se izbjeglo prekomjerno hranjenje, ranu totalnu enteralnu ishranu i parenteralnu ishranu ne treba koristiti kod kritično bolesnih pacijenata, već ih treba koristiti u roku od 3-7 dana. (R17, nivo A, jak konsenzus: 100%)
28. Ako se koristi indirektno mjerenje kalorija, izokalorična ishrana se može postepeno uvoditi nakon rane faze akutne bolesti umjesto hipokalorične prehrane. (R18, nivo 0, jak konsenzus 95%)
29. Ako se formule za predviđanje koriste za procjenu energetskih potreba, hipokaloričnu ishranu (manju ili jednaku 20% procijenjene količine) treba dati prednost u odnosu na izokaloričnu ishranu tokom prve sedmice boravka na intenzivnoj nezi. (R19, nivo B, jak konsenzus 95%)
30. Za hospitalizirane pacijente s AKI/AKD i/ili CKD ili CKD sa KF kojima je potrebna medicinska ishrana, količine lipida i ugljikohidrata mogu se kombinirati kako bi se povećao unos lipida i smanjio opskrba ugljikohidratima na osnovu stvarnog korištenja hrane procijenjenog indirektnim mjerenjem kalorija. (R13, nivo 0, jak konsenzus 91%)
31. Za pacijente koji primaju KRT, dodatne kalorije u obliku citrata, laktata i glukoze iz dijalizata/hemofiltrata treba uključiti u proračun kako bi se odredila ukupna dnevna zaliha energije kako bi se izbjegao pretjerani unos. (R14, nivo B, jak konsenzus: 100%)
32. Kako nije bilo razlike između pacijenata koji nisu primali KRT i onih koji su primali KRT, izmjerena REE se ne bi trebala koristiti za kompenzaciju KRT. (R15, nivo B, jak konsenzus: 100%)
33. KRT može negativno uticati na ravnotežu proteina izazivanjem gubitka aminokiselina i peptida/proteina, tako da će pacijenti koji primaju KRT imati povećane potrebe za proteinima. (S6, jak konsenzus: 100%)
34. Potrebe za proteinima uglavnom su određene osnovnim uslovima, međutim, produženi KRT može imati negativan uticaj na ravnotežu proteina. (S7, Snažan konsenzus: 100%)
35. Ne postoje bitne razlike u potrebama za proteinima među pacijentima sa različitim oboljenjima bubrega, jer svi bolesnici sa bubrežnim oboljenjima imaju karakteristike katabolizma proteina. (Snažan konsenzus: 91,3%)
36. Kod pacijenata sa AKI/AKD i/ili CKD ili CKD sa KF koji primaju medicinsku ishranu, možda bi bilo bolje voditi propisivanje proteina na osnovu brzine katabolizma proteina, a ne prediktora standardizovanih isključivo na osnovu težine. (R16, nivo GPP, konsenzus 86%)
37. Da bi se postigla ravnoteža azota, postojeći balans azota treba minimizirati ili izbalansirati kako bi se izbjegao prekomjerni unos. (R17, nivo B, jak konsenzus 96%)
38. Unos proteina za sljedeće pacijente:
Hospitalizirani pacijenti sa CKD, bez kritične bolesti {{0}}.6~0,8g/kg/d;
CKD u kombinaciji sa KF koji prima KRT, bez kritične bolesti - Veća ili jednaka 1,2 g/kg/TW/d;
Hospitalizovani pacijenti sa AKI, neakutna, kritična CKD u kombinaciji sa pacijentima sa AKI - 0.8~1.0 g/kg/ TM/d;
Hospitalizirani pacijenti sa AKI, AKI u kombinaciji sa pacijentima sa CKD, CKD u kombinaciji sa pacijentima sa akutnom i kritičnom bolešću, pacijenti koji ne primaju KRT - počnite sa 1g/kg/TW/d, i postepeno povećavajte do 1,3 kako se toleriše g/kg/TW/d;
Konvencionalni intermitentni KRT kod pacijenata sa kritičnim AKI ili AKI u kombinaciji sa CKD ili CKD u kombinaciji sa KF - 1.3~1,5g/kg/d;
CKRT ili PIKRT kod pacijenata sa kritičnim AKI, AKI u kombinaciji sa CKD, CKD u kombinaciji sa KF - 1.5~1,7 g/kg/d.
Gdje to uvjeti dozvoljavaju, težina prije hospitalizacije ili konvencionalna težina je poželjnija od idealne težine. Stvarnu težinu ne treba uzeti u obzir pri prepisivanju proteina. (R18, nivo 0, konsenzus: 83%)
39. Unos proteina ne treba smanjiti kako bi se izbjeglo ili odgodilo početak KRT kod pacijenata sa bubrežnom bolešću. (R19, nivo A, jak konsenzus: 96%)
40. Konzervativnu terapiju sa umjerenom restrikcijom proteina treba razmotriti samo kod pacijenata sa metabolički stabilnim AKI ili CKD, bez ikakve kataboličke bolesti/kritične bolesti, i koji ne primaju KRT. (R20, klasa GPP, konsenzus: 87%)
41. Pacijenti sa CKD koji su hospitalizovani zbog akutne bolesti ne bi trebalo da nastavljaju da održavaju unos proteina (tzv. "niskoproteinska dijeta") tokom hospitalizacije. (R21, klasa GPP, jak konsenzus: 100%)
42. Pacijente je potrebno pratiti i dopuniti elementima u tragovima zbog povećanih potreba tokom KF i kritične bolesti i većih gubitaka tečnosti tokom KRT. Treba pojačati praćenje selena, cinka i bakra. (R22, stepen B, jak konsenzus: 100%)
43. Pacijente je potrebno pratiti i suplementirati vitaminima rastvorljivim u vodi, posebno vitaminom C, folatom i tiaminom, zbog povećanih potreba tokom KF i kritične bolesti i većih gubitaka tečnosti tokom KRT. (R23, stepen B, jak konsenzus: 100%)
44. Abnormalnosti elektrolita su česte kod pacijenata sa AKI, AKI i CKD, ili CKD i KF koji se liječe KRT i treba ih pažljivo pratiti. (R31, razred A, jak konsenzus: 100%)
45. Tokom KRT-a treba koristiti dijalizat koji sadrži kalijum, fosfat i magnezijum kako bi se spriječili poremećaji elektrolita. (R32, stepen B, jak konsenzus: 100%)
46. Enteralne ili parenteralne formule specifične za bolest za pacijente sa smanjenom bubrežnom funkcijom ne bi trebalo rutinski koristiti u poređenju sa konvencionalnim formulama za pacijente sa AKI, AKI i CKD, ili CKD i KF. Umjesto toga, treba ih individualizirati. (R23, ocjena B, konsenzus: 88%)
47. Najprikladniju formulu EN ili PN treba odabrati na osnovu omjera topline i proteina kako bi se osigurala najtačnija doza u kliničkoj praksi. (R25, stepen B, jak konsenzus: 91%)
48. Kod određenih pacijenata sa disbalansom elektrolita i tečnosti, EN ili PN formule treba formulisati uzimajući u obzir nutritivne formule sa nižim sadržajem elektrolita. (R26, razred GPP, jak konsenzus: 96%)
49. Postoji dovoljno dokaza koji podržavaju rutinsku upotrebu ω-3 suplemenata polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) ili PN otopina obogaćenih ω-3 PUFA kod hospitaliziranih pacijenata sa AKI, CKD u kombinaciji sa AKI ili CKD u kombinaciji sa KF. (R27, razred GPP, jak konsenzus 96%)
50. Dodatne visoke doze parenteralnog glutamina ne treba davati kritično bolesnim pacijentima sa AKI, AKI u kombinaciji sa CKD ili CKD u kombinaciji sa KF. (R50, razred A, jak konsenzus: 100%)
51. Nivo glukoze u krvi treba održavati na 140-180 mg/dl kod hospitaliziranih pacijenata sa AKI, AKI u kombinaciji sa CKD ili CKD u kombinaciji sa KF. (R29, razred A, jak konsenzus: 96%)
52. Ne treba provoditi strogu kontrolu glukoze u krvi (80-110 mg/dl) zbog povećanog rizika od hipoglikemije. (R30, razred A, jak konsenzus: 100%)
Kako Cistanche liječi bolest bubrega?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.
Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.
Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.
Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.
Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.