2024. Objavljen konsenzus iz Hong Konga, 14 preporuka za pomoć u upravljanju CKD-om
Sep 13, 2024
Hronična bolest bubrega (CKD) je vodeći uzrok smrti za 800 miliona ljudi širom svijeta, što predstavlja značajan teret za medicinski sistem. Trenutno ne postoji konsenzus o ranoj identifikaciji i ranoj intervenciji HBB-a u nekim dijelovima moje zemlje, a nedostaju i smjernice za liječenje CKD-a i dijabetesa.
Dana 27. augusta 2024., nefrolozi iz Hong Konga zajedno su izradili konsenzus za upravljanje CKD-om za Hong Kong, moju zemlju, i identificirali 14 preporuka usmjerenih na CKD koje uključuju definiciju, skrining, dijagnozu i liječenje bolesti. Ovaj članak ih organizira za čitatelje.
Definicija CKD
Click to Cistanche za bolest bubrega
1. Hronična bolest bubrega se definiše kao abnormalna struktura ili funkcija bubrega, koja ima uticaj na zdravlje i traje duže od ili jednako 3 mjeseca (kvalitet dokaza 1; konsenzus: 93%).
Skrining za CKD
2. Osobe sa hipertenzijom, dijabetesom ili kardiovaskularnim oboljenjima treba da budu podvrgnute skriningu na CKD (kvalitet dokaza: 1; konsenzus: 100%).
3. Skrining i stratifikacija rizika od CKD moraju uključivati sveobuhvatnu procjenu procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) i albuminurije (tj. odnos albuminurije i kreatinina [UACR]). Ako je UACR ograničen, kao alternativu treba koristiti testiranje proteinurije na mjestu liječenja, omjer proteina u urinu i kreatinina (UPCR) ili test trake za protein u urinu. (Kvalitet dokaza: 3; Konsenzus: 100%)
Praćenje bolesti za CKD
4. Pacijentima sa ranom HBB treba da se eGFR i UACR kontrolišu najmanje jednom godišnje, dok se kod pacijenata sa uznapredovalom KBB ili kod onih sa većim rizikom od progresije treba češće pratiti. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
5. Rana identifikacija i liječenje CKD-a zahtijevaju prepoznavanje i uključivanje kliničara, uključujući (ali ne ograničavajući se na) nefrologe, endokrinologe, kardiologe i ljekare primarne zdravstvene zaštite. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 93%)
Upravljanje životnim stilom pacijenata sa CKD
6. Pacijenti sa CKD treba da prestanu da puše, održavaju normalnu težinu i izbegavaju prerađenu hranu bogatu soli i fosforom. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
7. Preporučuje se da pacijenti sa dijabetesom i CKD obavljaju fizičku aktivnost umjerenog intenziteta, sa kumulativnim vremenom većim ili jednakim 150 minuta sedmično, ili da dostignu nivo koji odgovara njihovoj kardiovaskularnoj i fizičkoj toleranciji. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
Liječenje CKD
8. Za pacijente sa CKD sa dijabetesom i eGFR većim ili jednakim 30 ml/min/1,73㎡, metformin je lijek prve linije za kontrolu glukoze. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
9. Za pacijente sa CKD sa dijabetesom i hipertenzijom ili albuminurijom, inhibitore renin angiotenzin aldosteron receptora (ACEI) ili antagoniste angiotenzin receptora II (ARB) treba koristiti kao lijekove prve linije za zaštitu bubrega i kontrolu krvnog tlaka, te maksimalno tolerirati dozu treba prilagoditi. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
10. Za pacijente sa CKD i dijabetesom tipa 2 sa eGFR većim ili jednakim 20 ml/min/1,73 m2, inhibitori kotransportera natrijum glukoze 2 (SGLT-2i) mogu se započeti kao lijek prve linije za kontrolu šećera u krvi i štiti bubrege i kardiovaskularne. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 93%)
11. Za pacijente koji su primili maksimalnu podnošljivu dozu ACEI ili ARB terapije, ali imaju eGFR veći ili jednak 25 ml/min/1,73 m2, UACR veći ili jednak 30 mg/g (veći ili jednak 3 mg/mmol) i normalnog kalijuma u krvi, antagonisti nesteroidnih mineralokortikoidnih receptora (MRA) mogu se koristiti za liječenje kako bi se maksimizirala zaštita bubrega i kardiovaskularnog sustava pacijenta. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 86%)
12. Za pacijente sa CKD-om i dijabetesom tipa 2 koji ne mogu primiti metformin i SGLT-2i tretman, za liječenje se mogu koristiti glukagonu slični peptidni-1 receptor agonisti (GLP-1RA). (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
13. Za nedijabetičke pacijente sa CKD sa UACR većim ili jednakim 200 mg/g (većim ili jednakim 20 mg/mmol), maksimalnu podnošljivu dozu ACEI ili ARB treba koristiti za liječenje za kontrolu krvnog tlaka i zaštitu bubrezi. (Kvalitet dokaza: 2; Konsenzus: 100%)
14. Za nedijabetičke pacijente sa CKD sa eGFR većim ili jednakim 20 ml/min/1,73 m2 i UACR većim ili jednakim 200 mg/g (većim ili jednakim 20 mg/mmol), SGLT{{8} }mogu zaštititi pacijentovu bubrežnu i kardiovaskularnu funkciju. (Kvalitet dokaza: 1; Konsenzus: 100%)
Kako Cistanche liječi bolest bubrega?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.
Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.
Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.
Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.
Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.