Nutritivna adekvatnost azijskih dijeta baziranih na životinjama i biljkama za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću
Feb 21, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Ban-Hock Khor, et al
sažetak:
Dijeta sa niskim sadržajem proteina na biljnoj bazi (LPD) stekla je popularnost za upravljanjehroničnobubregbolest(CKD) pacijenata. Adekvatnost ishrane ovih i drugih LPD-a koji se prepisuju pacijentima sa CKD nije pažljivo ispitana. Ova studija je procijenila sastav nutrijenata takvih LPD-ova i dijeta sa umjereno visokim sadržajem proteina (MHPD) koje bi se mogle propisati pacijentima u azijsko-pacifičkom regionu sahroničnobolest bubrega kojinisu dijalizirani niti su podvrgnuti dijalizi održavanja. Konvencionalna dijeta koja sadrži najmanje 50 posto proteina životinjskog porijekla i ishrana na biljnoj bazi su također planirana sa proteinskim receptima od 0,5 do 0,8 g/kg/dan i MHPDs uz proteinske recepte od 1.0 do 1,2 g/kg/dan. Biljni, lakto-, ovo-, i lakto-ovo-vegetarijanski i veganski LPD i MHPDs planirani su zamjenom nekih ili svih životinjskih proteina iz konvencionalne prehrane. Sa 0.5 g proteina/kg/dan, sve dijete su bile ispod preporučene dijetetske količine (RDA) za najmanje jednu esencijalnu aminokiselinu (EAA). Na receptu za proteine od 0,6 g/kg/dan, samo je konvencionalni LPD ispunio RDA za sve EAA. Ovaj nedostatak kod LPD-a na biljnoj bazi je opstao čak i uz nekoliko zamjena biljne hrane. Uz recept za proteine veću ili jednaku 0,7 g/kg/dan, svi biljni i vegetarijanski LPD dali su RDA za sve EAA. Biljna i vegetarijanska prehrana također je sadržavala relativno veći sadržaj kalija, fosfora i kalcija, ali niže dugolančane n-3 polinezasićene masne kiseline i vitamin B-12 od konvencionalne prehrane. Ostali esencijalni mikronutrijenti su obično bili ispod RDA čak i kod većeg unosa proteina. Nizak sadržaj nekih esencijalnih mikronutrijenata pronađen je i u životinjskoj i biljnoj prehrani. Recept svih LPD-ova zahroničnobubregbolestpacijenata, posebno biljnih i vegetarijanskih LPD-a, potrebno je pažljivo planiranje kako bi se osigurala adekvatnost svih nutrijenata, posebno esencijalnih aminokiselina. Treba razmotriti dopunu svih LPD-a i MHPD-a životinjskog i biljnog porijekla s multivitaminima i određenim elementima u tragovima.
Ključne riječi: hroničnobubregbolest; dijeta na biljnoj bazi; vegetarijanska prehrana; dijeta sa malo proteina; amino kiseline; mikronutrijenti; Azijska prehrana
1. Uvod
Hroničnibubregbolest(CKD) je globalni zdravstveni problem. Nedavna sistematska analiza procjenjuje da je 9,1 posto svjetske odrasle populacije zahvaćeno CKD-om, a gotovo trećina ljudi s CKD-om živi u Kini i Indiji [1]. Niskoproteinska dijeta (LPD) koja obezbjeđuje 0.6 do 0.8 g proteina po kg tjelesne težine preporučuje se za pacijente koji ne ovise o dijalizihroničnobubregboleststadijumi 3 do 5 jer restrikcija proteina dovodi do smanjenja proteinurije i smanjuje stvaranje toksina iz proteina, uključujući kiselinu, druge metabolite i fosfate [2,3]. Suprotno tome, veća količina proteina (1.0-1,2 g/kg) preporučuje se pacijentima sa CKD koji su podvrgnuti dijalizi održavanja kako bi se nadoknadio povećanje katabolizma proteina, kao i gubitak proteina, peptida i aminokiselina u dijalizata koji se javljaju tokom tretmana dijalizom [3,4].
Nedavno su vegetarijanske i biljne dijete predložene kao dio zdravijeg i ekološki održivijeg načina prehrane. Iako se termini "vegetarijanska dijeta" i "biljna ishrana" često koriste naizmjenično, oni predstavljaju dva različita obrasca ishrane. Vegetarijanska ishrana eliminiše mesnu hranu, uključujući meso, perad, divljač i morske plodove, dok se njihovi proizvodi, kao što su jaja i mleko, mogu isključiti [5]. Suprotno tome, ishrana zasnovana na biljci stavlja naglasak na konzumiranje hrane uglavnom iz biljaka, kao što su voće, povrće, orašasti plodovi, zdrava ulja, integralne žitarice i mahunarke, uz uključivanje malih količina životinjskih izvora hrane, uključujući mleko, jaja, meso, i ribe [6]. Sve veći broj epidemioloških dokaza podržava preporuku biljne i vegetarijanske prehrane za prevenciju i liječenje određenih kroničnih bolesti povezanih s ishranom kao što su pretilost, dijabetes tipa 2, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti i neki karcinomi [5,7]. Brojni izvještaji upućuju na to da hrana biljnog porijekla može imati povoljne učinke nahroničnobubregbolestbolesnika s obzirom na krvni tlak, opterećenje fosforom, opterećenje kiselinama, uremične toksine, upalu i oksidativni stres [8–14]. Međutim, ove navodne koristi uglavnom još uvijek nisu potvrđene u randomiziranim prospektivnim kontroliranim kliničkim ispitivanjima s kliničkim ishodima kao ključnim mjerama ishoda.
Budući da je veća vjerovatnoća da biljni proteini sadrže manje količine određenih esencijalnih aminokiselina (EAA), posebno lizina i aminokiselina koje sadrže sumpor [15], kao i manje količine nekih mikronutrijenata [5], postavlja se pitanje da li ovi LPD na biljnoj bazi mogu imati manjak nekih esencijalnih nutrijenata. Nekoliko interventnih studija iz Italije [16,17] i Izraela [18] nije opisalo povećanu prevalenciju trošenja proteina i energije ili pothranjenosti kod nedijaliziranih pacijenata sa CKD kojima su propisani vegetarijanski LPD u rasponu od 0.7 do {{ 11}}.75 g proteina po kg tjelesne težine. Međutim, procjena nutritivnog statusa obavljena u ovim studijama uključivala je samo tjelesnu težinu i različite markere proteina u serumu, dok status aminokiselina, vitamina, minerala i elemenata u tragovima pacijenata nije procjenjivan. Ovi poslednji izveštaji takođe nisu pažljivo pratili stvarni unos nutrijenata kod pacijenata sa CKD koji su proučavani. S druge strane, opservacijska studija na Tajvanu objavila je da su Lacto-ovo vegetarijanci sa CKD-om imali niži unos energije i proteina u ishrani i niži indeks tjelesne mase od njihovih kolega koji su svejedi [19]. Samoprocijenjeni unos proteina u ishrani ovih pacijenata kretao se od 0,79 do 0,92 g po kg tjelesne težine. Stoga, iako se preporučuje ishrana koja sadrži samo {{20}}.6 g proteina/kg/dan, postoji vrlo malo informacija o adekvatnosti esencijalnih nutrijenata, uključujući EAA, vegetarijanskih ili biljnih- bazirani LPD koji obezbeđuju 0.5 do 0,6 g proteina po kg telesne težine.
Vegetarijanstvo ima dugu tradiciju u indijskim kulturama, barem dijelom zbog vjerskih zabrana oduzimanja života živim stvorenjima [20]. Trenutno se oko 40 posto stanovništva Indije tradicionalno pridržava vegetarijanske prehrane, koja prvenstveno uključuje fermentirano mlijeko (tj. skutu), sočivo i svježe klijalo sjeme kao što je zeleni gram/mung grah kao izvor proteina [20]. Slično tome, vegetarijanstvo u Kini je također podstaknuto praksom budizma i daoizma, a kineska vegetarijanska prehrana općenito uključuje proizvode od soje, kao što su sojina skuta (tofu) i teksturirani biljni proteini kao izvori proteina [21]. Priroda i nutritivna adekvatnost vegetarijanske ili biljne ishrane koja se prepisuje pacijentima sa CKD-om iz ove dve kulturne sredine nisu pažljivo ispitane, iako ove dve zemlje imaju daleko najveću populaciju na svetu. Osim toga, literatura o vegetarijanskoj i biljnoj prehrani za liječenje CKD-a uglavnom se predlaže za zapadna društva, a malo je objavljeno o njenoj primjenjivosti u azijskim kulturama. Stoga je ova studija ispitala nutritivnu adekvatnost EAA i mikronutrijenata biljne i vegetarijanske ishrane za azijske pacijente s CKD, prvenstveno kineskog ili indijskog kulturnog porijekla. Budući da postoji malo objavljenih informacija o sadržaju esencijalnih nutrijenata u LPD-ima životinjskog podrijetla koji su propisani za pacijente s CKD-om, analizirali smo esencijalne nutrijente u konvencionalnijim LPD-ovima životinjskog podrijetla i dijetama s umjereno visokim sadržajem proteina (MHPD) koje bi se mogle prepisati za azijsku CKD. pacijenata.
2. Materijali i metode
2.1. Planiranje konvencionalnog menija
Kao referentnu dijetu za poređenje, dizajnirali smo konvencionalni {{0}}dnevni meni na bazi životinja koristeći 70 kg kao referentnu tjelesnu težinu za odraslu osobu (Tabela 1). LPD se sastojao od četiri recepta za proteine, koji su obezbjeđivali 0.5, {{10}}.6, 0.7 i 0.8 g proteina po kg tjelesne težine. Najmanje 50 posto proteina bio je protein visoke biološke vrijednosti dobiven iz izvora hrane životinjskog porijekla [22]. Analizirani su i MHPD koji daju 1,0, 1,1 i 1,2 g proteina po kg tjelesne težine koji se često propisuje za održavanje hemodijalize, a analizirani su i pacijenti na peritonealnoj dijalizi [2,3]. Energetski recept je postavljen na 2100 kcal za sve dijete, na osnovu 30 kcal po kg tjelesne težine. Ukupni ugljikohidrati doprinose 54 do 58 posto energije (284-305 g) u svim receptima za proteine, dok se udio ukupne masti u ishrani kretao od 30 do 35 posto energije (70-82 g).
Zatim smo odredili razmjenu ili veličinu serviranja za svaku grupu hrane na osnovu distribucije makronutrijenata po proteinskim receptima. Svi planovi obroka bili su fiksirani tako da obezbijede tri zamjene voća i četiri porcije povrća bez škroba. Za LPD, bilo je osam razmjena žitarica ili proizvoda od žitarica i 14 razmjena masti. Varijacije u broju izmjena proteinske hrane kretale su se od dvije do pet izmjena sa tri do pet izmjena šećera. Za MHPD je bilo 11 razmjena žitarica ili proizvoda od žitarica. Proteinska hrana je varirala u obezbeđivanju šest do osam razmena sa 11 do 13 razmena masti.
2.2. Referentni meniji
Pristup izradi jelovnika bio je usredsređen na tipične obrasce ishrane indijskih i južnokineskih etničkih grupa pozivajući se na materijale za edukaciju pacijenata i jelovnike dizajnirane za pacijente sa CKD iz Severne Indije (Indraprastha Apollo bolnica, New Delhi, Indija), Južne Indije ( Bolnica Apolo u Čenaju, Tamil Nadu, Indija) i bolnice južne Kine (Bolnica Crvenog krsta Guangdžou, Guangdžou, Kina) Ovi jelovnici su dobijeni putem lične komunikacije sa dijetetičarima (Anita Jatana, bolnica Apolo, Nju Delhi, Indija i Dafni DK, Apollo bolnica, Chennai, TamilNadu, Indija) i nefrolog (prof. dr. Tan Rong Shao, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Kina) koji žive i rade na ovim područjima.
Grupa žitarica i proizvoda od žitarica sastojala se prvenstveno od riže, koja je osnovna hrana za Azijate. Ostali proizvodi od žitarica na meniju su uključivali dosu, kekse i pirinčane rezance. Uključili smo voće i povrće uobičajeno za azijski region, kao što su papaja, banana, kruška, jabuka, mango, narandža, bamija, krastavac, patlidžan, kupus i spanać. Za LPD, metoda pripreme jela od ribe i peradi je uglavnom bila prženje u dubokom prženju. Napici poput čaja, koji se obično konzumiraju sa šećerom u Indiji, iako ne i Kina, bili su predstavljeni na jelovniku kako bi se promovirala adekvatnost prema energetskom receptu bez prekoračenja ograničenja proteina.
2.3. Zamjene proteinske hrane u biljnoj i vegetarijanskoj prehrani
Planirali smo jelovnik za biljnu i četiri vegetarijanske dijete tako što smo proteine životinjskog porijekla u konvencionalnom jelovniku zamijenili biljnim proteinima kao što su proizvodi od soje (tj. tofu i tempeh), sočivo (dhal) ili pasulj. Ostale grupe hrane na biljnom i vegetarijanskom jelovniku ostale su iste kao i na konvencionalnom jelovniku. Izrađeni jelovnici su dati kao dopunski materijal (Tabela S1). Detalji menija za svaku biljnu i vegetarijansku prehranu su sljedeći:
Model 1: Biljna ishrana je planirana prema principima biljno-dominantne (PLADO) ishrane koju su predložili Kalantar-Zadeh et al. [13]. Ova dijeta se sastojala od oko 70 posto proteina biljnog porijekla. Na primjer, jelovnik sa ukupnim sadržajem proteina od 49 g dnevno bi sadržavao 35 g proteina iz biljne hrane i 14 g proteina iz hrane životinjskog porijekla. Stoga je bilo koja hrana životinjskog porijekla kao što je piletina, riba ili svinjetina sa konvencionalnog jelovnika zamijenjena biljnom hranom, tako da je hrana životinjskog porijekla davala samo 30 posto ukupnih proteina.
Model 2: Veganska prehrana koja je isključila svu hranu dobivenu od životinja, uključujući jaja i mliječne proizvode. Svi proteini životinjskog porekla su zamenjeni proteinima biljnog porekla kao što su tofu, sojino mleko, sočivo i slanutak.
Model 3: Ovo-vegetarijanska prehrana koja je isključila svu hranu dobivenu od životinja osim jaja. Svi proteini životinjskog porijekla, osim jaja, zamijenjeni su biljnim proteinima, a najmanje jedna zamjena jaja (tj. jedno cijelo jaje ili bjelanjci iz dva jajeta) je uključena u dnevnu prehranu. Maksimalan broj jaja uključenih u meni bio je tri zamjene dnevno.
Model 4: Lakto-vegetarijanska dijeta koja je isključila svu hranu dobivenu od životinja osim mliječnih proizvoda (kao što su mlijeko, paneer i skuta). Svi proteini životinjskog porijekla, osim mliječnih proizvoda, zamijenjeni su biljnim proteinima, a najmanje jedna zamjena mliječnih proizvoda (tj. 8 unci ili 240 mL mlijeka) je uključena u dnevnu prehranu. Maksimalan broj mliječnih proizvoda uključenih u jelovnik bio je dvije zamjene dnevno.
Model 5: Lacto-ovo vegetarijanska prehrana koja je isključila svu hranu dobivenu od životinja osim jaja i mliječnih proizvoda. Svi proteini životinjskog porijekla su zamijenjeni biljnim proteinima, a u dnevnu prehranu uključena je barem jedna zamjena jaja i mliječnih proizvoda. Maksimalan broj jaja i mliječnih proizvoda uključenih u jelovnik bio je tri, odnosno dvije izmjene dnevno.
2.4. Nutrient Analyses
Profil nutrijenata svih jelovnika analiziran je pomoću Nutritionist Pro Software-a (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, SAD), koji se odnosi na Centralnu bazu podataka o hrani Ministarstva poljoprivrede Sjedinjenih Država [23]. Izostavili smo sol i začine u izradi menija i analizi nutrijenata jer je upotreba ovih začina varirala u zavisnosti od individualnih preferencija i načina kuhanja, što nije odražavalo razlike u sastavu nutrijenata uzrokovane zamjenom proteina životinjskog porijekla s biljnim proteinima. Stoga, sadržaj natrijuma u svim jelovnicima odražava natrijum koji se prirodno nalazi u hrani. Slično tome, sadržaj kalija odražava prirodno prisustvo kalija u hrani jer zamjena za sol kao što je kalijum hlorid nije bila uključena u planiranje jelovnika i analizu nutrijenata. Predstavili smo tačnu vrijednost sadržaja fosfora u svim dijetama koje su prijavljene u bazi podataka bez uzimanja u obzir biodostupnosti izvora fosfora. Sadržaj fosfora može biti podcijenjen jer aditivi za hranu koji sadrže fosfor nisu uzeti u obzir u bazi podataka o sastavu hrane.
Također smo izračunali potencijalno opterećenje bubrežnom kiselinom (PRAL) na osnovu sastava nutrijenata svih tipova LPD i MHPD koristeći formulu kako su opisali Remer et al. [24]:
PRAL (mEq/d) {{0}}}.49 × protein (g/d) plus 0.037 × fosfor (mg/d) − 0 .021 × kalij (mg/d) −0.026 × magnezij (mg/d) − 0.013 × kalcij (mg/d)
Ishrana sa pozitivnom PRAL vrednošću ukazuje na proizvodnju kiseline, dok ishrana sa negativnom vrednošću PRAL ukazuje na proizvodnju baze.
2.5. Definiranje nutritivnih referentnih vrijednosti
Odredili smo adekvatnost EAA pozivajući se na preporučeni unos u ishrani (RDA) za odrasle (19 godina i starije) [25]. Preporuka za eikozapentaensku kiselinu (EPA) plus dokozaheksaensku kiselinu (DHA) postavljena je na 250 mg/dan [26]. Adekvatnost dijetalnih vlakana bazirana je na adekvatnom unosu (AI) za ukupna dijetalna vlakna, koja je iznosila 14 g/1000 kcal [25]. Pošto je energetski recept bio 2100 kcal, AI vlakana je postavljen na 29 g/dan. Odredili smo adekvatnost tiamina, riboflavina, niacina, folata, kobalamina, magnezijuma, bakra, gvožđa i cinka prema njihovim RDA, dok je AI za mangan korišćen kao referentna vrednost za određivanje adekvatnosti [27–29]. Preporuke specifične za CKD korištene su kao referentne vrijednosti za odabrane nutrijente kao što su natrijum, kalcijum i piridoksin [3,30]. Nije postojala specifična referentna vrijednost za fosfor i kalij u ishrani jer je preporuka ažurirane Smjernice kliničke prakse Inicijative za kvalitetu ishoda bolesti bubrega da se prilagodi unos ova dva minerala ishranom kako bi se fosfat i kalij u serumu održao u normalnom rasponu [3].
3. Rezultati
Sastav makronutrijenata u LPD ({{0}}.5–0,8 g proteina/kg/dan) prikazan je u tabeli 2. Energija se kretala od 2016–2229 kcal ili 29–32 kcal/kg na osnovu na referentnu tjelesnu težinu od 70 kg. Veganski LPD su imali najviše ugljikohidrata i vlakana, dok su Lacto-ovo LPD imali najveći sadržaj masti. Samo konvencionalni i PLADO LPD su ispunili preporuke SZO za EPA i DHA, dok je sadržaj EPA i DHA u veganskim i lakto-vegetarijanskim LPD bio gotovo zanemarljiv.
Kod dijetetskog recepta za proteine od 0,5 g/kg/dan, nijedna dijeta nije ispunila RDA za treonin, leucin, lizin i histidin. Nadalje, PLADO, lakto-vegetarijanska, ovo-vegetarijanska i veganska dijeta nisu zadovoljile RDA za metionin plus cistein. Procenat adekvatnosti za ove EAA prema njihovom RDA prikazan je na slici 1A.
Na dijetalni recept za proteine od {{0}}.6 g/kg/dan, konvencionalna dijeta je ispunila RDA za sve EAA. PLADO, ovo-vegetarijanska, lakto-vegetarijanska i lakto-ovo-vegetarijanska ishrana bila je ispod RDA samo za lizin, dok veganska ishrana nije zadovoljila RDA za lizin i metionin plus cistein. Procenat adekvatnosti za ove EAA prema RDA je predstavljen na slici 1B. Uz ishranu od 0,7 g proteina/kg/dan i više, sve biljne i vegetarijanske ishrane, kao i konvencionalna ishrana, ispunile su RDA za sve EAA.
Sastav makronutrijenata u MHPDs (1.0-1,2 g/kg/dan) prikazan je u tabeli 3. Energija se kretala od 2079-2410 kcal ili 20-34 kcal/kg na osnovu referentne tjelesne težine od 70 kg. Veganski MHPD su imali najveću količinu ugljikohidrata i dijetalnih vlakana, dok su Lacto-Ovo MHPD imali najveći sadržaj masti. Samo konvencionalni i PLADO MHPD su ispunili preporuke SZO za EPA i DHA, dok je sadržaj EPA i DHA u veganskim i lakto-vegetarijanskim LPD bio gotovo zanemarljiv. Svi MHPD su ispunili RDA za svaki EAA.
Sadržaj makrominerala, elemenata u tragovima i vitamina u LPD-ima i MHPD-ima prikazani su u tabelama 4 i 5, respektivno. Biljna i vegetarijanska ishrana sadržavala je veću količinu kalijuma, fosfora i kalcijuma od konvencionalne prehrane. S druge strane, konvencionalna dijeta je sadržavala relativno veću količinu natrijuma u odnosu na biljnu i vegetarijansku ishranu, iako je sadržaj natrijuma još uvijek bio ispod količine koja se obično preporučuje za pacijente s CKD [3]. LPD na biljnoj i vegetarijanskoj bazi, ali ne i konvencionalni LPD, ispunili su RDA za bakar, dok su svi MHPD ispunili RDA za bakar. Svi LPD i MHPD su također ispunili AI za mangan. Nijedan LPD nije ispunio RDA za cink, dok samo veganski MHPD (veći ili jednaki 1.0 g/kg/dan), lakto-ovo-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,1 g/kg/dan ), lakto-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,1 g/kg/dan) i ovo-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,2 g/kg/dan) bili su adekvatni. Slično, nijedan LPD nije ispunio RDA za magnezijum, ali veganski MHPD (veći ili jednaki 1.0 g/kg/dan), lakto-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,1 g/kg/dan) , i ovo-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,2 g/kg/dan) zadovoljavaju RDA za magnezijum. Svi LPD i MHPD su ispunili RDA za željezo i za muškarce i za žene starije od 50 godina (8 mg/dan), dok su veganske dijete (veće ili jednako 0.6 g/kg/ dan), ovo-vegetarijanske dijete (veće ili jednako 0,7 g/kg/dan), ovo-vegetarijanske dijete (veće ili jednako 0,8 g/kg/dan) , PLADO dijeta (veća ili jednaka 0,8 g/kg/dan) i lakto-ovo-vegetarijanska dijeta (veća ili jednaka 1,0 g/kg/dan), ali ne i konvencionalna prehrana, RDA željeza samo za žene od 19 do 50 godina (18 mg/dan) [29].
Što se tiče vitamina B, svi LPD i MHPD su ispunili RDA za tiamin i folat, dok nijedan LPD ili MHPD nije ispunio preporuku specifičnu za CKD za piridoksin. Nijedan LPD nije ispunio RDA za riboflavin osim Lacto-Ovo vegetarijanskih LPD (veći ili jednak 0,6 g/kg/dan). Ovo vegetarijanska i lakto-vegetarijanska dijeta na recept za proteine veću ili jednaku 1,1 g/kg/dan zadovoljavaju RDA za riboflavin. Nijedna ovo-vegetarijanska i lakto-ovo-vegetarijanska dijeta nije zadovoljila RDA za niacin, dok konvencionalni LPD (veći ili jednaki {{10}}.6 g/kg/dan), PLADO LPD ( Veći ili jednaki 0,7 g/kg/dan), veganski MHPD (veći ili jednaki 1,1 g/kg/dan) i lakto-vegetarijanski MHPD (veći ili jednaki 1,2 g/kg /dan) ispunio RDA za niacin. Što se tiče RDA za kobalamin, nijedan od ovo-vegetarijanskih, lakto-vegetarijanskih i veganskih LPD-a ili MHPD-a nije ispunio ovaj RDA, dok konvencionalna dijeta (veća ili jednaka 0,6 g/kg/dan ), PLADO dijeta (veća ili jednaka 0,6 g/kg/dan) i lakto-ovo-vegetarijanska dijeta (veća ili jednaka 0,7 g/kg/dan) zadovoljavaju RDA za kobalamin.
Slika 2 prikazuje PRAL svih tipova LPD-ova i MHPD-ova. Sve PLADO, lakto-vegetarijanske i veganske ishrane imale su negativan PRAL, iako u opadajućem trendu kada se povećao recept za proteine. Ovo-vegetarijanske dijete su imale negativne PRAL vrijednosti t proteinskih recepta od 0,5 do 1,1 g/kg tjelesne težine/dan, a PRAL vrijednost je postala pozitivna pri prepisivanju proteina od 1,2 g/kg tjelesne težine/dan. Konvencionalna i lakto-ovo-vegetarijanska dijeta imale su negativne PRAL vrijednosti na receptu proteina ispod {{10}}.8 g/kg tjelesne težine/dan, a PRAL vrijednosti su postale pozitivne pri 1,0 g proteina/kg tijela težina/dan i više.
4. Diskusija
The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}}.7 g/kg i više, a ovi EAA će vjerovatno biti deficitarni kada je unos proteina ograničen na 0,6 g po kg tjelesne težine.
Biljni proteini su obično manje zastupljeni od životinjskih proteina u određenim EAA, posebno metionin i lizin [15]. Studija poprečnog presjeka koja je uspoređivala unos ishranom i koncentraciju aminokiselina u plazmi kod zdravih muškaraca na osnovu njihovog uobičajenog unosa ishranom izvijestila je da su vegani imali najniži unos ishranom i koncentraciju lizina i metionina u plazmi u odnosu na one koji jedu meso, ribu i vegetarijanci [32]. U tabeli 6 prikazan je sadržaj odabranih EAA proteina iz različitih izvora hrane u jednoj zamjeni (7 g proteina). Za LPD koji daje 0.6 g proteina/kg/dan ili 42 g/dan (koristeći referentnu tjelesnu težinu od 70 kg), tri zamjene (21 g proteina) životinjskih proteina, npr. kao riba ili perad, obezbjeđuju oko 55-75 posto RDA za leucin, lizin i metionin plus cistein. Međutim, kada se životinjski proteini zamijene biljnim proteinima kao što su tofu, sočivo ili pasulj, očekuje se da će sadržaj EAA biti niži, jer tri izmjene ovih biljnih proteina osiguravaju samo 50-55 posto RDA za leucin i lizin. i 30-40 posto RDA za metionin plus cistein. Kako recept za proteine postaje veći (veći ili jednak 0,7 g/kg/dan) i više biljnih proteina može biti uključeno u ishranu, tada je moguće da dijeta ispuni RDA za sve EAA.
Barsotti et al. [16] i Soraka et al. [18] su pokazali da vegetarijanski LPD sa proteinskim receptom od 0.70-0,75 g po kg tjelesne težine može ispuniti njihove zahtjeve za prijavljivanje za sve EAA. Autori su primijetili da pacijenti kojima je propisana ova dijeta nisu doživjeli pogoršanje nutritivnog statusa, iako je vegetarijanski LPD bio proporcionalno niži u lizinu, leucinu i metioninu u odnosu na ishranu životinjskog porijekla s nižim sadržajem proteina i RDA. Postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ova zapažanja. Prvo, RDA za nutrijent se određuje ako unos ishranom obezbeđuje nutritivno dovoljne količine tog nutrijenta za oko 97 procenata normalne populacije [25]. Prema ovom kriteriju, većina ljudi bi mogla unijeti manje od RDA određenog nutrijenta, a ipak primati dovoljnu količinu te hranjive tvari koja im je nutritivno adekvatna. Drugo, stvarni unos proteina u ishrani pacijenata može biti veći od onoga što im je propisano, barem u nekim slučajevima [33]. Treće, ograničenje može proizaći iz njihovog pristupa procjeni ishrane u određivanju proteinsko-energetskog statusa pacijenata koji nije bio dovoljno osjetljiv jer se oslanjao samo na tjelesnu težinu i proteine u serumu, dok pacijentov status vitamina, minerala i elemenata u tragovima nije procijenjen od strane ove studije.
Prema našim saznanjima, najniži sadržaj proteina za vegansku prehranu za pacijente sa CKD koji je prethodno ispitan bio je {{0}},7 g/kg tjelesne težine/dan, a metode za procjenu nutritivnog statusa kod ovih pacijenata bili su prilično neprecizni [16]. Kao što je prikazano u tabeli 6, biljni proteini su inherentno niski u lizinu i metioninu. Stoga je postizanje RDA ovih EAA vrlo malo vjerovatno kada prehrana sadrži malo proteina (0.6 g/kg) i istovremeno sadrži isključivo biljne proteine. PLADO dijeta sa niskim sadržajem proteina (0.6 g/kg) koja se sastoji od samo 30 posto životinjskih proteina također je imala manjak lizina. U stvari, naši podaci pokazuju da je konvencionalna ishrana sa niskim sadržajem proteina (0,6 g/kg) sa 50 procenata životinjskih proteina takođe marginalno zadovoljavala RDA za lizin (108 procenata). Bez obzira na to, mnoge studije ravnoteže dušika pokazuju da će ishrana od 0,60 g proteina/kg/dan koja daje oko 50 posto proteina visoke biološke vrijednosti (tj. životinjskih proteina) održavati neutralnu ili pozitivnu ravnotežu dušika kod uznapredovalih pacijenata s kroničnom bubregom koji nisu podvrgnuti terapiji dijalizom. [22,34].
Iako su podaci iz ovog modeliranja obrasca hrane pokazali da dobro planirani biljni ili vegetarijanski LPD (veći ili jednak 0,7 g/kg/dan) može ispuniti RDA za sve EAA, RDA je nije specifična za CKD. Moguće je da postoje promjene u prehrambenim potrebama za nekim EAA kod osoba sa CKD, posebno ako takve osobe imaju komorbidne bolesti [35–38]. Pacijenti sa uznapredovalom CKD imaju izmijenjene profile aminokiselina u plazmi i tkivu [39–41]. Postoje dokazi o intracelularnom osiromašenju taurina kod nedijaliziranih bolesnika s kroničnom bubregom i hemodijalizom [35, 36, 42], a biljna hrana ima izrazito manjak taurina [43]. Stoga, biljna ili veganska ishrana možda neće biti u stanju da obezbedi dovoljnu količinu taurina ili drugih aminokiselina koje sadrže sumpor za održavanje normalnih ćelijskih nivoa taurina [44], a pacijenti sa CKD i hroničnom dijalizom koji konzumiraju vegansku ishranu mogu biti izloženi riziku. za nedostatak taurina. Buduće studije su indicirane kako bi potvrdile da su ovi biljni i posebno veganski LPD nutritivno adekvatni za pacijente s CKD. Ova razmatranja također sugeriraju da pacijente sa kroničnom bolesti bubrega i kroničnom dijalizom koji se pridržavaju veganskog LPD-a treba posebno pažljivo pratiti kako bi se procijenio njihov nutritivni status i kako bi se spriječilo trošenje proteina i energije. Ovo pitanje može biti posebno izazovno u azijskim zemljama s niskim i srednjim dohotkom s ograničenom dostupnošću dijetetičara [45] i gdje rizik od pothranjenosti može biti posebno visok, kronične infekcije poput tuberkuloze su endemične [46], a stanovništvo ima marginalni unos proteina [47] ].
Nedavni pregled opservacijskih studija Picarda et al. [48] izvijestili su da slobodno živeći pacijenti sa CKD koji su konzumirali vegetarijansku ili biljnu prehranu imaju značajno niži unos proteina u ishrani koji su sami prijavili. Međutim, efekti ovog nižeg unosa proteina na proteinsko-energetski status pacijenata nisu pažljivo procijenjeni; prijavljeni su samo nivoi albumina u serumu, a albumin u serumu, koji se nije razlikovao kod pacijenata koji su konzumirali životinjsku u odnosu na biljnu ishranu, više je osjetljiviji pokazatelj upale nego status uhranjenosti [49]. Ipak, ovaj pregled podržava tvrdnju da pacijenti sa CKD kojima su propisani LPD, a posebno biljni ili vegetarijanski LPD, trebaju biti savjetovani od strane iskusnih dijetetičara, a njihov proteinsko-energetski status treba periodično pratiti [48]. Epidemiološka studija kineskih pacijenata na održavanju hemodijalize sugerirala je da je udio biljnih proteina u njihovoj ishrani bio povezan s U-krivuljom s prilagođenom smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnom smrtnošću [49]. Najniže prilagođene stope mortaliteta uočene su kod pacijenata na dijalizi koji su uzimali proteine biljnog i životinjskog porijekla u približno omjeru 0,45. Dakle, 55 posto unosa hrane je bazirano na ovim podacima. Ova studija je bila ograničena činjenicom da je procjena unosa hrane napravljena za tri odvojena perioda od 24 sata na početku srednjeg perioda praćenja od 28 mjeseci [50].
Prethodna rasprava ukazuje da LPD na biljnoj bazi mogu dovesti do povećanog rizika za pacijente sa CKD-om za nutritivne nedostatke, posebno ako ove dijete obezbjeđuju manje od 0,7 g proteina/kg/dan. Međutim, ishrana zasnovana na biljci takođe može povećati unos drugih nutrijenata do neželjenih nivoa. Za pacijente sa CKD, ovo može biti posebno slučaj za kalij i fosfor, koji bi mogli pogoršati neravnotežu elektrolita kod pacijenata sa CKD [10]. Zaista, vegetarijanski LPD i MHPD sadržavali su veće količine kalijuma i fosfora od konvencionalne i biljne ishrane, kao što je prikazano u tabelama 4 i 5. Ovo posebno važi za vegansku ishranu. Sadržaj natrijuma u ovim dijetama odražava samo natrijum koji se prirodno nalazi u hrani, a količina je bila znatno niža od one koju bi osoba normalno konzumirala. Kako začini i začini nisu bili uključeni u analizu nutrijenata, sadržaj kalija i fosfora je također bio podcijenjen jer određeni začini koji se obično koriste u kineskim kuhinjama kao što su soja sos, sos od ostriga i riblji sos takođe sadrže značajne količine kalijuma i fosfora [51] .
U ovu studiju nismo uključili vegetarijanske zamjene za meso koje mogu sadržavati značajne količine natrijuma, kalija i fosfora [52]. Osim toga, ove biljne alternative za meso imaju malo određenih nutrijenata kao što su cink, kalcij i vitamin B12 [53]. Stoga su odabrani prirodni ili neprerađeni proteini biljnog porijekla. Iako se općenito vjeruje da fosfor iz biljne hrane ima nižu bioraspoloživost (10-30 posto) zbog fitata u ovoj ishrani, pregled studija ljudske intervencije sugerira da se apsorbira mnogo veća količina fitata-fosfora (barem 50 posto). Komercijalna prerada hrane takođe povećava količinu bioraspoloživog fosfora. Stoga se ne treba pretpostaviti da se fosfor iz biljnih proteina, posebno onih koji su visoko obrađeni, slabo apsorbira [54]. Ipak, bioraspoloživost fosfora u biljnoj hrani je još uvijek niža od životinjske hrane. S druge strane, mliječni proizvodi uključeni u lakto- i lakto-ovo vegetarijansku ishranu su značajni izvori prehrambenog fosfora i kalcija. Visok sadržaj kalcija u ishrani može povećati rizik od taloženja kalcija u tkivima, što nije neuobičajena pojava među uznapredovalim pacijentima s CKD [55].
Biljnoj i vegetarijanskoj prehrani također mogu nedostajati neki drugi esencijalni nutrijenti koji su zastupljeniji u namirnicama životinjskog porijekla, kao što su dugolančani n-3 PUFA i vitamin B-12 ili kobalamin [56]. Studija poprečnog presjeka pokazala je da su oni koji jedu ribu imali veći prehrambeni unos dugolančanih n-3 PUFA od vegetarijanaca ili vegana. Međutim, razlika u statusu dugolančanih n-3 PUFA u plazmi između onih koji jedu ribu i vegetarijanaca ili vegana bila je manja nego što se očekivalo, vjerovatno zbog većeg procijenjenog omjera prekursora i proizvoda u ishrani -linolenske kiseline i dugolančanog n -3 PUFA među vegetarijancima ili veganima [57]. Stoga pacijente koji se pridržavaju biljne ili vegetarijanske prehrane treba ohrabriti da konzumiraju hranu s visokim sadržajem -linolenske kiseline kako bi se osigurao optimalan status n-3 PUFA u plazmi. S druge strane, budući da se vitamin B-12 dobiva isključivo iz životinjskih izvora, pacijenti sa CKD-om koji se pridržavaju vegetarijanske prehrane moraju konzumirati hranu obogaćenu vitaminom B-12 ili dijetetske suplemente kako bi spriječili nedostatak [5].
S druge strane, vrijedno je naglasiti da je planirana biljna i vegetarijanska prehrana sadržavala relativno veću količinu dijetalnih vlakana od konvencionalne prehrane koja je u osnovi bila životinjska. Meta-analize eksperimentalnih studija su pokazale prednosti dodataka dijetalnim vlaknima (doze u rasponu od 7 do 50 g/dan) u smanjenju serumske uree, kreatinina i p-krezil sulfata [58,59]. U našoj studiji, sadržaj vlakana u biljnim ili vegetarijanskim LPD-ima (0.5–0.8 g/kg/dan) bio je veći od konvencionalnih LPD-a za 8–2{{25 }} g/dan. Osim toga, biljni proteini kao što su grah, mahunarke i sočivo imaju niži PRAL od životinjskih proteina kao što su meso, sir i jaja [60]. I epidemiološke studije [61,62] i klinička ispitivanja [63,64] su pokazale da čak i blaga acidoza može biti povezana sa bržim napredovanjem CKD-a, a ishrana sa niskim PRAL-om može usporiti takvo napredovanje [65,66]. . Međutim, naša studija je pokazala da PRAL vrijednosti konvencionalnih LPD-a nisu bile znatno veće od biljne ili vegetarijanske prehrane kada je sadržaj proteina bio nizak (0,5-0,6 g/kg tjelesne težine/dan).
Biljni proteini takođe ne sadrže holesterol i imaju niži sadržaj zasićenih masti od životinjskih proteina. Međutim, dokazi ne ukazuju na to da pacijenti s uznapredovalom CKD-om ili pacijenti na kroničnoj dijalizi koji jedu dijetu s nižim holesterolom ili koji uzimaju statine imaju manje kardiovaskularnih bolesti ili smanjenu smrtnost [67]. Konzumacija biljne hrane predlaže se za donošenje planetarnih koristi jer su naglašeni negativni utjecaji velike proizvodnje mesa na okoliš u smislu korištenja zemljišta, korištenja vode i emisije stakleničkih plinova [68]. Ipak, treba uzeti u obzir da se u mnogim azijskim zemljama životinjski proteini često dobijaju iz morskih plodova, peradi ili svinjetine, a ne iz goveda [69]. Uz oprez, biljne bjelančevine se mogu ohrabrivati za osobe s CKD sve dok je dijeta pažljivo isplanirana kako bi se osigurala ukupna nutritivna adekvatnost. Kao što naša studija sugerira, uz ishranu 0.60 g proteina/kg/dan može biti teško osigurati dovoljne količine svih EAA bez uključivanja životinjskih proteina.
Naša studija je imala neka ograničenja. Prvo, modeliranje LPD-a i MHPD-a bilo je zasnovano na idealnom planiranju jelovnika koji je teorijske prirode i stoga ne mora nužno odražavati uobičajene dijetetske unose bilo kojeg pojedinačnog bolesnika s CKD. Drugo, studija modeliranja bila je zasnovana na izboru hrane koja se obično konzumira u azijskoj kuhinji, uglavnom kineskoj i indijskoj. Stoga se ovi nalazi možda neće generalizirati na druge azijske kulture ishrane, ali analiza ovih kineskih i indijskih bolničkih dijeta može pružiti koristan uvid u izbor hrane u cijelom azijskom spektru. Osim toga, odredili smo sadržaj aminokiselina koristeći bazu podataka o sastavu hrane (FoodData Central), a ne direktnim laboratorijskim analitičkim procedurama. Pored toga, može postojati varijabilnost u sastavu hrane između regiona i zemalja. Međutim, ova zabrinutost također otvara mogućnost da neke namirnice mogu sadržavati manje esencijalnih nutrijenata nego što je navedeno u ovoj bazi podataka. Štaviše, nismo uključili proizvode bez proteina (npr. tjesteninu, kruh i brašno) u planiranje LPD-a, koji bi, ako bi bili uključeni, smanjili udio proteina iz žitarica i omogućili uključivanje veće količine proteinskih izvora hrane. za LPD. Međutim, takvi proizvodi su netipični za azijska društva i stoga imaju ograničenu dostupnost u maloprodaji hrane, dok je riža glavna žitarica izbora u azijskoj regiji [70]. Konačno, stvarni sadržaj fosfora u ishrani može biti znatno veći nego što je navedeno u bazi podataka o sastavu hrane jer široko rasprostranjena upotreba aditiva na bazi fosfora nije uzeta u obzir i potencijalno dostupna u gotovim začinskim prahovima, aromama, i ultra-prerađena hrana dostupna indijskim i kineskim društvima. Štaviše, različita bioraspoloživost fosfora u različitim izvorima hrane nije obrađena u našim proračunima.
5. Zaključci
Naše modeliranje obrasca ishrane pokazalo je da azijska biljna i vegetarijanska prehrana koja obezbjeđuje 0.7 g proteina/kg/dan ili više može zadovoljiti RDA za sve EAA. Međutim, na receptu za proteine od 0.6 g/kg/dan, samo konvencionalna dijeta koja se sastoji od 50 posto visokog biološkog proteina iz hrane životinjskog porijekla može zadovoljiti RDA svih EAA , dok će vegetarijanci ili LPD na biljnoj bazi vjerovatno imati manjak u EAA. Stoga, viši nivo proteina (najmanje 0,7 g proteina/kg/dan) treba uzeti u obzir za pojedince koji se žele pridržavati vegetarijanske ili biljne prehrane, a ove dijete moraju biti pažljivo planirane jer je recept za proteine još uvijek ispod RDA. . Što se tiče makrominerala, biljna i vegetarijanska ishrana sadržavala je značajnu količinu kalijuma, fosfora i kalcijuma u poređenju sa konvencionalnom ishranom. Konvencionalna ishrana je imala malo esencijalnih nutrijenata kao što su cink, bakar, magnezijum, riboflavin i piridoksin, dok su biljne i vegetarijanske ishrane bile niske u n-3 dugolančanim polinezasićenim masnim kiselinama, magnezijum, riboflavin, niacin, piridoksin i kobalamin. Uz ovu dijetu treba razmotriti upotrebu multivitamina i dodataka elementima u tragovima. Prethodni podaci ukazuju na to da propisivanje svih LPD-a za pacijente s CKD zahtijeva pažljivo planiranje i kontinuirano praćenje.
Doprinosi autora:
Konceptualizacija, B.-HK, TK, PK i JDK; metodologija, B.-HK; formalna analiza, B.-HK i DAT; istraga, B.-HK, DAT, TK i MC; pisanje—priprema originalnog nacrta, pisanje B.-HK, TK i JDK—pregled i uređivanje, DAT, PK i MC; nadzor, JDK Svi autori su pročitali i saglasni sa objavljenom verzijom rukopisa.
Iz: 'Adekvatnost ishrane životinjskih i biljnih azijskih dijeta za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću'Ban-Hock Khor, et al
---Nutrients 2021, 13, 3341
