Novi alat za kliničku odluku može pomoći liječnicima u upravljanju nekontroliranom hipertenzijom kod pacijenata s CKD

Dobro je poznato da visoki krvni tlak može smanjiti funkciju bubrega, pa čak i promijeniti mikrostrukturu bubrega, uzrokujući nepovratno oštećenje glomerula. Za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), hipertenzija je štetnija i povezana je s višestrukim štetnim ishodima, kao što su zatajenje bubrega, kardiovaskularni događaji i smrt.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Trenutno, studija je pokazala da je prevalencija hipertenzije bijelog mantila kod pacijenata sa CKD 10,21% do 16,60%, a prevalencija hipertenzije H-tipa je 44,14%. Kineske smjernice preporučuju to za pacijente s CKD s izlučivanjem albumina u urinu<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11. marta 2024. JAMA Network objavila je novu studiju, koja pokazuje da novi klinički sistem donošenja odluka može pomoći doktorima da bolje upravljaju hipertenzijom kod pacijenata sa CKD-om, istovremeno smanjujući stres doktora na poslu.

Dizajn istraživanja

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg u dva merenja krvnog pritiska.

Studija je podijeljena u dvije interventne grupe. Doktori u interventnoj grupi koristili su kompjuterizovani sistem za podršku kliničkom odlučivanju (CDS). CDS sistem je sistem za podršku odlučivanju zasnovan na ekonomskim principima i dizajnu usmjerenom na čovjeka. Može se shvatiti kao poboljšani elektronski medicinski karton (EHR). Kada računar utvrdi da su pacijentov eGFR, UACR i krvni pritisak unutar odgovarajućeg opsega, od lekara će zatražiti da prepiše odgovarajuće preglede. sa drogom. Kontrolna grupa je bila tradicionalni EHR, a kompjuter nije tražio od doktora da prepiše odgovarajuće preglede i lijekove.

Napomena: Kada lekar unese ili sistem automatski dobije rezultate testova i recepte pacijenta preko bolničkog EHR-a, od lekara će biti zatraženo da prepiše odgovarajuće lekove, kao i najnovije rezultate testa krvnog pritiska, eGFR i kalijuma u serumu.

Primarna krajnja tačka studije bila je promjena srednjeg SBP-a od početne vrijednosti do 180 dana. Sekundarna krajnja tačka bio je udio pacijenata čiji je krvni tlak bio kontroliran (definiran kao krvni tlak<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Rezultat istraživanja

U studiji je učestvovalo ukupno 174 ljekara, a uključeno je 2,026 pacijenata sa CKD i hipertenzijom, uključujući 1029 u interventnoj grupi i 997 u kontrolnoj grupi. Prosječna starost svih pacijenata bila je 75,3 godine, a 39,6% su bili muškarci. Osnovni SBP (SD) bio je 154.0 (14,3) mmHg. Nadalje, nije bilo značajne razlike u osnovnom SBP između dvije grupe (154,3 prema 153,7 mmHg). Proporcije pacijenata sa dijabetesom tipa 2, hiperlipidemijom i transplantiranim bubregom bili su 66,1%, 84,0% i 0,7% respektivno. Treba napomenuti da je na početku 84,6% pacijenata primalo antihipertenzivnu terapiju.

1 Primarna krajnja tačka

Vrijedi napomenuti da je promjena SBP-a pacijenata u intervencijskoj grupi bila značajno veća od one u kontrolnoj grupi. Konkretno, SBP u intervencijskoj grupi smanjio se za 14,6 (95% CI, 13,1~16.0) mmHg, u poređenju sa 11,7 (95% CI, 10,2~13,1) u kontrolnoj grupi. ) mmHg (P=0.005).

2 sekundarne krajnje tačke

180. dana srednji SBP (SD) interventne grupe i kontrolne grupe iznosio je 139,5 (19,7) i 142,1 (19,9) respektivno, a interventna grupa je bila značajno niža od kontrolne grupe (P=0). 09). Međutim, u pogledu ciljne stope usklađenosti krvnog pritiska, iako je interventna grupa imala višu ciljnu stopu usklađenosti, nije bilo statistički značajne razlike (50,4% prema 47,1%; P=0.23).

Što se tiče lijekova, udio pacijenata u interventnoj grupi koji su primali inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEi), inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima (ARB) ili tiazidne diuretike bio je značajno veći nego u kontrolnoj grupi (24,8% prema 1{ {5}}.0%;<0.001).

istraživačka diskusija

U ovom multikliničkom, randomiziranom kliničkom ispitivanju u kojem sudjeluju kliničari, CDS sistem može pomoći kliničarima da bolje upravljaju hipertenzijom kod pacijenata sa CKD, kao što je značajno smanjenje SBP pacijenata. Međutim, studija je također otkrila da CDS nije imao značajan utjecaj na stopu kontrole krvnog tlaka.

Meta-analiza iz 2020. godine pokazala je da za različite bolesti CDS može pomoći liječnicima u njihovom stvarnom radu, kao što je popunjavanje medicinske dokumentacije, provjera medicinskih naloga i pomoć u izdavanju recepata. Međutim, nije bilo značajnog poboljšanja kliničkih ishoda. Međutim, ova studija je otkrila da CDS ima značajan utjecaj na krvni tlak kod pacijenata s CKD.

Osim toga, CDS može pomoći ljekarima da bolje regulišu upotrebu lijekova. Ova studija je otkrila da se među ljekarima opće prakse ili mlađim doktorima, inhibitori natrijum-glukoznog kotransportera 2 (SGLT-2i), koji se nedavno preporučuju u smjernicama, rijetko prepisuju pacijentima sa CKD. Međutim, CDS može potaknuti liječnike da prepišu gore navedene lijekove i aktivno prilagode dozu ACEi ili ARB-a kako bi se postigla njihova maksimalna podnošljiva doza kako bi se optimizirala učinkovitost.

Ukratko, CDS može upozoriti doktore na abnormalnosti u pokazateljima vezanim za pacijente, kao što su eGFR, UACR, kalijum u serumu, itd. Takođe može pomoći doktorima u propisivanju lijekova i optimizaciji doza, vrsta, itd. na osnovu najnovijih smjernica i konsenzusa.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Ovo može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.