Mini perkutana nefrolitotomija naspram retrogradne fleksibilne ureterorenoskopije u liječenju bubrežnih kamenaca u anomalnom bubrezima
Mar 14, 2022
Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
Hussein M. Abdeldaeim et al
Sažetak
Ciljevi:Da izvijestimo o našem iskustvu u jednom centru u poređenju mini-perkutanihnefrolitotomijanaspram fleksibilne ureterorenoskopije za zbrinjavanje bubrežnih kamenaca do 2 cm u anomalnim bubrezima. Materijali i metode: Evidencija zadnjih 30 pacijenata sa kamenom manjim od 2 cm u anomalnombubregtretirani mini-per-cutaneousnefrolitotomijasu pregledani i upoređeni sa posljednjih 30 pacijenata liječenih fleksibilnom ureterorenoskopijom. Rezultati: Srednja veličina kamena bila je značajno veća u mini-perkutanomnefrolitotomijagrupa (17,90 mm) nego u grupi fleksibilne ureterorenoskopije (14,97mm) (p < 0.0{{20}}1).="" srednje="" operativno="" vrijeme="" (80,33="" min="" naspram="" 56,43="" min)="" i="" vrijeme="" ekspozicije="" fluoroskopije="" (4,49="" min="" naspram="" 0,84="" min)="" bili="" su="" značajno="" duži="" u="" grupi="" sa="" mini-per-kutana="" nefrolitotomijom="" nego="" u="" grupi="" sa="" fleksibilnom="" ureterorenoskopijom="" (p="">< 0,001="" ).="" srednji="" postoperativni="" pad="" koncentracije="" hemoglobina="" bio="" je="" značajno="" veći="" u="" grupi="" sa="" mini-perkutanom="" nefrolitotomijom="" (0,47="" gm="" naspram="" 0,2="" gm)="" (p="">< 0,001).="" stopa="" bez="" kamenca="" nakon="" 12="" sedmica="" praćenja="" nije="" bila="" statistički="" značajna="" između="" 2="" grupe="" (90="" posto="" u="">nefrolitotomijanaspram 80 posto kod fleksibilne ureterorenoskopije) (FEp=0.472). Zaključci: Utvrđeno je da su oba modaliteta sigurna i efikasna za liječenje kamenaca manjih od 2 cm u anomalnim bubrezima.
KLJUČNE RIJEČI:Mini perkutananefrolitotomija; Fleksibilna ureterorenoskopija;Anomalni bubrezi.
UVOD
Kongenitalne anomalijebubreguključujući anomalije laži, rotacije i fuzije uzrokovane su poremećenom migracijom ureternog pupoljka i metanefričnog blastema prema gore od karlice do gornjeg abdomena. Bubrežne čašice su normalno rotirane 30-50 stepeni iza koronalne ose tako da su čašice usmjerene bočno, a karlica usmjerena anteromedijalno, kada je ova os poremećena, stanje je poznato kao bubrežna malrotacija (1).
Incidencija urolitijaze u anomalbubrezije veći nego kod normalnih bubrega, jer ova stanja dovode do poremećene drenaže mokraće i zastoja mokraće, kao i do povećane incidencije infekcije gornjih mokraćnih puteva.
Anatomija i lokacija ovihbubrezičine liječenje urolitijaze izazovnim (2). Većina tih pacijenata je historijski liječena otvorenom operacijom. Međutim, danas se kod ovih pacijenata koriste različiti minimalno invazivni modaliteti za liječenje kamena, kao što su perkutana nefrolitotomija (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, mikroperc, ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom (SWL) i fleksibilna ureterorenoskopija (F-URS). ) sa prijavljenim varijabilnim stopama bez kamena. Ostale moguće dostupne opcije liječenja su PNL uz laparoskopsku pomoć i laparoskopska pijelolitotomija (LP) (3). U ovoj studiji izvještavamo o našem iskustvu jednog centra u poređenju mini-perc u odnosu na F-URS za liječenje bubrežnih kamenaca do 2 cm kod pacijenata sa anomalnombubrezi.
MATERIJALI I METODE
Retrospektivno smo pregledali evidenciju pacijenata sa kamencima u anomalnom bubrezima liječenih mini perc-om u periodu od januara 2016. do juna 2020. godine i uporedili ih sa evidencijom pacijenata sa istim kriterijima kamenca liječenih fleksibilnom ureterorenoskopijom. Isključili smo pacijente mlađe od 18 godina, kamence većeg od 2 cm u maksimalnom prečniku ili pacijente sa višestrukim kamencima i pacijente sa ektopičnim zdjeličnim bubrezima. Preoperativna radiološka ispitivanja uključivala su običan rendgenski snimak abdomena i karlice i CT bez kontrasta. Veličina kamena izračunata je mjerenjem maksimalnog prečnika kamena.
Sve zahvate je uradio isti hirurg na našem institutu.
Mini-perc grupa
Svi zahvati su obavljeni u opštoj anesteziji. Ugradnja ureterskog katetera sa otvorenim vrhom od 6 Fr izvedena je u litotomijskom položaju, nakon čega je pacijent okrenut leže. Sve tačke pritiska su podstavljene.
Optimalna ulazna čašica je određena upotrebom biplanarne fluoroskopije C-krake nakon retrogradne injekcije polurazrijeđenog kontrasta i ultrazvuka (Slika 1). Ako su crijeva i/ili iznutrice pronađeni preko odabranog pristupa, onda su isti bili pomjereni pritiskom US sonde kako su opisali Desai et al. (4). Trakt je postepeno proširen fascijalnim dilatatorima (Cook Urological, USA) i umetnut je operativni omotač 16,5/17,5.
Korišten je polukruti ureteroskop dužine {{0}}cm (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Njemačka) sa Auriga XL 50W holmijum laserskom mašinom (Boston science; SAD) i laserskim vlaknom od 600 µ. Nakon pregleda pelvicalcealnog sistema, kamen je otprašen holmijum-Yag laserom sa energijom od 0.5-0.8 J i frekvencijom od 12-16 Hz. Većina malih fragmenata je spontano očišćena tečnošću za irigaciju koja je izašla oko ureteroskopa. Veći fragmenti su izvučeni pincetom od 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Njemačka). Ako je pelvikalicealni sistem, pod fluoroskopskom i nefroskopskom inspekcijom, bio čist, po potrebi je postavljen 6 Fr dupli J stent (DJ) sa ili bez umetanja 14 Fr nefrostomske cijevi (PCN).
F-URS grupa
Sve procedure su rađene u opštoj anesteziji sa pacijentom u litotomijskom položaju, korišćenjem 9.5-Fr semirigidnog ureteroskopa (Karl Storz; Njemačka); mokraćovod je kanuliran sa 0.038-inčnim hidrofilnim vrhom vodiča. Donji ureter je proširen polukrutim ureteroskopom (Karl Storz, Njemačka) preko žice vodiča. Urađen je retrogradni pijelogram kroz ureteroskop radi boljeg razumijevanja anatomije zdjelice. Nakon proširenja ureteralnog otvora i donjeg uretera, u pelvicalikealni sistem je umetnuta druga hidrofilna žica vodiča. Pod fluoroskopskim navođenjem, F-URS od 7,5 Fr (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Njemačka) je napunjen na jednoj od žica vodiča u bubreg (Slika 2). Za jasan vid korištena je ručna pumpa za navodnjavanje pod pritiskom. Nakon pregleda karlice i čašica i identifikacije kamena, Auriga XL 50W Holmium YAG laser mašina (Boston science; SAD) i 200/312 µ lasersko vlakno, sa postavkama 0.5-0 .8 J/{18}} Hz je korišteno za brisanje prašine sa kamena. Kod nekih pacijenata kada je in situ otprašivanje kamena bilo teško, kamenje je premešteno u gornju čašicu pomoću korpe za nitinol bez vrha (Boston Scientific, SAD). JJ stent je stavljen svim pacijentima nakon završenog zahvata pod fluoroskopijom. Zabilježene su intraoperativne varijable uključujući vrijeme operacije, vrijeme fluoroskopije, potrebu za transfuzijom krvi, komplikacije, itd. Postoperativna procjena je uključivala nivo hemoglobina, nivo kreatinina u serumu, potrebu za pomoćnim zahvatima, komplikacije prema Klavian Dindo klasifikaciji i procjenu bola pomoću vizuelnog analoga. skala (VAS) (5). Obični rendgenski snimak abdomena i karlice urađen je prvog postoperativnog dana i nakon 3 mjeseca. Urađena je i CT bez kontrasta. Status bez kamenca (SFR) je definiran kao odsustvo bilo kakvih rezidualnih fragmenata većih ili jednakih 3 mm u 3 mjeseca u CT-u.
Statistička analiza je izvršena korištenjem SPSS statistics softvera verzije 20. Kategoričke varijable su opisane korištenjem frekvencija i postotaka. Hi-kvadrat test je korišten za testiranje povezanosti između kategoričkih varijabli. Kada pretpostavke hi-kvadrat testa nisu bile ispunjene, Fisherova tačna p-vrijednost je odabrana za tabele 2:2, a Monte Carlo p-vrijednost je prijavljena za više od 2:2 tabele. Kontinuirane varijable su opisane korištenjem srednje vrijednosti i standardne devijacije. U tom slučaju korišten je t-test nezavisnog uzorka za poređenje dvije nezavisne grupe, a t-test uparenog uzorka korišten je za poređenje dvije zavisne grupe. Statistička značajnost je prihvaćena kao p < .05.="" svi="" primijenjeni="" statistički="" testovi="" značajnosti="" bili="" su="">
REZULTATI
Obje grupe su bile uporedive u pogledu starosti, pola, indeksa tjelesne mase i srednje gustine kamenca.
Srednja veličina kamena bila je značajno veća u grupi sa mini-perc nego u grupi sa F-URS (p < 0.001).="" demografski="" podaci="" pacijenata="" i="" kriterijumi="" za="" kamenje="" su="" navedeni="" u="" tabeli="" 1.="" sveukupno,="" najčešći="" simptom="" bio="" je="" bol="" (66,7="" procenata="" pacijenata="" u="" grupi="" sa="" mini="" perc="" naspram="" 40="" procenata="" u="" grupi="" sa="" f-urs),="" a="" najčešća="" lokacija="" kamena="" je="" bubreg.="" karlice="" u="" obje="">
Od 2016. januara do 2{31}}20 juna. 103 pacijenta sa kamenom u anomalnom bubrezima liječena su u našoj ustanovi; 25 pacijenata je isključeno iz trenutne studije jer nisu ispunjavali kriterijume za uključivanje; Mini-perc-om je liječeno 37 pacijenata, a f-URS-om 35 pacijenata. Nakon što smo isključili 7 pacijenata u mini-perc grupi koji su izgubljeni zbog praćenja i 5 pacijenata u f-URS grupi, procijenili smo 30 pacijenata u grupi mini-perc i 30 u F-URS grupi (Slika 3). Operativno vrijeme (80,33 min naspram 56,43 min) i vrijeme ekspozicije fluoroskopije (4,49 min naspram 0,84 min) bili su značajno veći u grupi sa mini-perc nego u grupi sa F-URS. Takođe, postoperativni pad koncentracije hemoglobina bio je značajno veći u grupi sa mini-perc u odnosu na f-URS grupu (0,47 gm naspram 0,2 gm respektivno) (p < 0,001).="" nije="" pronađena="" statistički="" značajna="" razlika="" između="" 2="" grupe="" u="" pogledu="" boravka="" u="" bolnici.="" transfuzija="" krvi="" je="" bila="" potrebna="" samo="" kod="" 1="" pacijenta="" u="" grupi="" mini-perc="" (clavien="" stepen="" ii).="" klinički="" i="" operativni="" ishodi="" su="" sažeti="" u="" tabeli="">
Punkcija srednje čašice urađena je kod 15 pacijenata, punkcija gornje čašice kod 10 pacijenata, punkcija donje čašice kod 4 pacijenta, a nepapilarna punkcija kod 1 pacijenta.
Stopa bez kamenca 1. postoperativnog dana iznosila je 76,7 posto (23/30) u grupi sa mini-perc i 40 posto (12/30) u F-URS grupi; razlika je bila statistički značajna (p=0.004). Nakon 3 mjeseca nije bilo statistički značajne razlike u SFR između obje grupe. Klinički i operativni rezultati sumirani su u tabeli 2.
U mini-perc grupi, dva pacijenta su podvrgnuta SWL-u zbog rezidualnih fragmenata, a jedan pacijent je razmatran za praćenje. U F-URS grupi, 2 pacijenta su zahtijevala drugu sesiju F-URS-a za rezidualne fragmente, 1 pacijent je podvrgnut SWL-u, a 3 pacijenta su razmatrana za praćenje. Što se tiče komplikacija, 4 pacijenta u grupi mini-perc patila su umjereno postoperativni bol (Clavien stepen I) uprkos primanju natrijum diklofenaka, a 2 pacijenta su razvila temperaturu. U grupi koja je primala F-URS, tri pacijenta su patila od umjerenog postoperativnog bola (Clavien stepen I), a temperatura se razvila kod 6 pacijenata (20 posto). Blaga postoperativna hematurija uočena je kod 15 pacijenata (50 posto) u svakoj grupi.
DISKUSIJA
Kamenje unutar normalnog pelvicalcealnog sistema pristupa se i endoskopski se tretira na osnovu specifičnih i dobro poznatih faktora kamena kao što su veličina i lokacija. Smjernice i indikacije za endoskopsko zbrinjavanje kamenaca dobro su poznate u ortotopskim i ortomorfnim bubrežnim jedinicama. Međutim, kod anomalnih bubrežnih jedinica, odstupanje od standardne anatomske strukture čini pristup kamenu i manipulaciju zahtjevnijim.
U ovoj studiji posmatrali smo naše pacijente sa kamencima u anomalnom bubrezima koje smo prethodno lečili. Svrha ovog istraživanja bila je uporediti ishod mini-perc i fleksibilnog URS-a u liječenju kamenca manjeg od 2 cm u prečniku kod pacijenata sa anomalnom bubrezima. Proučeno je nekoliko varijabli koje su povezane sa stopom bez kamenca i učestalošću komplikacija. Pacijenti ove dvije grupe bili su upareni u pogledu preoperativnih faktora osim veličine kamena, što je odražavalo preferenciju hirurga za miniperc kod velikih kamenaca u odnosu na F-URS. Prema našim saznanjima, u literaturi nema mnogo podataka koji upoređuju mini-perc sa f-URS za liječenje malih i srednjih kamenaca u anomalnom bubrezima. Iako je SFR u mini-perc grupi (90 posto) veći od f-URS grupe, razlika nije statistički značajna i povezana je sa nižom stopom komplikacija u grupi f-URS. Postoperativni pad Hb bio je značajno veći u grupi sa mini-perc nego u grupi sa f-URS.
PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 posto) (6, 7). Nažalost, kod anomalnih bubrega, PNL je izazovan i potencijalno povezan s rizicima od neuspjeha pristupa i vaskularnih ozljeda (7).
Nekoliko studija je prijavilo SFR nakon PNL-a kod pacijenata koji imaju različite bubrežne anomalije (6-9). Mosavi-Bahar i dr. (8), u početku su prijavili stopu uspješnosti od 81 posto nakon prve sesije koja se povećala na 100 posto nakon drugog pregleda PNL i/ili SWL kod 16 pacijenata s anomalnom bubrezima. Slične podatke sa uporedivim ishodima objavili su Gupta et al. (6) i Rana et al. (9). U većoj seriji, Other et al. (7), prijavili su standardni PNL u 202 anomalna bubrega sa SFR od 76,6 posto.
Nadalje, mini-perc u anomalnim bubrezima prospektivno su ocijenili Sanjay-Khadgi et al. (10) koji je prijavio SFR od 89,8 posto nakon jedne sesije, koji je poboljšan na 93,2 posto nakon 2. mini-perc sesije i na 98,3 posto nakon pomoćnog SWL-a. Slično, u našoj kohorti, uprkos retrospektivnoj prirodi i manjoj veličini, prijavili smo 90 posto početnog SFR-a. U trenutnoj studiji, zabilježeno je značajno duže operativno vrijeme u grupi miniperc, što može biti posljedica pristrasnosti selekcije jer su veći kamenci češće tretirani miniperkom dok su mali kamenci fleksibilnim URS-om. Operativno vrijeme u trenutnoj studiji u mini-perc grupi (45.0-110 min) je uporedivo sa onim što je ranije prijavljeno sa standardnim PNL (69-100 min) (6-9) i drugim mini-perc studije (25-105 min). (10) Srednje operativno vrijeme u F-URS grupi u trenutnoj studiji bilo je 56,43 ± 18,6 min u poređenju sa drugim serijama, koje su pokazale operativno vrijeme od 106 min prema Weizer et al. (2), 126 min. Molimard B i dr. (11) i 74 min Gajendra et al. (12). U trenutnoj seriji, ciljane čašice su odabrane prema mjestu kamena unutar bubrega, iako je u potkovičastom bubregu punkcija gornje čašice odabrana kod svih pacijenata kako bi se olakšao pristup bubrežnoj zdjelici i donjoj čašici i izbjegla ozljeda crijeva. Kamenje donje čašice, koje je predstavljalo 30,0 posto ukupnog kamena u grupi f-URS, pristupilo je otklonom opsega kako bi se uzeo korpama Dormia bez vrha nitinol i repozicionirao na povoljnije mjesto (gornji čašice ili bubrežna karlica) za lasersku litotripsiju. (5 pacijenata) ili ih prašiti in situ (4 pacijenta) što je trajalo duže operativno vrijeme nego kamenje na drugim lokacijama, što objašnjava velike varijacije u operativnom vremenu u f-URS grupi. Prosječni boravak u bolnici u sadašnjoj seriji je kraći (1,27 dana) nego što je navedeno u prethodno navedenim standardnim studijama PNL (3-3,2 dana) (6-9) i mini-perc studiji (2,75 dana) ( 10).
Intraoperativni gubitak krvi i posljedična transfuzija krvi bili su najalarmantniji neželjeni događaj u našoj seriji mini-perc. Ova grupa je prijavila značajno veći pad hemoglobina od 0,47 g/dl nego u grupi sa fleksibilnim URS-om i zahtijevala je transfuziju krvi kod jednog pacijenta (3,3 posto). Gubitak krvi je bio uporediv sa onim što su prijavljivale slične studije, zbog prisustva abnormalne vaskulature (6, 13, 14). Međutim, nijedan od naših pacijenata u grupi mini-perc nije zahtijevao angioembolizaciju, što je prijavljeno u nekim studijama koje su koristile standardni PNL (15).
U trenutnoj studiji, nije bilo komplikacija povezanih s pleurom ni u jednoj grupi.
Shodno tome, Shokeir et al. (15) i Viola et al. (16), nisu prijavili povrede pleure nakon punkcije gornjeg pola kod pacijenata sa potkovičastim bubrezima. S druge strane, Mosavi-Bahar et al. prijavili su blage pleuralne komplikacije kod dva pacijenta (8). Gupta et al. (6) i Ozden et al. (17), prijavili su pleuralnu povredu koja je liječena ugradnjom interkostalne cijevi kod jednog pacijenta. Raj et al. prijavio pneumotoraks kod 6 posto pacijenata sa potkovičastim bubrezima koji su bili podvrgnuti PNL (18).
Sposobnost akutnog otklona (do 270 stepeni) i jasna vizija fleksibilnog ureteroskopa nove generacije, zajedno sa progresivnim stanjivanjem laserskih vlakana i uvođenjem nitinol kamenih korpi, olakšali su upravljanje kamencima koji se nalaze u donjim ili teško dostupnim čašicama, stoga f-URS ima potencijalna sposobnost prevladavanja anatomskih i tehničkih izazova liječenja kamenaca kod bubrežnih anomalija, što dovodi do SFR (70 do 88,2 posto) u do 1,5 sesije za kamenje < 3="" cm="" (2,="" 11).="" u="" trenutnoj="" seriji,="" sfr="" nakon="" 3="" mjeseca="" bio="" je="" 80="" posto="" nakon="" jedne="" sesije="" f-urs-a="" i="" 86,6="" posto="" nakon="" druge="" sesije.="" molimard="" i="" dr.="" (11)="" prijavio="" je="" sfr="" od="" 53="" posto="" nakon="" prve="" sesije,="" a="" 88,2="" posto="" nakon="" druge.="" gajendra="" i="" dr.="" (12)="" prijavili="" su="" 72="" posto="" sfr="" nakon="" prve="" procedure="" i="" 88="" posto="" nakon="" druge="" sesije.="" haddad="" et="" al.="" prijavili="" su="" stopu="" bez="" kamenja="" od="" 75="" posto="" za="" kamenje="" prosječnog="" prečnika="" od="" 12,22="" mm="">
U trenutnoj studiji, prijavili smo SFR mini perc i f-URS kod pacijenata sa potkovičastim bubrezima; 80 posto (8 pacijenata) koji su podvrgnuti mini perc-u bilo je bez kamenca nakon jedne sesije, dok je u grupi f-URS SFR bio 60 posto (6 pacijenata) nakon jedne sesije i 70 posto nakon druge sesije koja je uporediva sa SFR u studiji koju su sproveli Eryildirim et al. (84,2 posto sa konvencionalnim PNL i 82,0 posto sa f-URS) (20). Veći SFR u grupi mini perc može se pripisati boljoj drenaži fragmenata tokom zahvata. Retrospektivna priroda studije omogućila nam je da svjedočimo preferencijama hirurga u ovim slučajevima. Bilo je jasno da preferira mini-perc nad fleksibilnim URS-om za veliko kamenje.
SFR u trenutnoj seriji bi mogao biti povećan, a potreba za mini-perc ili SWL drugog pregleda mogla bi biti smanjena da se koristi fleksibilni nefroskop u kombinaciji s mini-perc. Međutim, ishod mini-perc u trenutnoj seriji je uporediv s drugim standardnim PNL i mini-perc studijama, uzimajući u obzir da manja veličina mini-perc omogućava manevrisanje i pristup većem broju čalica koje se možda ne mogu postići standardnim PNL-om. .
Budući da je opservacijska i retrospektivna studija, priznajemo ograničenja kao što su neusklađenost između studijskih grupa, nezaslijepljenost hirurga, mala veličina uzorka i nedostatak analize troškova.
Shodno tome, potrebne su veće prospektivne randomizirane studije kako bi se precizno uporedili f-URS i mini-perc u zbrinjavanju kamenaca u anomalnim bubrezima i da bi se potvrdile specifične indikacije svakog modaliteta.
ZAKLJUČCI
Mini-perc i f-URS su izvodljivi, sa značajnom sigurnošću, u zbrinjavanju kamenaca u anomalnim bubrezima. Izbor između dostupnih endouroloških procedura zahtijeva mudrost u odluci, dobru procjenu i planiranje.
REFERENCE
1. Yosypiv IV. Kongenitalne anomalije bubrega i urinarnog trakta: genetski poremećaj? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.
2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. Ureteroskopsko zbrinjavanje bubrežnih kamenaca u anomalnim bubrezima. Urology 2005; 65:265-9.
3. Gupta M, Lee MW. Liječenje kamenaca povezanih sa složenom ili anomalnom anatomijom bubrega. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.
4. Desai M. Ultrasonografski vođene punkcije-sa i bez vodiča za punkciju. J Endourol 2009; 23:1641-3.
5. Graham B. Generički zdravstveni instrumenti, vizualna analogna skala i mjerenje kliničkih fenomena. J Rheumatol 1999; 26:22-3.
6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Perkutana nefrolitotomija kod abnormalnih bubrega: iskustvo u jednom centru. Urology 2009; 73:710-4.
7. Drugi PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Perkutana nefrolitotomija kod pacijenata sa bubrežnim anomalijama: karakteristike i ishodi pacijenata; podgrupnu analizu kliničkog istraživačkog ureda endurološkog društva globalne studije perkutane nefrolitotomije. J Endourol 2011; 25:1627-32.
8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Perkutana nefrolitotomija kod pacijenata sa malformacijama bubrega. J Endourol 2007; 21:520-4.
9. Rana AM, Bhojwani JP. Perkutana nefrolitotomija kod bubrežnih anomalija fuzije, ektopije, rotacije, hipoplazije i zdjelične aberacije: uniformnost u heterogenosti. J Endourol 2009; 23:609-14.
10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Mini-perkutana nefrolitotomija za kamenje u anomalijama-bubrezi: prospektivna studija. Urolitijaza 2017; 45:407-14.
11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Fleksibilna ureterorenoskopija sa holmijum laserom u potkovičastim bubrezima. Urology 2010; 76:1334-7.
12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Uloga fleksibilne ureterorenoskopije u upravljanju bubrežnim kamencima kod anomalija bubrega: iskustvo jednog centra. Svjetski J Urol 2017; 35:319-24.
13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Klinički i psihološki ishodi pacijenata koji su podvrgnuti retrogradnoj intrarenalnoj hirurgiji i minijaturnoj perkutanoj nefrolitotomiji za bubrežne kamence. Preliminarna studija. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Učinak jednostavne malrotacije na perkutanu nefrolitotomiju: multicentrična analiza uparenog para. J Urol 2011; 185:1737-41.
15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutano
nefrolitotomija u liječenju velikih kamenaca u potkovičastim bubrezima. Urology 2004; 64:426-9.
16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Šesnaest godina iskustva u liječenju kamenca u potkovičastim bubrezima Urol Int 2007; 78:214-8.
17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Potkovičasti bubreg ima li zaista negativan utjecaj na kirurške ishode perkutane nefrolitotomije? Urology 2010; 75:1049-52.
18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. Perkutano zbrinjavanje kamenca u potkovičastim bubrezima. J Urol 2003; 170:48-51.
19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Fleksibilna ureterorenoskopija u položaju ili anomalija fuzije: je li izvodljiva? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.
20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Sigurnost i efikasnost PNL u odnosu na RIRS u liječenju kamenaca lociranih u potkovičastim bubrezima: kritična komparativna procjena. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.