Imunitet protiv malih boginja u osoblju medicinskog centra nakon promjena u nacionalnim i lokalnim bolničkim politikama vakcinacije
Sep 11, 2023
Abstract
Pozadina: Vakcinacija protiv malih boginja uvedena je na Tajvanu 1978. godine, a bolest je proglašena eliminisanom na Tajvanu 2007. Međutim, od tada su nepredvidivo prijavljeni novi slučajevi. Bolničko medicinsko osoblje je posebno izloženo velikom riziku od malih boginja. Procijenili smo status imuniteta bolničkog medicinskog osoblja nakon promjena u nacionalnim i lokalnim bolničkim politikama vakcinacije.
Metode: Ova retrospektivna studija sprovedena je u medicinskom centru tercijarne zdravstvene zaštite od januara 2008. do juna 2018. Podaci su preuzeti od svih zdravstvenih radnika koji su bili na medicinskim pregledima pri zapošljavanju. Uključeni su oni sa punim medicinskim kartonom uključujući titar geometrijske sredine (GMT) anti-morbila IgG. Razlike u godinama i polu u GMT analizirane su Studentovim t-testom i Hi-kvadrat testovima. Univarijantne i multivarijantne logističke regresione analize korištene su za određivanje izgleda imuniteta.
Rezultati: IgG pozitivna stopa se povećava sa starosnom grupom (str<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0
Zaključci: Efikasnost imuniteta bila je bolja u grupama rođenih prije 1977. godine, što je bilo u velikoj mjeri povezano s prirodnom infekcijom prije pokretanja nacionalne politike. Politika vakcinacije je efikasan metod, ali medicinsko osoblje postiže neadekvatan nivo zaštitnih antitela za održavanje imuniteta stada. Preporučuje se politika prije zapošljavanja skrininga treće dopunske vakcine protiv malih boginja (ili MMR) kako bi se smanjila učestalost širenja bolesti i izbjegle epidemije.
Ključne riječi: Ospice, imunizacija, bolničko osoblje, seroprevalencija
cistanche tubulosa—protuupalno
Pozadina
Ospice su veoma zarazna respiratorna bolest. Devet od deset osjetljivih osoba u bliskom kontaktu sa zaraženim pacijentom će razviti ospice [1]. Bolest se širi zrakom, kapljicama ili kontaktom sa nazofaringealnom sluzi od zaraženih osoba i može dovesti do teških komplikacija, uključujući smrt [1]. Ospice su nekada bile uobičajene na Tajvanu. Više od 99% djece je bilo pogođeno, a epidemije su se javljale otprilike svake 2 godine. Srećom, na Tajvanu je stavljena pod kontrolu nakon što je 1978. usvojena državna rutinska politika vakcinacije. Godišnja incidencija ospica na Tajvanu smanjena je na manje od 1/1,000,000 tokom 2003. –2008. Međutim, novi klasteri izbijanja još uvijek se pojavljuju sporadično [2]. Važno je pratiti stanje imuniteta bolničkog osoblja kako bi se smanjio rizik od bolničkih infekcija [2–4]. Naša bolnica je 2008. godine započela rutinski skrining prije zapošljavanja za svo osoblje, s pojačivačima vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (MMR) potrebnih za svakoga tko ima titar antitijela ispod stola od 2012. Ova studija je procijenila efekte primjene nacionalnih i bolničkih mjera politike vakcinacije o seroprevalenci morbila među zdravstvenim radnicima (ZR) na Tajvanu. Nadali su se da će ti podaci pomoći u razvoju lokalnog programa skrininga.
Prednosti suplementa cistanche-povećavaju imunitet
Metode
Studijska populacija
Studija je sprovedena u Mackay Memorial Hospital, 2000-bolnici tercijarne nege u krevetu u sjevernom Tajvanu, regiji sa procijenjenom populacijom od 2,67 miliona. Podaci studije su dobijeni rutinskim fizičkim pregledima zdravstvenih radnika prije zapošljavanja u periodu od januara 2008. do juna 2018., koji su uključivali procjenu antitijela na boginje. Od 2008. godine, rutinsko testiranje na antitela na boginje vrši se za svo osoblje u ovom medicinskom centru, a MMR pojačivači su bili potrebni za one sa neotkrivenim titrom antitela od 2012. Uključeni su učesnici bili zdravstveni radnici sa punim radnim vremenom od najmanje 18 godina sa najmanje jednim IgG protiv malih boginja. titar rezultata u njihovoj medicinskoj dokumentaciji. U ovoj studiji nije bilo drugih kriterijuma za isključenje ili odabira uzorka. Svi učesnici, uključujući doktore, medicinske sestre, odjeljenje za preglede, službe za preventivu i dugotrajnu njegu i administraciju, podijeljeni su u šest starosnih grupa (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 i 61– 70 godina starosti). Procijenili smo učinak primjene bolničke politike upoređujući seropozitivnost prije 2012. sa narednim godinama.
Laboratorijske vrijednosti
Uzorak seruma je uzet od svakog zdravstvenog radnika za procjenu imunoglobulina G protiv virusa morbila kvantitativnim imunosorbentnim testom IgG enzima (LIAISON® XL, Japan). Osetljivost i specifičnost su bile 98,42% (95% CI=96.25–99,31%) i 93,94% (95% CI=79.83–99,34%), respektivno. Seropozitivnost je definisana kao titar veći ili jednak 165 mIU/mL, dok je titar<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.
Šta radi cistanche herb—Anti-inflamatorno
Statistička analiza
Podaci o starosti, polu i titru IgG protiv malih boginja svih učesnika prikupljeni su u bazi podataka FileMaker Pro (www.flem aker.com). Za analizu je korišten SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SAD). Titri geometrijske sredine (GMT) su izračunati prema starosnim i polnim grupama za dalje poređenje. Razlike u dobi i spolu u GMT analizirane su Studentovim t-testom, a primijenjeni su Hi-kvadrat testovi da bi se uporedile razlike u proporcijama ispitanika pozitivnih na antitela protiv malih boginja. Intervali pouzdanosti seroprevalencije procijenjeni su metodom velikog uzorka. Korelacija između starosti i GMT određena je linearnom regresijskom analizom. Univarijantne i multivarijantne logističke regresione analize korištene su za određivanje izgleda imuniteta povezanih s godinama, spolom i zanimanjem i podliježu vladinim i bolničkim politikama vakcinacije. P-vrijednosti od<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.
Prednosti suplementa cistanche-povećavaju imunitet
Kliknite ovdje za pregled proizvoda Cistanche Enhance Immunity
【Tražite više】 Email:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Etička izjava
Ovu seroispitivanje je pregledao i odobrio Etički komitet Memorijalne bolnice Mackay (br. 18MMHIS103). Isti etički komitet koji je odobrio studiju (Institutional Review Board of Mackay Memorial Hospital) odustao je od informiranog pristanka.
Rezultati
Ukupno 29{{40}}5 učesnika je ocijenjeno tokom godišnjih zdravstvenih pregleda prije zapošljavanja u periodu od 2008. do 2018. godine u tercijarnom bolničkom centru. 2111 učesnika su bile žene sa srednjom starošću od 28,78±8,92 (SD) godina, a srednja starost muškaraca je bila 29,09±7,13 (SD) godina. Procenti (brojevi) ispitanika starosti 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 i 61–70 godina bili su 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) i 0.86% (25), respektivno. (Tabela 1) Od 2905 učesnika, 2128 (73%) je imalo pozitivan IgG, a stopa je pokazala pozitivnu korelaciju sa rastućom starosnom grupom (Tabela 2). Slične korelacije pronađene su i u analizi podgrupa muškaraca i žena (slika 1). Osoblje u odjeljenju za preglede (medijana starosti: 28,11 godina) pokazalo je najniži procenat pozitivnih stopa, od 70,3% (95% CI: 66,9–73,7%), gdje je osoblje u službama preventive i dugotrajne njege (srednja starost: 34,91 godina ) je imao najveći procenat pozitivne stope: 83,2% (95% CI: 76,1–90,2%) (P=0.004). (Tabela 3) Izračunat je omjer izgleda različitih podgrupa uključujući spol, godine, utjecaj politike i zanimanje. Regresionom analizom nije bilo značajne razlike u spolu i zanimanju. Osobe rođene nakon 1977. godine imaju 0,423 puta veće šanse da budu seropozitivne u odnosu na osobe rođene prije 1977. Analiza podgrupa koja je upoređivala starosnu grupu od 18-20 sa drugim starosnim grupama otkrila je značajne razlike (p=0.001) osim za 21- 30 starosna grupa (p=0.174) (Tabela 4).
Odnos izgleda upoređujući podatke prije 2012 sa narednim godinama pokazao je značajne razlike u podgrupama 2015, 2017. i 2018. (p=0.046, 0.046, 0.049) sa obrazac poboljšanja nakon što je pokrenuta bolnička politika dopunske vakcinacije (Tabela 5).
Tabela 1. Dobne i polne grupe zaposlenih u bolnici
Tabela 2 Seropozitivnost u različitim starosnim grupama
Slika 1. Proporcija ispitanika pozitivnih na IgG na morbile i GMT na IgG morbila, prema starosnoj grupi i polu. Narandžaste kolone: % žena pozitivnih na IgG na boginje. Plave kolone: % muškaraca pozitivnih na morbile IgG. Žuta linija: Ospice IgG GMT kod žena (AU/mL). Siva linija: IgG GMT za boginje kod muškaraca (AU/mL)
Diskusija
Prema preporuci Savjetodavnog odbora za praksu imunizacije i Centara za kontrolu i prevenciju bolesti Sjedinjenih Američkih Država, dvije doze MMR vakcine smatraju se efikasnom metodom za prevenciju infekcije malih boginja [1, 2, 5]. Učestalost malih boginja smanjena je na Tajvanu nakon što je vlada uvela MMR vakcinaciju 1978. godine. Bilo je manje od 100 slučajeva 1993. i manje od 10 u 2007. [5, 6]. Tada je proglašena eliminacija. Međutim, sporadične epidemije malih boginja i dalje su prijavljene, ne samo u zajednicama, već iu bolnicama [4–6]. Većina slučajeva je uvezena, ali su povremeno zabilježene bolničke klaster epidemije. Bolnice mogu postati žarište infekcije kada se to dogodi, što rezultira ozbiljnim posljedicama. Osoblje bolnice je posebno rizična grupa. Proširenje politike vakcinacije za zdravstvene radnike je naglašeno u drugim studijama [5–11]. U našoj studiji, stopa pozitivnosti i titri IgG protiv morbila pokazali su uglavnom pozitivnu korelaciju sa starosnom grupom.
Tabela 3. Gruba seroprevalencija prema zanimanju (N=2905)
Tabela 4 Višestruka logistička regresija na konačni imunološki status (N=2905)
Tabela 5 Regresiona analiza imunološkog statusa nakon bolničke politike dopunske vakcine
Niža pozitivna seroprevalencija je pronađena u grupama ispod -40. Ovi rezultati su kompatibilni sa prethodnim serološkim studijama o boginjama u Tajvanu tokom 1995–1997 i 2004–2009. Imunitet je vremenom oslabio nakon što je široko rasprostranjena vakcinacija uvedena 1978. godine, što bi moglo biti posljedica razlike u izloženosti između stečenih infekcija i vakcina prije i nakon uvođenja programa vakcinacije. Ovaj nalaz je u skladu s prethodnim izvještajima iz Tajvana i drugih zemalja [3, 6, 11, 12]. U regresijskoj analizi starosne podgrupe, uočena je značajna imunološka razlika između grupa od 18 do 20 godina i više od -30. Značajno se čini i poređenje imuniteta ZR rođenih prije 1977. i nakon 1978. godine. Ovo sugerira da prirodna infekcija pruža duže trajanje imuniteta od imuniteta stečenog vakcinacijom [3]. Analizom podgrupa po zanimanju, otkrili smo da je preventivna i dugotrajna njega imala srednju starost od 34,91 godinu sa interkvartilnim rasponom (IQR) od 20,82, sa najvećom seroprevalence od 83,2%; dok je osoblje za ispitivanje imalo srednju starost od 28,11 godina sa IQR od 9,00, imalo je pozitivnu stopu od samo 70,3%. Iako se razlike u seropozitivnosti u zanimanjima mogu zbuniti godinama, tendencija niske seropozitivnosti osoblja za pregled čini kontinuirano praćenje i revakcinaciju ZR druge linije razumnom merom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), prevalencija imuniteta od 93-95% dovoljna je za postizanje imuniteta stada [13]. Stopa seropozitivnosti zdravstvenih radnika iz medicinskih centara koji se nalaze u južnom i sjevernom Tajvanu iznosila je 81,1%, odnosno 85,8% [3, 14].
cistanche tubulosa-poboljšava imuni sistem
Seropozitivnost naših zdravstvenih radnika bila je 73%, iako je pokrivenost vakcinom bila 95% više od jedne decenije. U poređenju sa prijavljenim stopama imuniteta u drugim zemljama, 91–93% u Francuskoj, 86% u Italiji i 73% u Koreji, naši rezultati su bili na donjem kraju raspona i pokazali su nedovoljan imunitet da bi se prekinuo prijenos malih boginja [11, 15–17]. Moramo procijeniti status antitijela na boginje kod naših zdravstvenih radnika i dati pojačanje onima koji nemaju dovoljnu zaštitu. ZR mlađi od 40 godina posebno treba da budu evaluirani. Ovo je jedan od najisplativijih načina prevencije bolničkih epidemija [5, 18]. Naša bolnica je 2008. započela rutinski skrining prije zapošljavanja na antitijela na boginje. Samo antitijela specifična za morbile koja se mogu otkriti serološkim testom smatrana su pozitivnim. Osoblje koje je imalo neotkrivena antitijela na boginje primilo je dopunsku vakcinaciju 2012. Za razliku od prethodnih studija na Tajvanu ili drugim zemljama, pratili smo stopu pozitivnih na morbile ZR svake godine nakon pokretanja bolničke politike [3, 11, 17]. Rezultati nakon regresione analize su imali trend pozitivne promjene i bili su statistički značajni u 2015., 2017. i 2018. godini. Razlog manjka značaja u drugim godinama mogao bi biti vezan za različite intervale praćenja zdravstvenih pregleda u bolnici, tako da nisu svi ZR bili uključeni svake godine. Ovi dokazi bi mogli poslužiti kao smjernice za bolničke politike u budućnosti. Postoje ograničenja za naše istraživanje. Prvo, ovo je jednocentrična, retrospektivna studija. Možda ne predstavlja situaciju u drugim bolnicama ili u cijeloj zemlji. Drugo, nismo mogli potvrditi da li su naši ZR ikada prije primali pojačanje. Treće, nismo ponovo provjerili antitijela na boginje nakon dopunske vakcine. Konačno, postojala su samo dva ispitanika u muškoj grupi od 18 do 20 godina, što znači da se naši nalazi možda ne odnose na ovu starosnu grupu.
Zaključci
Javnozdravstveni napori su efikasan način za prevenciju izbijanja morbila. Međutim, naši rezultati su pokazali da medicinsko osoblje održava neadekvatne nivoe zaštitnih antitijela za održavanje imuniteta stada. Dokaz o imunitetu se smatrao validnim kada je osoblje primilo dvije doze vakcine protiv malih boginja, imalo laboratorijske dokaze o imunitetu ili bolesti ili im je zdravstveni radnik postavio dijagnozu infekcije ospicima. Preporučuje se politika skrininga prije zapošljavanja, nakon čega slijedi treća dopunska vakcina protiv malih boginja (ili MMR) za seronegativne osobe. Ova politika bi smanjila vjerovatnoću izbijanja bolesti među zdravstvenim radnicima. Stope imuniteta bile su veće u grupama rođenih prije 1977. godine, u skladu s prethodnim nalazima istraživanja da prirodna izloženost infekciji daje dugotrajniju zaštitu od stečenog imuniteta od vakcinacije. Provjera ne samo novog osoblja već svih zdravstvenih radnika može biti efikasniji način da se smanji mogućnost bolničke infekcije među zdravstvenim radnicima, pacijentima i posjetiocima bolnice.
Reference
1. Morbile za pružaoce zdravstvenih usluga https://www.cdc.gov/measles/hcp/ index.html. Pristupljeno 1. oktobra 2019.
2. Epidemiologija morbila https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Pristupljeno 3. oktobra 2019.
3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Promjene u seroepidnoj biologiji morbila zdravstvenih radnika u južnom Tajvanu. Epidemiol Infect. 2012;140(3):426–31.
4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Istraga o epidemiji morbila povezanih s bolnicom, Centralni Tajvan, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.
5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Uvezene boginje i implikacije za njihovu eliminaciju na Tajvanu. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.
6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC, et al. Opadajući imunitet stanovništva na boginje na Tajvanu. Vakcina. 2012;30(47):6721–7.
7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Analiza 3-mjesečne epidemije malih boginja u zapadnoj Liguriji, Italija: Jesu li bolnice sigurne, a zdravstveni radnici pouzdani? J Infect Public Health. 2020;13(4):619–24.
8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Zdravstveni radnici i ospice iz ere nakon eliminacije: lekcije o sticanju i prevenciji izloženosti. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.
9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Imunitet protiv morbila kod zdravstvenih radnika jedne italijanske bolnice. J Infect Public Health. 2020;13(8):1123–5.
10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Epidemija morbila među prethodno imuniziranim odraslim zdravstvenim radnicima, Kina, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.
11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Seroprevalencija morbila kod zdravstvenih radnika u Južnoj Koreji. Infect Control Hosp Epide‑ miol. 2020;41:S386–7.
12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Seroepidemiologija morbila i stopa propadanja titara IgG protiv malih boginja izazvanih vakcinom na Tajvanu, 1995–1997. Vakcina. 2001;19(32):4644–51.
13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Ponovno pojavljivanje malih boginja na Tajvanu – naučene lekcije. J Formos Med Assoc. 2009;108(4):267–9.
14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Opservacijska studija nove strategije i politike upravljanja za prevenciju morbila kod medicinskog osoblja u bolničkom okruženju. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.
15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Morbile među zdravstvenim radnicima: potencijal za nozokomijalne epidemije. Eurosurveillance. 2011;16(2):7–11.
16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Imunitet protiv malih boginja i prihvatanje vakcine protiv morbila među zdravstvenim radnicima u Parizu, Francuska. J Hosp Infect. 2013;84(1):38–43.
17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Bolest koja se može spriječiti vakcinom u zdravstvenih radnika na Siciliji (Italija): seroprevalencija protiv morbila. Future Microbiol. 2019;14(9):33–6.
18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Bolnička epidemija morbila – procjena i troškovi 10 profesionalnih slučajeva među zdravstvenim radnicima u Njemačkoj, od februara do marta 2017. Vakcina. 2019;37(14):1905–9.