Transplantacija bubrega: pregled transplantacije bubrega uz pomoć robota
Mar 18, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Transplantacija bubrega uz pomoć robota živog donora: novi standard njege?
Andrea Gallipoli. Juan Gomez Rivas. Alessandro Larcher. Alberto Breda
Abstract
Svrha pregledaUz pomoć robota transplantacija bubrega(RAKT) ima potencijal da kombinuje prednosti minimalno invazivne hirurgije sa najboljim nadomjesnim tretmanom bubrega. Tokom protekle decenije, rezultati su bili ohrabrujući, jer se hirurški i funkcionalni ishodi čine optimalnim u živom darivanju. Nedavne studije fokusirale su se na poređenje sa otvorenimtransplantacija bubrega(OKT), posebne situacije kao što su gojazni pacijenti ili transplantacije višestrukih krvnih žila, te optimizacija tehnike za povećanje njezinih kirurških indikacija.
Nedavni nalazi u odnosu na OKT, RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) ima duže vrijeme zagrijavanja i operativno vrijeme, ali manji intraoperativni gubitak krvi. Događaji vezani za ranu i postoperativni bol smanjuju se robotskom tehnikom. To je pokazano i kod gojaznih pacijenata, kod kojih je RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)može biti posebno korisno. Nije pronađena značajna razlika u funkciji grafta, preživljavanju grafta i preživljavanju pacijenata sa RAKT-om(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)i OKT u kratkoročnom i srednjoročnom praćenju. Presađivanje više krvnih žila ne treba smatrati kontraindikacijom za robotsku operaciju. Intrakorporalni sistemi hlađenja za regionalnu hipotermiju nisu primijenjeni u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)još. Budući izazovi će biti uključivanje pacijenata sa ateromatoznim ilijačnim arterijama i programi transplantacije za preminule donore. Sažetak Potrebno je randomizirano kontrolirano ispitivanje kako bi se definitivno potvrdili nalazi retrospektivnih i prospektivnih kohortnih studija. Provedba postupka u više centara ovisi o širim indikacijama, što bi u konačnici moglo smanjiti troškove postupka. Da bi se garantovala primenljivost RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)od preminulih donora, od suštinske je važnosti optimizirati sisteme hlađenja grafta i uključiti primaoce sa ateromatoznim ilijačnim arterijama.
Ključne riječi: Transplantacija bubrega· Regionalna hipotermija ·Transplantacija bubrega uz pomoć robota· Robotska hirurgija · Vaskularna anastomoza
cistanche muske beneficije
Uvod
Otvoritransplantacija bubrega(OKT) se smatra standardom nege u lečenju zamene bubrega[1]. U drugoj polovini prošlog veka uticaj ove hirurške tehnike bio je dramatičan. Godine 1950. Richard Lawler je izveo prvu orto-temutransplantacija bubrega, dok je 1952. RenéKüss izveo prvu ekstraperitonealnutransplantacija bubregasa anastomozama ilijačnih sudova i ureteroneocistostomijom. Oba postupka su pokazala početnu funkciju grafta sa brzim propadanjem bubrega. Prvi uspješni kadaveriktransplantacija bubrega(1953.) dobio je Nobelovu nagradu za medicinu 1990. Joseph Murray, koji je usavršio René Küssovu tehniku. Treba napomenuti da potonji ostaje jedna i jedina Nobelova nagrada koja se dodjeljuje za kirurško liječenje u posljednjih 70 godina. Još jedna velika hirurška inovacija je razvoj minimalno invazivne hirurgije, koja je brzo preoblikovala urološka hirurgija u poslednjih 30 godina. Implementacijom manjih instrumenata dolazi do manjih rezova i precizne manipulacije i seciranja tkiva. U konačnici, ovi tehnološki napredak smanjili su kirurške traume, komplikacije rana i hemoragije, te postoperativni bol, što je dovelo do bržeg oporavka pacijenta. Rosales et al. izvijestili su o iskustvu prve laparoskopske operacijetransplantacija bubrega[2], što su opširno opisali Modi et al. u seriji od 72 pacijenta [3]. Autori su zaključili da je laparoskopskitransplantacija bubregaje izvodljivo i garantuje značajno manje postoperativnog bola, ali zahtijeva strmu krivulju učenja.
cistanche muske beneficije
Počevši od ranih 2000-ih, robotska kirurgija je revolucionirala minimalno invazivnu kirurgiju, rješavajući dva najvažnija problema laparoskopije, a to su dvodimenzionalni vid i nedostatak artikulacijskih instrumenata. Upotreba instrumenata sa sedam stupnjeva slobode i sa trodimenzionalnom kamerom sa desetostrukim zumom posebno je ključna u preciznim operacijama poput onih koje uključuju vaskularne anastomoze. Godine 2002. Hoznek et al. opisali su vaskularne i ureterovezikalne anastomoze uz pomoć robota [4·]. Giulianoti i Oberholzer su opisali ručnu asistencijutransplantacija bubrega uz pomoć robota(RAKT) u nizu gojaznih pacijenata [5, 6]. 2014. godine Menon i saradnici su prijavili tehniku RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)u kohorti od 25 uzastopnih pacijenata.
U 2015. godini, multiinstitucionalna grupa u okviru Sekcije za robotsku urologiju EAU (ERUS-RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)Radna grupa) je konstituisana u Evropi. Kao rezultat toga, 2017. godine objavljena je prospektivna serija od 120 pacijenata, koja trenutno uključuje više od 300 pacijenata [7·e].
Hirurška tehnika
Hiruršku tehniku standardizirali su Menon et al. [8·e]. Autori su opisali transperitonealni pristup, čak i ako se ekstraperitonealni pokazao izvodljivim [9]. Položaj litotomije se koristi sa Trendelenburgovim nagibom od 20-30 stepeni. U početku se ubacuju tri 8-mm robotska troakara sa jednim 12-mm pomoćnim troakarom. Tehnika koju je predložio ERUS-RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)Radna grupa obezbeđuje poziciju trećeg troakara na ukrštanju između spin ombilikalne linije i pubis-četvrte linije ruke sa DaVinci Si, dok upotreba DaVinci Xi dozvoljava postavljanje troakara u liniju (Sl.1)[100]. Prepariraju se vanjske ilijačne žile i stvara se peritonealna vrećica za transplantat. Zatim se prednji zid mokraćne bešike secira do sluznice za pripremu ureterovezikalne anastomoze. Kako bi se osigurala regionalna hipotermija transplantata, bubreg može biti okružen omotom od gaze napunjenom ledenom bljuzgavicom na klupi nakon postavljanja ureteralnog stenta i pripreme krvnog suda. Zatim se radi periumbilikalna 6-cm incizija, a graft se uvodi preko GelPOINT@, gdje se postavlja trokar kamere i još jedan 12-mm pomoćni trokar. Alternativno, graft se može uvesti putem Pfannenstiel incizije[11. Kod primateljica, bubreg se također može uvesti intravaginalnim umetanjem [12]. Nakon uvođenja transplantata, u trbušnu šupljinu, ledena bljuzga se može dopremiti do transplantata kroz Gel-POINT@ svakih 15 minuta kako bi se održala hipotermija.
Vanjska ilijačna vena je stegnuta sa dva buldoga i, nakon venotomije, anastomozira se sa cijepljenom venom na kontinuirani end-to-side način koristeći 6/0 Gore-Tex国(Sl.2A-C ). Nakon stezanja vanjske ilijačne arterije, izvodi se linearna arteriotomija koja se može pretvoriti u kružnu arteriotomiju aortalnim udarcem ili makazama. Tehnika arterijske anastomoze liči na vensku anastomozu (slika 2D-F). Ureteroneocistostomija se izvodi po Lich-Gregoir tehnici sa 5/0 monofilamentnim šavom (Sl.2G-I). Nakon deklampiranja i procjene pravilne perfuzije grafta, bubreg se retroperitonealizira. Potrbušnica je zatvorena kukutom tako da njena propusnost smanjuje rizik od limfokele u postoperativnom toku. Štaviše, ekstraperitonealizacija grafta liči na otvorenu tehniku i omogućava lak pristup bubregu za perkutanu biopsiju ili postavljanje nefrostomske cijevi [13].
Intraoperativni ishodi
Menon et al. pokazao da RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)bilo izvodljivo, sa ukupnim operativnim vremenom (srednja ± standardna devijacija) od 214,1 ± 39,8 min i vremenom zagrevanja od 46,6 ± 9,3 min. Breda i dr. potvrdio ove rezultate i pronašao vrijeme za ponovno zagrijavanje<48 min="" was="" correlated="" with="" better="" renal="" function="" recovery="" on="" postoperative="" day="" 30="" [7··].="" to="" date,="" few="" studies="" compared="" the="" outcomes="" of="">(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)u odnosu na OKT u retrospektivnoj ili prospektivnoj seriji (Tabela 1). Autori su otkrili da je operativno vrijeme i vrijeme zagrijavanja značajno duže u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)grupa. S druge strane, medijan gubitka krvi bio je manji kod robotskog pristupa sa 0.7-3,6 posto stope konverzije.
Slika 1 Pozicioniranje troaara ERUS-RAKT za Da Vinci Si/Xi robota sa periumbilikalnim (Pfannenstiel; isprekidani krug) incizijom i originalnom Vattikuti Medanta tehnikom
Postoperativni ishodi
Breda i saradnici su prijavili stopu komplikacija od 19 posto (23/120) i 7,5 posto (9/120) Clavien-Dindo Veću ili jednaku 3 komplikacije[7·]. Medijan postoperativnog eGFR na 30 dana bio je 52,6 ml/min. Pozitivni rezultati su potvrđeni u 1-godini praćenja [19]. Rezultati ažurirane serije, koja uključuje 291 živi davalac RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega),confirmed arate of 7.5%(22/291)Clavien-Dindo≥3 complications with 5/291(1.7%)delayed graft function (DGF),2/291(0.7%)embolization,3/291(1%)transplant-ectomies for arterial thrombosis, 3/291(1%)transplantec-tomies for vein thrombosis,6/291(2%)bleedings requiring surgical exploration,2/291(0.7%) ileus requiring surgical exploration,and 1/291(0.3%) transplantectomies for acute rejection.Late complications(>90 dana) je uključivalo 9/291 (3 posto) limfokela, 6/291 (2 posto) ureterične stenoze i 3/291 (1 posto) incizionih kila.
Tabela 2 opisuje postoperativne ishode u uporednim serijama, s praćenjem od 6-31 mjeseci.
Tri studije su prijavile značajno veću upotrebu derivata morfina u OKT grupi [16,17,18·e], dok su Tugcu i saradnici pokazali manje postoperativnog bola u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)grupa tokom prvih 24/48 h[14]. Veća stopa infekcija rana je prijavljena u OKT seriji. U prospektivnoj kohorti od 504 pacijenata, Ahlawat et al. pokazao značajno više infekcija rana (4 posto naspram 0 posto) i simptomatske limfocele (7 posto naspram 0 posto) u OKT u odnosu na RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)pacijenata. Nivoi DGF-a i kreatinina na posljednjem praćenju bili su uporedivi u svim serijama. Dužina boravka u bolnici prijavljena je kao niža u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)slučajevima [15] ili uporedivi među grupama [17,18·], prema različitim izvorima.
Tabela 1. Hirurški ishodi u uporednim serijama transplantacije bubrega uz pomoć robota (RAKT) i otvorene transplantacije bubrega (OKT)
Složeni kirurški scenariji Gojazni pacijenti
Gojaznost je dobro poznati faktor rizika za infekcije rana, koje su karakteristične za imunokompromitovane pacijente [20]. Pokazalo se da su infekcije na mjestu operacije neovisni faktor rizika za gubitak grafta. Lynch i saradnici su prijavili dramatičnu razliku u 3-godišnjem preživljavanju transplantata kod primalaca sa ili bez infekcije rane (70 posto naspram 88 posto)[20]. Osim toga, imunološka aktivacija uzrokovana infekcijom može imati ulogu kod odbacivanja grafta [21]. Stoga je relevantna primjena minimalno invazivne tehnike koja ima potencijal da smanji rizik od infekcije rane kod gojaznih pacijenata. Štaviše, RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) might increase the number of patients eligible for KT, as BMI>35 kg/m2 se u nekim zemljama smatra relativnom kontraindikacijom.
U 2013. godini, Oberholzer i saradnici su izvijestili o značajnom smanjenju infekcija kirurškog mjesta kod 28 gojaznih pacijenata (srednji BMI 43±7,8 kg/m2) podnesenih RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)i u poređenju sa retrospektivnom kohortom usklađenom sa frekvencijom (29 procenata naspram 0 procenata ;p=0.004). U 6-mjesečnom praćenju, nadmetanje bubrežne funkcije (p{{7} }.47), DGF(p=0.99), akutno odbacivanje (p=0.99) i 100 posto preživljavanja transplantata [6]. Ista grupa je upoređivala RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)primatelja (n=67) do OKT primatelja iz baze podataka Ujedinjene mreže dijeljenja organa (n=545). Stope preživljavanja pacijenata su 1 godinu (96,8 i 98 posto) i 3 godine (97 i 95 posto ) nije se razlikovalo između RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)i OKT primaoci, respektivno. Stope preživljavanja graftova su također bile slične [22].
Nedavno su Prudhomme et al. izvijestio je ERUS-RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)Radna grupa. Ukupno 169 živih davalaca RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)su stratifikovani prema BMI (BMI<25><><30 kg/m2;bmi="">30 kg/m2). Medijan eGFR u 1-godini praćenja bio je 54(45-60),57(46-70) i 63(49-78)ml/min/1,73 m2 kod gojaznih, gojaznih i onih bez prekomjerne težine (p=0.5). Stopa postoperativnih komplikacija i DGF nisu se značajno razlikovale u tri grupe [23]. Pitanje da li je istovremeno RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)a rukavna gastrektomija za mršavljenje bi postala izvodljiva opcija u budućnosti ostaje bez odgovora, iako je kombinovana procedura već opisana [24].
cistanche muske beneficije
Više plovila
Dvije studije bavile su se rezultatima RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) korištenjem grafta s više krvnih žila. Siena i dr. analizirali su ERUS-RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)bazu podataka i uporedio 21 RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)sa više plovila do 127 RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)sa pojedinačnim posudama. Vaskularna rekonstrukcija izvedena je na stolu: tehnike su spojene (moda pantalona), re-implantacija (kraj na stranu) polarne arterije u glavnu bubrežnu arteriju ili kombinacija obje. Otkrili su da su ukupno i hladno vrijeme ishemije značajno duže u kohorti sa više krvnih žila (112 prema 88 min, p=0.004, odnosno 50 naspram 34 min, p=0.003), dok nije pronađena razlika za vrijeme zagrijavanja i anastomoze. Nakon 30-dnevnog praćenja,RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)Upotreba transplantata sa više krvnih žila nije bila prediktor suboptimalne bubrežne funkcije (eGFR<45 ml/min/1.73="" m2)[25].="" on="" the="" other="" hand,="" prudhomme="" et="" al.="" found="" the="" number="" of="" graft="" arteries="" was="" independently="" associated="" with="" suboptimal="" renal="" function="" at="" postoperative="" day="" 30(or="0.71;" ci;p="0.02)in" obese="" recipients="" [23].="" nataraj="" et="" al.="" matched="" 43="">(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)sa 43 OKT-a koji koriste transplantate više krvnih žila. U ovoj studiji vaskularna rekonstrukcija je izvedena bilo ekstrakorporalno ili intrakorporalno. Otkrili su da su srednja potreba za analgetikom, postoperativni bol (2. POD) i boravak u bolnici značajno niži u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)grupa (sve str<0.05). postoperative="" complications="" were="" similar,="" except="" for="" wound-related="" events="" which="" were="" more="" frequent="" in="" the="" okt="" group="" (4.2%="" vs="" 0%;="" p="0.002)and" ileus="" which="" was="" more="" frequent="" in="" the="">(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)grupa (18,6 posto naspram 2,3 posto ;p =0.001). Funkcionalni rezultati su bili slični između RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) i OKT grupe (eGFR62.4 naspram 61.8 ml/min/1.73 m2, respektivno; p=0.9) u 6-mjesečnom praćenju [26].
Krivulja učenja
Dvije studije analizirale su krivulju učenja u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega), oba primjenjuju metodu statističke kontrole procesa [27]. Ahlawat et al. uporedili 33 RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)obavio naivni hirurg na 64 RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) from the reference center. However, the index sur-geon had a significant previous experience in robotic surgery (n>500) i OKT(n=450). Analiza se fokusirala na vrijeme operacije, vaskularne anastomoze i vrijeme zagrijavanja. Kompetencija se može postići u roku od 10 slučajeva, uz poboljšanje vještine i prosječno vrijeme operacije, nakon 20-25 slučajeva. Kratkoročni funkcionalni ishodi nisu modifikovani povećanjem iskustva[28]; ipak, važno je zapamtiti relativno malu veličinu uzorka takvog istraživanja kako bi se spriječila formalna analiza krivulje učenja. ERUS-RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) group provided the analysis of learning curves from five centers with>20 RAKTs(Uz pomoć robota transplantacija bubrega).Ustanovljeno je da su komplikacije i DGF značajno smanjeni nakon prvih 20 slučajeva. Autori su potvrdili da vrijeme zagrijavanja nije prediktor kratkoročnih funkcionalnih rezultata. Stoga je predložena trifecta (bez velikih intra/postoperativnih komplikacija, bez DGF-a i vremena za ponovno zagrijavanje
Važnost proktorstva prilikom prelaska sa OKT na RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)je ključno. U tom pogledu, ERUS je organizirao specifičnu praktičnu obuku u pretkliničkim modelima, u analogiji s drugim uspostavljenim putevima obuke posvećenim robotskoj hirurgiji [29,30]. Nadalje, Saba i dr. nedavno su predložili RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)simulaciona platforma koja koristi 3D štampanje i hidrogel livenje tehnologije koje će se koristiti u okviru protokola u tri faze: posmatranje u centru velikog obima, online obuka da Vinci hirurgije i konačno završetak četiri simulirane procedure, uključujući donorsku nefrektomiju i RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega) [31].
Buduće perspektive Širenje indikacija za RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)
Indikacije za RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)su porasle tokom poslednjih godina. Početni izvještaji su isključili pacijente sa značajnom aterosklerozom ilijačne arterije, prethodnom anamnezomtransplantacija bubrega, prethodna velika abdominalna hirurgija, visok rizik od odbacivanja i primaoci sa dva/više organa [8·e]. Oberholzer et al. uključeni pacijenti sa prethodnimtransplantacija bubregaili visok rizik od odbijanja [6]. Također se pokazalo izvodljivim izvođenje simultane transplantacije pankreasa/bubrega, transplantacije dvostrukog bubrega ili ortotopskogtransplantacija bubrega[32-34]. Najvažniji izazovi se odnose na implementaciju RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)u programe umrlih donora i uključivanje pacijenata zahvaćenih teškom aterosklerozom ilijačnih arterija. U prvom slučaju, studija iz grupe iz Firence dokazala je svoju izvodljivost sa centrima za transplantaciju sa iskustvom u robotskoj hirurgiji, a glavni problem je dostupnost robotske platforme u hitnom okruženju [35]. U drugom slučaju gubitak haptička povratna informacija tokom RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)onemogućuje tačnu intraoperativnu procjenu ateromatskih plakova i povećava rizik od neadekvatne vaskularne kontrole korištenjem stezaljki. Napredak u tehnologiji, a posebno u hirurgiji proširene stvarnosti, mogao bi prevladati značajan problem i proširiti indikaciju RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)dugotrajnim primaocima dijalize.
cistanche muske beneficije
Intrakorporalni sistemi za hlađenje grafta
Vrijeme ponovnog zagrijavanja je ključno tokom RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega), jer temperatura u trbušnoj šupljini može brzo povećati temperaturu grafta. Dakle, funkcionalni ishodi RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)teoretski može više ovisiti o vremenu zagrijavanja nego kod OKT-a [36]. Ovo bi bilo još uvjerljivije u RAKT-u(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)od preminulih donora, za koje je ukupno vrijeme ishemije uvijek duže i, kao posljedica toga, ishemijsko-reperfuzijsko oštećenje može biti veće. Iz tog razloga, tehniku regionalne hipotermije uveli su Menon et al. Treba napomenuti da je srednja temperatura grafta bila 20,3±2,9 min, tako da je intrakorporalno hlađenje omogućilo održavanje prihvatljive, iako ne i optimalne, temperature bubrega [8··]. Štaviše, primjena zdrobljenog leda na graft povećava rizik od ileusa [26]. Ganpule et al. predložio je modificiranu jaknu gdje je led stavljen u dva odjeljka četveroslojne gaze kako bi se izbjegao direktan kontakt s tankim crijevom[37]. Trenutno, trenutni dokazi o intrakorporalnim sistemima hlađenja su oskudni. Dvije studije su objavile namjenske sisteme hlađenja u modelu svinja. Utvrđeno je da vrećica s termičkom barijerom smanjuje brzinu promjene temperature tokom RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega), čak i ako je na 40 minuta bila nešto manja od 30 stepeni C [38].
Meier i saradnici su izvijestili o rezultatima silikonskog omotača za bubrege koji je kontinuirano perfuziran metilen plavim i etanolom na 4 stepena. Temperatura reperfuzije tokom RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)sa silikonskom jaknom je bila 6,5 stepeni u poređenju sa 28,7 stepeni C tokom RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)bez hlađenja ili 22,5 stepeni tokom OKT. Histologija i MRI su pokazali manje teške ishemijsko-reperfuzijske lezije i parenhimsku heterogenost u ohlađenim grupama graftova. Sistem nikada nije testiran na ljudskom modelu i imao je dva velika nedostatka. Upotreba etanola za hlađenje je upitna, jer postoji opasnost od paljenja uzrokovana upotrebom energetskih uređaja. Vreća značajno povećava ukupnu dimenziju grafta, što može uticati na dužinu reza i ergonomiju tokom operacije [39].
Nedavno se pokazalo da uređaj za hladnu ishemiju održava nisku temperaturu grafta tokom operacije kroz IDEALNE faze 0 i 1. Posebno, uređaj je pokazao izvodljivost i za OKT i za RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)kod ljudi, a temperatura transplantata nikada nije prelazila 20 stepeni (srednja temperatura: OKT 15,7C vs RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)18,3 stepen )[40].
Troškovi
Trošak implementacije RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)Program je značajan da li robotska platforma još nije dostupna u centru. Dakle, institucije koje su već eksperimentirale sa zahvatom su centri velikog obima sa velikim iskustvom u robotskoj hirurgiji. Osim toga, potrošni materijal za jednokratnu upotrebu robota određuje ostale dodatne troškove po proceduri. Do danas nije rađena analiza troškova i koristi za poređenje RAKT-a i OKT-a. Oberholzer et al. prijavio razliku po proceduri od 15000 USD, bez uračunavanja troškova kupovine robota [6]. Hameed et al. Troškovi operativnih sala bili su slični radikalnoj prostatektomiji uz pomoć robota (10000 USD)[41].
S druge strane, postoperativni tok nakon RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)može imati koristi od minimalno invazivne tehnike, čime se smanjuju njeni troškovi i potencijalno vodi do neutralnosti troškova nakon određenog broja procedura[42]. Očekuje se da će stavljanje na tržište novih robotskih platformi smanjiti troškove robota i njegovih jednokratnih proizvoda.
Zaključci
Trenutni dokazi pokazuju da RAKT(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)je siguran i izvodljiv u živoj donaciji i pruža slične funkcionalne rezultate u srednjoročnom praćenju, kako kod gojaznih tako i kod pacijenata normalne težine. Potrebno je randomizirano kontrolirano ispitivanje kako bi se definitivno potvrdili nalazi retrospektivnih i prospektivnih kohortnih studija. Sprovođenje zahvata u više centara zavisi od proširenja hirurških indikacija, što može smanjiti i troškove. Da bi se garantovala primenljivost RAKT-a(Uz pomoć robota transplantacija bubrega)od preminulih donora, od suštinske je važnosti usvojiti sisteme hlađenja grafta i uključiti primaoce sa ateromatoznim ilijačnim arterijama.
Reference
Radovi od posebnog interesa, nedavno objavljeni, istaknuti su kao:●Od značaja ●●Od velike važnosti
1. Faba OR, BoissierR, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Evropsko udruženje uroloških smjernica o transplantaciji bubrega: ažuriranje 2018.Eur Urol Focus.2018;4:208-15.https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.07.014.
2.●Rosales A, Salvador JT, Urdaneta G, Patino D, Montlle6 M, Esquina S, et al. Laparoskopskibubregtransplantacija. Eur Urol.2010;57:164-7.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06. 035. Prvi opis laparoskopskogtransplantacija bubrega.
3.Modi P,Pal B,ModiJ,Singla S,Patel C,Patel R,et al.Retroperi-toneoskopska nefrektomija živog donora i laparoskopskabubregtransplantacija: iskustvo početnih 72 slučaja. Transplantacija. 2013;95:100-5.https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182795bee.
4.●Hoznek A, Zaki SK, Samadi DB, Salomon L, Lobontiu A, Lang P, et al.Transplantacija bubrega uz pomoć robota: početno iskustvo.J Urol.2002;167:1604-6.Prvi opis robotskogbubregtransplantacija.
5. Giulianoti P, Gorodner V, Sbrana F, TzvetanovI, Jeon H, Bianco F, et al. Robotski transabdominalnibubregtransplantacijakod morbidno gojaznog pacijenta. AmJ Transplant.2010;10:1478-82.https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03116.x.
6. OberholzerJ, Giulianoti P, Danielson KK, Spaggiari M, Bejarano-Pineda L, Bianco F, et al. Minimalno invazivni robotbubregtransplantacijaza gojazne pacijente kojima je ranije bio odbijen pristup transplantaciji. Am JTransplant.2013;13:721-8.https://doi.org/10.1111/ajt.12078.
7.··Breda A, Territo A, Gausa L, Tugcu V, Alcaraz A, Mosquera M, et al.Robot-asistiranobubregtransplantacija: evropsko iskustvo. Eur Urol.2018;73:273-81.https://doi.org/10.1016/i. euro.2017.08.028. Prvo multicentrično nerandomizirano ispitivanjetransplantacija bubrega uz pomoć robota.
8.··Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R, et al. Robotskitransplantacija bubregasa regionalnom hipotermijom: korak po korak opis tehnike Instituta za urologiju Vattikuti-Medanta (IDEAL faza 2a). Eur Urol.2014;65:991 1000.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013. 12.006.Transplantacija bubrega uz pomoć robotatehnika koja koristi regionalnu hipotermiju.
9.Tsai MK,Lee CY,Yang CY, Yeh CC,Hu RH,Lai HS.Robot-potpomognuta transplantacija bubrega u retroperitoneumu. Transpl Int. 2014;27:452-7.https://doi.org/10.1111/tri.12279.
10.·Gallioli A, Territo A, BoissierR, CampiR, Vignolini G, Mosquera M, et al. Krivulja učenja utransplantacija bubrega uz pomoć robota: rezultati radne grupe Evropskog robotskog urološkog društva.Eur Urol.2020.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.12. 008. Krivulja učenjatransplantacija bubrega uz pomoć robotaprema evropskom iskustvu.
11. Vignolini G, Greco I, Sessa F, Gemma L, Pecoraro A, Barzaghi P, et al. Tehnika Univerziteta u Firenci zatransplantacija bubrega uz pomoć robota: 3-Godina iskustva. Front Surg. 2020;7:583798.https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.583798.
12. Doumerc N, Roumiguié M, Rischmann P, Sallusto F. Potpuno robotski pristup sa transvaginalnim umetanjem zatransplantacija bubrega. Eur Urol. 2015;68:1103–4. https://doi.org/10. 1016/j.eururo.2015.07.026.
Bilješka:gore navedeno nije potpuna lista referenci
