Biopsija bubrega kod trudnica s glomerularnim bolestima: fokus na lupus nefritisu
Sep 26, 2023
sažetak:Uprkos značajnim poboljšanjimazbrinjavanje bubrega i akušerstva,trudnoće kod žena saglomerularne bolestia sa lupusnim nefritisom i dalje su povezani sa povećanim komplikacijama i za majku i za fetus u poređenju sa komplikacijama u trudnoći kod zdravih žena. Da bi se smanjio rizik od ovih komplikacija, neophodno je planiranje trudnoće u fazi stabilne remisije osnovne bolesti. Biopsija bubrega je važan događaj u bilo kojoj fazi trudnoće. Biopsija bubrega može biti od pomoći tokom savjetovanja prije trudnoće u slučajevima nepotpune remisijebubrežne manifestacije. U ovim situacijama, histološki podaci mogu razlikovati aktivne lezije koje zahtijevaju pojačanje terapijehronične ireverzibilne leziješto može povećati rizik od komplikacija. Kod trudnica, abiopsija bubregamože identifikovati nove-početak sistemskog eritematoznog lupusa(SLE) i nekrotizirajuće ili primitivnoglomerularne bolestii razlikovati ih od drugih, češćih komplikacija. Povećana proteinurija, hipertenzija i pogoršanje funkcije bubrega tijekom trudnoće mogu biti posljedica reaktivacije osnovne bolesti ili preeklampsije. Rezultati biopsije bubrega ukazuju na potrebuzapočeti odgovarajući tretman, omogućavajući napredovanje trudnoće iodrživost fetusa ili očekivanje porođaja. Podaci iz literature sugeriraju izbjegavanje biopsije bubrega nakon 28 sedmica trudnoće kako bi se minimizirali rizici povezani sa zahvatom u odnosu na rizik od prijevremenog porođaja. U slučaju postojanostibubrežne manifestacijenakon porođaja kod žena s dijagnozom preeklampsije, abubrežni bubregprocjena omogućava konačnu dijagnozu i usmjerava terapiju.
Ključne riječi:trudnoća; glomerularne bolesti; lupus nefritis; biopsija bubrega; preeklampsija;hronična bolest bubrega
KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE BILJNI CISTANCHE ZA PREVENCIJU BOLESTI BUBREGA TOKOM TRUDNOĆE ŽENA
1. Uvod
Trudnoća se više ne smatra kontraindikacijom kod žena s glomerularnim oboljenjima. Međutim, povećan je rizik od komplikacija kod majke i fetusa, posebno kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, teškom hipertenzijom, proteinurijom, lupus nefritisom ili vrstom glomerularne bolesti [1–4]. S druge strane, trudnoća može aktivirati osnovne bolesti, kao u slučaju sistemskog eritematoznog lupusa (SLE) [5,6]. Osim toga, trudnoća izaziva važne morfološke i funkcionalne promjene u bubregu, što dovodi do glomerularne hiperfiltracije, albuminurije i tubularnih abnormalnosti koje se mogu zamijeniti sa znacima aktivnosti osnovne bolesti [7-9]. Diferencijalna dijagnoza između oštećenja glomerularne bolesti i komplikacija u trudnoći u nekim slučajevima može biti teška, a pogrešna odluka može dovesti do teških posljedica.
U ovom pozvanom mini pregledu raspravljamo o ulozi biopsije bubrega u razjašnjavanju dijagnoze i procjeni prognoze i liječenja trudnica s glomerularnim bolestima, s fokusom na lupus nefritis.
2. Materijali i metode
Proveli smo pretragu literature od 1990-ih do danas u PubMed-u, Embase-u i Medline-u i iz referentne liste preuzetih članaka. Prilikom pretraživanja koristili smo ove pojmove i ključne riječi: trudnoća, glomerularne bolesti, hronična bolest bubrega i biopsija bubrega. Kvalitet studije i preporuke ocjenjivani su na osnovu značaja objavljenih studija.
VRHUNSKI CISTACNCHE 25% ECHINACOSIDE
3. Biopsija bubrega prije trudnoće
Biopsija bubrega prije planiranja trudnoće može biti indicirana kod žena s nedijagnosticiranim padom funkcije bubrega, proteinurijom, hipertenzijom ili hematurijom. Precizna histopatološka dijagnoza može pružiti važne prognostičke i terapijske informacije kako bi se olakšalo odgovarajuće savjetovanje kako bi se spriječili rizici od neplanirane trudnoće.
Trudnoća kod žena sa autoimunim bolestima, kao što je SLE, može predstavljati nekoliko problema. SLE može uticati na ishod trudnoće, jer je povezan sa većom stopom preeklampsije, pobačaja i/ili prijevremenog porođaja nego što se očekivalo [10,11]. Trudnoća sama po sebi može imati štetan uticaj na imuni sistem kod majki sa SLE [5,6,12]. Osim toga, mnoge lijekove koji se koriste za liječenje autoimunih bolesti, uključujući ciklofosfamid, metotreksat i mikofenolat mofetil, treba izbjegavati u trudnoći zbog fetalne toksičnosti [13]. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, neophodna je faza stabilne remisije osnovne bolesti, a biopsija bubrega prije trudnoće može pružiti korisnu dijagnostičku priliku za otkrivanje aktivnosti i težine ove bolesti. Iz ovih razloga, planiranje trudnoće kod pacijenata sa SLE-om zahtijeva pažljivu procjenu funkcije bubrega, analize urina i imunoloških parametara. Bilo kakve promjene ovih parametara treba ispitati, a biopsija bubrega je indicirana čak iu prisustvu blage proteinurije, kao što sugeriraju EULAR/EDTA preporuke [14]. Zapravo, kada je prisutna blaga proteinurija, histološku sliku može karakterizirati fokalni ili difuzni proliferativni lupus nefritis (LN), koji zahtijeva agresivnu terapiju kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega [15,16]. Danas su poboljšanja specifičnih i potpornih tretmana za LN omogućila postizanje remisije bubrega kod oko pedeset posto pacijenata, ali kod druge četvrtine pacijenata može se postići samo djelomični odgovor [17]. Iako je postizanje parcijalnog odgovora povezano s dobrim dugotrajnim bubrežnim ishodom, rezidualna proteinurija u ovim slučajevima može biti posljedica perzistentno aktivnih ili ireverzibilnih kroničnih lezija. Konačno, teške tubulointersticijalne ili glomerularne promjene mogu biti prisutne uprkos normalnoj ili subnormalnoj funkciji bubrega. U očekivanju trudnoće, u takvim situacijama, biopsija bubrega može ukazivati na potrebu odgađanja trudnoće nakon pojačane imunosupresivne terapije kako bi se smanjile komplikacije trudnoće. Ovi slučajevi su posebno problematični jer je aktivni nefritis u vrijeme začeća povezan sa lošim ishodom kod žena sa LN [18,19].
Osim toga, kod pacijenata s primarnom glomerularnom bolešću preporučuje se mirna bolest i dobra funkcija bubrega prije planiranja trudnoće. U retrospektivnoj studiji koja je uključivala 360 pacijenata s različitim histološkim oblicima primarnog glomerulonefritisa i normalnom funkcijom bubrega, dugotrajno preživljavanje bez bolesti bubrega u završnoj fazi (ESKD) nije se značajno razlikovalo između pacijenata koji su zatrudnjeli i onih koji nisu zatrudnjeli nakon dijagnoza glomerulonefritisa [4]. Isti rezultat potvrđen je u dva velika sistematska pregleda i meta-analizi pacijenata sa IgA nefropatijom [20,21]. Ovi podaci sugeriraju da trudnoća ne pogoršava bubrežni ishod ako bolesnici s primitivnim glomerularnim bolestima imaju normalnu bubrežnu funkciju pri začeću. Međutim, od posebne je važnosti identifikacija histološkog tipa glomerularne bolesti. Klinički ishod je često loš i zahtijeva primjenu kortikosteroida u trudnica s fokalnom i segmentnom glomerularnom sklerozom (FSGS) ili membra neproliferativnim glomerulonefritisom [22–25], dok je obično bolji u žena s IgA nefritisom ili membranskom nefropatijom, iako stopa prijevremenog porođaja, fetus koji je mali za svoju gestacijsku dob i preeklampsija su češći nego kod zdravih žena [20,26,27]. U svim ovim slučajevima, biopsija bubrega prije trudnoće može pomoći u predviđanju ishoda, sugerirajući idealno vrijeme začeća i najbolju terapijsku strategiju kako bi se smanjio rizik od toksičnosti fetusa i spriječilo pogoršanje funkcije bubrega majke.
4. Biopsija bubrega tokom trudnoće
U trudnoći dolazi do hemodinamskih promjena koje karakterizira povećanje protoka krvi u bubregu s posljedičnim povećanjem vaskularne i intersticijske veličine do 30%. Srednji arterijski pritisak i sistemski vaskularni otpor su niži tokom trudnoće, što dovodi do povećanog minutnog volumena, bubrežnog protoka plazme (RPF) i brzine glomerularne filtracije (GFR). Ove promjene se mogu nastaviti nakon porođaja i riješiti 1-mjesec nakon porođaja. Tubularna funkcija je također promijenjena, što dovodi do blagog povećanja nivoa proteinurije i glikozurije [28,29] koji mogu prikriti pogoršanje ili egzacerbaciju osnovne bubrežne bolesti ili mogu otkriti simptome LN ili drugog glomerulonefritisa. U sumnjivim slučajevima, biopsija bubrega može dati ispravnu dijagnozu.
Posebno je teško prepoznati i razlikovati od drugih komplikacija rijetki slučajevi novonastalih SLE, nekrotizirajućih ili primitivnih glomerularnih bolesti tokom trudnoće koji se obično razvijaju u prvom tromjesečju [30–34]. Na de novo glomerularnu bolest treba posumnjati kada se pojavi proteinurija ili nefrotski sindrom ili je akutna ozljeda bubrega povezana s aktivnim sedimentom urina s dismorfnom hematurijom i pleomorfnim zaljevima. Biopsija bubrega može prepoznati tip glomerulonefritisa i može ukazati na moguće liječenje [35]. Bolest treba da leče nefrolozi u saradnji sa akušerima. LN, IgA nefropatija i FSGS su glomerularne bolesti koje se mogu pojaviti i najčešće se dijagnostikuju tokom trudnoće [36], iako su retki slučajevi de novo sistemskog vaskulitisa malih krvnih sudova takođe otkriveni biopsijama bubrega i uspešno lečeni [37]. Day et al. [38] opisao je prezentaciju i ishod 20 trudnica koje su razvile bubrežnu bolest i dobile biopsiju bubrega u roku od dvadeset sedmica trudnoće. Bolesti glomerula dijagnosticirane su kod 19 pacijenata, a kod njih 9 su bile potrebne terapijske promjene. Preeklampsija se javila kod sedam pacijenata, a prosječna gestacijska dob fetusa pri porođaju bila je 34 sedmice. Na posljednjem opservaciji, 103 mjeseca nakon porođaja, šest pacijenata je bilo na ESKD-u, tri su imale hroničnu bolest bubrega (CKD), a tri su umrle. U drugoj seriji od 15 biopsija bubrega urađenih između 16. i 25. tjedna trudnoće kod trudnica s bubrežnim manifestacijama koje su se razvile tokom trudnoće, tri su imale dijagnozu hroničnog glomerulonefritisa, tri su imale dijagnozu mezangijalnog proliferativnog glomerulonefritisa, jedna je imala dijagnozu dijabetičke nefroskleroze, a osmoro je imalo dijagnozu LN. Pet od osam pacijenata sa LN imalo je oštećenu funkciju bubrega, a ostali su imali nefrotski sindrom. U biopsiji bubrega, pet pacijenata je imalo difuzne polumjesece, a tri su imala mezangijalni proliferativni obrazac. Nakon biopsije bubrega, svi pacijenti sa LN su liječeni pulsevima metilprednizolona. Bubrežni odgovor nije postignut kod pacijenata sa ekstra kapilarnom proliferacijom, a djelomični odgovor se dogodio kod ostalih pacijenata. U roku od dvije godine nakon trudnoće, četiri pacijentice su bile u potpunoj remisiji, jedna je bila na kroničnoj dijalizi, a tri pacijentkinje su umrle [39]. Ovi podaci ukazuju na tešku prezentaciju i ishod glomerulonefritisa koji se razvija tokom trudnoće i potrebu za brzom dijagnozom biopsijom bubrega i odgovarajućim liječenjem.
Češće, trudnice sa dijagnozom LN ili primarnih glomerularnih bolesti mogu ispoljiti povećanu proteinuriju, hipertenziju i pogoršanje funkcije bubrega tokom trudnoće. Ove komplikacije mogu biti uzrokovane ili reaktivacijom osnovne bolesti (češće kod pacijenata sa LN) ili preeklampsijom. Sa kliničke tačke gledišta, bljesak lupusnog nefritisa je obično povezan sa brzim porastom proteinurije (proteinurične pojave) i/ili serumskog kreatinina (nefritični napadi) [40]. Kod napada, arterijska hipertenzija je česta, a sediment urina karakteriziraju dismorfni eritrociti, polimorfonuklearne stanice, tubularne stanice i hemoglobinski ili eritrocitni odljevci povezani s drugim vrstama gipsa. Napadi se obično javljaju u drugom ili trećem trimestru i mogu biti blagi ili ozbiljni. Znakovi i simptomi lupusa mogu oponašati one kod preeklampsije, što zahtijeva njihovo prepoznavanje tokom trudnoće [41]. Liječenje teških napada obično se temelji na impulsima metilprednizolona nakon kojih slijede oralni prednizon i azatioprin. Mogu se koristiti i ciklosporin ili takrolimus [42]. Preeklampsija je multisistemski poremećaj definiran novim pojavom hipertenzije sa sistolnim krvnim tlakom većim ili jednakim 140 mmHg i/ili dijastoličkim krvnim tlakom većim ili jednakim 90 mmHg nakon 20 sedmica trudnoće. Preeklampsija je jedna od najopasnijih komplikacija trudnoće. Može dovesti do smrti i majke i fetusa i može imati dugoročne kardiovaskularne i metaboličke rizike [43-45]. Trudnice sa LN su posebno podložne razvoju preeklampsije, posebno ako je bolest aktivna i u prisustvu proteinurije, hipertenzije ili antifosfolipidnog sindroma (APS) [46–48]. Niske doze aspirina i rano liječenje hipertenzije mogu ublažiti težinu preeklampsije, ali ovaj poremećaj ostaje glavni uzrok morbiditeta majke i fetusa. Neizlječiva hipertenzija, napadi, trombocitopenija i abnormalnosti koagulacije su komplikacije opasne po život. Trenutno ne postoji lijek za preeklampsiju. Prevencija i liječenje napadaja uključuje antihipertenzivne lijekove – labetalol, hidralazin, metildopu i/ili blokatore kalcijumskih kanala – i infuziju magnezijum sulfata. Posljednja opcija je idealan lijek za liječenje preeklampsije, ali rijetko može uzrokovati teške kardiovaskularne ili respiratorne nuspojave. Neki istraživači koriste magnezijum sulfat u dozi od 1 g/sat za održavanje kako bi spriječili nuspojave [49]. Jednostavna terapijska mjera je mirovanje u krevetu, ali porođaj ostaje najbolji tretman za tešku eklampsiju. Diferencija na kliničkoj osnovi između lupusa i preeklampsije može biti prava dilema čak i zato što sam lupus nefritis predisponira za preeklampsiju [50]. S druge strane, ova diferencijacija je kritična s obzirom da je lupusna bolest zahtijeva snažnu imunosupresivnu terapiju, dok je porođaj djeteta i placente jedini tretman za tešku preeklampsiju. Klinički, oba stanja se mogu manifestovati hipertenzijom, proteinurijom i gravitacionim edemom. Sediment urina je češće aktivan kod lupusa nego kod preeklampsije. Trombocitopenija je zajednička za oboje, ali mikroangiopatska hemolitička anemija i povišeni testovi funkcije jetre više upućuju na preeklampsiju [42]. Izrazi lupusa mogu biti povezani s hipokomplementemijom i povećanjem anti-DNK antitijela, ali ovi parametri pokazuju značajnu povezanost s aktivnošću bubrežne bolesti [51]. Angiogenetski markeri imaju dobru dijagnostičku tačnost za dijagnozu preeklampsije, ali nisu dovoljno osjetljivi da služe kao rani skrining test [52]. Biopsija bubrega može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i liječenja u teškim slučajevima. Pojava lupusnog nefritisa povezana je s difuznim ili fokalnim proliferativnim nefritisom [39] povezanim sa znacima aktivnosti, kao što su intersticijska upala, infiltracija neutrofila, hijalinske naslage i/ili fibrocelularni polumjeseci. Kod preeklampsije, biopsiju bubrega karakterizira glomerularna endotelioza, glomerul je difuzno povećan i bez krvi, ne zbog proliferacije, već zbog hipertrofije intrakapilarnih stanica [53]. Detaljno, tu su otečene mezangijalne ćelije, vakuolirane endotelne ćelije, gubitak endotelnih fenestracija i okluzija glomerularnih kapilara. Dvostruka kontura bazalne membrane u svjetlosnoj i elektronskoj mikroskopiji u odsustvu ćelijske proliferacije, i intrakapilarne i/ili ekstrakapilarne, tipično se povezuje s preeklampsijom. Elektronsku mikroskopiju u preeklampsiji također karakteriziraju naslage glomerularnog fibrina zbog neimunološke izolacije [54]. Odsustvo ćelijske proliferacije u svjetlosnoj mikroskopiji i odsustvo imunih depozita u elektronskoj mikroskopiji su ključni za razlikovanje preeklamptične bolesti od imunokompleksnog glomerulonefritisa, kao što su LN i IgA. Elektronska mikroskopija je također korisna za razlikovanje preeklampsije od FSGS-a, u kojem nema imunih naslaga, ali postoji ekstenzivno brisanje procesa stopala.
Stari i noviji izvještaji ocrtavali su poštene ishode za majku i fetus kod trudnica s glomerularnim bolestima kada je hipertenzija bila kontrolirana i GFR stabilan [55–59]. Međutim, pacijenti sa nefrotskim sindromom imaju povećan rizik od teških komplikacija na majci i fetusu [60,61]. Akutna ozljeda bubrega (AKI) je rijetka, ali ozbiljna komplikacija trudnoće, koja uzrokuje visoku stopu morbiditeta i mortaliteta majki i fetusa [62]. AKI vezan za trudnoću može biti izazvan nekoliko uzroka, uključujući hipovolemiju, abrupciju placente, septički pobačaj, intersticijski nefritis, pijelonefritis, opstrukciju urinarnog trakta ili mikroangiopatije [63]. Klinička slika i ehografija mogu omogućiti brzu dijagnozu i omogućiti ispravno liječenje AKI u nekoliko slučajeva, ali diferencijalna dijagnoza s preeklampsijom može biti teška, posebno ako je trudnica bila pogođena glomerularnim bolestima ili hipertenzijom. Biopsija bubrega može biti potrebna u ovim slučajevima, kao i kod žena s produženom oligoanurijom, kako bi se napravila razlika između tubularne nekroze i kortikalne nekroze. Još jednu dijagnostičku zagonetku predstavlja diferencijalna dijagnoza između preeklampsije i rijetkih komplikacija trudnoće kao što su HELLP (hemoliza, povišeni testovi funkcije jetre i niski trombociti) sindrom, trombotička trombocitopenična purpura i atipični hemolitičko-uremijski sindrom. Ovi poremećaji mogu imati preklapajuće karakteristike, a postavljanje diferencijalne dijagnoze pomoću kliničkih kriterija može biti vrlo teško. Biopsija bubrega može se razmotriti za tačnu dijagnozu i olakšanje odgovarajućeg liječenja [64], ali hemoragijski rizici biopsije su povećani u slučaju teške trombocitopenije i treba ih pažljivo procijeniti [65].
5. Post-porođajna biopsija bubrega
Mnoge žene kod kojih se razvije de novo proteinurija, pogoršanje urinarnog nalaza ili hemolitičko-uremijski sindrom ne podvrgavaju se biopsiji bubrega tokom trudnoće bilo zbog straha od hemoragijskih komplikacija ili zbog formalnih kontraindikacija vezanih za tešku hipertenziju ili poremećaje koagulacije. Ako kliničke manifestacije potraju nakon porođaja, biopsiju bubrega treba uraditi u roku od nekoliko mjeseci. Po definiciji, manifestacije preeklampsije se potpuno poništavaju u roku od 12 sedmica nakon porođaja. Perzistencija proteinurije ili hipertenzije nakon ovog perioda zahtijeva pažljivu procjenu [41]. Nekoliko studija je pokazalo da preeklampsija može značajno povećati rizik od kronične bolesti bubrega i završnog stadijuma bolesti bubrega [66–70]. Postporođajna biopsija bubrega može procijeniti da li će prethodni poremećaji rezultirati oporavkom ili će imati tendenciju napredovanja, što ukazuje na moguće tretmane za zaustavljanje štetne evolucije. S druge strane, pacijenti sa LN nefritisom mogu iskusiti povećanu incidencu bubrežnih napada u roku od 3 mjeseca nakon porođaja, što može zahtijevati biopsiju bubrega radi ispravne dijagnoze i liječenja [71–73]. U našoj prospektivnoj studiji koja je izvještavala o ishodu majke kod trudnica s lupus nefritisom, dva od četrnaest bubrežnih napada (14%) dogodila su se tokom postporođajnog perioda [74]. Ukratko, pacijentice koje su pretrpjele povredu bubrega tokom trudnoće, a posebno one sa perzistentnom ili povećanom proteinurijom nakon porođaja trebale bi podvrgnuti redovne kontrole bubrega, uključujući biopsiju bubrega, kako bi se poboljšali dugoročni zdravstveni ishodi za žene sa poznatim ili nove glomerularne bolesti [75–77].
6. Komplikacije biopsije bubrega
Mnogi kliničari smatraju trudnoću relativnom kontraindikacijom za biopsiju bubrega zbog osnovnog rizika od velikih komplikacija, kao što su perirenalni hematomi koji zahtijevaju transfuziju krvi, perirenalni apsces, pa čak i sepsa [38,78]. Međutim, učestalost komplikacija biopsije u trudnoći je promjenjiva, varira od 2% do 6,7% [79], s mogućim vrhuncem oko 25 gestacijskih sedmica, a u većini slučajeva hemoragijske komplikacije ne zahtijevaju transfuziju krvi. Sistematski pregled studija o biopsijama bubrega kod trudnica izvijestio je o rezultatima 243 biopsije tokom trudnoće u poređenju sa rezultatima 1236 postpartalnih biopsija. Prijavljeno je samo četiri pacijenta sa velikim komplikacijama krvarenja; sve su se dogodile nakon što su urađene biopsije nakon porođaja [80]. Neželjeni događaji se češće javljaju kod žena sa smanjenom funkcijom bubrega, povišenim krvnim tlakom ili poremećajem koagulacije. Normalizacija krvnog tlaka antihipertenzivima može smanjiti rizik od biopsije bubrega, s izuzetkom pacijenata sa uznapredovalom insuficijencijom bubrega i sklerotiziranim bubrežnim žilama. Trudnice s trombocitopenijskim AKI, antifosfolipidnim sindromom i one koje uzimaju aspirin mogu imati produženo vrijeme krvarenja. U tim slučajevima, preoperativna infuzija dezmopresina (0,3 mikromola/kg tokom 30 minuta) može postići normalizaciju vremena krvarenja za nekoliko sati i omogućiti izvođenje biopsije bubrega. Međutim, teška hemoragijska dijateza predstavlja formalnu kontraindikaciju za biopsiju bubrega.
7. Zaključci
In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/dan), ili smanjenje GFR, kod kojih manje invazivni dijagnostički testovi nisu uspjeli razjasniti etiologiju bolesti. Osim toga, preporučujemo preglede bubrega nakon porođaja, uključujući biopsiju bubrega, kod pacijenata s promjenamabubrežna funkcijaili perzistentna proteinurija nakon porođaja (Tabela 1).
Tabela 1. Preporuke za biopsiju bubrega kod trudnica sa glomerularnom bolešću. GFR, brzina glomerularne filtracije; LN, lupus nefritis.
Reference
1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fassio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Trudnoća u kroničnoj bubrežnoj bolesti: Pitanja i odgovori u promjenjivoj panorami.Najbolja praksa. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.2015, 29, 625–642. [CrossRef] [PubMed]
2. Umesawa, M.; Kobashi, G. Epidemiologija hipertenzivnih poremećaja u trudnoći: prevalencija, faktori rizika, prediktori i prognoza.Hipertenzije. Res.2017, 40, 213–220. [CrossRef] [PubMed]
3. Buyon, JP; Kim, MY; Guerra, MM; Laskin, Kalifornija; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; Filijala, DW; Porter, TF; Sawitzke, A.; et al. Prediktori ishoda trudnoće kod pacijenata sa lupusom: kohortna studija.Ann. Intern. Med.2015, 163, 153–163. [CrossRef] [PubMed]
4. Jungers, P.; Houillier, P.; Zaboravi, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, I.; Descamps-Latscha, B. Utjecaj trudnoće na tok primarnog kroničnog glomerulonefritisa.Lancet1995, 346, 1122–1124. [CrossRef] [PubMed]
5. Clark, CA; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Prevremeni porođaji kod žena sa sistemskim eritematoznim lupusom.J. Rheumatol.2003, 30, 2127–2132.
6. Clowse, MEB Lupus Activity in Pregnancy.Rheum. Dis. Clin. N. Am.2007, 33, 237–252. [CrossRef]
7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD Dinamika glomerularne filtracije u puerperijumu.Am. J. Physiol.-Renal Physiol.2004, 286, F496–F503. [CrossRef]
8. Hussein, W.; Lafayette, RA Bubrežna funkcija u normalnoj i poremećenoj trudnoći.Curr. Opin. Nefrol. Hipertenzije.2014, 23, 46–53. [CrossRef]
9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, I.; Sumori, K.; Kaneko, I.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; et al. Promjene u izlučivanju urinom šest biohemijskih parametara u normotenzivnoj trudnoći i preeklampsiji.Am. J. Kidney Dis.2002, 39, 392–400. [CrossRef]
10. He, WR; Wei, H. Komplikacije kod majke i fetusa povezane sa sistemskim eritematoznim lupusom: ažurirana meta-analiza najnovijih studija (2017–2019).Lijek2020, 99, e19797. [CrossRef]
