KLJUČNE RIJEČI:akutna povreda bubrega; hronična bolest bubrega; komplikacije; biopsija bubrega; ishodi; prediktori

Prema relevantnim studijama, cistanche je tradicionalna kineska biljka koja se vekovima koristi za lečenje raznih bolesti. Naučno je dokazano da posjedujeprotuupalno, protiv starenja, iantioksidanssvojstva. Istraživanja su pokazala da je cistanche koristan za pacijenteboluje od bolesti bubrega. Poznati su aktivni sastojci cistancheasmanjitiupala, poboljšatibubregfunkcijai obnavljaju oštećene ćelije bubrega. Stoga, integracija cistanchea u plan liječenja bolesti bubrega može ponuditi velike prednosti pacijentima u upravljanju njihovim stanjem.Cistanchepomaže u smanjenju proteinurije, snižava nivoe BUN-a i kreatinina i smanjuje rizik od daljnjeg oštećenja bubrega. Osim toga, cistanche također pomaže u smanjenju razine kolesterola i triglicerida koji mogu biti opasni za pacijente koji pate od bolesti bubrega.

Kliknite na Organic Cistanche za bubreg

Za više informacija:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

UVOD

Jedan od izazova s ​​kojima se liječnici suočavaju dok procjenjuju pacijente sa značajno smanjenom funkcijom bubrega je razlikovanje između akutne ozljede bubrega i kronične bolesti bubrega (CKD). Koegzistencija više od jednog poremećaja dobro je prepoznata jer je CKD glavni faktor rizika za akutnu ozljedu bubrega, od koje se pacijent možda neće u potpunosti oporaviti, što dovodi do ubrzane bubrežne disfunkcije.1 Određivanje osnovne funkcije bubrega retrospektivnom analizom vrijednosti serumskog kreatinina tijekom produženi period je neophodan u takvim slučajevima. Ipak, korisnost biopsije bubrega u uznapredovaloj CKD često se dovodi u pitanje zbog niskog terapeutskog prinosa i visokih rizika.2,3, S1, S2 Primarni cilj ove studije je procijeniti koristi i rizike povezane s biopsijom bubrega kod pacijenata koji sa procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR) od<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

REZULTATI

Između 1., 2. 017. i 1. 2. 019. aprila, 363 pacijenta su primljena i podvrgnuta su nativnoj biopsiji bubrega; 30 posto (n=109) je imalo nepoznate osnovne nivoe kreatinina i negativne rezultate imunološkog skrininga i uključeno je u studiju (Slika 1). Većina pacijenata bili su muškarci i Azijci. Njihova srednja starost bila je 35±10,6 godina. U vrijeme biopsije, 47 pacijenata (43 posto) imalo je eGFR < 15, 14 (13 posto) imalo je eGFR 15 do 29, 18 (17 posto) je imalo eGFR 30 do 59, a 30 (28 posto) je imalo eGFR 60 ml /min po 1,73 m2. Pacijenti sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 imali su veću vjerovatnoću od pacijenata s višim eGFR da imaju neadekvatne uzorke biopsije bubrega (34 procenta naspram 11 procenata; P =0.004), akutni patološki nalazi koji se ne mogu liječiti ( 87 posto naspram 47 posto; P < 0,0001) i komplikacije nakon biopsije (28 posto naspram 2 posto; P < 0,0001). Demografija pacijenata je sažeta u tabeli 1.

Od 47 pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2, 6 je imalo akutne bubrežne patološke nalaze i liječeno (13 posto). Najčešći nalaz bio je akutni intersticijski nefritis, praćen imunoglobulinskom A nefropatijom sa polumjesecima. Samo 1 pacijent je povratio funkciju bubrega nakon liječenja (dodatna tabela S1). Preostali 41 pacijent je imao najmanje umjerene do teške kronične promjene na uzorcima biopsije na osnovu izračunatog rezultata hroničnosti, S3, a 61 posto (n= 25) zahtijevalo je početak hemodijalize tokom prijema. Imunoglobulinska A nefropatija i hipertenzivna nefroskleroza bili su najčešće identifikovani uzroci (dodatna slika S1). Pacijenti sa kroničnim skorima < 8 imali su veću vjerovatnoću da će imati mučninu i povraćanje nego pacijenti sa višim rezultatima (48 posto naspram 9 posto; P=0.005). Ostale varijable bile su slične između obje grupe (dodatna tabela S2). Komplikacije na biopsiji pojavile su se kod 28 posto pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 (hematom bez intervencije [n=6], hematom koji zahtijeva transfuziju krvi [n=4] i hematom koji zahtijeva transfuziju i embolizaciju [n=3]). Na odluku o transfuziji utjecalo je nekoliko faktora, uključujući klinički dokaz aktivnog krvarenja, značajan pad nivoa hemoglobina nakon biopsije i apsolutni nivo koncentracije hemoglobina nakon procedure, a ne veličina hematoma. Pacijenti koji su razvili komplikacije imali su niži početni hemoglobin od pacijenata bez komplikacija (8,1 ± 1,1 naspram 9,2 ± 1,4; P=0.02). Rizik od hematoma je također bio veći kod pacijenata na hemodijaliznoj prebiopsiji, ali nije dostigao značaj (P=0.06). Sve ostale varijable bile su slične između obje grupe (dodatna tabela S3)

DISKUSIJA

Biopsija bubrega je zlatni standard test koji daje ključne informacije o dijagnozi, prognozi i liječenju bubrežnih bolesti. Međutim, ne postoji univerzalni konsenzus o indikacijama za biopsiju bubrega.2 Koliko je nama poznato, ovo je prva studija koja govori o koristima i rizicima povezanim s biopsijom bubrega kod pacijenata koji imaju izrazito smanjenu funkciju bubrega (eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2), nepoznati osnovni nivo kreatinina u serumu, normalne veličine bubrega i negativan rezultat imunološkog skrininga. Više od 95 posto pacijenata ima umjerene do teške kronične promjene na uzorcima biopsije bubrega. Većina pacijenata bili su emigranti iz Azije i nisu bili svjesni postojeće bolesti bubrega. HBB u ovom sloju stanovništva često nije prethodno identifikovana jer se ili programi skrininga HBB ne provode efikasno u njihovim matičnim zemljama4 ili javnost nema adekvatan pristup zdravstvenoj zaštiti zbog ekonomskih barijera ili nedostatka obrazovanja/informacija. Studija iz centra za tercijarnu njegu u Aziji otkrila je da više od 50 posto pacijenata sa CKD ima stadijum 5 CKD.5

Predviđanje stupnja kroničnih histoloških promjena iz kliničkih ili dijagnostičkih studija kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega i dalje je izazov. Osim mučnine i povraćanja, nismo pronašli nikakve specifične kliničke, laboratorijske ili radiološke nalaze koji bi korelirali sa renalnom histološkom kroničnom skorom. Ukupna incidencija hematoma nakon biopsije bila je 28 procenata kod pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 u poređenju sa<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

ZAHVALNICA

Ova studija je dijelom podržana donacijom Centra za medicinska istraživanja pri Hamad Medical Corporation, Katar (MRC-01-20-798). Autori zahvaljuju Katarskoj nacionalnoj biblioteci za finansiranje otvorenog pristupa.

DODATNI MATERIJALI

Dodatni fajl (PDF)

Dopunske metode.

Dodatni rezultati.

Supplementary References.

Slika S1.Kružni dijagram uzroka uznapredovale hronične bolesti bubrega kod pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2. Etiologija uznapredovale bolesti bubrega bila je nepoznata u do jedne trećine slučajeva. IgAN i hipertenzivna nefroskleroza bili su najčešće identifikovani uzroci uznapredovale hronične bolesti bubrega. Tabela S1. Klinički ishodi pacijenata sa izlječivim akutnim patološkim nalazom bubrega.

Tabela S2.Prediktori teških hroničnih promena kod pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2.

Tabela S3.Komplikacije biopsije bubrega kod pacijenata sa eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2.

REFERENCE

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Akutna ozljeda bubrega i kronična bolest bubrega: od laboratorije do klinike. Nephrol Ther. 2016;12(Suppl 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Korisnost biopsije bubrega u kliničkom liječenju bubrežne bolesti. Kidney Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Vrijednost biopsije bubrega kod kronične bubrežne insuficijencije. Int Urol Nephrol. 1988; 20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Upravni odbor Svjetskog dana bubrega. CKD u ugroženim populacijama. Kidney Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, et al. Pretercijarno bolničko zbrinjavanje pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega u Indiji. Indijski J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Jednostavna ocjena rizika za predviđanje hemoragijskih komplikacija nakon perkutane biopsije bubrega. Nefrologija (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Preporuke za liječenje uremičnog krvarenja zasnovane na dokazima. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Eritrociti metabolički povećavaju odziv trombocita izazvan kolagenom kroz povećanu proizvodnju tromboksana, oslobađanje adenozin difosfata i regrutaciju. Krv. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Defektna agregacija trombocita u uremiji se prolazno pogoršava hemodijalizom. Am J Kidney Dis. 1995;25:555–563.

Za više informacija: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501