Hitno je potrebno poboljšati dijagnostiku i liječenje anemije kod pacijenata na hemodijalizi!

Bubrežna anemija je česta komplikacija kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega. Poboljšanje stope kontrole bubrežne anemije postao je jedan od ciljeva poboljšanja kvaliteta nefrološke nege. Trenutni tretman bubrežne anemije kod pacijenata na održavanju hemodijalize nije idealan, što se manifestuje u dva aspekta: Prvo, stopa prevalencije je visoka. Relevantni podaci pokazuju da je prevalencija peritonealne anemije u mojoj zemlji 53,5%, a prevalencija anemije kod pacijenata na održavanju hemodijalize 53,5%. Stopa incidencije je čak 90%. Drugo, stopa usklađenosti sa tretmanom je niska. Iako se stopa pridržavanja liječenja anemije povećala posljednjih godina, ona još uvijek nije idealna. Trenutna stopa poštivanja anemije na peritonealnoj dijalizi u mojoj zemlji je 31,08%, a stopa usklađenosti sa anemijom održavanja hemodijalize je samo 21,3%. U Japanu, i Sjevernoj Americi, manje od 10% pacijenata ima hemoglobin niži od 90 g/L. Vidi se da se moja zemlja još uvijek suočava sa izazovima u prevenciji i liječenju bubrežne anemije [1].

Click to Cistanche za bolest bubrega

1. Obratite pažnju na održavanje hemodijalize

Razlozi visoke učestalosti anemije

(1) Nedostatak eritropoetina (EPO). Ovo je osnovni uzrok anemije kod pacijenata na hemodijalizi. EPO je peptidni hormon koji luči ljudski bubrezi. Može povećati proizvodnju crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži, povećati sadržaj hemoglobina i povećati kapacitet krvi za nošenje kisika i opskrbu kisikom. Ako je funkcija bubrega oštećena, EPO se neće lučiti dovoljno, uzrokujući anemiju.

(2) Nedovoljne hematopoetske sirovine. Hemoglobin i željezo su glavne tvari koje čine crvena krvna zrnca. Folna kiselina i vitamin b12 su faktori rasta crvenih krvnih zrnaca. Ove hematopoetske "sirovine" su neophodne. Budući da pacijenti na dijalizi moraju strogo ograničiti ishranu itd., skloni su nedostatku hematopoetskih sirovina u tijelu, što dovodi do anemije.

(3) Crvena krvna zrnca prolaze kroz brzu apoptozu i mnogo se gube. Prosječan životni vijek normalnih crvenih krvnih zrnaca je 120 dana. Dijaliza je nedovoljna i toksini ostaju na visokom nivou, što rezultira životnim vijekom crvenih krvnih zrnaca kod pacijenata na dijalizi od samo 60 do 90 dana. Istovremeno, zbog dugotrajne primjene antikoagulansa, vrijeme zgrušavanja je produženo, a rizik od krvarenja je visok. Nakon dijalize, mala količina crvenih krvnih stanica ostaje u dijalizatoru i cijevima, što s vremenom dovodi do većeg gubitka crvenih krvnih stanica.

(4) Krvarenje. Pacijenti na hemodijalizi često imaju sklonost krvarenju, kao što je krvarenje iz nosa, desni i gastrointestinalnog trakta, što dovodi do bubrežne anemije.

(5) Ostalo. Na primjer, kod sekundarnog hiperparatireoze, paratiroidni hormon može antagonizirati EPO i inhibirati proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, što može povećati krhkost crvenih krvnih stanica i skratiti život crvenih krvnih stanica.

2. Obratite pažnju na održavanje hemodijalize

Rani pregled i dijagnoza pacijenata

Rani skrining i dijagnoza su od velikog značaja za prevenciju i kontrolu anemije kod pacijenata na održavanju hemodijalize. Trenutno se dijagnoza anemije kod pacijenata na održavanju hemodijalize zasniva na dijagnostičkim kriterijima za renalnu anemiju. Prema "Smjernicama za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje bubrežne anemije u Kini (izdanje 2021.)" koje je formulirala Radna grupa za smjernice za bubrežnu anemiju Nefroloških liječnika ogranka Kineskog udruženja liječnika, dijagnoza renalne anemije mora ispunjavati slijedećih zahtjeva.

(1) Utvrdite da li postoji anemija. Za odrasle koji žive u područjima na nivou mora, anemija se može dijagnosticirati ako postoji Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Utvrditi postoji li anemična bolest osim renalne anemije. Dijagnoza se može postaviti tek nakon što se razjasni da li postoji anemija pothranjenosti, hemolitička anemija, hemoragična anemija i anemija uzrokovana bolestima krvnog sistema. Specifični dijagnostički proces i indikatori praćenja prikazani su na slici 1.

(3) Utvrditi da li postoje faktori rizika za pogoršanje bubrežne anemije. Kao što je ozbiljan nedostatak gvožđa; sekundarni hiperparatireoidizam; inflamatorno stanje; pothranjenost itd.

3. Obratite pažnju na istraživanje mjera liječenja hemodijalizom održavanja

(1) Sredstva za stimulaciju eritropoeze (ESA). ESA uključuju ESA kratkog djelovanja i ESA dugog djelovanja. Eritropoetin se uglavnom izlučuje intersticijskim stanicama bubrežne kore i djeluje na hematopoetske matične stanice koštane srži kako bi potaknuo sintezu hemoglobina i oslobađanje crvenih krvnih zrnaca. Kako funkcija bubrega opada, njegov nedostatak se postepeno povećava. Stoga je egzogena suplementacija ESA važna metoda za liječenje renalne anemije.

Rekombinantni ljudski eritropoetin je jedini ESA koji se prodaje u mojoj zemlji. Oni su ESA kratkog djelovanja i mogu se primijeniti supkutanom ili intravenskom injekcijom. Subkutana injekcija ima duži poluvijek i primjenjuje se svakih 2 do 7 dana. Istraživanja pokazuju da rekombinantni ljudski eritropoetin ne samo da može efikasno poboljšati anemiju pacijenata, već i poboljšati životnu izdržljivost pacijenata i odložiti promjene u srčanoj strukturi. Važan je lijek za liječenje anemije kod pacijenata na hemodijalizi. Osim toga, u usporedbi s ESA s kraćim djelovanjem, dugodjelujući ESA mogu smanjiti broj injekcija pacijentu, smanjiti bol kod pacijenata i smanjiti količinu željeza utrošenog tijekom eritropoeze, ali njihova sigurnost zahtijeva dalje istraživanje.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L kod pacijenata na hemodijalizi) kao cilj indikatora metabolizma gvožđa.

Gvožđe se može nadopuniti oralnom primjenom, intravenskom injekcijom ili intramuskularnom injekcijom. Budući da ioni željeza u velikoj mjeri stimuliraju intramuskularno tkivo, suplementacija gvožđa intramuskularnom injekcijom se rijetko koristi. Oralni preparati gvožđa uključuju fero i feri gvožđe. Uobičajeno korištena željeza uključuju željezni fumarat i željezni sulfat. Željezno željezo uključuje polisaharidno željezo, lipidno željezo i željezo iz slada. Doza oralnog gvožđa je obično 150 do 200 mg/d (elementarno gvožđe). Ako hemoglobin i status gvožđa i dalje ne mogu da dostignu cilj tokom ponovnog pregleda nakon 1 do 3 meseca, ili pacijent ima ozbiljne neželjene reakcije, i dalje je potrebno započeti intravensku suplementaciju gvožđa.

(3) Antagonist hepcidina. PRS080 ima visok afinitet prema hepcidinu i antagonist je hepcidina. U studiji koja je uključivala 24 pacijenta na hemodijalizi, otkriveno je da IPRS080 može povećati nivo transferina i poboljšati anemiju inhibiranjem hepcidina. Očekuje se da će se u budućnosti koristiti u liječenju bubrežne anemije.

(4) Inhibitori faktora prolil hidroksilaze koji izaziva hipoksiju (HIF-PHI). HIF-PHIs je nova vrsta oralnog lijeka malih molekula za liječenje bubrežne anemije. Stabilizuje nivoe HIF-a u telu inhibicijom HIF prolil hidroksilaze, čime reguliše transkripciju i ekspresiju ciljnih gena nizvodno od HIF signalnog puta. HIF-PHI sveobuhvatno regulišu tijelo da promovira proizvodnju crvenih krvnih zrnaca promovišući proizvodnju i ekspresiju receptora endogenih fizioloških koncentracija EPO, promovišući ekspresiju proteina povezanih s metabolizmom željeza, i istovremeno smanjujući nivoe hepcidina.

(5) FGF23 inhibitori. Povišeni nivoi FGF23 će povećati rizik od smrti od kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega i mogu podstaći pojavu anemije. U mišjem modelu zatajenja bubrega, otkriveno je da inhibicija signalnog puta FGF23 peptidnim antagonistom može stimulirati eritropoezu i smanjiti apoptozu eritrocita. , povećanje nivoa feritina. Stoga se očekuje da će istraživanje inhibicije signalnog puta FGF23 otvoriti nove puteve za liječenje renalne anemije.

4. Sažetak

Prevencija i liječenje bubrežne anemije kod pacijenata na hemodijalizi ima dug put. Obraćanje pažnje na ključne tačke prevencije i liječenja bubrežne anemije kod pacijenata na hemodijalizi i istraživanje novih tehnologija i lijekova od velikog su značaja za odlaganje daljeg nastanka i razvoja renalne anemije kod pacijenata.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.