International Journal of Life Science and Pharma Research, dio 2

1.7 Diferencijalne dijagnoze

Prilično uobičajeno stanje koje liči na PPE je bakterijski folikulitis. Lezije su obično manjeg broja, folikularnog porijekla i imaju tendenciju da budu više koncentrisane na gornji dio trupa, nadlaktice, natkoljenice i zadnjicu; mogu biti prisutne pustule. Svrab je promenljiv. Lokalni antiseptici (kao što je klorheksidin) i lokalni ili oralni antistafilokokni lijekovi dostupni su kao tretmani. Manje rasprostranjen u Africi, eozinofilni folikulitis je dermatoza povezana sa HIV-om koja jako svrbi i slabo je shvaćena. Na osnovu svojih preferiranih lokacija – lice, vrat, vlasište i gornji dio trupa – i rijetkost pojavljivanja ispod linije bradavica, može se razlikovati od LZO. U poređenju sa PPE, papule su često urtikarije, manje sjajne i hiperpigmentirane. Klinički podsjeća na akne, iako pacijenti često prijavljuju intenzivan svrab, što nije karakteristika akni.

Bakterijski folikulitis je upalna bolest uzrokovana bakterijama koja se obično javlja u dijelovima kože oko folikula dlake, kao što su vlasište, lice, prsa i leđa. Imunitet je važna sposobnost ljudskog organizma da se bori protiv patogena kao što su klice, bakterije i virusi, a također je jedan od ključnih faktora u prevenciji i liječenju bakterijskog folikulitisa.

Imuni sistem tijela štiti tijelo od klica i bakterijskih infekcija. Kada je imunološki sistem tijela pogođen ili je imunitet nizak, bakterijama postaje lakše da napadnu tijelo i mogu uzrokovati bakterijski folikulitis. Osim toga, određene kronične bolesti, poput dijabetesa i gojaznosti, također mogu utjecati na funkciju imunološkog sistema, čime se povećava rizik od razvoja bakterijskog folikulitisa.

Stoga je održavanje zdravog imunološkog sistema ključno za prevenciju i liječenje bakterijskog folikulitisa. Neke efikasne metode uključuju: uravnoteženu ishranu, povećanje unosa dijetalnih vlakana i vitamina; smanjenje stresa i održavanje adekvatnog sna; pravilne vježbe za jačanje imuniteta tijela. Osim toga, ispravne higijenske navike su također ključ za prevenciju bakterijskog folikulitisa, kao što je često kupanje, često mijenjanje odjeće i nedijeljenje ličnih stvari. Ako primijetite bilo kakve simptome bakterijskog folikulitisa, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. Sa ove tačke gledišta, moramo poboljšati svoj imunitet. Cistanche može značajno poboljšati imunitet. Cistanche je bogat raznim antioksidativnim supstancama, kao što su vitamin C, karotenoidi, itd. Ovi sastojci mogu ukloniti slobodne radikale i smanjiti oksidativni stres, poboljšavajući otpornost imunološkog sistema.

Click cistanche tubulosa pogodnosti

Privremeno bi se moglo početi manifestirati ili pogoršati tokom imunološke rekonstitucije. Preferirani tok liječenja je antiretrovirusna terapija. Međutim, jaki lokalni steroidi ili oralni itrakonazol od 200 do 400 mg dnevno mogu pomoći u smanjenju simptoma. Infestacije šugom su prilično česte i mogu se pomiješati sa LZO. Pacijenti dolaze sa osipom koji svrbi. Osip može biti pustularni, ekcematozni, papulonodularni ili čak "pokrućen" kod teške HIV bolesti. Simptomi kraste, ili "norveške" šuge uključuju debeli sloj praškaste, sivkaste ljuske prekrivene grinjama. Za razliku od PPE, lezije od šuge obično su grupisane, povremeno sa očiglednim udubljenjima u mreži prstiju, oko struka i na zglobovima i gležnjevima. Doktori bi uvijek trebali provjeravati aksile, dojke, pupak i penis kod muškaraca i dječaka kada dijagnosticiraju šugu, a ne PPE ili folikulitis. Češanje često dovodi do bakterijske superinfekcije.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) i brojniji (od 10-100 lezija) nego kod LZO. Prurigo čvorovi su bilateralne i simetrične izrasline koje često počinju na udovima. Mogu se širiti i pojaviti na trupu sa upornim svrabom. Pacijentima nije dozvoljeno da češu određena područja, kao što je srednji dio leđa.

Ozbiljno grebanje koje uzrokuje prurigo nodularis može biti sekundarno u odnosu na druge dermatoze povezane s HIV-om (kao što su fotodermatitis, ekcem ili PPE), osnovnu infekciju virusom hepatitisa C, zatajenje bubrega ili rak. Prurigo nodularis nema nijedan osnovni uzrok. Iako se osnovni uzrok treba liječiti, simptomi se mogu kontrolirati okluzijom kako bi se spriječio fizički svrab, oralnim antihistaminicima, jakim lokalnim steroidima i lokalnim kapsaicinom.19

1.8 Erupcija droge

Erupcije droga koje su povezane s antiretrovirusnim lijekovima su česte u Africi. Stevens-Johnsonov sindrom/toksična epidermalna nekroliza (SJS/TEN) i erupcije lijekova drugih vrsta zahtijevaju posebnu pažnju. Klinički stručnjaci mogu odlučiti da "liječe" simptome upotrebom lokalnih steroida i antihistaminika u slučaju jednostavnih erupcija lijekova koje nisu opasne po život ili onesposobljavaju pacijenta. Pacijente u ovoj situaciji potrebno je pažljivo pratiti zbog pojave plikova, iritacije sluzokože ili sistemskih znakova. Sulfonamidi ili nevirapin su glavni krivci za veliku većinu značajnih erupcija droga u istočnoj Africi. Žene koje započnu terapiju nevirapinom pri broju CD4 plus veći od 250 ćelija/L posebno su osjetljive na po život opasne reakcije preosjetljivosti.

Budući da većina pacijenata traži terapiju kasno u progresiji bolesti, SJS/TEN se često može prepoznati po erozionim pojedinačnim ili višestrukim erupcijama fiksiranih lijekova na sluznicama (posebno donje usne) i kože. Autori savjetuju da se ne koriste oralni steroidi za liječenje osim ako se ne primjenjuju tokom prva 24 sata od pojave simptoma jer je sistemska upotreba steroida diskutabilna. Liječenje uključuje prestanak primjene štetnih lijekova, dodatne nepotrebne oralne lijekove i pomoćnu njegu. Erupcije fiksiranih lijekova često se pojavljuju kao impresivno zaobljene, jasno definirane oblasti koje su vrlo hiperpigmentirane.
Usne i genitalije su često zahvaćena područja, ali se mogu naći svuda po tijelu, pojedinačne ili mnoge. Sa svakim izlaganjem, erupcija se može pojaviti na istom mjestu ili zahvatiti različito područje kože. Prema iskustvu autora, antibiotik, najčešće sulfonamid, je najčešći prestupnik, iako razni drugi lijekovi također mogu biti odgovorni za ovu erupciju. Erupcije fiksiranih lijekova su uobičajene u područjima gdje se antibiotici prodaju u slobodnoj prodaji.19

1.9 Rak kože

Uočeno je da je rizik od karcinoma kože dvostruko veći kod HIV osoba 32. Stopa karcinoma bazalnih ćelija procenjena je na 2,1, dok je za karcinom skvamoznih ćelija, SCC bio 2,6 za HIV pozitivne u poređenju sa HIV negativnim pacijentima. Pacijenti sa smanjenim nivoom CD4 pokazali su povećanu incidencu SCC. Za BCC-ove takve veze nisu mogle biti demonstrirane. Pokazalo se da su simptomi BCC kod HIV pozitivnih ljudi manje izraženi i da se češće javljaju na udovima, prema Silverbergu i 32. Upotreba ART-a je poboljšala ukupni ishod višestrukih tipova raka 33,34,35. Pretpostavlja se da su rak grlića materice, ne-Hodgkinov limfom i Kaposi sarkom povezani sa supresijom imunološkog sistema, prema Hleyhelu i saradnicima, na osnovu podataka o dugoročnim obrascima ovih incidencija. Svi maligniteti su pokazali opšti pad, ali je pojava ostala povišena u odnosu na normalne bolesnike.

Stope incidencije kod osoba sa oporavljenim imunitetom bile su slične onima u općoj populaciji za Kaposi sarkom KS). Otkriveno je da HIV pozitivni pacijenti imaju ranije dijagnoze, što olakšava njegovo liječenje. Epidemijski KS se naziva KS povezan sa AIDS-om. 36 Najčešći rak je povezan sa HIV-om. 37HIV se smatra polaznom tačkom patogeneze za KS. Prema izvještajima, virus je navodno pronađen u lezijama. 38 Vjerovatnije je da će se homoseksualci zaraziti seksualnim kontaktom nego heteroseksualci. Značajan potencijalni rizik je oralni ili analni seks. Vrlo malo slučajeva epidemije KS pronađeno je kod heteroseksualnih muškaraca, koji su činili većinu ranih izvještaja o ovoj bolesti.
U raspravi o kliničkim razlikama između klasičnog KS i onog povezanog sa HIV-om, poznato je da je ovaj drugi povezan sa brzim kliničkim tokom 39. Tipično su zahvaćena koža, sluzokože, probavni sistem, limfni čvorovi i pluća. U 10-20 posto svih KS-a povezanih s HIV-om, oralna sluznica je primarno mjesto lokalizacije, obično uključujući nepce. 40 Obično se dešava kada je nivo CD4 ispod 200 ćelija/mm3 i pogoršava tok bolesti HIV infekcije. 41 Lezije KS bez simptoma obično počinju kao makule prije nego se razviju u papule, plakove i nodule.

Ponekad lezije mogu biti neugodne. Bacilarna angiomatoza, lihen planus, erupcije lijekova, kokcidioidomikoza, piogeni granulom, angiodermatitis ili pseudo-KS i oralni hemangiom su među kliničkim diferencijalnim dijagnozama. Dijagnoza se tipično potvrđuje histopatologijom, koju karakterizira pretjerani vaskularni rast, praznine u obliku proreza, čvrste vrpce i fascikule vretenastih stanica grupisanih između vaskularnih kanala. Tačna dijagnoza KS zavisi od imunohistološke identifikacije CD31, CD34 antigena, FVIII-Rag i ekspresije sijalične kiseline 42 .

1.10 2.3 Virusne i bakterijske infekcije

Iako je kontrola bolesti poboljšana, infekcije su i dalje značajna komplikacija kod osoba zaraženih HIV-om. Oni mogu ukazivati ​​na nivo imunodeficijencije i uključivati ​​gljivične, bakterijske i virusne infekcije. Inicijative za dekolonizaciju imale su različite rezultate, a kolonizacija značajno doprinosi infekciji 43,44. Infekcije sa Staphylococcus aureus otpornim na meticilin CA-MRSA češće su kod HIV pozitivnih nego kod HIV negativnih ljudi, što može biti povezano s većom incidencom kolonizacije 45.

Prema Popovich et al., samo 11 posto HIV-negativnih i 20 posto pacijenata sa HIV-om imalo je CA-MRSA kolonizaciju 45. Najčešća mukokutana prezentacija bila je gljivična kandida, koja je činila 33,03 posto od ukupnog broja. Studije Singha et al. 46 i Spira et al. 47, i drugi dali su slične rezultate. Virusne infektivne bolesti (14,55 posto) i bakterijske infekcije (28,18 posto) bili su najčešći zarazni simptomi. Ovi rezultati su bili uporedivi sa onima u studijama Oninla 48 koje su se bavile učestalošću bakterijskih, virusnih i gljivičnih poremećaja kože, respektivno (50 posto, 12 posto i 3,2 posto). U trenutnom istraživanju gljivične infekcije su najčešće uočene u 2. stadijumu bolesti, ali one nisu bile ograničene na ove faze.

Za oralnu kandidijazu, Sharma et al. 49 i Goh et al. 50 je prijavio broj CD4 plus ćelija od 200 ćelija/mm3. Kako je značajna imunodeficijencija povezana sa oralnom kandidijazom, posebno kada zahvata jednjak, ova stanja su pouzdani klinički pokazatelji uznapredovale infekcije HIV-om 51. Pokazalo se da svi stadijumi bolesti imaju virusne infekcije, a herpes je najčešći u drugom pozornici. To je bolest drugog stadijuma, prema WHO. U trenutnoj istrazi, osobe sa stadijumom 3 HIV-a imale su genitalne bradavice. Međutim, SZO ga je kategorizirala kao stadijum 2. Genitalne bradavice su češće kod pacijenata sa brojem CD4 plus ćelija većim od 300 ćelija/mm3, prema Mawenzi i dr. studija 52. Herpes infekcija činila je većinu svih spolno prenosivih bolesti (6 posto), što je bilo u skladu s prethodnim istraživanjima 51. Sifilis (1,76 posto), vaginalne bradavice (1,32 posto) i chancroid (0,44 posto) bili su među dodatnim Polno prenosive bolesti identifikovane u ovoj istrazi. U ranim i srednjim fazama kliničkog stadija HIV-a, pokazalo se da su bakterijske infekcije česte, sa brojem CD4 plus ćelija u rasponu od 200-660 ćelija/mm3. Bakterijske infekcije su otkrili Nnoruka et al. sa brojem CD4 plus ćelija između 200 i 500 ćelija/mm3.

Predloženo je da imunosupresija povezana sa HIV-om ima značajan, ali smanjen uticaj u poređenju sa pacijentima sa transplantacijom. Karcinomi skvamoznih ćelija (SCC) su povezani sa infektivnim uzrocima, posebno virusnom bolešću, što može objasniti zašto su ova stanja češća kod ljudi sa niskim brojem CD4. Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, stečena epidermodisplazija verruciformis (EV) manifestuje se kao opsežne veruciformne kožne lezije. Retke incidencije lezija, koje su povezane sa HPV-om, prijavljene su 53. Utvrđeno je da 240 maloletnih pacijenata sa HIV-om ima 5 slučajeva stečene EV, prema Vicente et al. 54. Otkriveno je da su tri od pet nosilaca visokorizičnih HPV sojeva 54 .

1.11 Toksičnost lijekova

Pretpostavlja se da povećana izloženost lijekovima ili smanjeni imunitet mogu uzrokovati dermatološke poremećaje HIV-a. Antiretrovirusni lijekovi su često uključeni u razvoj Stevens-Johnsonovog sindroma SJS i čini se da povećavaju rizik od oštećenja uzrokovanih bolestima. U kratkoj seriji Dziubana et al. 55nevirapin, nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze, povezan je sa 84 posto slučajeva SJS-a u maloljetnoj populaciji. U studiji pojedinaca Saka i sar. 56, sulfonamidi su bili najčešće uključeni lijek (38,4 posto), a odmah iza njih nevirapin (19,8 posto). Preko pedeset posto (54,8 posto) pacijenata ima HIV. Pored toga, postojala je tendencija težih reakcija među HIV pozitivnom populacijom. Antikonvulzivi, alopurinol i antibiotici povezani su sa najvećim porastom rizika od SJS u studijama sprovedenim u Evropi i na Zapadu, što se može pripisati nižoj učestalosti HIV infekcije u tim regionima.

1.12 Kaposi sarkom

Kaposi sarkom (KS) povezan sa AIDS-om je angiogeni tumor povezan s humanim herpes virusom. Identificirane su mnoge epidemiološke podgrupe KS: klasični KS (u regijama Mediterana i istočne Europe), agresivniji endemični KS (u Africi) i KS povezan s transplantacijom. Prije krize AIDS-a, KS je bio neuobičajen u Sjedinjenim Državama. Međutim, izbijanje AIDS-a je to promijenilo. Prije pronalaska antiretrovirusne terapije (ART), ovaj novi oblik, poznat kao KS povezan sa AIDS-om ili epidemijski KS, razvio se kod do 30 posto pacijenata sa AIDS-om.

ART era je značajno promijenila učestalost i ishod KS-a povezanih sa AIDS-om. Od pojave ART-a, incidencija KS-a u Sjedinjenim Državama smanjena je za 80 posto. KS je multicentrična hiperproliferativna bolest koju karakteriziraju ljubičaste lezije kože. Lezije se sastoje od tumorskih ćelija u obliku vretena, koje su uglavnom predstavljene fibrozom, upalnim infiltratima i hemosiderinom. CD31 imunohistohemijsko bojenje je pozitivno, a KSHV LANA bojenje ćelija vretena je osjetljivo i specifično57. Samo ako je prisutna patogena dijagnoza, može se započeti specifična terapija KS. Jedina dužnost operacije, osim dobijanja biopsije za dijagnozu, je eliminacija anatomski problematične lezije. Nadalje, iako su moguće dugotrajne remisije, KS se ne smatra "izlječivim" tumorom, a cilj terapije je pružiti podnošljivu palijaciju. Ovo može zahtijevati dugotrajnu terapiju s prekidima.

Pametna metoda je nastaviti s određenom terapijom dok se ne dosegne nivo oporavka ili odgovora, a zatim je smanjiti ili prekinuti. Nema naznaka da KS postaje otporan na bilo koji terapeutski lijek, a ranije učinkoviti lijekovi se često mogu koristiti ako dođe do ponovnog rasta. Pacijentima se ponekad daju lijekovi protiv herpesa jer je KSHV virus herpesa. Dok su cidofovir i ganciklovir efikasni protiv KSHV u laboratoriji, u prospektivnim studijama nije dokazano kliničko djelovanje kod osoba s utvrđenim KS. Fkortikosteroidi mogu značajno pogoršati KS i treba ih izbjegavati gdje god je to moguće.

1.13 Diferencijalne dijagnoze

Bacilarna angiomatoza Budući da usluge histopatologije i biopsije kože nisu općenito dostupne, BA je vjerovatno češća nego što literatura pokazuje, iako je samo sporadično zabilježena u Africi. Kao i KS, obično se manifestira kao jedan ili grupa asimptomatskih crveno-ljubičastih bubuljica. Ako se ne liječi, BA može biti smrtonosna i oštetiti kost i iznutrice. Srebrna mrlja na uzorku biopsije kože koja pokazuje prisustvo Bartonella henselae ili B Quintana, uzročnika bakterije, potvrđuje dijagnozu. Oralni eritromicin ili doksiciklin se moraju uzimati najmanje šest sedmica kao dio liječenja. Tri mjeseca liječenja antibioticima treba uzeti u obzir za visceralno zahvaćenost. Limfom. Iako su kožne metastaze ne-Hodgkinovog limfoma relativno rijetke, mogu se pojaviti kao crvene do ljubičaste papule ili plakovi na koži, često izgledajući prozirnije ili "želeastog" od KS. Opet, biopsija kože se može koristiti za utvrđivanje dijagnoze. Drugi. Kod osoba s tamnom kožom, piogeni granulom, bradavice, ožiljci, postinflamatorna hiperpigmentacija, lichen planus i inflamatorni tinea corporis ili tinea face su među ostalim stanjima koja mogu oponašati KS.19

Molluscum contagiosum (MC) je dobro poznata benigna samoograničavajuća mukokutana virusna bolest uzrokovana virusom molluscum contagiosum (MCV) iz porodice virusa Pox. Djeca predškolskog uzrasta imaju najveću učestalost. Bolest se obično prenosi seksualnim kontaktom. U kombinaciji sa infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV), bolest se samoograničava kod imunokompetentnih osoba, ali je teška i uporna. Klinička slika je neobična u kontekstu HIV infekcije. Gornji dio trupa i lice su najčešće zahvaćene lokacije. Pogađa 10-20 posto osoba sa simptomatskom HIV bolešću ili AIDS-om. MC lezije kod pacijenata zaraženih HIV-om su tipično brojne. Većina pacijenata sa AIDS-om ima ekstragenitalne MC lezije. Lezije se mogu naći po cijelom licu, zajedno sa kapcima. Ostale zahvaćene lokacije uključuju vrat i bedra. U studiji koju su sproveli Ratnam I i saradnici, četiri od 199 pacijenata sa HIV-om plus su prijavili da imaju molluscum contagiosum kao dio inflamatornog sindroma imunološke rekonstitucije (IRIS).59 Lezije mekušaca kod HIV pacijenata mogu biti verukozne, pruritične ili ekcematozne.

Lezije mekušaca mogu se pokazati kao komedoni, apscesi, furunkuli, kondilomi, siringomi, keratoakantomi, karcinomi bazalnih ćelija, ektim, Jadassohnov lojni nevus i kožni rog. Diferencijalna dijagnoza: Kriptokokoza, penicilioza, histoplazmoza, pneumocistoza, piogeni granulom, karcinom bazalnih ćelija, keratoakantom i neobične mikobakterijske infekcije su sve diferencijalne dijagnoze virusne bolesti molluscum contagiosum. Kod imunokompromitovanih osoba, bolest ima produženi tok i često je otporna na brojne tretmane. Pojedinačne MC lezije promjera deset mm ili više nazivaju se "gigantski molluscum contagiosum". Predloženo je da nekoliko faktora ima ulogu u razvoju velikog kontagiozuma mekušaca kod HIV pacijenata, uključujući smanjenje broja T ćelija, smanjenu funkciju citotoksičnih t ćelija, smanjene blastogene reakcije na mitogene i antigene i pad Langerhansovih ćelija.60

1.14 Herpes Simplex Virus i Varicella-Zoster Virus

Preovlađujuće su infekcije humanim herpes simpleks virusom tipa 1 (HSV-1) i tipa 2 (HSV2). Seroprevalencija HSV-1 je 47,8 posto među osobama starosti 14 -49 u SAD-u, a seroprevalencija HSV-2 je 11,9 posto. 1 Otprilike 70 posto pacijenata sa HIV-om je HSV-2 seropozitivno, a 95 posto je HSV-1 ili HSV2 seropozitivno. Infekcija HSV-2 povećava vjerovatnoću zaraze HIV-om za dva do tri puta, a reaktivacija HSV-2 povećava količine HIV RNK u krvi i vaginalnom sekretu. Najčešća manifestacija HSV-1 infekcije je orolabijalni herpes. Oralni simptomi HSV-1 obično počinju sa senzornim prodromom u zahvaćenom području, nakon čega slijede lezije na usnama i oralnoj sluznici koje napreduju u fazama od papule do vezikule, čira i kore. Kod neliječenih pacijenata bolest traje 5 do 10 dana. ''

Genitalni herpes je najčešća manifestacija HSV-2 infekcije i prvenstveno je uzrokovan HSV-2. HSV-1 sve više uzrokuje genitalni herpes prve epizode, koji se ne razlikuje od infekcije HSV-2. Međutim, recidivi i izlučivanje virusa su rjeđi kod genitalne HSV-1 infekcije. Tipične lezije na sluzokoži ili koži genitalnih organa razvijaju se kroz faze papule, vezikula, ulkusa i kora 61 Ove lezije su najčešće dokumentovane kod ljudi sa brojem CD4 od 100 ćelija/mm3 i mogu biti povezane sa HSV rezistentnim na aciklovir. Atipične prezentacije, kao što je hipertrofija genitalnog HSV-a, koja oponaša neoplaziju i zahtijeva biopsiju za dijagnozu, također se mogu naći kod osoba zaraženih HIV-om. Lančana reakcija HSV DNA polimerazom (PCR) i virusna kultura su primarne procedure za dijagnosticiranje mukokutanih lezija povezanih s HSV. Najpreciznija metoda dijagnoze je PCR. HSV koji se vidi u genitalnim lezijama treba se identificirati kao HSV-1 ili HSV-2.62 Herpes zoster pogađa otprilike 3,6 incidencija na 1,000 čovjek-godinu u općoj populaciji, sa znatno većim prevalencija prijavljena kod starijih i imunokompromitovanih osoba.

Prije dostupnosti antiretrovirusne terapije (ART), incidencija herpes zoster kod osoba sa HIV-om bila je više od 15-puta veća nego u kontrolnoj skupini koja nije imala HIV. Herpes zoster se može razviti kod odraslih osoba sa HIV-om na bilo kojem nivou CD4 T limfocita (CD4) ćelija. Međutim, rizik od bolesti je povećan pri vrijednostima CD4 od 200 ćelija/mm3. 5-8 Nadalje, HIV viremija je povezana sa povećanim izbijanjem herpes zoster. 63 Osip od varičele ima centralnu distribuciju, sa lezijama koje se pojavljuju prvo na glavi. Trup, i na kraju, na ekstremitetima, napreduje kroz faze makula, papula, vezikula, pustula i krasta. Brza evolucija lezija razlikuje osip unutar prvih 8 do 12 sati nakon početka, uzastopne žetve novih lezija i prisutnost lezija u različitim fazama razvoja. Proizvodnja novih vezikula traje 2 do 4 dana i praćena je svrbežom, groznicom, glavoboljom, malaksalošću i anoreksijom.64 Varicelu je teško razlikovati od diseminiranog herpes zostera (za razliku od dermatomalnog herpes zostera) kod imunokompromitovanih osoba; anamneza izloženosti VZV-u, osip koji je započeo dermatomskim uzorkom i VZV serološko testiranje mogu pomoći u razlikovanju varičele od diseminiranog herpes zostera. Kada su lezije atipične ili ih je teško identificirati od onih uzrokovanih drugim vjerojatnim etiologijama, mogu se dati brisevi ili uzorci tkiva za virusnu kulturu, direktnu fluorescentnu detekciju antigena ili histopatologiju.

1.15 Tinea

Naziv "tinea" odnosi se isključivo na dermatofitne infekcije. Klasificira se prema mjestu infekcije na tinea capitis (tjeme), tinea barbae (područje brade), tinea pedis (stopala), tinea manuum (šake) i tinea unguium (nokti). Tinea infekcije su uobičajene širom svijeta, a tinea corporis je češća u toplijim i vlažnijim klimama. Prema procjenama, gljivične infekcije kože pogađaju 10 posto - 20 posto svjetske populacije. Tinea pedis, najčešća dermatofitoza kod HIV pacijenata, karakterizirana je karakterističnom interdigitalnom maceracijom sa ljuskanjem i generaliziranom hiperkeratozom tabana. Kod osoba zaraženih HIV-om preovladava infekcija noktiju. Nokti su često izmjenjeni, natečeni i lomljivi. Infekcija noktiju je povezana sa uznapredovalom HIV bolešću i smatra se da je klinička indikacija HIV infekcije 65 Sve vrste rutinski korišćenih lokalnih antimikotika postižu značajne mikološke i kliničke stope izlečenja. Međutim, trenutno nema dovoljno informacija da bi se utvrdilo da li je jedna klasa ili pojedinačni lokalni antifungalni lijek poželjniji za mikološka i klinička izlječenja. Lokalni mikonazol i terbinafin se posebno spominju u preporukama jer se nalaze na SZO Model listi osnovnih lijekova. 1 Nadalje, lokalni terbinafin može biti privlačniji jer zahtijeva manje primjena i kraće trajanje liječenja, a intervencija je široko dostupna širom svijeta. Lokalni antifungalni tretmani također imaju nekoliko negativnih učinaka. Lokalni mikonazol 2 posto ili terbinafin 1 posto je stoga čvrsta indikacija za neekstenzivnu tinea corporis.

1.16 4- Upravljanje

Iako stanja kože rijetko predstavljaju opasnost po život, mogu biti fatalna. Dok visokoaktivna antiretrovirusna terapija HAART pomaže osobama zaraženim HIV-om da žive duže, lipoatrofija lica uzrokovana lijekovima predstavlja problem za mnoge. Ozbiljni svrbež uzrokovan eozinofilnim folikulitisom može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta osim što uzrokuje estetski deformitet. Stoga je važno ne zanemariti liječenje ovih navodno lakših bolesti. Većinu vremena, HIV pozitivni pacijenti dobijaju isti tretman za kožna oboljenja kao i HIV negativni ljudi. Međutim, dugotrajne visoke doze sistemskih steroida treba davati oprezno zbog imunosupresivnih efekata. Upotreba fototerapije ograničena je povećanjem transkripcije HIV-a, iako može smanjiti pruritus ili poboljšati psorijazu kod osoba zaraženih HIV-om. 66,56

2. ZAKLJUČAK

Dermatološki problemi povezani sa HIV/AIDS-om rezultat su širokog spektra bolesti s brojnim osnovnim uzrocima. Stoga treba pažljivo razmotriti brzu dijagnozu i liječenje dermatoloških problema kod HIV pacijenata. Osim terapijskih izazova prevencije i liječenja kožnih oboljenja, na opći izgled i kvalitetu života pacijenata također utiče njihova koža. Dalja istraživanja o učešću imunološkog sistema u dermatološkim manifestacijama kod pacijenata sa HIV-om su neophodna s obzirom na visoku učestalost kožnih oboljenja, ozbiljnost posljedica i ukupan uticaj na kvalitet života pacijenata.

3. IZJAVA O DOPRINOSU AUTORA

Dr. Najlaa Mohammad Alsudairy je konceptualizirao i dizajnirao studiju. Dr. Alnahari, Nouran Ahmed A i dr. Aletayani Hatun Nuwaymi M i dr. Qahtani, Saad Hussain A, pretraživali su baze podataka za pregled literature. Dr. Alahmadi, Arwa Faisal i dr. Abdullah Ali N Aljalfan i dr. Altaymani, Abdulaziz Talal A, pomogli su u proučavanju skrininga i filtracije. Dr. Allihaibi, Malak Mohammad E i dr. Asiri, Bahni Mohammed A i dr. Maghrbi, Ali Mohammed A i dr. Mohammed Sulaiman Naif Alkathery napisali su rukopis. Dr. Bader Abdulwahab N Alamer i dr. Alaklabi, Mohammed, Shari J i Rimah Omar A Alfawzan revidirali su i finalizirali rad.

4. SUKOB INTERESA

Konflikt interesa nije proglašen

5. LITERATURA

1. Rajeev A, Fuller C. Kožne manifestacije infekcije virusom humane imunodeficijencije. Dermatol Nurs. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. The Gap report. Dostupno na: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Izvještaj o prazninama en.pdf; 2014.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA, et al. Novi uvid u HIV{4}}primarne kožne poremećaje. J Int AIDS Soc. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. Infekcije kože kod osoba zaraženih HIV-om u eri HAART-a. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ et al. Globalni teret kožnih bolesti u 2010.: analiza prevalencije i uticaja kožnih oboljenja. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. Kožne bolesti povezane s HIV-om. Lancet. 1996;348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Dermatološke manifestacije virusa humane imunodeficijencije/sindroma stečene imunodeficijencije u eri visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Indijski J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. Mukokutane manifestacije kao prve prezentacije HIV infekcije. Iran J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Mukokutane manifestacije i odnos prema broju CD4 limfocita među turskim pacijentima sa HIV/AIDS-om u Istanbulu, Turska. Turk J Med Sci. 2015;45(1):89-92. doi: 10.3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Bartlett JG, Gallant JE. Medicinsko upravljanje HIV infekcijom 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. Kožne manifestacije HIV infekcije. Dermatol Clin. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Bolesti kože među adolescentima zaraženim virusom humane imunodeficijencije u Zimbabveu: snažan pokazatelj osnovne HIV infekcije. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S et al., Poglavlje 37, Međunarodna banka za obnovu i razvoj/Grupa Svjetske banke, Washington. Kožne bolesti. U: Jamison T, Breman JG, Measham AR, et al., urednici. Prioriteti kontrole bolesti u zemljama u razvoju, D. DC; 2006.

14. Richmond JM, Harris JE. Imunologija i koža u zdravlju i bolesti. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. Imunologija virusa humane imunodeficijencije. U: Khambaty M, Hsu S, urednici: Dermatologija pacijenata sa HIV-om. Emerg Med Clin North Am 28. Mandellovi, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti. 6th ed. Izdavač Elsevier. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. str. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com