Kako riješiti problem hiperfosfatemije?

Hiperfosfatemija se odnosi na patološko stanje u kojem se sadržaj fosfata u krvi povećava iznad normalnog nivoa i predstavlja svojevrsni poremećaj metabolizma fosfora. Među njima, akutna i kronična bubrežna insuficijencija je najčešći uzrok hiperfosfatemije. Kliničke manifestacije hiperfosfatemije uključuju svrab kože, bol u kostima, konvulzije, kardiovaskularne bolesti, frakture i ulceracije ekstremiteta. Hiperfosfatemija može dovesti do oštećenja više sistema. Za svaki porast serumskog fosfora od 1 mg/dl, rizik od smrti se povećava za 18 posto [1].

Click to cistanche herba za bolest bubrega

Profesor Gao Xinling iz Narodne bolnice Zhaoyuan naišao je na pacijenta čiji je nivo fosfora u krvi ostao visok - g. Long (pseudonim), pa šta bi ona uradila da se izbori sa tim? Kako se g. Long osjećao nakon tretmana? "Medical World" je posebno pozvao profesorku Gao Xinling da podijeli svoje ideje o dijagnozi i liječenju i procesu liječenja u ovom procesu, pružajući kliničku referencu za više kliničara.

Visok nivo fosfora u krvi pronađen nakon uspješnog snižavanja krvnog tlaka

Gospodin Long ima 56 godina i njegova visina (175cm) i težina (68,8kg) su prilično normalni, ali pati od visokog krvnog pritiska već 20 godina, najviši krvni pritisak je čak dostigao 210/110mmHg, čak i nakon primanja antihipertenzivna terapija, efekat nije dobar Uvek manji od idealnog.

Samo jednog dana 2015. godine osjetio je da su njegov umor i otečenost tijela posebno očigledni u posljednja dva mjeseca, pa je hitno otišao u bolnicu. Nakon niza pregleda u to vrijeme, gospodinu Longu je konačno dijagnosticirana hronična bolest bubrega (stadij 5), te je u martu iste godine započeo hemodijalizu održavanja.

Sa razvojem tretmana, krvni pritisak g. Longa je postepeno kontrolisan na 138-162/82-95 mmHg, a njegov otkucaj srca je i dalje bio nešto brži na 80-95 otkucaja/min. Rezultati naknadnog fizičkog pregleda pokazali su da g. Long ima hroničnu bolest bubrega, ali nije bilo edema očnih kapaka, proširenja jugularne vene, jasnih zvukova disanja u oba pluća, suvih i vlažnih hripanja i trenja pleure. Tokom fizikalnog pregleda, broj otkucaja srca mu je bio 88 otkucaja/skor, ritam, jasni srčani tonovi, bez patoloških šumova koji se čuju u svakom području zaliska, bez trenja perikarda, ravan stomak, bez osjetljivosti i povratne osjetljivosti, Murphyjev znak (-), nema očitih perkusionih bolova u jetri i bubrezima, pokretljivost Tupost (-), bez edema u oba donja ekstremiteta.

Nakon toga, liječenje hemodijalizom je nastavljeno do februara 2021. godine, a gospodin Long je dodatno poboljšao laboratorijski pregled. Međutim, kroz rezultate ovog ispitivanja, profesor Gao Xinling je otkrio da su nivoi fosfora u krvi gospodina Longa i nivo intaktnog paratiroidnog hormona (iPTH) donekle abnormalni, koji su iznosili 2,09 mmol/L odnosno 1108 pg/ml.

Na osnovu relativno potpunih rezultata pregleda, profesor Gao Xinling je zaključio da g. Long boluje od hronične bolesti bubrega (stadijum 5), renalne hipertenzije, anemije bubrega, hiperfosfatemije i sekundarnog hiperparatireoze. U skladu sa stanjem, profesor Gao Xinling je također dao plan liječenja lijekovima za dijalizu, snižavanje krvnog tlaka, ispravljanje anemije i snižavanje fosfora.

Posebno u liječenju hiperfosfatemije, tokom ovog procesa, profesor Gao Xinling susreo se s dva "Waterlooa" uzastopno.

Konačno je pronađen odgovarajući lijek za snižavanje fosfata

Kada je g. Long prvi put primljen u bolnicu (februar 2021.), profesor Gao Xinling odabrao je sevelamer karbonat kao lijek za snižavanje fosfora u početnoj fazi liječenja na osnovu mnogih faktora kao što su učinak lijeka, cijena lijeka i prihvaćanje pacijenata. Nakon tri mjeseca uzimanja lijeka, nivo fosfora u krvi pacijenta je pao na 1,87 mmol/L. Takav rezultat dao je nadu g. Longu i medicinskom timu.

Međutim, u narednom periodu, nivo fosfora u krvi gospodina Longa se stalno menjao, nije bio stabilan i nije bio dobro kontrolisan. Nakon skoro godinu dana liječenja, u januaru 2022., nivo fosfora u krvi gospodina Longa dostigao je mali maksimum - 3.12 mmol/L. Treba li promijeniti lijek? Profesor Gao Xinling je razmišljao neko vrijeme i konačno je odlučio nastaviti povećavati količinu sevelamer karbonata na osnovu pacijentovog prihvatanja cijene lijeka i promatrati je neko vrijeme.

Do septembra 2022. godine, nivo fosfora u krvi gospodina Longa ponovo je rastao, čak 3,66 mmol/L. U to vrijeme, profesor Gao Xinling je odlučno odlučio promijeniti plan liječenja radi sigurnosti pacijenata, koristeći uvezeni lantan karbonat kao lijek za snižavanje fosfora. Srećom, nakon 4 sedmice uzimanja lijeka, nivo fosfora u krvi gospodina Longa brzo je pao na 2,63 mmol/L. Na pola puta zbog okusa lijeka, pacijentova usklađenost nije bila dobra, a nije mogao uzeti lijek na vrijeme, pa je morao da se vrati na upotrebu sevelamer karbonata, a na kraju se nivo fosfora u krvi dodatno smanjio na 2,47 mmol. /L. Međutim, profesor Gao Xinling smatra da ovaj rezultat još uvijek nije baš idealan i da nije ispunio očekivane ciljeve tima.

Pored faktora smanjenja količine fosfornih lekova, g. Long se nije pridržavao i saveta lekara da kontroliše ishranu tokom lečenja. Stoga je razvio uobičajene kliničke simptome pacijenata s hiperfosfatemijom, kao što su bol u kostima i svrab kože. Muke bolesti i pad kvaliteta života doveli su do toga da izgubi strpljenje za liječenje.

U ovom trenutku iznenada se pojavila prekretnica - lijek za nadoknadu troškova zdravstvenog osiguranja Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets službeno je ušao u bolnicu u kojoj radi profesor Gao Xinling 20. februara 2023.! Nakon analize slučaja i sveobuhvatne procjene stanja gospodina Longa, profesor Gao Xinling i tim za liječenje vjerovali su da bi se domaći lantanov karbonat mogao koristiti za gospodina Longa.

Prije nego što je uzela lijek, profesorica Gao Xinling je čak i sama isprobala lijek. Rekla je: "Za lijekove za snižavanje fosfora, ne samo da se mora uzeti u obzir učinak lijeka, već je i ukus lijeka vrlo važan za pacijente. Neki pacijenti imaju osjećaj da žvaću deterdžent za pranje rublja nakon uzimanja drugih lijekova za snižavanje fosfora .Domaći lantan karbonat je optimizovan u pogledu ukusa leka, koji je sličan tabletama kalcijuma i dobro se prihvata.Neželjene reakcije nakon leka takođe zabrinjavaju lekare i pacijente. Mučnina, zatvor, i druge pojave će se javiti nakon uzimanja drugih lijekova.Lantan karbonat do sada nije imao povratne informacije o neželjenim reakcijama, a njegova sigurnost je dobra.Osim toga, pacijentima sa uremijom je potrebno dugotrajno liječenje, tako da je cijena lijekova relativno osjetljivo pitanje za pacijente . U tom pogledu, domaći lantan karbonat ima veliku prednost."

Na olakšanje tima za liječenje profesora Gao Xinlinga, nakon 3 sedmice uzimanja lijekova, vrijednost testa fosfora u krvi bila je 1,73 mmol/L, najniži nivo fosfora u krvi od liječenja. I gospodin Long je do sada insistirao na uzimanju lijekova, a nivo fosfora u krvi je ostao stabilan.

Nakon zamjene domaćeg lantan karbonata, ne samo da je nivo fosfora u krvi gospodina Longa efikasno kontrolisan u kratkom periodu, već su i dugotrajni svrab kože i bol u kostima postepeno nestali. Očigledni terapeutski efekat je upalio nadu g. Longa za liječenje, uvelike poboljšao njegovu saradnju i počeo striktno kontrolisati svoju ishranu, osiguravajući da dnevni unos fosfora bude 800-1000mg. Sada se gospodin Long vratio svom normalnom životu, što njega i njegovu porodicu čini punim nade i povjerenja u njihov budući život.

Expert Reviews

Hiperfosfatemija je jedna od čestih komplikacija pacijenata na hemodijalizi. Na efekat terapije za snižavanje fosfora utiču mnogi faktori. Stoga je kontrola nivoa fosfora u krvi kod pacijenata na dijalizi uvijek bila važan izazov. Tretman redukcije fosfora obično slijedi "3D" princip, odnosno ograničavanje unosa fosfora (dijeta), adekvatnu dijalizu (dijaliza) i upotrebu veziva fosfora (lijekova) kako bi se osigurala ravnoteža unosa i izlučivanja fosfora.

Međutim, u skladu sa ova tri principa, u ovom slučaju postoje i tri poteškoće u liječenju:

Kontrola fosfora u ishrani oduvek je bila veliki izazov za pacijente. Nakon što je oboljeli od hiperfosfatemije, nije strogo kontrolisao ishranu, što je jedan od bitnih razloga za nezadovoljavajuću kontrolu nivoa fosfora u krvi pacijenta u poslednje dve godine.

Istraživanja su pokazala da se pravi balans fosfora ne može postići samo dijalizom. Prijavljeno je da među mnogim metodama pročišćavanja krvi samo 8-satnu dijalizu noću može postići ravnotežu fosfora, ali to je nerealno.

Primjena oralnih lijekova za snižavanje fosfora je važna mjera za postizanje ravnoteže fosfora, ali u stvarnosti na nju često utiču mnogi faktori. Kao što su cijena lijeka, okus lijeka, nuspojave lijeka i tako dalje. Pacijent je u početnoj fazi lečenja bio pod uticajem navedenih faktora, tako da efekat smanjenja fosfora nije bio idealan.

S obzirom na navedene tri poteškoće, autor je ciljao, baziran na pomaganju pacijentima da striktno kontrolišu ishranu, koristio domaći lantan karbonat, koji ima brojne prednosti kao što su ljekovitost, cijena i okus, što je uvelike poboljšalo pacijentovu usaglašenost, i konačno uspješno kontrolirao ishranu pacijenta. nivoa fosfora u krvi.

U kliničkoj praksi uvijek treba primjenjivati ​​princip integriranog liječenja CKD, a posebno pojačati upravljanje u smislu kontrole fosfora u krvi, što uključuje edukaciju o ishrani, adekvatnu dijalizu i upotrebu oralnih lijekova za snižavanje fosfora. Dobra vijest je da domaći lantan karbonat u lijeku za snižavanje fosfora može efikasno smanjiti fosfor u krvi, a istovremeno je jeftiniji i ima bolji ukus. Postala je efikasna metoda za tretman snižavanja fosfora.