Kako spriječiti bolest bubrega?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Zdravlje bubrega za svakoga svuda – od prevencije do otkrivanja i ravnopravnog pristupa njezi

P. Kam-Tao Li i dr

AbstractGlobalni terethroničnobolest bubrega(CKD) se brzo povećava uz projekciju da će postati 5. najčešći uzrok izgubljenih godina života na globalnom nivou do 2040. CKD je glavni uzrok katastrofalnih zdravstvenih troškova. Troškovidijalizai transplantacija troše do 3 posto godišnjeg budžeta za zdravstvenu zaštitu u zemljama s visokim dohotkom. Međutim, početak i napredovanje CKD se često može spriječiti. U 2020. godini, kampanja Svjetskog dana bubrega naglašava važnost preventivnih intervencija – bilo da su primarne, sekundarne ili tercijarne. Ovaj članak se fokusira na skiciranje i analizu mjera koje se mogu primijeniti u svakoj zemlji kako bi se promovirala i unaprijedila prevencija HBB. Primarna prevencija odbolest bubregatreba da se fokusira na modifikaciju faktora rizika i faktora rizika životne sredine i nefrotoksina. Kod osoba sa već postojećimbolest bubrega, sekundarna prevencija, uključujući optimizaciju krvnog tlaka i kontrolu glikemije, trebala bi biti glavni cilj edukacije i kliničkih intervencija. Kod pacijenata s uznapredovalom CKD, liječenje popratnih bolesti kao što su uremija i kardiovaskularne bolesti je visoko preporučena preventivna intervencija za izbjegavanje ili odlaganjedijalizaili transplantaciju bubrega. Politički napori su potrebni da bi se preventivni pristup proširio. Dok nacionalne politike i strategije za nezarazne bolesti mogu biti prisutne u nekoj zemlji, specifične politike usmjerene na obrazovanje i podizanje svijesti o skriningu, liječenju i liječenju HBB-a često nedostaju. Stoga postoji hitna potreba za povećanjem svijesti o preventivnim mjerama među stanovništvom, profesionalcima i kreatorima politike.

Ključne riječi: Bolesti bubrega; Prevencija; Detection; Svesnost

Cistanche za poboljšanje funkcije bubrega

Uvod

Oko 850 miliona ljudi trenutno boluje od različitih vrsta bubrežnih poremećaja. Do jedna od deset odraslih osoba širom svijeta imahroničnobolest bubrega(CKD), koji je uvijek nepovratan i najprogresivniji. Globalno opterećenje HBB-a se povećava, a predviđa se da će HBB postati 5. najčešći uzrok izgubljenih godina života na globalnom nivou do 2040. Ako HBB ostane nekontrolisana i ako oboljela osoba preživi razaranja kardiovaskularnih i drugih komplikacija bolesti, CKD napreduje do završne fazebubrežna bolest(ESRD), bez kojeg se život ne može održatidijalizaterapija ili transplantacija bubrega. Stoga je CKD glavni uzrok katastrofalnih zdravstvenih izdataka. Troškovidijalizai transplantacija troše 2-3 procenta godišnjeg budžeta za zdravstvenu zaštitu u zemljama sa visokim prihodima, troše se na manje od 0.03 procenta ukupne populacije ovih zemalja.

Važno je, međutim,bolest bubregase može spriječiti, a napredovanje do ESRD-a može odgoditi odgovarajućim pristupom osnovnoj dijagnostici i ranom liječenju, uključujući modifikacije načina života i nutritivne intervencije (4–8). Uprkos tome, pristup efikasnoj i održivoj njezi bubrega ostaje krajnje nepravedan širom svijeta, ibolest bubregaostaje nizak zdravstveni prioritet u mnogim zemljama.Bolest bubreganedostaje u međunarodnoj agendi za globalno zdravlje. Primjetno odsutan u pokazateljima utjecaja za Cilj održivog razvoja 3, cilj 3.4 (do 2030. smanjiti za jednu trećinu preranu smrtnost od nezaraznih bolesti (NCD) prevencijom i liječenjem i promovirati mentalno zdravlje i dobrobit) i najnovije ponavljanje Političke deklaracije Ujedinjenih nacija (UN) o NCD,bolesti bubregahitno treba dati političku pažnju, prioritet i razmatranje. Trenutna globalna politička opredjeljenja za NCD uglavnom su fokusirana na četiri glavne bolesti: kardiovaskularne bolesti (KVB), rak, dijabetes i kronične respiratorne bolesti. Ipak, procjenjuje se da se 55 posto globalnog tereta NCD pripisuje bolestima izvan ove grupe (10). Nadalje,bolest bubregačesto koegzistira sa 'velike' četiri NCD, što dovodi do lošijih zdravstvenih ishoda. HBB je glavni faktor rizika za bolesti srca i srčanu smrt, kao i za infekcije kao što je tuberkuloza, i glavna je komplikacija drugih stanja koja se mogu spriječiti i liječiti, uključujući dijabetes, hipertenziju, HIV i hepatitis. Kako ciljevi održivog razvoja i univerzalna zdravstvena pokrivenost napreduju i pružaju platformu za podizanje svijesti o zdravstvenoj zaštiti i potrebama praćenja NCD, ciljano djelovanje nabolest bubregaprevencija bi trebala postati sastavni dio odgovora globalne politike. Globalna zajednica za zdravlje bubrega poziva na prepoznavanjebolest bubregai efikasnu identifikaciju i upravljanje njenim faktorima rizika kao ključnog faktora koji doprinosi globalnom opterećenju NCD-om i implementaciju integrisanog pristupa nezi usredsređenog na ljude.

Definicija i klasifikacija prevencije CKD

Prema stručnim definicijama koje uključuju Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, termin prevencija se odnosi na aktivnosti koje se obično kategoriziraju prema sljedećem: tri definicije: 1) primarna prevencija podrazumeva intervenciju pre nego što se pojave zdravstveni efekti u nastojanju da se spreči nastanak bolesti ili povrede pre nego što proces bolesti počne; 2) Sekundarna prevencija predlaže preventivne mjere koje dovode do rane dijagnoze i brzog liječenja bolesti kako bi se spriječili teži problemi i uključuje skrining za identifikaciju bolesti u najranijim fazama; i 3) Tercijarna prevencija ukazuje na upravljanje bolešću nakon što je dobro uspostavljena kako bi se kontrolisala progresija bolesti i pojava težih komplikacija, što se često vrši putem ciljanih mjera kao što su farmakoterapija, rehabilitacija i skrining i upravljanje komplikacijama. Ove definicije imaju važan uticaj na prevenciju i upravljanje CKD, kao i tačnu identifikaciju faktora rizika koji izazivaju KBB ili dovode do bržeg napredovanja uzatajenje bubregakao što je prikazano na Slici 1, relevantni su za odluke o zdravstvenoj politici i zdravstvenom obrazovanju i svijesti u vezi s KBB.

Primarna prevencija CKD

Incidencija (novi slučajevi) i prevalencija (kumulativni već postojeći slučajevi) CKD rastu širom svijeta. Ovaj primarni nivo prevencije zahtijeva svijest o promjenjivim faktorima rizika za HBB i napore da se zdravstveni resursi usmjere na one pacijente koji su u najvećem riziku od razvoja novonastale ili novonastale CKD. Mjere za postizanje efikasne primarne prevencije trebale bi se fokusirati na dva vodeća faktora rizika za CKD uključujući dijabetes melitus i hipertenziju. Dokazi sugeriraju da je početni mehanizam ozljedebubrežnihiperfiltracija sa naizgled povišenom brzinom glomerularne filtracije (GFR), iznad normalnih granica. Ovo je često rezultat glomerularne hipertenzije koja se često viđa kod pacijenata sa gojaznošću ili dijabetes melitusom, ali se može javiti i nakon visokog unosa proteina hranom. Ostali faktori rizika za CKD uključuju policistične bubrege ili druge kongenitalne ili stečene strukturne anomalije bubrega i urinarnog trakta, primarni glomerulonefritis, izloženost nefrotoksičnim supstancama ili lijekovima (kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi), postojanje jednog bubrega, npr. nefrektomija raka, visok unos soli u ishrani, neadekvatna hidratacija sa periodičnim smanjenjem volumena, toplotni stres, izloženost pesticidima i teškim metalima (kao što se spekuliše kao glavni uzrok mezoameričke nefropatije), i verovatno visok unos proteina kod onih sa većim rizikom od CKD. Među faktorima rizika koji se ne mogu mijenjati su starenje i genetski faktori kao što je gen za apolipoprotein 1 (APOL1) koji se najčešće susreće kod subsaharske afričke etničke pripadnosti, posebno među Afroamerikancima. Određena stanja bolesti mogu uzrokovati de novo CKD kao što su kardiovaskularne i ateroembolijske bolesti (takođe poznate kao sekundarni kardiorenalni sindrom) i bolesti jetre (hepatorenalni sindrom). Tabela 1 prikazuje neke od faktora rizika od HBB.

Među mjerama za sprječavanje nastanka de novo CKD su skrining napori da se identifikuju i zbrinjavaju osobe s visokim rizikom od CKD, posebno one sa dijabetes melitusom i hipertenzijom. Stoga je ciljanje na primordijalne faktore rizika za ova dva stanja, uključujući metabolički sindrom i prekomjernu ishranu, relevantno za primarnu prevenciju HBB-a, kao i ispravljanje gojaznosti. Promoviranje zdravijeg načina života važno je sredstvo u tom cilju, uključujući fizičku aktivnost i zdraviju prehranu. Potonje bi trebalo da se zasniva na više biljne hrane sa manje mesa, manjim unosom natrijuma, složenijim ugljenim hidratima sa većim unosom vlakana i manje zasićenih masti. Kod osoba s hipertenzijom i dijabetesom, optimiziranje krvnog tlaka i kontrole glikemije pokazalo se djelotvornim u prevenciji dijabetičkih i hipertenzivnih nefropatija. Nedavni stručni panel sugerisao je da osobe sa usamljenim bubrezima treba da izbegavaju visok unos proteina iznad 1 g/kg telesne težine dnevno. Treba izbjegavati gojaznost i razmotriti strategije smanjenja težine.

Sekundarna prevencija u CKD

Dokazi sugeriraju da među onima sa CKD-om velika većina ima ranu fazu bolesti. tj. stadijum 1 i 2 CKD sa mikroalbuminurijom (30 do 300 mg/dan) ili stadijum 3B CKD (eGFR između 45 do 60 mL min–1 (1,73 m2)–1). Kod ovih osoba sa već postojećom bolešću, „sekundarna prevencija“ HBB ima najveći prioritet. Za ove ranije stadijume CKD, glavni cilj edukacije o zdravlju bubrega i kliničkih intervencija je kako usporiti progresiju bolesti. Nekontrolisana ili loše kontrolisana hipertenzija jedan je od najčešćih faktora rizika za brže napredovanje HBB. Osnovna patofiziologija brže progresije CKD odnosi se na kontinuirano oštećenje strukture bubrega i gubitak nefrona sa pogoršanjem intersticijalne fibroze kao što se dešava kod dugotrajne hipertenzije.

Kamen temeljac farmakoterapije u sekundarnoj prevenciji je upotreba modulatora angiotenzinskih puteva, poznatih i kao inhibitori renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAASi). Ovi lijekovi smanjuju i sistemski krvni tlak i intraglomerularni tlak otvaranjem eferentnih arteriola glomerula, što dovodi do dugovječnosti preostalih nefrona. Čini se da dijeta sa malo proteina ima sinergistički efekat na terapiju RAASi (17). U pogledu potencijalnog efekta kontrole glikemijskog statusa i korekcije gojaznosti na brzinu progresije CKD, postoje različiti podaci. Međutim, nedavni podaci sugeriraju da nova klasa antidijabetičkih lijekova poznatih kao inhibitori kotransportera natrijum-glukoze-2 (SGLT2i) može usporiti napredovanje CKD, ali ovaj efekat možda nije povezan s glikemijskom modulacijom lijeka. Dok akutna ozljeda bubrega (AKI) može, ali i ne mora uzrokovati de novo CKD, događaji AKI koji se nadovezuju na već postojeću CKD mogu ubrzati progresiju bolesti. Relativno skorašnji slučaj uspješne sekundarne prevencije koji naglašava značaj provođenja preventivnih strategija u CKD je upotreba antagonista receptora vazopresinskog tipa -2- kod odraslih policističnih.bolest bubrega.

Cistanche poboljšanje funkcije bubrega

Tercijarna prevencija u CKD

Kod pacijenata sa uznapredovalom CKD, upravljanje uremijom i povezanim komorbidnim stanjima kao što su anemija, poremećaji minerala i kostiju, te kardiovaskularne bolesti je od visokog prioriteta, tako da ovi pacijenti mogu postići najveću dugovječnost. Ove mjere se zajednički mogu nazvati 'tercijarna prevencija' KBB. Kod ovih osoba, opterećenje kardiovaskularnim bolestima je izuzetno visoko, posebno ako imaju dijabetes ili hipertenziju, dok često ne slijede druge tradicionalne profile kardiovaskularnog rizika kao što su pretilost ili hiperlipidemija. Zaista, kod ovih pacijenata postoji takozvana 'obrnuta epidemiologija', u kojoj se čini da su hiperlipidemija i gojaznost zaštitni u ovom uznapredovalom stadijumu CKD. To bi moglo biti posljedica zasjenjenog utjecaja 'proteinsko-energetskog trošenja' (PEW) koji se češće događa s pogoršanjem uremije i koji je povezan s gubitkom težine i lošim ishodima uključujući kardiovaskularne bolesti i smrt. Dok će mnogi od ovih pacijenata, ako prežive razaranja PEW-a i kardiovaskularne bolesti, na kraju dobitibubrežnizamjenska terapija u oblikudijalizaterapije ili transplantacije bubrega, pojavljuje se novi trend da se oni duže održavaju bezdijalizaprimjenom konzervativnog liječenja HBB-a. Međutim, kod nekih s dodatnim komorbiditetima kao što su metastatski karcinomi, mogu se razmotriti palijativne mjere uz pomoćnu njegu.

Pristupi identifikaciji CKD

Nedostatak svijesti o CKD u cijelom svijetu jedan je od razloga za kasno pojavljivanje CKD-a kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju. Ukupna svijest o CKD-u među općom populacijom, pa čak i grupama visokog kardiovaskularnog rizika u 12 zemalja s niskim i srednjim dohotkom (LMIC) bila je manja od 10 posto.

S obzirom na njegovu asimptomatsku prirodu, skrining CKD igra važnu ulogu u ranom otkrivanju. Konsenzus i izjave o stavovima objavili su Međunarodno društvo za nefrologiju (ISN), Nacionalna fondacija za bubrege,Bolest bubregaPoboljšanje globalnih rezultata, NICE smjernice i Azijski forum za inicijative za CKD. Nedostajalo je ispitivanja za evaluaciju skrininga i praćenja CKD. Trenutno, većina će promovirati ciljani pristup skriningu za rano otkrivanje CKD. Neke od glavnih grupa u riziku za ciljani skrining uključuju pacijente sa dijabetesom, hipertenzijom, one sa porodičnom anamnezom CKD-a, osobe koje primaju potencijalno nefrotoksične lijekove, biljke ili supstance ili uzimaju autohtone lijekove, pacijente s prošlom anamnezom akutne ozljede bubrega i osobe starije od 65 godina. CKD se može otkriti sa 2 jednostavna testa: testom urina za otkrivanje proteinurije i testom krvi za procjenu GFR.

S obzirom na to da se trenutno populacijski skrining na CKD ne preporučuje i da se tvrdi da može dodati nenamjernu štetu općoj populaciji koja se pregleda, ne postoji specijalizirano društvo ili grupa preventivnih službi koja preporučuje opći skrining. LMIC-i su loše opremljeni da se nose sa razornim posljedicama CKD, posebno u kasnim stadijumima bolesti. Postoje sugestije da bi skrining prvenstveno trebao uključiti visokorizične osobe, ali i one sa suboptimalnim nivoom rizika, npr. predijabetes i prehipertenzija.

Cistanche za poboljšanje funkcije bubrega

Isplativost programa ranog otkrivanja

Univerzalni skrining opšte populacije bio bi dugotrajan, skup i pokazalo se da nije isplativ. Osim ako nije selektivno usmjeren prema visokorizičnim grupama, kao što je slučaj CKD-a u ugroženim populacijama, prema analizi isplativosti korištenjem Markovljevog modela odlučivanja-analitičke analize, populacijski skrining mjernim štapićem za proteinuriju ima nepovoljan omjer isplativosti. Novija korejska studija potvrdila je da je Nacionalni program zdravstvenog pregleda za CKD isplativiji za pacijente s dijabetesom ili hipertenzijom nego za opću populaciju. Iz ekonomske perspektive, skrining CKD detekcijom proteinurije pokazao se isplativim kod pacijenata sa hipertenzijom ili dijabetesom u sistematskom pregledu (35). Incidencija CKD, stopa progresije i efikasnost terapije lijekovima bili su glavni pokretači isplativosti i stoga skrining CKD može biti isplativiji u populacijama s većom incidencijom CKD, brzim stopama progresije i efikasnijom terapijom lijekovima.

Racionalan pristup ranom otkrivanju CKD

Pristup ranom otkrivanju CKD-a uključivat će odluku o učestalosti skrininga, ko treba da izvrši skrining i intervenciju nakon skrininga (21). Učestalost skrininga za ciljane osobe treba biti svake godine ako se pri početnoj evaluaciji ne otkrije abnormalnost. Ovo je u skladu saBolest bubregaPoboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) daje rezoluciju da učestalost testiranja treba da bude u skladu sa ciljnom grupom koja se testira i generalno ne treba da bude češće od jednom godišnje. Ko bi trebao obaviti skrining uvijek je pitanje, posebno kada je dostupnost zdravstvenih radnika izazov u zemljama s nižim prihodima. Lekari, medicinske sestre, paramedicinsko osoblje i drugi obučeni zdravstveni radnici imaju pravo da rade skrining testove. Intervencija nakon skrininga je također važna i pacijente kod kojih je otkrivena CKD treba uputiti na primarnu zdravstvenu zaštitu i liječnike opće medicine s iskustvom u liječenjubolest bubregaza praćenje. Ljekarima primarne zdravstvene zaštite i općim ljekarima treba dati protokol upravljanja. Dalje upućivanje nefrolozima radi lečenja treba da se zasniva na dobro definisanim protokolima.

Integracija prevencije HBB u nacionalne programe za NCD

S obzirom na bliske veze između CKD i drugih NCD-a, od ključne je važnosti da se napori zagovaranja CKD-a usklade sa postojećim inicijativama koje se tiču ​​dijabetesa, hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, posebno u LMIC-u. Neke zemlje i regioni su uspješno uvele strategije prevencije HBB kao dio svojih programa protiv NCD. Na primjer, 2003. godine, program promocije zdravlja bubrega uveden je na Tajvanu, sa svojim ključnim komponentama uključujući zabranu bilja koje sadrži aristolohijsku kiselinu, kampanje za podizanje svijesti javnosti, edukaciju pacijenata, finansiranje istraživanja CKD-a i formiranje timova za pružaju integrisanu negu. Na Kubi je Ministarstvo javnog zdravlja implementiralo nacionalni program za prevenciju HBB. Od 1996. godine program je pratio nekoliko koraka: 1) analizu resursa i zdravstvene situacije u zemlji; 2) epidemiološko istraživanje za definisanje opterećenja HBB i 3); kontinuirana edukacija za nefrologe, porodične doktore i druge zdravstvene radnike. Glavni cilj je bio približiti nefrološku njegu zajednici kroz regionalnu preraspodjelu nefroloških usluga i zajedničko vođenje pacijenata sa HBB od strane ljekara primarne zdravstvene zaštite i nefrologa. Integracija prevencije HBB u programe NCD rezultirala je smanjenjembubrežnii kardiovaskularni rizici u općoj populaciji. Glavni rezultati su smanjenje prevalencije faktora rizika, kao što su niska porođajna težina, pušenje i zarazne bolesti. Povećana je stopa dijagnoze dijabetesa i kontrole glikemije, kao i povećana dijagnoza pacijenata sa hipertenzijom, veća upotreba renoprotektivnog tretmana ACEI na recept i više stope kontrole krvnog pritiska. Nedavno je Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi SAD uvelo ambiciozan program za smanjenje broja Amerikanaca koji razvijaju ESRD za 25 posto do 2030. Program, poznat kao Napredna američka inicijativa za zdravlje bubrega, postavio je ciljeve s metrikom za mjerenje uspjeha ; među njima je povećanje napora da se spriječi, otkrije i uspori napredakbolest bubrega, dijelom rješavanjem tradicionalnih faktora rizika kao što su dijabetes i hipertenzija. Da biste smanjili rizik odotkazivanja bubrega, program predviđa unapređenje javnog zdravstvenog nadzora i istraživanja kako bi se identificirale rizične populacije i one u ranim fazamabolest bubregai da podstakne usvajanje intervencija zasnovanih na dokazima za odlaganje ili zaustavljanje progresije kaotkazivanja bubrega. Tekući programi, kao što je Specijalni program za dijabetes za Indijance, predstavljaju važan dio ovog pristupa pružanjem timske skrbi i upravljanja skrbi. Od njegove primjene, učestalost dijabetesa povezanaotkazivanja bubregapopulacija američkih starosjedilaca smanjila se za preko 40 posto između 2000. i 2015.

Cistanche sadržaj za liječenje bolesti bubrega

Uključivanje ljekara primarne zdravstvene zaštite i drugih zdravstvenih radnika

Detekcija i prevencija programa CKD zahtijeva značajne resurse kako u pogledu ljudstva tako iu smislu sredstava. Dostupnost takvih resursa će prvenstveno zavisiti od vodstva nefrologa. Međutim, broj nefrologa nije dovoljan da obezbedibubrežnibrigu o sve većem broju pacijenata sa CKD širom sveta. Sugerirano je da je većina slučajeva neprogresivne kroničnebolest bubregamože se liječiti bez upućivanja nefrologu, a specijalistički uput može biti rezerviran za pacijente s procijenjenom brzinom GFR od o30 mL min–1 (1,73 m2)–1, koja brzo opadafunkciju bubrega, uporna proteinurija ili nekontrolirana hipertenzija ili dijabetes. Pokazalo se da se edukativnom intervencijom povećava klinička kompetentnost ljekara porodične medicine, što rezultira očuvanjembubrežnifunkcija kod dijabetičara sa ranimbubrežna bolest. Praktičari koji su primili edukativnu intervenciju koristili su značajno više inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima, blokatora angiotenzin receptora i statina nego praktičari koji je nisu primili. Rezultati su bili slični onima nađenim kod pacijenata liječenih od strane nefrologa. Nedavno je ilustrovana uloga stručnjaka primarne zdravstvene zaštite u implementaciji strategija prevencije HBB u LMIC-u.

E-učenje je postalo sve popularniji pristup medicinskom obrazovanju. Online programi učenja za prevenciju i liječenje NCD-a, uključujući CKD, uspješno su implementirani u Meksiku. Do 2015. godine, preko 5000 zdravstvenih profesionalaca (uključujući ne-nefrologe) je obučeno pomoću elektronske platforme za zdravstveno obrazovanje.

Nedostatak radne snage u nefrologiji – implikacije na prevenciju

Resursi za nefrološku negu ostaju na kritičnom nivou u mnogim delovima sveta. Čak iu zapadnim razvijenim zemljama, nefrolozi su često u nedostatku. U izboru evropskih zemalja sa sličnim, pretežno javnim, zdravstvenim sistemima, došlo je do značajnih varijacija u nefrološkoj radnoj snazi. Zemlje poput Italije, Grčke i Španije prijavile su najveće omjere, dok su zemlje poput Irske, Turske i Velike Britanije imale najniže. U SAD-u je broj nefrologa na 1000 pacijenata sa ESRD opao tokom godina, sa 18 u 1997. na 14 u 2010. Situacija u zemljama u razvoju je još gora. Sa izuzetkom Nigerije, Sudana, Kenije i Južne Afrike, u mnogim zemljama podsaharske Afrike ima manje od 10 nefrologa. Broj nefroloških medicinskih sestara idijalizatehničara je takođe nedovoljno. U Latinskoj Americi prosečan broj nefrologa je 13,4 pmp. Međutim, postoji nejednaka raspodjela između zemalja; neki sa o10 nefrologa pmp (Honduras, 2,1 pmp; Gvatemala, 3,3 pmp; i Nikaragva, 4,6 pmp), a neki preko 25 pmp (Kuba, 45,2 pmp; Urugvaj, 44,2 pmp; i Argentina, 26,8 p).

Uzroci ove nestašice su višestruki. Potencijalni doprinosi ovoj varijaciji uključuju sve veći teret CKD, eroziju nefrološke prakse od strane drugih specijalista, nedostatak planiranja radne snage u nekim zemljama u odnosu na druge, i razvoj novih modela pružanja nege. Nova strategija je bio uspješan ISN Fellowship program. Od njegove implementacije 1985. godine, obučeno je preko 600 stipendista iz 483 LMIC-a. Značajan broj stipendija je realizovan u odabranim razvijenim centrima unutar regiona stipendista. U nedavnoj anketi, 85 posto ispitanika ponovo je zaposleno u matičnim institucijama

Interdisciplinarni pristup prevenciji

Od 1994. godine, konsenzus Nacionalnog instituta za zdravlje zagovarao je ranu medicinsku intervenciju kod pacijenata na predijalizi. Zbog složenosti zbrinjavanja HBB-a, preporučeno je upućivanje pacijenata u multidisciplinarni tim koji čine nefrolozi, dijetetičari, medicinske sestre, socijalni radnici i zdravstveni psiholozi s ciljem smanjenja predijalize idijalizamorbiditeta i mortaliteta. U Meksiku, multidisciplinarni program vođen od strane medicinskih sestara, vođen protokolom, izvijestio je o boljem očuvanju eGFR-a i trendu poboljšanja kvalitete njege pacijenata sa CKD-om sličan onima koje su prijavili drugi programi multidisciplinarnih klinika u razvijenom svijetu. Osim toga, počelo je više pacijenatadijalizane hitno, a neki su dobili preventivnu transplantaciju bubrega. Za one koji ne mogu dobitidijalizaili koji odluče da ne, program palijativnog zbrinjavanja se sada sprovodi. Modeli nege koji podržavaju pružaoce primarne zdravstvene zaštite ili srodne zdravstvene radnike postigli su bolju efikasnost u usporavanjufunkciju bubregapad u poređenju sa onima koji pružaju specijalnu negu. Budući modeli bi trebalo da se pozabave uzrocima hronične bolesti bubrega specifičnih za region, povećaju kvalitet dijagnostičkih sposobnosti, uspostave puteve upućivanja i obezbede bolje procene kliničke efikasnosti i isplativosti.

Online edukativni programi za prevenciju i liječenje CKD

Budući da je važno poboljšati promociju i implementaciju 'prevencije'bolest bubregaiotkazivanja bubregameđu zdravstvenim radnicima, jednako je važno promovirati'prevencija'sa obrazovnim programima za one koji su u opasnostibolest bubregaiotkazivanja bubrega,i za opštu populaciju u celini. To je postupni proces, od svijesti, angažmana, učešća, osnaživanja i partnerstva. Kao što je gore istaknuto, generalno gledano, zdravstvena pismenost opšte populacije je niska. Svijest i razumijevanjebolest bubregasu neadekvatni. Edukacija je ključna za angažovanje pacijenata sa bubrežnom bolešću. To je put ka samoupravljanju i skrbi usmjerenoj na pacijenta. Narva et al. ustanovljeno je da je edukacija pacijenata povezana s boljim ishodima pacijenata. Prepreke uključuju složenu prirodubolest bubregainformacije, niska osnovna svijest, ograničena zdravstvena pismenost i računanje, ograničena dostupnost informacija o CKD-u i nedostatak spremnosti za učenje. Trebalo bi razviti nove pristupe obrazovanju kroz istraživanje i napore za poboljšanje kvaliteta. Schell je otkrio da je edukacija o bubrezima zasnovana na webu od pomoći u podršci samoupravljanju pacijenata.

Internet nudi obilje resursa o obrazovanju. Razumijevanje vrsta internet izvora koje pacijenti sa CKD danas koriste može pomoćibubrežniprofesionalci da upute pacijente u pravom smjeru. Važno je da renomirane zdravstvene organizacije, po mogućnosti na nacionalnom nivou, olakšaju lakši pristup zdravstvenim informacijama na svojim web stranicama (Dopunska tabela S1). Način komunikacije koji trenutno koriste pacijenti i stanovništvo u cjelini je putem interneta - web stranica, portala i drugih društvenih medija, kao što su Facebook i Twitter. Postoje i besplatne aplikacije na popularnim mobilnim uređajima koje pružaju edukacijubolest bubrega. Na internetu ne nedostaje informacija. Izazov je kako efikasno 'gurati' važne zdravstvene informacije na ciljani način i olakšati korisnicima da traže informacije u njihovim naporima da 'izvuku' relevantne i pouzdane informacije sa interneta. Važno je da je 'guranje' zdravstvenih informacija ciljano i specifično, relevantno za stanje (primarna, sekundarna ili tercijarna prevencija) i ponuđeno u pravo vrijeme pravom primaocu. Uz korištenje informatičke tehnologije i informatike moguće je pružiti relevantne i ciljane informacije za pacijente sa visokim rizikom, spajajući informacije na osnovu dijagnoze i propisanih lijekova. Angažman resursa profesionalnog društva i grupa pacijenata je ključni korak ka promoviranju partnerstva u zajednici i osnaživanju pacijenata u prevenciji. Dodatni resursi mogu biti dostupni od dobrotvornih i filantropskih organizacija.

Obnovljeni fokus na prevenciju, podizanje svijesti i edukaciju

S obzirom na hitnost potrebe za povećanjem edukacije i svijesti o važnosti preventivnih mjera, predlažemo sljedeće ciljeve za preusmjeravanje fokusa na planove i akcije:

1. Osnaživanje kroz zdravstvenu pismenost u cilju razvoja i podrške nacionalnih kampanja koje podižu svijest javnosti o prevencijibolest bubrega.

2. Pristupi zasnovani na populaciji za upravljanje ključnim poznatim rizicima zabolesti bubrega, kao što je kontrola krvnog pritiska i efikasno upravljanje gojaznošću i dijabetesom.

3. Implementacija pristupa Svjetske zdravstvene organizacije 'Best Buys' uključujući skrining rizičnih populacija za CKD, univerzalni pristup osnovnoj dijagnostici rane CKD, dostupnost pristupačnih osnovnih tehnologija i esencijalnih lijekova i prebacivanje zadataka s liječnika na prvu liniju zdravstvenim radnicima kako bi se efikasnije usmjerili na napredovanje CKD i druge sekundarne preventivne pristupe.

U tom cilju, moto 'Zdravlje bubrega za svakoga, svuda' je više od slogana ili želje. To je imperativna politika koja se može uspješno ostvariti ako kreatori politike, nefrolozi i zdravstveni radnici stave prevenciju i primarnu skrb zabolest bubregau kontekstu njihovih programa univerzalne zdravstvene pokrivenosti.

Od: Zdravlje bubrega za svakoga svuda - od prevencije do otkrivanja i ravnopravnog pristupa njezi. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Časopis: Brazilski časopis za medicinska i biološka istraživanja=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Datum izdavanja: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Ovaj članak je prvobitno objavljen u Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) i ponovo se štampa u nekoliko časopisa. Članci pokrivaju identične koncepte i formulacije, ali se razlikuju u manjim stilskim i pravopisnim promjenama, detaljima i dužini rukopisa u skladu sa stilom svakog časopisa. Bilo koja od ovih verzija može se koristiti za citiranje ovog članka. Dozvolu za ponovno objavljivanje ovog dokumenta dali su autori, časopis i njegov izdavač.