Kako odabrati lijekove i interventne tretmane za ishemijsku nefropatiju uzrokovanu aterosklerozom?

Ujak Wang, koji ove godine ima 82 godine, dugi niz godina ima istoriju dijabetesa tipa 2 i hipertenzije. Obično ima lošu kontrolu šećera u krvi i krvnog pritiska. Tokom svog ovogodišnjeg fizičkog pregleda, otkrio je abnormalnu funkciju bubrega, sa kreatininom u krvi od 172 μmol/L. Od svog komšije je čuo da je visok kreatinin verovatno posledica uremije i da će možda morati da se oslanja na hemodijalizu do kraja života. Bio je toliko uplašen da se brzo primio na nefrološki odjel naše bolnice.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Prilikom sveobuhvatnog pregleda ustanovljeno je da je lijeva strana bubrega strica Wanga nešto manja od desne, a krv u lijevoj bubrežnoj arteriji je također abnormalna. Krvni sudovi u drugim dijelovima tijela, kao što su arterije donjih ekstremiteta, karotidne arterije i abdominalna aorta, imali su različite stupnjeve ateroskleroze i formiranja plaka. Nakon pristanka pacijenta i njegove porodice, urađena je CT rekonstrukcija bubrega i bubrežnih arterija. Rezultati su pokazali da je otvaranje lijeve bubrežne arterije strica Wanga ozbiljno stenotično. Ispostavilo se da je krivac za abnormalnu bubrežnu funkciju strica Wanga bila ishemija uzrokovana arteriosklerozom. Bolest bubrega.

Šta je ishemijska nefropatija?

Ishemijska nefropatija se posebno odnosi na hemodinamske promjene uzrokovane stenozom renalne arterije (RAS) i uzrokuje smanjenje brzine glomerularne filtracije [1].

Uobičajeni uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju miofibrodisplaziju, Takayasu arteritis i aterosklerozu. Među pacijentima starijim od 40 godina, aterosklerotična stenoza bubrežne arterije (ARAS) čini čak 94,7%. , što je usko povezano sa promjenom načina života i ishrane ljudi posljednjih godina i starenjem stanovništva, posebno usko povezano sa sljedećim faktorima: poodmakloj dobi, anamnezi pušenja, hiperlipidemija, dijabetes, smanjena bubrežna funkcija itd., dok mišići displazija vlakana, više velikih arterija Upala je glavni uzrok bolesti kod osoba mlađih od 40 godina [1, 2].

Kliničke manifestacije ishemijske nefropatije

Glavna klinička manifestacija ARAS-a je hipertenzija, koja se može manifestirati kao nova hipertenzija, pogoršanje postojeće hipertenzije ili čak maligna hipertenzija. Glavna manifestacija bubrega je hronična bubrežna insuficijencija. Neki pacijenti mogu imati proteinuriju, ali općenito, ona ne prelazi 1 g/d. Ako hipertenzija brzo napreduje, količina proteinurije se može značajno povećati, pa čak može doći i do proteinurije u nefrotskom rasponu. Kako se krvni pritisak kontroliše, proteinurija se takođe smanjuje.

Kako dijagnosticirati ishemijsku bolest bubrega

digitalna subtrakciona angiografija

To je trenutni zlatni standard za dijagnozu stenoze bubrežne arterije. Može jasno prikazati anatomsku strukturu bubrežne arterije i odražavati lokaciju, opseg i opseg bolesti. To je poželjna metoda detekcije za pacijente sa refraktornom hipertenzijom i teškom bubrežnom insuficijencijom koji se podvrgavaju preinterventnom liječenju. Međutim, pregled je skup i donekle invazivan, a ubrizgavanje kontrastnog sredstva može uzrokovati kontrastnu nefropatiju i pogoršati ishemiju bubrega.

Ultrazvuk bubrežnih arterija   

To je univerzalni skrining prve linije koji može procijeniti stepen i lokaciju stenoze. Ima prednosti što je neinvazivan, siguran i praktičan, ali na njega lako utiču mnogi faktori kao što su disanje, gojaznost, crevni gasovi, stepen stenoze, kvalitet instrumenta i iskustvo operatera. Dupleks ultrazvuk ne samo da može procijeniti anatomsku strukturu bubrežne arterije, već i prikazati promjene protoka krvi, a njegova osjetljivost u otkrivanju RAS-a je značajno veća od ultrazvuka bubrežne arterije.

Tomografija bubrežne arterije (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90% jasno prikazuje bubrežnu arteriju i pomoćnu bubrežnu arteriju, a rekonstruisana slika se može prikazati u tri dimenzije i široko se koristi u kliničkoj praksi. Međutim, CTA zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Kada je stopa klirensa kreatinina (eGFR).<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Osim toga, postoje i magnetna rezonantna angiografija (MRA), mjerenje aktivnosti renina lateralne bubrežne vene (RVRR), mjerenje aktivnosti renina lateralne bubrežne vene (RVRR) i drugi pregledi. Svaki od njih ima svoje karakteristike snimanja, prednosti i nedostatke i svi se mogu koristiti za dijagnosticiranje RAS-a. [3].

Liječenje ishemijske nefropatije

Liječenje ARAS-a podijeljeno je na terapiju lijekovima i terapiju revaskularizacije bubrega, odnosno interventnu terapiju (uključujući perkutanu bubrežnu angioplastiku i postavljanje stenta).

Klinički dokazi pokazuju da za bilo koji stepen ARAS-a liječenje treba biti zasnovano na farmakoterapiji, uključujući antihipertenzive, kontrolu dislipidemije i inhibiciju trombocita. Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI) i blokatori receptora angiotenzina II (ARB) i dalje su najpreporučljiviji lijekovi za ARAS.

Međutim, kod pacijenata sa bilateralnom renalnom ishemijom, ACEI/ARB može uzrokovati akutnu bubrežnu insuficijenciju. Ako se nakon uzimanja lijeka javi očigledna disfunkcija bubrega, kao što je brzo povećanje serumskog kreatinina iznad 0,5 mg/dl ili smanjenje eGFR-a koje prelazi 30% početne vrijednosti. , upotrebu lijeka treba obustaviti.

Osim toga, -blokatori mogu inhibirati oslobađanje renina i mogu se koristiti; diuretici aktiviraju oslobađanje renina i općenito se ne preporučuju za renovaskularnu hipertenziju. Međutim, ako se kombinira s esencijalnom hipertenzijom, plućnim edemom ili zatajenjem srca, i dalje je dostupan.

Veliki broj metaanaliza je dokazao da ne postoji statistički značajna razlika između grupe za revaskularizaciju stenta bubrežne arterije i terapije lijekovima u smislu poboljšanja krvnog tlaka ili usporavanja opadanja bubrežne funkcije između dvije grupe.

Indikacije za interventnu terapiju

1. Ponavljajuća kongestivna srčana insuficijencija bez očiglednog srčanog uzroka;

2. Bilateralna stenoza ili stenoza na strani usamljene bubrežne funkcije;

3. Osobe sa bilateralnom stenozom ili izolovanom stenozom bubrega sa brzim padom bubrežne funkcije u poslednjih 3 do 6 meseci bez drugih očiglednih razloga;

4. Hipertenzija koju je teško kontrolirati lijekovima (najmanje tri ili više antihipertenziva uključujući diuretike u maksimalnoj dozi).

Ukratko, prije donošenja terapijske odluke za revaskularizaciju stenoze renalne arterije, potrebno je u potpunosti razjasniti pacijentove komorbiditete, kontrolu krvnog pritiska i nivo bubrežne funkcije.

Starijim osobama, onima sa osnovnim zdravstvenim bolestima kao što su dijabetes, hipertenzija, koronarna bolest srca i teška sistemska arterioskleroza, preporučuje se konzervativno liječenje lijekovima, jer kod ovih pacijenata postoji veći rizik od ugradnje stenta, a krvnih žila kod nestenta. stenoza se ponovo pojavila i stent je bio manje efikasan.

S obzirom na gore navedeno razumijevanje različitih aspekata ARAS-a, u kombinaciji sa vlastitom situacijom ujaka Wanga, i da on nema anamnezu rekurentne srčane insuficijencije, preporučuje se da se pacijent podvrgne konzervativnom liječenju lijekovima. Nakon kontinuiranog prilagođavanja lijeka, pacijentov šećer u krvi i krvni tlak su kontrolirani blizu ciljnog nivoa, a kreatinin u serumu je opao i stabilno se održavao na 140-150 μmol/d. Pacijent i njegova porodica su bili veoma zadovoljni učinkom tretmana.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi koji se nalaze u cistancheu bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.