Kako treba liječiti ovog pacijenta sa nefrotskim sindromom ako ne želi da se podvrgne punkciji i ne uzima hormone?

Pacijent kojem je dijagnosticiran nefrotski sindrom me je pitao: "Doktore, popio sam lijek, zašto moj edem još uvijek nije nestao?" Suočen s ovim problemom koji je postavio pacijent, uzdahnula sam. Ova stvar ima smisla. dugo......

Pacijent je imao 66 godina. Prije 7 mjeseci dobio je edem oba donja ekstremiteta. Nakon pregleda u obližnjoj bolnici, utvrđeno je da ima masivnu proteinuriju i hipoalbuminemiju. Dijagnostikovan mu je nefrotski sindrom. Bolnica je pacijentu dala antihipertenzive tripterygium wilfordii i sartan. Nakon tretmana, pacijentov edem se smanjio i smanjio, a kvantifikacija proteina u urinu ostala je na oko 6 g/d. Nedavno je primljen u našu bolnicu zbog pogoršanja edema.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Pacijent je dugi niz godina imao visok krvni pritisak, uklonjen mu je srčani stent i liječen je sartanskim antihipertenzivima, lijekovima za snižavanje lipida i antikoagulansima. Nije imao istoriju dijabetesa.

Nakon hospitalizacije, utvrđeno je da je kvantifikacija proteina u urinu pacijenta 11,35 g/d, albumin u plazmi je bio 22,4 g/L, a antitelo na anti-fosfolipazu A2 receptor je bilo pozitivno. Dijabetička nefropatija i druge bolesti bubrega su isključene, a dijagnosticiran mu je nefrotski sindrom i primarna membranska nefropatija.

Nefrotski sindrom je česta manifestacija višestrukih bolesti bubrega

U normalnom ljudskom urinu nema proteina, protein u urinu je negativan, a kvantifikacija proteina u urinu je<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Ako je kvantifikacija proteina u urinu veća ili jednaka 3,5 g/d, radi se o masivnoj proteinuriji. Masivna proteinurija uzrokuje gubitak velike količine proteina u krvi iz urina, što će uzrokovati hipoalbuminemiju. Hipoalbuminemija (albuminemija plazme) uzrokovana masivnom proteinurijom Protein<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Postoji mnogo uzroka oštećenja bubrega, kao što su primarna bolest bubrega, dijabetička nefropatija, purpura nefritis, lupus nefritis, sistemski vaskulitis malih krvnih žila, itd., ali bez obzira na uzrok, sve dok su ispunjena ova dva uslova: kvantifikacija proteina u urinu Veća ili jednaka 3,5 g/d i albumin plazme<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Dakle, nefrotski sindrom nije bolest, već uobičajena manifestacija mnogih bolesti bubrega. Iako su svi nefrotski sindromi, mjere liječenja i ishodi bolesti su različiti za različite uzroke bolesti bubrega. Na primjer, primarni nefrotski sindrom zahtijeva hormonsku terapiju, dok je upotreba hormona zabranjena za dijabetičku nefropatiju. Stoga, kako bi se točno liječio nefrotski sindrom, potrebno je istražiti uzrok, uključujući detaljnu anamnezu, vađenje krvi i razne testove. Među njima je dijagnostička metoda renalne biopsije, odnosno punkcija bubrega.

Može li testiranje antitela na receptor antifosfolipaze A2 zamijeniti punkciju bubrega?

Na osnovu anamneze i pregleda fundusa, isključena je mogućnost dijabetičke nefropatije; putem različitih testova, isključene su sekundarne bolesti bubrega kao što su lupus nefritis i vaskulitis malih krvnih žila povezan s antineutrofilnim citoplazmatskim antitijelima (ANCA). Nakon pregleda, ustanovljeno je da je test antitela na anti-fosfolipazu A2 receptor pozitivan.

Anti-fosfolipaza A2 receptor antitijela je glikoprotein na membrani glomerularnih podocita. Dijeli se na M tip i N tip. Potvrđeno je da je M tip glavni ciljni antigen autoantitijela. Antitelo na receptor antifosfolipaze A2 je specifičan marker za primarnu membransku nefropatiju. Njegova dijagnostička vrijednost za primarnu membranoznu nefropatiju može čak zamijeniti bubrežnu patologiju. Negativan test ne može isključiti primarnu membransku nefropatiju, ali pozitivan test je u osnovi to je primarna membranska nefropatija. Osim toga, promjene u njegovom sadržaju mogu se koristiti i kao glavni kriterij za određivanje težine bolesti i njene djelotvornosti.

Ako je indikator pacijenta pozitivan, punkcija bubrega nije potrebna i pacijentu se može dijagnosticirati primarna membranska nefropatija.

Mnogi pacijenti ne žele da se podvrgnu punkciji bubrega. Zapravo, misli ovih pacijenata su razumljive. Međutim, neke bubrežne bolesti ne mogu se zaključiti samo analizom krvi, već se može dijagnosticirati samo punkcija bubrega, pa je ovo težak problem sa kojim se suočavaju klinički pacijenti.

Primarna membranska nefropatija se mora agresivno liječiti kada se otkrije!

Filtraciona funkcija je jedna od glavnih funkcija bubrega, u kojoj membrana glomerularne filtracije igra filtracijsku ulogu. Membrana glomerularne filtracije podijeljena je u tri sloja, a srednji sloj se naziva bazalna membrana glomerula. Membranska nefropatija, laički rečeno, je difuzna lezija bazalne membrane glomerula. Rezultat lezije je oštećenje filtracione membrane, a velika količina proteina u krvi curi iz bubrega, stvarajući veliku količinu proteinurije, što dovodi do hipoalbuminemije i jakog edema.

Prema uzroku, membranska nefropatija se dijeli na primarnu membransku nefropatiju, koja je bolest samog bubrega; i sekundarna membranska nefropatija, koja je bolest bubrega uzrokovana drugim bolestima, kao što su sistemski eritematozni lupus, infekcija virusom hepatitisa B, sistemski vaskulitis malih krvnih žila, maligni tumori itd.

Ovaj pacijent ima primarnu membransku nefropatiju. Tačan uzrok primarne membranske nefropatije trenutno je nepoznat, ali može biti povezan sa zagađenjem okoline kao što je smog.

Membranska nefropatija nije samo problem niskog proteina i edema. Teška membranska nefropatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su infekcije, tromboembolijske bolesti (kao što su plućna embolija, tromboza bubrežnih vena itd.), akutno zatajenje bubrega itd. Stoga, ako se otkrije nefrotski sindrom, mora se liječiti agresivno.

Kako simptomatski liječiti primarnu membransku nefropatiju?

Najočigledniji simptom ovog pacijenta je edem, pa hajde da prvo razgovaramo o tome kako liječiti edem.

Edem kod bolesti bubrega dijeli se u dvije kategorije: nefritični edem i nefrotski edem. Prvi je uzrokovan zadržavanjem natrijuma i vode i viđa se kod glomerulonefritisa. Edem se uglavnom javlja u dijelovima sa labavim tkivom, kao što su kapci, lice itd., a često je praćen visokim krvnim pritiskom; Ovo posljednje je uzrokovano niskim sadržajem proteina i viđa se kod nefrotskog sindroma. Edem se uglavnom javlja u nisko ležećim dijelovima kao što su donji udovi, a često je praćen pleuralnim izljevom, ascitesom itd. Naravno, teška bolest bubrega može biti prisutna i kod jednog i od drugog.

Pacijentov edem je bio nefrotski edem. Uopšteno govoreći, edem će se pojaviti kada je albumin u plazmi manji od 30 g/L. Što je albumin niži, to će edem biti ozbiljniji. U tom slučaju nije preporučljivo jednostavno davati albumin, jer će se infuzirani albumin izgubiti i u urinu, što ne samo da će biti beskorisno i skupo nego će i pogoršati stanje. Najefikasniji tretman za nefrotski edem je "popravljanje curenja" kako bi se izbjegao gubitak proteina.

Budući da je autoimuna oštećenja uključena u patogenezu primarne membranske nefropatije, najefikasnija mjera za liječenje primarne membranske nefropatije je suzbijanje imuniteta. Prema smjernicama, primarnu membransku nefropatiju treba liječiti hormonima u kombinaciji s imunosupresivima. Kombinacija ova dva može suzbiti autoimuno oštećenje, popraviti bazalnu membranu glomerula i "curenje" čepa.

Međutim, starije osobe odbijaju da uzimaju ove lijekove zbog zabrinutosti zbog nuspojava.

Poteškoće u liječenju nefrotskog sindroma, znaju samo ljekari

Kao što je ranije spomenuto, pacijenti nisu voljni da se podvrgnu punkciji bubrega, što je prva prepreka u kliničkom liječenju nefrotskog sindroma.

Druga prepreka su lijekovi.

Pacijent je na liječenju od kada je otkriven edem. Bio sam 7 mjeseci liječen raznim mjerama, ali umjesto poboljšanja, stanje mi se postepeno pogoršavalo, što je ukazivalo da je potrebno prilagoditi mjere liječenja.

Što trebam učiniti ako pacijent odbije plan liječenja preporučen u smjernicama i želi da konj trči, ali mu ne dozvoli da jede travu?

Doktori nikada ne poriču nuspojave hormona: infekciju, centralnu gojaznost, povišen šećer u krvi, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu uzrokovanu prekomernim lučenjem želučane kiseline, nesanicu, gubitak kalcijuma, itd. Ali koji lek može da nadoknadi efikasnost hormona?

Ne samo da se pacijenti plaše nuspojava hormona, već su i doktori veoma oprezni kada je u pitanju upotreba hormona za pacijente. Ne samo da su zabrinuti da će se pacijenti zaraziti, već moraju poduzeti mjere za sprječavanje nuspojava, kao što su suplementacija kalcija, upotreba zaštitnih sredstava za želučanu sluznicu, praćenje i kontrola šećera u krvi, itd. potrebno zabilježiti vrijeme uzimanja lijeka i usmjeriti pacijente da redovno smanjuju dozu. Doktori se takođe nadaju da će imati lek sa iznenađujućom efikasnošću i malo nuspojava za ublažavanje bolova pacijenata.

Povećali smo dozu sartanskih antihipertenziva za pacijenta, u kombinaciji sa antihiperglikemicima gliflozina za smanjenje proteina u mokraći i odgađanje oštećenja bubrega, a koristili smo i statine za snižavanje lipida. Osim toga, ne mogu smisliti bolji način da nastavim raditi ideološki posao za pacijenta.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.