COVID-19 je usko povezan sa bolešću bubrega. Ove 4 studije govore o strategijama suočavanja

Čini se da je epidemija COVID-19 krajem 2019. godine nestala, ali u našoj zemlji ima mnogo ljudi sa istorijom infekcije COVID-19. Dakle, da li je veća vjerovatnoća da će pacijenti sa istorijom infekcije COVID-19 razviti bolest bubrega od pacijenata koji nisu bili zaraženi COVID-19? Da li se obrazac razvoja bolesti bubrega razlikuje od onog kod neinficiranih ljudi? Osim toga, kako spriječiti i liječiti oštećenje bubrega uzrokovano COVID-19?

Od 13. do 16. aprila 2024. godine otvoren je Svjetski kongres o nefrologiji (WCN) 2024. u Argentini, zemlji koja je najudaljenija od naše zemlje. Na ovoj konferenciji je izloženo ukupno više od 1,000 sažetaka. Među ovim sažetcima, 4 sažetka otkrivaju vezu između COVID-19 i bolesti bubrega.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Važna informacija

① COVID-19 pacijenti su pod povećanim rizikom od razvoja bubrežne insuficijencije;

② Gojazni COVID-19 pacijenti imaju ozbiljnije oštećenje glomerula, što može biti povezano s povećanim rizikom od bolesti bubrega;

③ COVID-19 može uzrokovati pretjeranu aktivaciju sistema komplementa kod pacijenata sa IgA nefropatijom;

Za pacijente na hemodijalizi, tixageevimab i cilgavima mogu spriječiti infekciju i smanjiti rizik od teške bolesti pacijenata nakon infekcije COVID-19.

1 COVID-19 i bubrežna insuficijencija 1

Pozadina istraživanja: Prethodne studije su pokazale da se tokom perioda infekcije COVID-19 kod pacijenata naglo povećava rizik od bubrežne disfunkcije, uključujući akutnu ozljedu bubrega (AKI), glomerularnu bolest i kroničnu bolest bubrega (CKD). Međutim, dugoročne ishode ljudi koji su se oporavili od COVID-19/koji imaju dugotrajni COVID-19 još uvijek treba dalje istražiti. Kako bi procijenili uticaj COVID-19 na ljudske bubrege, naučnici iz Brazila su sproveli ovu studiju.

Dizajn istraživanja: Od jula 2021. do oktobra 2022. 45 pacijenata sa COVID-19 je upućeno na praćenje u nefrološku kliniku. Zabilježene su osnovne karakteristike pacijenata, podaci o prijemu i rezultati funkcije bubrega.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5g/g kreatinina) u 21,2%. Jedan pacijent sa proteinurijom nefrotskog opsega (4,7 g/g kreatinina) podvrgnut je biopsiji bubrega radi nefropatije minimalnih promjena. Nakon prosječnog praćenja od 164 dana (IQR: 38 do 458 dana), srednji kreatinin je bio 1,4 mg/dL (IQR 0,6 do 4,3), a srednja procijenjena brzina glomerularne filtracije bila je 49,7 mL/min/1,73㎡ (IQR : 12,2 ~ 118,5). 26 pacijenata (57,8%) imalo je eGFR < 60 mL/min/1,73㎡. Starost > 65 godina (RR=3.65; 95% CI, 1.21~10.46) i imaju više od 3 komorbiditeta (RR=2.93; 95% CI, 1.27~6.76) povezani su s eGFR < 60mL/min/1,73㎡. Jednom pacijentu je na kraju potrebna kronična peritonealna dijaliza.

Zaključak istraživanja: Slično nekim izvještajima, značajan broj pacijenata će razviti bubrežnu disfunkciju nakon infekcije COVID-19. Ovo naglašava važnost praćenja bubrega u liječenju COVID-19 infekcije. Multidisciplinarni pristup uključujući rano upućivanje na nefrologiju, redovno praćenje bubrežne funkcije i personalizirane strategije liječenja može pomoći u ublažavanju bubrežnih posljedica i poboljšanju kvalitete života ove populacije pacijenata. Preporučuju se dalja istraživanja s većim kohortama i dugotrajno praćenje kako bi se bolje razjasnili dugoročni efekti COVID-19 na bubrege.

Dakle, kod kojih pacijenata sa virusom COVID-19 postoji veća vjerovatnoća da će razviti oštećenje bubrega? Sljedeća studija će vam reći

2. Gojazni COVID-19 pacijenti i oštećenje glomerula 2

Pozadina istraživanja: Prethodne studije su potvrdile da je prognoza gojaznih pacijenata sa COVID-19 lošijom nego kod negojaznih COVID-19 pacijenata i može biti povezana s više komplikacija, kao što je disfunkcija bubrega. Sistemska upala, povezani komorbiditeti, bubrežna hemodinamika i infekcija COVID-19 kod gojaznih pacijenata mogu direktno oštetiti pacijentov glomerul. Da li je to zaista tako?

Dizajn istraživanja: Ova studija je obuhvatila 91 nevakcinisanog teškog COVID-19 pacijenta od 2020. do 2021. godine i prikupila kliničke podatke pacijenata, laboratorijske pokazatelje, bubrežne indikatore (proteinurija, albuminurija, kreatinin i urea), kao i potrebe za dijalizu i ishode simptoma uključujući podršku ventilatora i smrt. ELISA metoda je korištena za otkrivanje renalnih biomarkera (NGAL, KIM-1, MCP-1 i Nephrin) i endotelnih biomarkera (VCAM-1, angiopoetin, sindekan-1).

Rezultati istraživanja: Među 91 teškim COVID-19 pacijentom, 23 (25%) je bilo gojazno. Gojaznost je povezana sa mlađom životnom dobi, komorbiditetima i potrebom za dijalizom. Nije uočena povezanost sa smrću. Analiza većine laboratorijskih podataka, uključujući tradicionalne bubrežne biomarkere, hematologiju, jetru i parametre koagulacije, nije pronašla statistički značajnu povezanost. S druge strane, urinarni MCP-1 i VCAM-1 su značajno povećani u vezi sa gojaznom grupom. U multivarijantnoj analizi, starost je bila nezavisni faktor koji utiče na potrebu za dijalizom, dok su MCP-1 u urinu i godine bili nezavisni faktori uticaja na smrt.

Zaključak istraživanja: U poređenju sa pacijentima bez gojaznosti, pacijenti sa teškim oblikom bolesti COVID-19 sa gojaznošću imaju povišene nivoe biomarkera oštećenja glomerula, što ukazuje na oštećenje glomerula.

Dakle, hoće li infekcija COVID-19 utjecati na kliničke ili patološke manifestacije bolesti bubrega? Pogledajte sljedeću studiju.

3. COVID-19 i IgA nefropatija 3

Pozadina istraživanja: Nova infekcija koronavirusom može uzrokovati brzu pojavu imunološki posredovanih bolesti, stvarajući imunološku oluju, koja ima veliki utjecaj na tijelo pacijenta. Neki slučajevi ukazuju na to da izgleda da infekcija COVID-19 povećava rizik od IgA nefropatije jer je IgA nefropatija autoimuno posredovana bolest. Dakle, da li je ovo istina? Štaviše, u poređenju sa pacijentima koji nisu bili zaraženi COVID-19, postoje li značajne razlike u patološkim manifestacijama pacijenata sa IgA nefropatijom koji su zaraženi COVID-19?

Dizajn istraživanja: Uključeno je 33 pacijenta s dijagnozom IgAN biopsijom bubrega u bolnici u Pekingu Anzhen od decembra 2022. do aprila 2023. i sa infekcijom COVID-19 prije biopsije bubrega (Grupa A). Istovremeno, za kontrolu su odabrana 44 IgAN pacijenta (grupa B) dijagnosticiranih od decembra 2018. do aprila 2019. (isti period prethodne godine). Enzimski imunosorbentni test je korišten za otkrivanje plazma FHR-5, MBL, C5a, rastvorljivog C5b-9 i serumskih Gd-IgA1 i IgA imunih kompleksa. Metoda imunofluorescencije je korištena za detekciju ekspresije glomerularnog FHR-5, C3c, MAC i Gd-IgA1. Imunohistohemija je korištena za otkrivanje SARS-COV-2 nukleokapsida i RNK u uzorcima za biopsiju bubrega.

Ovo istraživanje uglavnom je analiziralo kliničko-patološke i imunološke karakteristike dvije grupe pacijenata.

Rezultati istraživanja: Srednje vrijeme od pojave simptoma COVID-19 do biopsije bubrega bilo je 12 (6, 18) sedmica, s rasponom od 1 do 26 sedmica. 30 slučajeva (90,9%) je vakcinisano prije zaraze COVID-19. Ekspresija nukleokapsidnog antigena SARS-COV-2 uočena je u epitelnim ćelijama bubrežnih tubula kod 11 pacijenata (33,3%). U poređenju sa grupom B, grupa A je imala značajno niže nivoe eGFR (p=0.010). Histološki, u poređenju sa grupom B, pacijenti sa IgA nefropatijom u grupi A imali su veći udio segmentne glomeruloskleroze/adhezija (p=0.003) i manji udio hiperplazije mezangijalnih ćelija (p=0.017 ). Plazma C5a (str<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Zaključak istraživanja: Unađena je pojačana aktivacija sistema komplementa kod pacijenata s dijagnozom IgA nefropatije nakon infekcije COVID-19. Osim toga, u poređenju sa pacijentima s IgA nefropatijom bez COVID-19, patogeno taloženje Gd-IgA1 u glomerularnom mezangijalnom području pacijenata sa IgA nefropatijom sa COVID-19 bilo je očiglednije. Pretjerana aktivacija sistema komplementa i taloženje patogenog Gd-IgA1 može biti jedan od razloga za progresiju bubrežne bolesti kod pacijenata sa COVID-19 u kombinaciji sa IgA nefropatijom.

Budući da je COVID-19 toliko štetan za bubrege pacijenata, kako ljekari mogu upravljati pacijentima s bubrežnom bolešću i smanjiti opasnosti povezane s COVID{1}}? Pogledajte sljedeću studiju.

4 bolesnika na hemodijalizi i dva monoklonska antitijela 4

Pozadina istraživanja: Nakon što su pacijenti na hemodijalizi zaraženi COVID-19, skloni su razvoju teške bolesti, a njihova dugoročna prognoza je lošija nego kod zdravih ljudi. Štaviše, zbog niskog imuniteta pacijenata na hemodijalizi, neke COVID-19 vakcine ne mogu u potpunosti imunizirati pacijente na hemodijalizi protiv infekcije COVID-19. Štaviše, čak i pacijenti na hemodijalizi koji su bili zaraženi COVID-19 i dalje mogu biti ponovo zaraženi. Dakle, mogu li monoklonska antitijela tixagevimab i cilgavimab protiv različitih sojeva SARS-Cov-2 efikasno spriječiti pacijente na hemodijalizi da se zaraze novim koronavirusom ili smanjiti razvoj teške bolesti kod zaraženih pacijenata?

Dizajn istraživanja: Ova studija je prospektivna otvorena studija, koja uključuje ukupno 26 dugotrajnih pacijenata na hemodijalizi, prosječne starosti (57,4±19,6) godina, 10 žena i 16 muškaraca. Svi pacijenti su imali druge faktore rizika za tešku infekciju COVID-19 (16 slučajeva kardiovaskularnih bolesti, 6 slučajeva dijabetesa i 4 slučaja gojaznosti). Svi učesnici su primili vakcinu GAMCOVID-Vac (Sputnjik V) pre 1 ± 4 meseca. 12 pacijenata je zaraženo COVID-19 1 prije godinu dana. U kontrolnoj grupi bilo je 144 bolesnika na dugotrajnoj hemodijalizi, prosječne starosti (56,2±18,3) godina, uključujući 68 žena i 76 muškaraca. U ovoj studiji, po 300 mg tixagevimaba i cilgavimaba ubrizgano je intramuskularno nakon hemodijalize.

Ova studija je provedena od februara 2023. do avgusta 2023. Ukupan titar RBD-specifičnih IgG antitijela procijenjen je korištenjem SARS-CoV-2-RBD-ELISA kompleta. SARS-CoV-2 virus specifični IgG-negativni uzorci seruma sa razblaženjima od 1:50 do 1:1638400 prvobitno su pripremljeni kao kontrole. Koristeći dizajn "konstantne doze virusa-višestruko razrjeđivanje seruma", nivoi antitijela za neutralizaciju virusa (VNA) određivani su reakcijama neutralizacije. Pripremite 2- puta razrjeđenja kontrolnog seruma i test seruma u DMEM mediju koji sadrži 2% inaktiviranog fetalnog telećeg seruma, pomiješajte sa 100 TCID50 SARS-CoV-2 virusa, inkubirajte na 37 stepeni 1 sat, a zatim dodajte Vero E6 ćelije. Ćelije su uzgajane na 37 stepeni u okruženju bogatom ugljen-dioksidom. Nakon 96 sati, citopatski efekti virusa na ćelijske kulture procijenjeni su vizualno procjenom poremećaja ćelijskog monosloja. Program SPSS-20 je korišćen za izračunavanje rezultata analize neparametarskog Wilcoxonovog kriterijuma, a pouzdanost kriterijuma je bila p<0.05 (95%).

Rezultati istraživanja: Studija je pokazala da se ukupna količina IgG kod pacijenata značajno povećala nakon 90 dana. Dinamičke promjene u titrima aktivnosti neutralizacije virusa na ćelijskim linijama pokazuju da i tixagevimab i cilgavimab mogu značajno poboljšati odgovor tijela na različite SARS-Cov-2 sojeve.

Zaključak istraživanja: Iako tixagevimab i cilgavimab nemaju specifično antivirusno djelovanje protiv novog soja koronavirusa, posebno novog soja, oni mogu učinkovito spriječiti da pacijenti na hemodijalizi napreduju u tešku bolest.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.