Smjernice za dijagnozu i liječenje benigne hiperplazije prostate integriranom kineskom i zapadnom medicinom

Benigna hiperplazija prostate (BPH)odnosi se na histološku proliferacijustroma prostatei komponente žlezda ianatomsko povećanje prostate (BPE)kod muškaraca srednjih i starijih godina (preko 50 godina), karakteriziranih opstrukcijom izlaznog mjehura (BOO) u urodinamici i simptomima donjeg urinarnog trakta (LUTS) u kliničkim manifestacijama. BPH pripada kategoriji "zadržavanja sperme" u tradicionalnoj kineskoj medicini.

Tradicionalna kineska biljka dobra za liječenjeBPH-Kliknite ovdje za više detalja

Pojava BHP je dug, spor i složen proces. Njegov specifični mehanizam formiranja je još uvijek nejasan. Trenutno, dva povezana faktora koja su više prepoznata u medicinskoj zajednici su starenje i normalna funkcija testisa [1]. Histološka incidencija BHP raste s godinama, obično se javlja nakon 40. godine [2], prelazi 50% u dobi od 60 godina i čak 83% u dobi od 80 godina [3]. Slično histološkim manifestacijama, simptomi kao što je disurija također se povećavaju s godinama. LUTS simptomi su najčešći uzrok oštećenja i smanjenja kvalitete života［4］, a većina starijih muškaraca ima barem jedan simptom LUTS［5］.

1 Dijagnoza

1. 1 Kliničke manifestacije

Klinički simptomi su uglavnom LUTS, uključujući simptome skladištenja, simptome mokrenja i simptome nakon mokrenja. Simptomi skladištenja uključuju učestalo mokrenje, hitnost, urinarnu inkontinenciju i pojačanu nokturiju; simptomi mokrenja uključuju oklevanje mokrenja, disuriju i povremeno mokrenje; simptomi nakon mokrenja uključuju nepotpuno mokrenje i kapanje nakon mokrenja.

1. 2 Dijagnoza zapadne medicine

Muškarci stariji od 50 godina koji dolaze u bolnicu sa LUTS-om kao glavnom pritužbom treba prvo razmotriti mogućnost BHP, detaljno se raspitati o medicinskoj anamnezi za početnu procjenu i postaviti jasnu dijagnozu u kombinaciji s laboratorijskim i slikovnim pregledima.

1. 2. 1 Istorija bolesti

① Karakteristike, trajanje i povezani simptomi LUTS-a. ② Istorija operacije, traume, posebno operacije karlice ili traume. ③ Prethodna medicinska anamneza, uključujući istoriju infekcije urogenitalnog trakta, dijabetes, neurološke bolesti i bolesti srca koje mogu biti povezane sa nokturijom. ④ Povijest uzimanja lijekova, kako bi se razumjelo da li pacijent trenutno ili nedavno uzima lijekove koji utiču na funkciju izlaznog mjehura ili uzrokuju LUTS. ⑤ Opće stanje pacijenta. ⑥ Međunarodni rezultat simptoma prostate (IPSS) Vidi tabelu 1. IPSS je trenutno međunarodno priznat kao najbolje sredstvo za procjenu ozbiljnosti simptoma kod pacijenata s BPH. IPSS je subjektivni odraz težine simptoma donjeg urinarnog trakta kod pacijenata sa BHP. Nema značajnu korelaciju sa maksimalnom brzinom protoka urina (Qmax), postvoidnim volumenom rezidualnog urina (PVＲ) i zapreminom prostate [3]. ⑦ Ocjena kvaliteta života (QoL) Vidi tabelu 2. QoL ocjena (0 do 6 bodova) je razumijevanje subjektivnih osjećaja pacijenta o njegovom trenutnom nivou LUTS-a, stepena problema uzrokovanih LUTS-om i da li on to može tolerirati .

Tabela 1 Međunarodna ocjena simptoma prostate (IPSS)

Tabela 2 Rezultati indeksa kvaliteta života (QoL).

1. 2. 2 Fizički pregled

1. 2. 2. 1 Pregled spoljašnjih genitalija

Isključiti stenozu uretre ili druge bolesti koje mogu utjecati na mokrenje (kao što su fimoza, stenoza prednje uretre, tumor penisa, itd.).

1. 2. 2. 2 Digitalno-rektalni pregled (DRE)

DRE je jedan od važnih pregleda za pacijente sa BHP i treba ga obaviti nakon što se mokraćna bešika isprazni. DRE može razumjeti veličinu, oblik, teksturu, prisustvo nodula i osjetljivost prostate, da li centralni žlijeb postaje plitak ili nestaje, te napetost analnog sfinktera.

1. 2. 2. 3 Pregled lokalnog nervnog sistema

Pregled perianalnog i perinealnog perifernog nervnog sistema pomaže da se isključi neurogena disfunkcija bešike.

1. 2. 3 Laboratorijski pregled

1. 2. 3. 1 Analiza urina

Kod pacijenata sa LUTS-om može se utvrditi da li postoji infekcija urinarnog trakta, hematurija, proteinurija i glikozurija.

1. 2. 3. 2 Serumski prostate-specifični antigen (PSA) se uglavnom koristi za identifikaciju raka prostate.

1. 2. 3. 3 Kreatinin u serumu (Cr) i dušik uree (UN)

Opstrukcija izlaznog mjehura uzrokovana BPH može uzrokovati oštećenje bubrega, što dovodi do povećanja Cr i UN. Ako postoje lezije kao što su hidronefroza i proširenje uretera i refluks, ovaj test se preporučuje kada se sumnja na bubrežnu insuficijenciju [6].

1. 2. 4 Uroflowmetrija

Može preliminarno utvrditi da li postoji opstrukcija u donjem urinarnom traktu, ali ima mnogo faktora koji utiču, pa obratite pažnju na identifikaciju.

1. 2. 5 Slikovni pregled

1. 2. 5. 1 Ultrasonografija

Može da razume oblik, veličinu, abnormalni odjek, stepen protruzije u bešiku, patološka stanja bubrega, uretera i bešike i (PVR). Količina PVR je od velike referentne vrijednosti za određivanje stepena opstrukcije donjeg urinarnog trakta. Transrektalni ultrazvuk (TＲUS) može precizno izmjeriti volumen prostate (formula za proračun je 0.52 × prednje-zadnji dijametar × lijevo-desni dijametar × gornji-donji dijametar) [7].

1.2.5.2 Intravenska urografija

Ako bolesnike sa LUTS prate rekurentne infekcije urinarnog trakta, mikroskopska ili makroskopska hematurija, sumnja na hidronefrozu ili proširenje uretera i refluks, ili kamenje u urinarnom traktu, potrebno je uraditi intravensku urografiju. Međutim, ovaj pregled treba zabraniti ako je pacijent alergičan na kontrastna sredstva ili ima bubrežnu insuficijenciju.

1.2.5.3 Uretrogram

Ovaj pregled se preporučuje kada se sumnja na strikturu uretre.

1.2.6 Urodinamika

Urodinamika je "zlatni standard" za dijagnosticiranje BOO i može pomoći u razumijevanju funkcije mjehura [8]. Prije nego što se pacijenti s BPH podvrgnu operaciji i minimalno invazivnom liječenju, preporučuje se urodinamika ako se jave sljedeća stanja: ① volumen urina manji ili jednak 150 ml; ② mlađi od 50 godina ili stariji od 80 godina; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ sumnja na neurogenu bešiku uzrokovanu neurološkom bolešću ili dijabetesom; ⑤ bilateralna hidronefroza; ⑥ prethodna istorija operacija karlice ili uretre.

1.2.7 Uretracistoskopija

Može pomoći u razumijevanju karakteristika opstrukcije uretre ili vrata mokraćne bešike uzrokovane povećanjem prostate i isključiti bolesti uretre i mokraćne bešike.

1.2.8 Diferencijalna dijagnoza

Ovu bolest treba razlikovati od bolesti kao što su fibroza vrata mokraćne bešike, neurogena disfunkcija bešike i uretre, stenoza uretre, tumori bešike, rak prostate i hronični prostatitis.

1. 3 TCM dijagnoza

1. 3. 1 Osnovna patogeneza

Nedostatak Qi bubrega je osnovni uzrok bolesti. Zastoj krvi, vlažna vrućina, sluz i drugi patološki proizvodi nastaju u razvoju BHP. One utiču jedna na drugu i međusobno su uzročne, što je sindrom nedostatka i viška.

Nedostatak je uglavnom nedostatak bubrega i qi-ja, dok je višak uglavnom vlažna vrućina, zastoj krvi i sluz. Promene u patogenezi su u korelaciji sa tokom bolesti, uzrastom itd.: U ranoj fazi, nedostatak tela i blago zlo su uglavnom nedostatak Qi bubrega; u srednjoj fazi, nedostatak tijela i višak zla su uglavnom nedostatak bubrega i vlažna vrućina ili zastoj krvi; u kasnoj fazi, očigledniji je nedostatak tijela i jako zlo, vlažna vrućina ili zastoj krvi.

1. 3. 2 Diferencijacija sindroma

Uglavnom se dijeli na bazični sindrom i kompleksni sindrom. Diferencijacija sindroma se često miješa s nedostatkom i viškom, pri čemu je složeni sindrom najčešći. Prema analizi literature [9-13], sindromi sa većom učestalošću su nedostatak Qi bubrega, vlažna vrućina

invazija, stagnacija qi-ja i zastoj krvi, te slabost qi-ja slezene. Među složenim sindromima najčešći sindromi su nedostatak bubrega i zastoj krvi, nedostatak bubrega i vlažna vrućina, nedostatak slezine i bubrega, vlažna vrućina i zastoj krvi. Dijagnostički kriteriji za TCM sindrom: Sindrom se utvrđuje ako postoji 1 glavni simptom, 2 sekundarna simptoma i jezik i puls. Prema principu 2 boda za 1 glavni simptom i 1 bod za 1 sekundarni simptom i jezik i puls, sindrom se utvrđuje ako je kumulativni rezultat veći ili jednak 5 [14].