Globalna perspektiva dijalize: Šri Lanka

Uvod

Šri Lanka je ostrvo koje se nalazi u Indijskom okeanu, južno od Indijskog poluostrva. Ima površinu od 65.610 km2 i ima oko 22 miliona stanovnika. Stanovništvo je raspoređeno na devet pokrajina, sa prosečnom gustinom naseljenosti od 347,1 osoba/km2. Zapadna provincija, koja je ekonomsko i administrativno središte zemlje, ima najveću gustinu naseljenosti od 1705,8 osoba/km2. Šri Lanka ima stariju populaciju: broj osoba starijih od 65 godina porastao je sa 4% u 1970. na 11% u 2019. Šri Lanka je multietničko društvo koje se sastoji od Singalaca (75%), Šrilankanskih Tamila (15%) i Mavri Šri Lanke (9%) (1). Šri Lanka ima visoku stopu pismenosti odraslih, koja je bila 93% za muškarce i 91% za žene u 2017.

Šri Lanka je kategorizirana kao zemlja sa nižim srednjim prihodima, prema klasifikaciji zemalja Svjetske banke prema nivou prihoda. Ekonomija je pokazala opadajući trend u posljednjih nekoliko godina, uz dodatak negativnih posljedica pandemije bolesti korona virusa 2019. u 2020. i 2021. godini.inflacija, devalvacije strane valute i deviznog deficita, što je rezultiralo time da je procijenjena međugodišnja stopa rasta bruto domaćeg proizvoda za prvi kvartal 2022. godine postala negativna od 1,6%.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE CISTANCHE ZA CKD

Teret CKD u Šri Lanki

Bolesti mokraćnog sistema, pod kojimaCKDje klasifikovan, bio je četvrti vodeći uzrok hospitalizacije (1830 na 100,000 stanovnika) i osmi vodeći uzrok bolničkih smrti (14,4 na 100,000 stanovnika) u Šri Lanki u 2019. godini, prema godišnji zdravstveni statistički izvještaj (2). Međutim, tačna prevalencija CKD i ESKD je nepoznata zbog nepostojanja ažuriranog registra CKD u zemlji. Nedavna epidemiološka studija poprečnog presjeka provedena u zapadnoj provinciji otkrila je aCKDprevalencija od 15% među odraslima (3). Prevalencija CKD bila je veća kod osoba sa dijabetesom (28%) i hipertenzijom (21%). U drugoj studiji, sprovedenoj u ruralnoj populaciji u Šri Lanki, prevalencija CKD-a bila je 58% među osobama sa hipertenzijom, što je 1,6 odnosno 3,4 puta više nego u Bangladešu i Pakistanu, respektivno (4).

DržavaCKD teretje dodatno porasla u posljednje dvije decenije zbog otkrivanjaCKD u sve većeg broja osobaiz sjeverno-centralnog regiona Šri Lanke koji nemaju tradicionalne faktore rizika, kao što su dijabetes ili hipertenzija, ili bilo koji drugi poznati uzroci bolesti bubrega. Ova bolest, koja se sada naziva CKD nepoznate etiologije (CKDu), prvi put je prijavljena u okruzima Anuradhapura i Polonnaruwa u Sjevernoj centralnoj provinciji, ali je kasnije identificirana i na drugim žarištima u susjednim okrugima Kurunegala, Matale i Badulla. Prevalencija HBB u ovim endemskim područjima kreće se od 5% do 15%, pri čemu 0,75% osoba sa HBB nema tradicionalne faktore rizika za HBB (5,6). Bolest uglavnom pogađa mlade i sredovečne poljoprivrednike koji žive na ovim prostorima. Karakteristična histopatološka lezija je kronični tubulointersticijski nefritis (7). Nefrotoksični agensi, kao što su agrohemikalije, teški metali (kao što su kadmij, arsen i olovo), višak fluora i tvrdoća vode, te izloženost toplotnom stresu i dehidraciji, neki su od pretpostavljenih uzročnih faktora za bolest, ali nijedan nije još dokazano (8,9). Vlada Šri Lanke poduzela je mnoge korake za ublažavanje bolesti, uključujući obezbjeđivanje demineralizirane vode, zabranu uvoza određenih agrohemikalija i pružanje zdravstvenih savjeta o hrani i pripremi hrane.

Usluge dijalize u Šri Lanki

Šri Lanka ima univerzalni zdravstveni sistem koji proširuje besplatnu zdravstvenu zaštitu na sve građane. Ministarstvo zdravlja pruža besplatne zdravstvene usluge koje finansira država putem višeslojne mreže gradskih tercijarnih bolnica zajedno sa manjim pokrajinskim i okružnim bolnicama i perifernim klinikama. Hemodijaliza je glavni modalitet RRT za pacijente saESKDi uglavnom je dostupan u bolnicama tercijarne nege sa sjedištem u većim gradovima (Tabela 1). Gotovo sve jedinice za dijalizu koje finansira država su bolničke sa vrlo malo samostalnih jedinica za dijalizu. Većina ovih jedinica je preopterećena prevelikim brojem pacijenata kojima je potrebna kronična RRT, što dovodi do toga da mnogi daju prioritet dijalizi osobama s planovima za transplantaciju bubrega i mlađim pacijentima s manje komorbiditeta. Većina pacijenata dijalizira se samo dva puta sedmično, a značajan broj pacijenata na dijalizi je samo jednom sedmično ili čak manje. Samo nekoliko bolnica u privatnom sektoru pruža dijalizu. Većina ovih bolnica nalazi se u zapadnoj provinciji (Slika 1), a pristup je ograničen na pacijente koji mogu priuštiti troškove iz svog džepa.

Za većinu pacijenata, početak dijalize je putem privremenih vaskularnih katetera, a samo manjina ima zrele arteriovenske fistule (AVF) na početku dijalize održavanja. To je zbog mnogih faktora, uključujući odloženo upućivanje na nefrološke službe, slabo prihvaćanje pacijenata i kašnjenja u stvaranju AVF-a zbog nedostatka obučenog osoblja i nedostupnosti hirurških prostorija.

Peritonealna dijaliza(PD) se u Šri Lanki uvelike nedovoljno koristi kao modalitet hronične RRT. Većina pacijenata ne želi prihvatiti PD kao način RRT-a zbog nespremnosti da prihvate odgovornost da sami provedu liječenje. Pored toga, nedostatak obučenog osoblja, prekidi u snabdevanju rastvorima za dijalizu i kateterima, povećani troškovi i nedostatak nadoknade nefrolozima doprineli su nedovoljnoj upotrebi PD. Međutim, PD je privukla obnovljeno interesovanje nedavnom pojavom epidemije CKDu u zemlji, koja uglavnom pogađa pacijente koji žive u ruralnim područjima koji imaju loš pristup uslugama hemodijalize u gradovima. Nefrolozi iz Nacionalne bolnice Kandy, u saradnji sa Univerzitetom Stanford u Sjedinjenim Državama, uspješno su započeli kontinuirani ambulantni PD (CAPD) program u regiji zahvaćenoj CKDu u Girandurukotteu (10). Sposobnost pacijenata da nastave da budu zaposleni dok su na liječenju, dostupnost dobre porodične podrške, neoslanjanje na složenu tehnologiju i električnu energiju i manja potreba za putovanjima doprinijeli su povećanom usvajanju CAPD-a u ovom programu. PD se izvodi korištenjem fleksibilnih PD katetera s dvostrukom manžetom koji se ubacuju otvorenom kirurškom metodom ili perkutano. Koriste se standardni rastvori dekstroze od 1,5%, 2,5% i 4,25%. Periodični programi edukacije i poboljšanja kvaliteta pomogli su da se smanji stopa peritonitisa PD na 0,38 po pacijent-godini (11).

Finansiranje dijalize

I hemodijaliza iCAPDpružaju se besplatno u državnim bolnicama. Seansa hemodijalize u državnom sektoru košta oko 38 USD, dok u privatnom sektoru košta između 39 i 43 USD. S obzirom da se većina pacijenata podvrgava dijalizi dvaput sedmično, približni mjesečni trošak za pacijenta na hemodijalizi je 300-350 USD. Za poređenje, mjesečni trošak za CAPD je približno 552 USD, a automatizirani PD (APD) je 522 USD (12). Ovi troškovi sugeriraju da je pružanje HD-a jeftinije u poređenju sa PD-om, ali bi HD troškovi bili znatno veći ako bi se pružali tri puta sedmično. Iako su hemodijaliza i lijekovi u državnom sektoru besplatni, indirektni troškovi, uključujući transport i gubitak posla zbog liječenja, doveli su do toga da mnogi pacijenti ne idu redovno na dijalizu.

Pacijenti moraju da snose troškove dijalize iz svog džepa u privatnom sektoru. Pacijente u grupama sa niskim primanjima vlada podržava preko Fonda predsjednika, gdje se 400,000 LKR (1000 USD) po pacijentu plaća direktno privatnoj jedinici za dijalizu. Ovo će pokriti troškove dijalize za otprilike 3 mjeseca i više nema sredstava za pacijente koji iscrpe ovaj iznos. Dobrotvorne organizacije, kao što je All-Ceylon Kidney Patients Association, snose dio troškova svake sesije dijalize za pacijente s vrlo niskim primanjima. APD program se provodi kao javno-privatno partnerstvo, gdje privatni agent obezbjeđuje APD aparat (trošak koji refundira država), obuku i nastavak brige o pacijentima, dok država obezbjeđuje PD kateter i dijalizu rješenja.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Prodavnica:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA