Za pacijente sa hroničnom bubrežnom bolešću i akutnom srčanom insuficijencijom, metoda akutnog lečenja je tu!

Muškarac srednjih godina primljen je u bolnicu uglavnom zbog "umora srca, kratkog daha i dispneje u trajanju od 1 dana". Dan prije prijema, pacijent je nakon izlaganja prehladi počeo osjećati zamor srca i otežano disanje. Dispneja, stezanje u grudima, kašalj, nelagodnost sputuma, žuti gnojni sputum, posebno noću, praćeni nadimanjem abdomena, anoreksijom, ortopnejom i drugim tegobama, bez bolova u grudima, groznice i noćnog znojenja i drugih tegoba.

Click to cistanche deserticola za bolest bubrega

Nije bilo liječenja izvan bolnice, a simptomi se nisu poboljšali već su se postepeno pogoršavali. Danas sam došao u našu bolnicu na liječenje. Ambulantno je primljeno na naše odjeljenje sa "srčanom insuficijencijom". Nije bilo promjene tjelesne težine.

Istorijat: Postojala je istorija dijabetesa tipa 2 više od 10 godina. Nije redovno uzimao hipoglikemijske lijekove i injekcije inzulina. Imao je istoriju hipertenzije dugi niz godina. Sistolni krvni pritisak bio je čak 180 mmhg. Liječenje dijalizom u našoj bolnici negira istoriju "hepatitisa, tuberkuloze" i drugih zaraznih bolesti, nema anamneze alergije na lijekove, nema povijesti alergije na hranu, nema povijesti traume, nema anamnezu operacija, nema povijesti transfuzije krvi i nema anamnezu istorija vakcinacije.

Specijalistički pregled: punjenje jugularne vene, grubi dah u oba plućna krila, vlažni i suvi zvukovi, prošireni srčani krug, otkucaji srca: 50 otkucaja/min, normalan srčani ritam, ne čuju se šumovi u svakom području zalistaka, ravan i mekan stomak, mala jetra i slezena, osjetljivost pod mačem, bez povratne osjetljivosti i napetosti mišića, normalni crijevni zvukovi, blagi edem oba donja ekstremiteta.

pomoćni pregled:

Elektrokardiogram upućuje: sinusni ritam, kompletan blok leve grane snopa;

Tri stavke infarkta miokarda: troponin I 0.02 ng/ml;

Elektroliti: Kalijum 7,60 mmol/L, Kalcijum 1,44 mmol/L; pet tipova analize krvnih zrnaca: bela krvna zrnca 7,65×109/L, procenat neutrofila 86.10 procenata, crvena krvna zrnca 2,75×1012/L, hemoglobin 94 g/L.

17 stavki funkcije jetre plus spektar enzima miokarda: ukupni proteini 53,8 g/L, globulin 17,7 g/L, ukupni bilirubin 3.0 μmol/L, laktat dehidrogenaza 305.{{11} } U/L, -hidroksibutirat dehidrogenaza 232.{13}} U/L, izoenzim kreatin kinaze 25,0 U/L.

Kardijalni kolor dopler ultrazvuk: u skladu sa promenama koronarne bolesti sa blagom mitralnom regurgitacijom, normalna visoka linija na zidu leve komore, preporučuje se praćenje krvnog pritiska; blaga trikuspidna regurgitacija, degeneracija aortnog zaliska sa blagom regurgitacijom, perikardni izljev.

CT grudnog koša:

1. Postoje razbacane mrlje i pruge u oba pluća, a neke interlobularne pregrade su zadebljane. Može se uzeti u obzir plućni edem i mala upala. Preporučuje se ponovni pregled nakon tretmana.

2. Lijeva pretkomora i lijeva komora su uvećani; smanjena je gustina svake srčane komore, što ukazuje na anemiju; mala količina perikardnog izliva; punktatna kalcifikacija zida aorte i aortnog zalistka.

početna dijagnoza:

Koronarna aterosklerotska bolest srca? Prošireni srčani krug, sinusni ritam, IV stepen srčane funkcije, totalna srčana insuficijencija, akutna egzacerbacija hronične srčane insuficijencije;

pneumonija stečena u zajednici;

dijabetes tipa 2;

Hipertenzija 3. stepena (veoma visok rizik);

Hronična bubrežna insuficijencija uremijska faza (blaga bubrežna anemija);

hiperkalijemija;

Hipokalcemija.

Nakon prijema dobijao je kontinuiranu inhalaciju kiseonika, praćenje EKG-a, metilprednizolon natrijum sukcinat za injekciju protiv upale, ceftazidim za antiinfekciju, nitroglicerin za širenje krvnih sudova i snižavanje krvnog pritiska, injekciju furosemida za diurezu radi poboljšanja funkcije srca i hitno dijaliza.

Diskusija o pitanju

★ 1. Pacijent ima anamnezu hipertenzije i dijabetesa. Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega?

Anamnezi hipertenzije kod hipertenzivne nefropatije prethodi oštećenje bubrega. Proteinurija se javlja nakon uporne hipertenzije duže od 5 godina. Blaga do umjerena proteinurija i hematurija su rijetke. Rani stadijum se uglavnom manifestuje kao nokturija i koncentracija urina. Smanjeno, oštećenje bubrežne tubularne funkcije je najteže i prethodi oštećenju glomerula, a u mokraći ima manje formiranih elemenata poput krvnih stanica. I često u kombinaciji sa višestrukim oštećenjem organa: hipertrofijom lijeve komore, vaskularnom bolešću fundusa, cerebrovaskularnom bolešću itd., u kasnoj fazi, B-ultrazvuk može pokazati da se oba bubrega smanjuju, a CT pregled može pokazati granularne neravnine na površini bubrega. Glavne patološke promjene.

Dijabetička nefropatija ima jasnu istoriju dijabetesa i mikroalbuminuriju, treba posumnjati na ranu dijabetičku nefropatiju, jer kada se dijabetes tipa 2 kombinuje sa dijabetičkom retinopatijom, može se dijagnostikovati; kada se anamneza ne poklapa ili ne postoji anamneza, treba se oslanjati na biopsiju bubrega; klinički Brzina izlučivanja albumina u urinu, bubrežna funkcija i brzina glomerularne filtracije koriste se kao standard za ocjenjivanje dijabetičke nefropatije. Oštećenje glomerularne funkcije je glavni uzrok, a B-ultrazvuk se može koristiti i kod nekih pacijenata u stadiju kronične bubrežne insuficijencije. Bubrezi izgledaju normalne veličine.

★ 2. Pacijent je imao iznenadnu dispneju tokom perioda dijalize, a bio je na dugotrajnoj hemodijalizi održavanja u našoj bolnici (dva puta sedmično, svaki put po 4 sata). Tokom perioda dijalize, njegova težina se znatno povećala, a u anamnezi je imao koronarnu bolest srca.

Akutna srčana insuficijencija se često manifestira kao dispneja, prisilno sjedenje, blijedi ten, cijanoza, razdražljivost itd., trajni pad krvnog tlaka ili čak šok, a kada je u kombinaciji s plućnim edemom, može se manifestirati kao kontinuirano piskanje, razdražljivost i osećaj straha, praćen kratkim dahom. Učestalost se povećava i neki će iskašljati ružičastu pjenastu sluz.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, GFR se smanjuje, metaboliti kao što su fosforna kiselina, sumporna kiselina i druge kisele supstance se zadržavaju zbog disfunkcije bubrežnog izlučivanja, a može doći do hiperhloremije (ili pozitivnog klorida) acidoze visokog anionskog jaza.

Možda nema očigledne abnormalnosti u respiratornom stanju blage metaboličke acidoze; kada se stepen acidoze pogorša, brzina disanja može se ubrzati i produbiti njena amplituda; kada dođe do teške metaboličke acidoze, može se pojaviti Kussmaulovo disanje, koje se manifestuje kao kada se inspiratorno produbljuje i usporava i ubrzava pri izdisaju. Princip je da kada se acidoza stimuliše od strane centralnih i okolnih receptora, respiratorni centar je uzbuđen da poveća uklanjanje ugljen-dioksida i smanji parcijalni pritisak ugljen-dioksida kako bi se dobila određena kompenzacija.

Kada pacijent nije bio podvrgnut testiranju plinova u krvi, kako procijeniti uzrok dispneje?

Na početku bolesnikovog početka srčani ritam je značajno ubrzan (150-180 otkucaja/min), otežano disanje, ortopneja, proširene vratne vene, krvni pritisak do 180 mmHg, praćen edemom oba donja ekstremiteta, a CT grudnog koša pokazao je plućni edem, pa je koronarna bolest srca razmatrana. U kombinaciji sa akutnom srčanom insuficijencijom, davan je nitroglicerin za proširenje krvnih sudova radi snižavanja krvnog pritiska, diuretik furosemida injekcijom i drugi tretmani. Međutim, pacijent nije izlučio urin 6 sati nakon diureze; pacijent je imao hiperkalemiju, u kombinaciji sa anamnezom, postoji velika vjerovatnoća da je bio komplikovan metaboličkom acidozom, te se mogao liječiti korekcijom kiseline, diurezom, hipertonskim šećerom, kalcijumom itd., ali to pacijent ukazuje na akutnu dijalizu .

★ 3. Kakvu aritmiju je pacijent doživio i koji je bio razlog?

Na prvi pogled QRS je širok i deformisan na elektrokardiogramu, a prva reakcija je ventrikularna aritmija, ali ako pažljivo pogledate, nema ventrikularnog fuzijskog talasa i ventrikularnog zahvata, i nije sinusni talas. Srce je blago opušteno. Nakon konsultacije sa nadređenim, razmotrite: kompletan blok leve grane snopa, ali zašto je pronađena ova aritmija? Da li je to zbog hiperkalijemije?

Šta bi trebao biti sljedeći korak u liječenju?

Efekat visokog kalijuma na srce se manifestuje kao promene u ionskoj permeabilnosti i membranskom potencijalu u uslovima visokog kalijuma, što rezultira promenama u njegovom automatizmu, provodljivosti i ekscitabilnosti.

Postoje tri vrste jonskih kanala, Na plus, K plus i Ca2 plus u okruženju kardiomiocita. Razgovara se samo o njihovom otvaranju i zatvaranju. U sljedećoj tabeli dat je odgovarajući odnos između akcionog potencijala srca i procesa depolarizacije i repolarizacije srca.

Uobičajena hiperkalemija se uglavnom manifestira kao smanjena sistolna funkcija miokarda, tihi i tupi srčani tonovi, usporen rad srca, atrioventrikularni blok, ventrikularna fibrilacija, pa čak i srčani zastoj.

Hiperkalemija prvo utiče na repolarizaciju, a odliv kalijuma se brzo povećava na kraju perioda brze repolarizacije, izazivajući vrhove T talasa, a odliv kalijuma se povećava u ranim i plato fazama brze repolarizacije, uzrokujući depresiju ST segmenta; onda dalje utiče na početnu depolarizaciju, Povišen kalijum u krvi povećava apsolutnu vrijednost potencijala mirovanja membrane, što dovodi do usporavanja depolarizacije i smanjenja samodiscipline, provodljivosti i seksualne samodiscipline. Smanjena ćelijska provodljivost produžava PR, čak i blok provodljivosti, a radne ćelije se mogu manifestovati kao proširenje, skraćivanje i izjednačavanje P talasa i QRS talasa.

Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6 mmol/L, postojaće uzak i oštar T talas na bazi. Kada je kalijum u krvi 7-9mmol/L, PR interval će se produžiti, P talas će nestati, a R talas će se pojaviti. Smanjenje, itd.; kada je kalijum u krvi 9-10mmol/L, pojavljuje se sinusni talas, QRS kompleks je produžen, a T talas je visok i oštar.

U kombinaciji s anamnezom, preliminarno je zaključeno da je uzrokovana hiperkalemijom. Nakon hemodijalize, simptomi umora srca i otežano disanje kod pacijenta su značajno poboljšani, a kada se kalijum u krvi oporavio, QRS se postepeno oporavlja na elektrokardiogramu i konačno je otpušten iz bolnice.

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com