Hronična bubrežna bolest 5. stadijum, pacijenti ne bi trebali brinuti o dijalizi, i dalje mogu nastaviti uzimati lijekove, fokus je na 5 vrsta lijekova

Hronična bolest bubrega (CKD) se općenito dijeli u pet faza na osnovu procijenjene ili otkrivene brzine glomerularne filtracije (GFR), među kojima je GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Kliknite da biste cistanche tubulosa pregledali na bolest bubrega

Preporuke prethodnih relevantnih smjernica su sljedeće: kod kronične bolesti bubrega koja se postepeno razvija od dijabetičke nefropatije uzrokovane dijabetesom, kada GFR padne ispod 15 ml/min, pacijent treba da prima dijalizu održavanja; Kod kronične bolesti bubrega koja se postepeno razvija, kada GFR padne ispod 10 ml/min, pacijenti bi također trebali primati dijalizu održavanja. U smjernicama je također istaknuto da za one s kroničnom bubrežnom insuficijencijom sa posebnim komplikacijama (kao što je teška hiperkalemija ili akutna insuficijencija lijevog srca, itd.), liječenje dijalizom održavanja može biti potrebno unaprijed. Međutim, još uvijek postoje kontroverze o tome kada započeti dijalizu održavanja kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću 5. faze. Studije su pokazale da u smislu kvaliteta života i vremena preživljavanja, rano primanje dijalize održavanja nije bolje od dijalize održavanja koja može biti odgođena. Što se tiče toga kada treba započeti terapiju dijalizom održavanja, pored GFR, treba je kombinovati i sa primarnom bolešću pacijenta, komplikacijama, komorbiditetima i drugim osnovnim bolestima. Zaključujte i donosite odluke.

Otkrili smo da je GFR nekih pacijenata sa 5. stadijumom hronične bolesti bubrega pao na 10-15ml/min ili čak 5-10ml/min. Sila vezivanja i drugi pokazatelji su podešeni u razumnom rasponu, i dalje je moguće dugo bez dijalize, a samoosjećaj i kvaliteta života pacijenta su relativno dobri. Ako se dijaliza održavanja primi prerano, naknadni gubitak funkcije drenaže i razne komplikacije povezane s dijalizom će uzrokovati apsolutnu ovisnost o dijalizi i utjecati na kvalitetu života pacijenata.

Stoga oni pacijenti koji su tek došli u peti stadijum hronične bolesti bubrega, ne žure na dijalizu, a nefrolog koji ih je lečio treba da donese odluku na osnovu specifičnog stanja. Vjerujemo da još uvijek postoji značajan broj pacijenata sa HBB stadijuma 5 koji mogu nastaviti uzimati sljedeće lijekove, a pritom obraćaju pažnju na promjene u svom stanju i redovne kontrole srodnih pokazatelja.

1. Za liječenje visokog krvnog pritiska, ali i za prevenciju hipotenzije

Do stadijuma 5 CKD obično je prisutan visok krvni pritisak, a pacijenti često imaju veoma visok krvni pritisak. Visok krvni pritisak može uzrokovati da pacijenti zakompliciraju ili pogoršaju zatajenje srca i cerebrovaskularne nesreće, čime se povećava rizik od smrti. Stoga je potrebno nastaviti sa upotrebom antihipertenzivnih lijekova. Osim sartan ili pupil antihipertenziva koji nisu prikladni za upotrebu, prema specifičnom stanju mogu se koristiti i drugi antihipertenzivi, a prednost treba dati "božanskim" antihipertenzivima. Obavezno snizite krvni pritisak, ali ne možete sniziti ni prenizak, a kamoli hipotenziju.

2. Za korekciju anemije, ali i za prevenciju prekomjernog hemoglobina

U stadijumu 5 CKD obično se javlja anemija, odnosno bubrežna anemija, a većina istovremenih anemija u ovom trenutku je umjerena ili iznad anemije. Smanjena kvaliteta života pacijenata također je povezana s ovom komplikacijom, koja može uzrokovati i mnoge druge probleme, kao što su pogoršanje zatajenja srca, sklonost infekcijama i poticanje napredovanja bolesti. Stoga je potrebno nastaviti sa upotrebom lijekova protiv anemije. Osim eritropoetina ili roksadustata, istovremeno treba koristiti i lijekove kao što su željezo ili folna kiselina. Obavezno korigirajte hemoglobin na između 110-120g/L, ali i spriječite efekte visokog hemoglobina, kao što je izazivanje visokog krvnog pritiska.

3. Za korekciju poremećaja kalcija i fosfora, ali i za prevenciju hiperkalcemije

U 5. stadijumu CKD poremećaji metabolizma kalcijuma i fosfora i sekundarni hiperparatireoidizam su obično komplikovani, manifestuju se kao nizak nivo kalcijuma (Ca), visok fosfor (P), povišen paratiroidni hormon (PTH) itd. Ove abnormalnosti će uticati na organizam koji izaziva dalje štete. Zbog toga je potrebno nastaviti koristiti lijekove za njegovo ispravljanje. Možete odabrati veziva kalcijuma i fosfata (kao što je kalcijum acetat) i veziva fosfora bez kalcijuma (kao što je lantan karbonat), kao i aktivni vitamin D3 (kao što je kalcitriol). Obavezno korigirajte kalcijum, fosfor u krvi i PTH pacijenta u razumnom rasponu, ali i spriječite hiperkalcemiju, koja će uzrokovati oštećenje organizma zbog vaskularne kalcifikacije.

4. Za liječenje hiperkalemije, hipokalemiju treba izbjegavati

U stadijumu 5 CKD, hiperkalemija je često komplikovana. Blaga hiperkalemija može biti asimptomatska, dok umjerena do teška hiperkalemija nije tako jednostavna kao simptomi, ali može uzrokovati aritmiju, pa čak i srčani zastoj. Stoga je potrebno izbjegavati ili korigirati hiperkalemiju tokom uzimanja lijekova. Na primjer, sartan ili opasne lijekove, diuretike koji štede kalij i druge lijekove koji mogu uzrokovati hiperkalemiju treba izbjegavati koliko god je to moguće. Jednom kada dođe do hiperkalemije, trebali biste odabrati korištenje srodnih lijekova za snižavanje kalija, uključujući furosemid, natrijum bikarbonat ili inzulin u prvi put, ali biste također trebali spriječiti hipokalemiju jer će hipokalemija također uzrokovati tjelesne ozljede.

5. Acidozu treba korigovati i bez simptoma

U stadijumu 5 CKD, metabolička acidoza je obično praćena smanjenjem kapaciteta vezivanja ugljičnog dioksida, a metabolička acidoza će dalje uzrokovati oštećenje više organa i ubrzati napredovanje zatajenja bubrega. Stoga je potrebno nastaviti sa upotrebom alkalnih lijekova kao što je natrijum bikarbonat. Lijekovi koji se najčešće koriste su tablete natrijum bikarbonata ili injekcije 5 posto natrijum bikarbonata. Bez obzira na to da li postoje gastrointestinalni i drugi simptomi kao što su mučnina i povraćanje, pacijenti sa CKD stadijuma 5 moraju korigovati acidozu.

Gore navedeno je samo govorilo o pet aspekata liječenja drogom i mjerama opreza. Međutim, u stadijumu CKD 5, komplikacije i abnormalni pokazatelji pacijenata sa bubrežnom bolešću su mnogo više od ovih. Za ostale komplikacije i abnormalne pokazatelje, pacijente treba aktivno liječiti i korigirati. Istovremeno, moramo obratiti pažnju i na prevenciju i liječenje srčane insuficijencije i zaštitu krvnih žila podlaktice, kako bi se postavili čvrsti temelji za održavanje dijalize u budućnosti, kako bi se poboljšao kvalitet života i produžio životni vijek. .

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com