Umor nakon tretmana u preživjelih od raka dojke: prevalencija, determinante i utjecaj na kvalitet života vezan za zdravlje

Abstract

Svrha

Umorje fenomen koji može postojati zagodine nakon završetka adjuvantne terapije i jedan je odnajčešći simptomi povezani s rakom dojkepreživjeli. Svrha ove studije je bila istraživanjepojavaumorkod raka dojke bez bolestipreživjelih nakon tretmana, kako bi se identificirale povezane varijablesaumor, i procijeniti uticajumoronkvalitetu života u vezi sa zdravljem.

Metode

Istraživanje poprečnog presjeka provedeno je na 202uzastopne žene s dijagnozom in situ dojki III fazekarcinom koji se liječi u ambulantama dvije velike bolnice,godinu dana ili više nakon postavljanja dijagnoze. Završili su PiperRevidirana skala umora i Evropska organizacija zaIstraživanje i liječenje raka QLQ-C30. VišestrukoLogistički regresijski modeli su korišteni za identifikaciju prediktivnihfaktori povezani sa umorom. EORTC QLQC-30 postiže zaumorni preživjeli su upoređivani sa neumornim preživjelima.

Rezultati

Prevalencija odumorprijavljeno od dojkePreživjelih od raka bilo je 37,6 posto. Višestruka logistička regresijaanaliza je otkrila da prediktivni faktori za umor uključujumlađi uzrast (odnos šanse [OR]=2.23, 95 posto intervala pouzdanosti[CI][{0}}.11–4.45, p=0.024); prisustvo bola (OR=3.87, 95 postoCI=1.88-7.98,p=0.000); dispneja (OR=3.72, 95 posto CI=1.46–9.50, p=0.006); nesanica (OR=2.40, 95 posto CI=1.19– 4.86, p=0.015); i mučnina i povraćanje (OR=12.25, 95 postoCI{0}}.18–126.75, p=0.036). Umorne žene imale su siromašnijekvalitetom života vezan za zdravlje u odnosu na neumorne ženedomene.

Zaključak

Naši rezultati sugeriraju da su mnogi bez bolestiosobe koje su preživjele rak dojke nakon tretmana doživljavaju umoršto ugrožava kvalitetu njihovog zdravlja.Ključne riječiRak dojke. Umor. Kvaliteta života.Preživjeli. Prediktori.Prevalencija

Za više informacija: Cistanche CFS TREATMENT

Uvod

Rak dojke je najrasprostranjeniji rak na svijetu, injegova stopa incidencije je, u cjelini, povećana [1]. UU Brazilu je oko 49.240 novih slučajeva raka dojkeočekuje se za 2010 [2]. U SAD-u oko 209.060 novihslučajevi raka dojke očekuju se za 2010. godinu [3]. Asbroj preživjelih od raka dojke porastao je kao arezultat poboljšanja u dijagnostici i liječenju [3], višepažnja je usmjerena na kasne efekte raka povezanihtretmana kao i njihove efekte na dobrobit u tomestanovništva. Istraživanja sugeriraju da mnogi rak dojke preživjeli doživljavaju brojne simptome i kasne posljedicenakon tretmana, uključujućiumor [4–19]. 

Iako umorje fenomen koji se javlja tokom lečenja raka dojke,može trajati godinama nakon završetka adjuvantne terapije[20], i to je jedan od najčešćih simptomapovezan sa odraslim osobama koje su preživjele rak [21]. Uprkos pojavi umora i njegovom negativnom dejstvuo kvaliteti života pacijenata oboljelih od raka malo se znamehanizama koji leže u osnovi ovog simptoma ili kakospriječiti i liječiti na odgovarajući način [22]. Umor možeuključuju subjektivne osjećaje umora, slabosti i/ilinedostatak energije [6], i mora se shvatiti u smislu amultidimenzionalni koncept sa fizičkim, psihološkim,društvene i duhovne komponente [23]. Za razliku od normalnog ilisvakodnevni umor, umor povezan s rakom i dalje traje uprkosadekvatna količina spavanja i perioda odmora [24]. U literaturi postoje određene kontroverze u vezi safaktori povezani sa umorom kod preživjelih od raka dojke.Neke studije su identifikovale demografske karakteristikepovezan sa umorom kao što je starost i zaposlenje [12], ili terapije raka [7]. Međutim, umor kod ovih pacijenataje najčešće povezan s bolom, dispnejom, spavanjemproblemi [15], depresija, fizička aktivnost, uzročne atribucije [16], kognitivni problemi, debljanje/lični izgled [13], i komorbiditeti, kao što su artritis, povišena krvpritisak [6], te prisutnost gastrointestinalnih bolesti [12]. U nekim studijama postoje dokazi koji su uporniupalni ili imunološki odgovor može biti jedan biološkimehanizam za izazivanje umora nakon tretmana [4, 25]. Višenedavno, ekspresija gena krvnih stanica [26] i citokinpolimorfizmi gena [27] kod preživjelih od raka dojke saumor je istražen.Iako je interesovanje za umor kod raka dojkeBroj preživjelih se povećao posljednjih decenija, većina studijasu sprovedene u razvijenim zemljama sa specifičnimkulturni i socioekonomski kontekst. Do danas je malo togapoznato o rasprostranjenosti, uzrocima ili karakteristikamaumor koji doživljavaju preživjele od raka dojkezemljama u razvoju, a ova situacija to otežavaupravljati problemom. S obzirom na ove aspekte, ciljeviove studije su procijenili pojavu umora upreživjelih od raka dojke bez bolesti više od 1 godinepost-dijagnoze, kao i za identifikaciju povezanih varijablisa umorom i njihovim uticajem na kvalitet života vezan za zdravlje.

Metode

Postavka studija, predmet i prikupljanje podatakaOvo je poprečna studija koja je uključivala naknadni tretmanpreživjelih od raka dojke 1 godinu ili više nakon dijagnoze.Preživjele od raka dojke odabrane su među ženama kojeuzastopno pohađao u ambulantama u dvije velikebolnice: Bolnica Erasto Gaertner (specijalista za rakbolnica) i Hospital de Clínicas na Universidade Federaldo Paraná (bolnica za nastavu tercijarne nege), Curitiba,Brazil. Prihvatljivi kriterijumi uključuju: (1) pacijentkinje saprimarni karcinom dojke, čija je dijagnoza postavljenaviše od 1 godine prije prikupljanja podataka i liječenih u jednom oddvije najveće bolnice u Curitibi, Brazil, (2) 18 godinadobi ili starije, i (3) one sa kognitivnom funkcijom ikomunikacija očuvana. Žene sa dokazima o metastaticiili rekurentni rak ili oni sa anamnezom drugihvrste raka su isključene.Prije odabira pregledana je medicinska dokumentacijapotencijalno podobnih pacijenata. Među 217 žena, pet ženaodbio da učestvuje (navodno zbog nedostatka vremena) i šestnije bilo moguće kontaktirati. Četiri učesnika su isključenaanalize (dva nepotpuna upitnika i dvije ženebili podvrgnuti radioterapiji ili hemoterapiji). Dakle, podaciod 202 (93,1 posto) pacijenata su uključena u ovu studiju (102pacijenata iz bolnice Erasto Gaertner i 100 pacijenata izHospital de Clínicas na Universidade Federal do Paraná).Ovi učesnici nisu primali nikakvu drugu terapiju protiv rakanego hormonska terapija.Podaci su prikupljeni nakon liječničkih pregleda odOd decembra 2008. do septembra 2009. od strane jednog od istražitelja.Informacije o kliničkim varijablama dobivene su od svakemedicinski karton. Ovi podaci bili su dio doktorskog projektao kvaliteti života i umoru preživjelih od raka dojkeu poređenju sa kontrolnim grupama, i samo sociodemografski,kliničke varijable i varijable simptoma, kao i mjere oumor i kvalitet života u vezi sa zdravljem kod raka dojkepreživjeli su uključeni u ovaj izvještaj. Studija je odobrenaod strane etičkih komiteta obje institucije učesnice, isvi subjekti su potpisali studiju's informiranim pristankom.

Mjere

Piper Fatigue Scale-revidirana (PFS-R)PFS-R je avišedimenzionalni alat za procjenu zamora koji se sastoji od22 stavke i četiri subskale: ponašanje/ozbiljnost, afektivnoznačenje, čulno i kognitivno/raspoloženje. Psihometrijskisvojstva su procijenjena u sekcijskoj studiji kod ženapreživjele od raka dojke [23]. Brazilska verzijaPFS-R sadrži 22 stavke koje su dobro učitane (faktorsko opterećenje>0.35) na tri dimenzije identificirane faktorskom analizom(bihejvioralne, afektivne i senzorno/psihološke) ipruža ukupni ukupni rezultat zamora [28]. Stavke su navedenena brojčanoj skali u rasponu od 0 do 10 (veći rezultatišto ukazuje na veći umor), a pojedinac bira abroj koji najbolje opisuje trenutno iskustvo umora.Brazilska verzija PFS-R je ranije bilapotvrđeno, a psihometrijska svojstva su uzeta u obzirzadovoljavajući za upotrebu u onkološkoj brazilskoj populaciji[28]. U ovoj studiji, unutrašnja konzistentnost je bila veoma dobra zaukupna skala i njene podskale (Cronbach's alfe u rasponuod {{0}}.98 do 0.94).

Evropska organizacija za istraživanje i liječenjeUpitnika o kvalitetu života jezgre raka (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 je specifičan za rakupitnik za procjenu kvaliteta života oboljelih od raka.Upitnik je sastavljen od pet funkcionalnih skala(fizičko, ulogno, emocionalno, kognitivno i socijalno funkcioniranje), aglobalna skala zdravstvenog statusa/kvaliteta života (QOL), tri višestruke stavkeskale simptoma (umor, mučnina/povraćanje i bol),pojedinačne stavke za procjenu simptoma (dispneja,nesanica, gubitak apetita, zatvor i dijareja) ifinansijski uticaj bolesti i lečenja [29]. EORTCQLQ-C30 se široko koristi, dostupan je na nekoliko jezika ipokazuje prihvatljiva psihometrijska svojstva [30]. Brazilacverzija EORTC QLQ-C30 je korištena na brazilskom jezikuoboljeli od raka [31–33], a naše vlastite analize ukazuju na visokounutrašnja konzistentnost za ukupnu skalu i njene podskale(Cronbach's alfe su se kretale od {{0}}.88 do 0.84).

Statistička analiza

Sprovedena je deskriptivna statistika kako bi se prikazala prevalencijaumora i karakteristika učesnika.Ocena ukupnog umora Pipera se dobija na osnovu konačnog prosjekasvih stavki instrumenta. Može se koristiti i kao akategorička varijabla, sa graničnim rezultatomVeće ili jednako4 za procjenuklinički značajan umor. Tako su učesnici bili klasifikovanikao umorni (umjereni i intenzivni umor) ako ihukupan rezultat umora bio je četiri ili veći, prema drugimautori' prijedlozi [13, 34, 35]. Procedure bodovanja za stavke EORTC QLQ-C30 bile sukoristi se prema EORTC priručniku za bodovanje [29]. Rezultatisu transformirani u skalu od 0 do 100. Viša funkcionalnostrezultat predstavlja bolji nivo funkcionisanja/kvalitetaživota, dok je viši rezultat simptoma predstavljao višeteški nivo simptoma. Za varijable simptoma naEORTC QLQ-C30 (kao što su bol, mučnina/povraćanje, dispneja, nesanica, gubitak apetita, zatvor i dijareja),rezultati od 66 ili više na skali od 0 do 100 su bilismatra se indikativnim za klinički značajne simptome[12, 36, 37]. 

Učesnici su klasifikovani kao oni koji imajusimptom ako je rezultat na skali simptoma 66 ili veći. Uu ovom slučaju, simptomi su ustanovljeni kao uzročne varijablejer njihova pojava može uticati na kvalitet zdravljaživot, kao što je sugerirano u prethodnoj studiji [38]. Podskala zamora isključena je iz EORTC-aQLQC-30 zbog preklapanja sa PFS-R, i jedanstavka (finansijske poteškoće) je isključena iz analizejer se nije smatralo varijablom simptoma [12]. Upored toga, uporedili smo rezultate globalnog zdravstvenog stanja/QOL skala i funkcionalni domeni u EORTC QLQ-C30za umorne preživjele od raka dojke i neumorne dojkepreživjelih od raka. EORTC QLQ-C30 rezultati su predstavljeniasimetrična distribucija, dakle, Mann–Whitney testje korišten za određivanje grupnih razlika u globalnom zdravljustatus/QOL skala i funkcionalni domeni EORTC-aQLQ-C30 između umornih i neumornih preživjelih.Za procjenu povezanosti korišten je hi-kvadrat testsociodemografske, kliničke i varijable simptoma sazavisni varijabilni umor. Za identifikaciju sociodemografskih,kliničke i varijable simptoma koje su bile neovisnepovezana sa umorom, multivarijantna logistička regresijakorišteni su modeli. Zbog višestrukih poređenja,Urađena je Bonferronijeva korekcija. Svaki nezavisnifaktor za koji je utvrđeno da je značajan nakon Bonferronijeve korekcije naunivarijantni nivo je unesen u konačnu multivarijantnumodel logističke regresije. Korišćen je postupno, napredeliminacioni postupak, izračunavanje omjera šansi, iodgovarajući intervali pouzdanosti od 95 posto.U statističkim analizama, nivo značajnosti 0.05 ikorišteni su dvostrani testovi. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) je korišten za analizu podataka.

Rezultati

Karakteristike umornog i neumornog raka dojkepreživjeliKoristeći dihotomnu graničnu vrijednost (ukupni rezultat zamoraVeće ili jednako4), 76 (37,6 posto) preživjeli su klasifikovani kao umorni. Prosječnarezultati su bili 6,1 (standardna devijacija (sd)=1.35; medijan =5.97) i 0.83 (sd=1.33; medijan=0.0) za umorne ineumorne preživjele, respektivno. Umorne dojkePreživjelih od raka u ovoj studiji bilo je 35–74 godine starosti(prosječna starost {{0}}.1 godina, sd=9.0). NeumorniPreživjelih od raka dojke u ovoj studiji bilo je 31–85 godina starosti(prosječna starost=56.5 godina, sd=10.7). Table1 opisujesociodemografske varijable detaljno za umorne i neumornezene. Srednja dob pri postavljanju dijagnoze umornihpreživjeli su imali 46,2 godine (sd=8.4), i prosječno vrijemebudući da je dijagnoza bila 4,9 godina (sd=4.7). Prosječna starost udijagnoza neumornih preživjelih bila je 51.0 godina(sd=10.6), i prosječno vrijeme od postavljanja dijagnoze5,4 godine (sd=4.5).Univarijantne analize umoraPovezanost između umornih i neumornih ženai varijable od interesa (tj. sociodemografske, kliničke,i varijable simptoma). Mlađe žene(Manje ili jednako50 godina) pretrpjeli su više umora od onih starijih.

Tabela 1Raspodjela grudipreživjelih od raka premasociodemografske varijable injihova povezanost sa umorom

S druge strane, etnička pripadnost, obrazovni nivo, bračni status,broj djece, radni status i pojedinacmjesečni prihodi nisu bili povezani sa umorom (tab1). Žene sa dijagnozom u mlađoj dobi (Manje ili jednako50 godina) patioviše umora od onih dijagnostikovanih u starijoj dobi. Nitivrijeme od postavljanja dijagnoze niti status menopauze ili lateralnostbili u korelaciji sa umorom. Stadijum bolesti, limfni čvorstatus, vrsta operacije i operacija rekonstrukcije dojkenije povezano sa umorom. Nisu uočene razlikeizmeđu dvije grupe u pogledu radioterapije itrenutnoj hormonskoj terapiji, ali su uočene razlike zažene koje su primale kemoterapiju (tab2). Umor je bionije značajno povezana s vremenom od posljednje operacije(p=0.616), vrijeme od posljednje kemoterapije (p=0.876), vrijemeod zadnje radioterapije (p=0.223), broj komorbiditeta(p=0.349), i vrstu komorbiditeta (hipertenzija, mišićno-koštanibolesti, gastrointestinalne bolesti, dijabetes melitus,dislipidemija, bolest štitne žlijezde, srčana bolest, hematološkabolesti i bolesti bubrega, svep vrijednosti<0.05). fatigue="" was="">znatno češće (p=0.039) kod žena koje su imale adijagnoza depresije (podaci nisu prikazani).Veće stope za bol, mučninu/povraćanje, dispneju, nesanicu, gubitak apetita i zatvor u EORTC QLQC30 su bili povezani sa umorom, ali dijareja nijepovezani (tab3). Multivarijantni logistički regresijski modeli zamoraBudući da su razmatrana višestruka poređenja, Bonferroniispravka je korištena za održavanje ukupne stope greške od 0.05.Bonferonijeva korekcija deli nivo značaja(0.05) po broju poređenja u okviru asličan skup poređenja. Jednostruka hi-kvadrat analizasociodemografske, kliničke i varijable simptoma identificiraneke varijable sap vrijednosti niže od 0.05 i starost naintervju, starost pri postavljanju dijagnoze, bol, dispneja, nesanica, zatvor, gubitak apetita, te mučnina i povraćanje su ostaliznačajno nakon Bonferronijeve korekcije.Korištenje procedura logističke regresije i Piper totalrezultati umora kao dihotomna varijabla, naše predviđanjemodel umora dao je pet značajnih korelacija. Rezultatiza pojedinačne prediktorske varijable prikazane su u tabeli4. Mlađe godine, bol, dispneja, nesanica i mučnina/povraćanjebili povezani sa povećanim rizikom od umora. Finalemultivarijantni model nije uključivao nikakve kliničke varijable.

Umor i kvalitet života povezan sa zdravljem

EORTC QLQ-C30 rezultati se mogu naći u tabeli5. Therezultati kvaliteta života bili su značajno niži za umorpreživjelih nego za neumorne preživjele u svim domenima (svip vrijednosti=0.000). Najveći rezultati zabilježeni su udruštveno funkcionisanje, medijan od 100,0 za oboje koji nisu umornii umorne žene, dok su najniži rezultati pronađeni uemocionalno funkcionisanje, sa medijanima od 66,7 i 25.0 forneumorni i umorni pacijenti.DiskusijaCiljevi ove studije bili su istražiti prevalencijuumor kod brazilskih preživjelih od raka dojke bez bolesti (n= 202), da se identifikuju varijable povezane sa umorom i njihovimuticaj na kvalitet života povezan sa zdravljem. Pacijenti su bilipreživjelih od raka dojke nakon liječenja s više od1 godina nakon dijagnoze jer u ovom trenutku, vjerovatno, akutnanuspojave liječenja bi se smanjile. Thepojava umora kod preživjelih od raka dojke uova studija je iznosila 37,6 posto. Ova prevalencija bila je nešto nižanego kod onih koji su preživjeli rak dojke u velikom brojumulticentrična, multietnička kohortna studija dojke bez bolestipreživjeli od raka (n=800) u SAD-u [13]. Koristeći PFS-R,prevalencija umora je bila 41 posto. Ova razlika može, udio, biti zbog razlika u geografskim lokacijama odkojima su uzorci izvučeni i zbog toga što su autorikoristio je prilagođenu verziju PFS-R koja procjenjuje umortokom proteklog mjeseca. Osim toga, moguće je damogu imati razlike u regrutovanju učesnikauticala na rezultate dva istraživanja. U ovoj studiji,Regrutirani učesnici su bili više od 1 godine nakon dijagnoze(36 posto žena imalo je pet ili više godina nakon dijagnoze)dok je u studiji Meeske et al. [13] učesnikesu regrutovani 2 do 5 godina nakon dijagnoze.

Tabela 2Raspodjela grudipreživjelih od raka premakliničke varijable (vezane za raki tretman) i njihovpovezanost sa umorom

Diskusija

Ciljevi ove studije bili su istražiti prevalencijuumor kod brazilskih preživjelih od raka dojke bez bolesti (n= 202), da se identifikuju varijable povezane sa umorom i njihovimuticaj na kvalitet života povezan sa zdravljem. Pacijenti su bilipreživjelih od raka dojke nakon liječenja s više od1 godina nakon dijagnoze jer u ovom trenutku, vjerovatno, akutnanuspojave liječenja bi se smanjile. Thepojava umora kod preživjelih od raka dojke uova studija je iznosila 37,6 posto. Ova prevalencija bila je nešto nižanego kod onih koji su preživjeli rak dojke u velikom brojumulticentrična, multietnička kohortna studija dojke bez bolestipreživjeli od raka (n=800) u SAD-u [13]. Koristeći PFS-R,prevalencija umora je bila 41 posto. Ova razlika može, udio, biti zbog razlika u geografskim lokacijama odkojima su uzorci izvučeni i zbog toga što su autorikoristio je prilagođenu verziju PFS-R koja procjenjuje umortokom proteklog mjeseca. Osim toga, moguće je damogu imati razlike u regrutovanju učesnikauticalo na rezultate iz dve studije. U ovoj studiji,Regrutirani učesnici su bili više od 1 godine nakon dijagnoze(36 posto žena imalo je pet ili više godina nakon dijagnoze)dok je u studiji Meeske et al. [13] učesnikesu regrutovani 2 do 5 godina nakon dijagnoze.

Tabela 3Raspodjela grudipreživjelih od raka premavarijable simptoma i njihovepovezanost sa umorom

Sva ispitivanja su obavljena korišćenjemχ2 analizaa Krajnji rezultat za simptome uEORTC QLQ-C30 jeVeće ili jednako66 na askala od 0 do 100

Povećati znanje o potencijalnim prediktivnim faktorimazaumormeđu preživjelima od raka dojke, umornim i neumornimpreživjeli na različitim sociodemografskim, kliničkim,i upoređene su varijable simptoma. Rezultati su pokazali jedansociodemografska karakteristika i četiri simptoma koja su bilapovezan sa povećanim rizikom od umora.Mlađe žene su bile povezane sa povećanim rizikom odumor u ovoj studiji. Starost nije bila bitno povezana saumor na multivarijantnim modelima umora u 69 bez bolestipacijentice s rakom dojke (najmanje 6 mjeseci nakon tretmana) [19], ali su mlađe žene identifikovane kao izložene riziku od umora u aširoko ispitivanje raka dojke bez bolestipreživjeli nakon tretmana (faza 0–III, srednje vreme od tadadijagnoza od 4,6 godina) [12]. Slično su bile i mlađe ženeveća je vjerovatnoća da će se klasificirati kao umorni kod dojki bez bolestiosobe koje su preživjele rak nakon liječenja raka dojke u ranoj faziregrutovana iz dva velika metropolitanska grada u SAD, 1 do5 godina nakon početne dijagnoze raka dojke [6]. stoga,zdravstveni radnici bi trebali biti svjesni mogućnostiveći umor kod mladih preživjelih.U ovoj studiji, povezanost viših stopa za bol sa anutvrđen je povećan rizik od umora. Među simptomimaproučavani, bol su najčešće prijavljivali preživjeli(Tabela3). Slično, mnoge prethodne studije raka dojkepreživjeli su prijavili značajnu povezanost bola iumor. Prema ovim prethodnimnalaza, bol može potrajati nakon tretmana i može utjecatidoživljeni umor. Bol kod preživjelih od raka dojke moženastaju kao posljedica liječenja raka, kao što je operacija [39] iliradioterapija [40], ili prisustvo limfedema [39]. Međutim, brojni drugi komorbiditeti su prijaviliosobe koje su preživjele rak dojke u ovoj studiji također uzrokuju bol,posebno mišićno-koštane bolesti, pa se razlikujubol od karcinoma i neraka je još uvijek vrlo složen. Daljepotrebne su studije da bi se utvrdila veza izmeđuumor i bol, i koncentrirati se na ispitivanje raka ibol koji nije povezan sa rakom. Dakle, više informacija o bolipreživjelih od raka dojke nakon liječenja mogu pružitibolje razumijevanje i razvoj specifične prevencijei tretman.Drugi prediktor simptoma umora bila je dispneja. Thevezu između umora kod preživjelih od raka dojke bez bolesti

Tabela 4Multivarijantni logistički regresijski model za umor u grudimapreživjelih od raka

i dispneju su u literaturi prijavili drugiautori [12, 15]. Određivanje etiologijedispneja je vrlo složena i često je multifaktorska,uključujući fiziološke, psihološke i socijalne elemente.Iako je to poražavajući simptom, obično je slabprocijenjeno, nedovoljno dijagnosticirano i neadekvatno liječeno [41]. Nadalje, prijavljeno je da su oboljeli od raka čestoopisuju svoju dispneju terminima kao što su umor ili umor[42], što ga čini težim za razumijevanjeova dva simptoma. Buduća istraživanja su potrebna za boljerazumiju vezu između umora i dispneje.

Kao što je takođe utvrđeno u analizama ove studije, prethodneistraživanje je pokazalo povezanost između nesanice iumor. Nesanica je bila druga po broju slučajevačesti simptom koji prijavljuju umorni pacijenti (tab3), jačanje značaja poremećaja spavanja u odnosu naumor u ovoj populaciji. Međutim, ovaj odnosostaje nedovoljno shvaćeno. Ova dva termina su čestokoriste se kao sinonimi, uprkos značajnim razlikama izmeđunjihove koncepte. Osim toga, za utvrđivanje odnosaizmeđu sna i umora je teško jer obojesimptomi se mogu javiti zbog mnogih faktora (npr. humor,bol, upala, valovi vrućine, druge bolesti i lijekovi).

Štaviše, ovi višestruki faktori ometaju establišmentuzročno-posledičnih veza [43]. Utvrđivanje uzrokapacijenata' poremećaji spavanja i njihov odnos sa umorommeđu preživjelima od raka dojke zahtijeva dalju karakterizaciju, kako biste bolje razumjeli vezu između njihsimptoma i provesti odgovarajuće kliničko liječenje.Značajna povezanost mučnine/povraćanja i umorabio neočekivani rezultat u trenutnoj istrazi jermeđu mogućim simptomima koji se odnose na umor, mučninu ičini se da je povraćanje jedan od najmanje prijavljenih simptoma.Ovi simptomi nisu bili povezani s umorom u studijisa preživjelima od raka dojke bez bolesti [12], ali gastrointestinalnisimptomi (gubitak apetita ili zatvor) i imajugastrointestinalna bolest (kao što je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu)bili su značajno povezani sa umorom. Za autore, tomoguće je da ovi simptomi i bolesti doprinoseumor zbog pothranjenosti ili anemije. Mučnina i povraćanje sučesto se nalaze kod pacijenata oboljelih od raka kao rezultat liječenja ilikomplikacije koje su direktno ili indirektno povezane sa bolešću.U svakom slučaju, mučnina i povraćanje mogu uticati na ishranustatus pacijenata, kao i njihovu ishranu, sa uticajem na njihov kvalitetod zivota [44]. Stoga, prevencija i liječenje mučninea povraćanje treba uključiti u rutinsku njegupacijenata sa karcinomom dojke, a ove intervencije bi mogle bitiefikasan u prevenciji ili smanjenju umora.Očekivano, umorne žene su imale lošije zdravljekvaliteta života od neumornih žena u svim domenima.Nedavne studije su pokazale veliki uticaj umorao kvaliteti života preživjelih od raka dojke. Velika studija[12] sa preživjelima od raka dojke bez bolesti (n=1.933) utvrdili značajna smanjenja srednjih rezultata za sve funkcijesubskale (EORTC QLQ-C30) između umornih ineumorne grupe (p<>

Nedavno su Alexander et al.[4], u studiji sa preživjelima od raka dojke bez bolesti saili bez sindroma umora povezanog sa rakom i bezpsihijatrijski komorbiditet, izvijestili su o značajnim razlikama usve domene u EORTC QLQ-C30, osim kognitivnogfunkcioniranje. Prijavljene su žene sa umorom od rakaniži nivoi funkcionisanja i viši nivoi simptomaozbiljnost. Ovi nalazi pojačavaju potrebu za pružaocima uslugakoristite preporuke zasnovane na dokazima za umor od rakapratiti preživjele od raka dojke i uspostaviti strategijepoboljšati kvalitet života.Ograničenja u ovoj studiji bila su povezana sa studijomdizajn (poprečni presjek). Nema uzročno-posledičnih veza međumogu se ustanoviti varijable i umor. Studija je bilasprovedeno u dva medicinska centra, a nalazi ne mogubiti generalizovan. Specifičan instrument za procjenu depresije,psihosocijalni ili biološki faktori nisu korišteni.Uprkos ovim ograničenjima, ova studija može doprinijetiupravljanje umorom kod preživjelih od raka dojke, režija inovativne intervencije za prevenciju i liječenje umora. ThePrednosti ove studije su bile fokusiranje na umor kod brazilskihpreživjelih od raka dojke bez bolesti, identifikujući prediktivnufaktori za umor i njegov uticaj na kvalitet zdravljaživot. Štaviše, još jedan važan aspekt ove studije bio jekorištenje dva standardizirana i međunarodno validiranaupitnike specifične za rak za procjenu umora ikvalitetu života u vezi sa zdravljem.

Ovo trenutno ispitivanje je pokazalo da su mnogi bez bolestiPreživjele od raka dojke iskusile su umor nakon tretmana.Na umor su uticale godine i simptomi, a imao je aveliki uticaj na kvalitet života povezan sa zdravljem, sa lošijimrezultati u svim domenima za umorne pacijente. Dakle, za grudipreživjelih od raka, zdravstveni radnici bi trebali platiti višeobratiti pažnju na mogućnost umora kod mlađih žena ioni sa simptomima (kao što su bol, dispneja, nesanica imučnina/povraćanje) jer su ovi simptomi podcijenjenipovremeno.Buduća istraživanja bi trebala dodatno procijenitivarijable koje se odnose na umor nakon liječenja raka dojkei njihov uticaj na kvalitet života tokom vremena.PriznanjaZahvaljujemo se svim ženama koje su učestvovale u ovomeistraživanja.Sukobi interesaAutori ove studije nisu dobili ništafinansijsku podršku za ovu studiju i izjaviti da nema sukoba interesa.