Faktori koji utječu na samokontrolu među pacijentima s kroničnom bubrežnom bolešću koji nisu na dijalizi

Za više informacija. kontaktdavid.wan@wecistanche.com

Sažetak: Cilj: Novi trend u menadžmentuhronična bolest bubrega(CKD) se zasniva na usvajanju samoupravljačkih pristupa. Međutim, postoji mali broj istraživanja koja procjenjuju nivo samokontrolnog ponašanja među pacijentima koji nisu na dijalizi. Cilj ove studije je procijeniti povezanost samokontroliranog ponašanja i nivoa znanja o specifičnim bolestima među pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi. Osim toga, ova studija imala je za cilj procjenu prediktora samokontrole među pacijentima koji nemaju CKD. Metode: Prikladan uzorak od 203 pacijenta koji nisu na dijalizi sa stadijumom CKD 3-5 ispitan je iz nefroloških klinika u Saudijskoj Arabiji. Za analizu podataka korištena je deskriptivna statistika i linearna regresija. Rezultati:" Prosječni nivo znanja i samoupravljanja bio je 17,9±3,2 i 76,9±13,3, respektivno. Rezultati višestruke regresije samoupravljanja su pokazali da je znanje nezavisno povezano sa samoupravljanjem (r{{22} }.51,*,str<001). conclusions:="" this="" study="" demonstrated="" that="" knowledge="" and="" self-management="" were="" associated="" with="" each="" other="" in="" non-dialysis="" patients.="" more="" efforts="" are="" needed="" to="" track="" and="" enhance="" the="" knowledge="" levels="" in="" patients="" with="" ckd.="" future="" research="" should="" focus="" on="" the="" effectiveness="" of="" educational="" programs="" for="" self-management="">

Ključne riječi: kronična bolest bubrega; poznavanje bolesti bubrega; medicinska njega; nedijaliza; samoupravljanje

Kliknite ovdje da saznate više o Cistancheu

1. Uvod

Hronična bolest bubrega (CKD) postaje problem javnog zdravlja sa globalnom prevalencijom od 13,4 posto u fazama 1-5 i 10,6 posto u fazama 3-5[1]. Očekuje se da će stvarna prevalencija CKD biti veća od prijavljenih vrijednosti jer se često dijagnostikuje slučajno. CKD je tiha bolest koja može napredovati u završnu fazu bolesti i može dovesti do ozbiljnih komplikacija bez ikakvih očitih simptoma. Predviđa se da će se prevalencija CKD povećati za 16,7 posto među odraslim osobama do 2030. godine[2]. Osim toga, globalni epidemiološki podaci pokazuju da je 1,2 miliona osoba umrlo od CKD u 2017. godini i da je ova stopa smrtnosti porasla za 41,5 posto od 1990. do 2017. [3]. Ove visoke stope prevalencije i mortaliteta vjerovatno su posljedica nedovoljnog upravljanja bolešću i starenja stanovništva[3].

CKDje kompleksna bolest sa višedimenzionalnim učincima na živote ljudi. Sa progresijom bolesti, osobe sa CKD često imaju više simptoma i razvijaju kardiovaskularne komplikacije i druge komorbiditete, što zahtijeva kontinuirano praćenje i njegu [4]. Briga o ovim pacijentima uključuje očuvanje fizičkog i psihičkog funkcionisanja, odlaganje progresije bolesti i prevenciju potencijalnih komplikacija [5]. Opsežna literatura sugerira da dio odgovornosti za brigu treba da sprovode pacijenti kao samokontrola [6,7]. Osim toga, novi trend u liječenju CKD-a uključuje pristup usmjeren na pacijenta i fokusiran na samokontrolu. U ovom pristupu, upravljanje CKD-om se fokusira na performanse samoupravljanja osobe, što općenito ima za cilj da pojednostavi sposobnost osobe da kreira modifikacije životnog stila i upravlja simptomima, lijekovima i fizičkim i psihosocijalnim nuspojavama HBB-a i povezanih komorbiditeta. Pacijenti sa CKD se procjenjuju na pet dimenzija: komunikacija, partnerstvo u njezi, aktivnosti samozbrinjavanja, samointegracija i pridržavanje preporučenog liječenja. Uključuje režime liječenja, rano prepoznavanje znakova upozorenja (npr. praćenje krvnog tlaka i glukoze) i promjene načina života kao što su preporuke za ishranu i fizička aktivnost [8].

Samoupravljanje može poboljšati sveukupne ishode zdravstvene njege među pacijentima s CKD koji nisu na dijalizi i može odgoditi progresiju bolesti i smanjiti pojavu morbiditeta [4,7,9]. Osim toga, postoje neki dokazi koji pokazuju da pacijenti sa stadijumom 1-5 CKD-a koji su primili programe samokontrole imaju niže stope hospitalizacije[10] i bolje pridržavanje lijekova od drugih na rutinskoj njezi [11]. Nedavna studija je pokazala da postoji jaka veza između samoupravljanja i znanja u ranim fazama CKD[5]. Stjecanje dovoljnog znanja moglo bi poboljšati samoupravljačko ponašanje. Stoga, osobe sa CKD-om trebaju održavati samokontrolno ponašanje sa spremnošću da učestvuju u optimizaciji svojih svakodnevnih životnih zahtjeva, što zahtijeva dovoljno znanja o svojoj bolesti i njenom liječenju.

Ponašanje samoupravljanja zahtijeva koncentriranje na potrebe bolesti, što zahtijeva dovoljno znanja, dobre kompetencije i povjerenje u medicinske izglede [12,13]. Osobe sa CKD-om treba da imaju dovoljno znanja o svom stanju i razumiju osnovne zdravstvene informacije kako bi upravljali svojom bolešću [14]. Više studija je pokazalo povezanost između individualnog razumijevanja CKD i kliničkih ishoda [15,16]. Na primjer, ljudi s CKD-om koji razumiju ciljeve praćenja krvnog tlaka (BP) pokazuju poboljšan krvni tlak, a oni koji su svjesni dijalize često imaju trajni arteriovenski pristup [17,18]. Nadalje, 23 posto ljudi s CKD ima nizak nivo znanja o bolestima bubrega, što je povezano sa pogoršanjem kliničkih ishoda [19,20].

Medicinske sestre igraju ključnu ulogu u razvoju vještina samokontrole kod pacijenata sa CKD. Međutim, praćenje ostaje izazov jer pacijenti moraju biti visoko angažovani, ali nivo posvećenosti mnogih pacijenata ostaje neadekvatan [6]. Osim toga, osobe s CKD suočavaju se s nekoliko izazova, uključujući nedovoljne informacije o smjernicama i preporukama za upravljanje i kontrolu CKD [21].

Širom svijeta dostupni su ograničeni podaci u vezi sa znanjem i samokontrolom među pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi. Nekoliko studija je pokazalo da je nivo znanja među pacijentima koji nisu na dijalizi nizak do umjeren [5,22,23], dok su druge pokazale nizak nivo samokontrole među pacijentima sa CKD [5,24,25]. Od toga, studije koje se bave korelacijom između ova dva koncepta su ograničene. Chuang i saradnici (2020) su pokazali da su poznavanje bolesti i samokontrola snažno povezani sa ranim stadijumima CKD [5]. Štaviše, nalazi iz kvalitativne studije su pokazali da postoji prozor za poboljšanje samokontrole CKD kroz unapređenje znanja [26]. U Saudijskoj Arabiji ne postoje podaci o samokontrolnom ponašanju i nivou znanja među pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi. Razumijevanje ovog odnosa među pacijentima koji nisu na dijalizi pomoći će medicinskim sestrama i drugim zdravstvenim radnicima da provedu odgovarajuće intervencije koje poboljšavaju samokontrolno ponašanje u ovoj populaciji.

2. Svrha studije

Ova studija imala je za cilj procjenu ponašanja samokontrole i nivoa znanja o CKD-u među pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi i ispitati povezanost između ova dva faktora. Takođe je imao za cilj da proceni prediktore samokontrole među pacijentima koji nemaju CKD.

3. Metodologija

3.1. Dizajn

U ovoj studiji korišten je korelacijski dizajn poprečnog presjeka za procjenu ponašanja samoupravljanja i nivoabolest bubregaznanja među odraslim osobama sa CKD.

3.2. Učesnici i postavljanje

Prikladan uzorak pacijenata sa CKD je regrutovano iz različitih nefroloških klinika u dvije bolnice u zapadnom regionu Kraljevine Saudijske Arabije od oktobra 2019. do januara 2020. Ukupno 203 pacijenta sa CKD ispunjavaju sljedeće kriterije uključivanja: starost Veća od ili jednako 18 godina, dijagnoza stadijuma 3-5 CKD, sposobnost razumijevanja arapskog jezika i spremnost za učešće u studiji. Međutim, isključili smo pacijente koji su imali transplantirani bubreg ili su započeli terapiju dijalizom i one koji su imali kognitivno oštećenje

Veličina uzorka je izračunata korištenjem G* Power 3.1 softvera uz pretpostavku 95 posto snage (1-beta=0.95), stopu greške tipa 1 (alfa) od 0.05 (dvije -tailed), i velika veličina efekta (Cohen's d =0.1). Ovi kriterijumi se preporučuju u opservacijskim studijama kako bi se osigurala veća moć i veća zastupljenost ispitivane populacije [27]. Dakle, bilo je potrebno najmanje 133 učesnika.

3.3. Mjere

Prikupljeni su demografski i klinički podaci koji se mogu povezati sa samoupravljačkim ponašanjem. To uključuje godine, pol, bračni status, nivo obrazovanja, status zanimanja, vrijeme od postavljanja dijagnoze HBB, indeks tjelesne mase (BMI) i nivoe krvnog tlaka. Iako gojaznost i nekontrolisani krvni pritisak mogu biti prediktori niskog samoupravljanja, ovi faktori su rjeđe evaluirani; stoga smo ih uključili u našu studiju.

Znanje vezano za CKD mjereno je korištenjem Ankete znanja o bolestima bubrega (KiKS) koja ima 28 pitanja; svaki tačan odgovor dobija jedan bod. Ovaj instrument se uglavnom fokusira na određivanje nivoa znanja pacijenata o specifičnim područjima, kao što su funkcija bubrega, mogućnosti liječenja, znakovi i simptomi te ciljani krvni tlak. Sadržaj ovog instrumenta je usklađen sa samoupravljačkim ponašanjem, koje odražava promjene u ponašanju. Ukupan rezultat se može dobiti zbrajanjem tačnih odgovora, koji se kreću od 0 do 28, pri čemu 28 označava najviši nivo znanja [28]. Ovaj instrument je validan i pouzdan i korišćen je kod pacijenata sa CKD koji nisu na dijalizi [25,28,29].

Ponašanje samokontrole CKD je procijenjeno pomoću instrumenta za samokontrolu hronične bolesti bubrega-29(CKD-SM-29). Ima 29 stavki koje pokrivaju četiri podskale: samointegracija (11 stavki), rješavanje problema (9 stavki), traženje socijalne podrške (5 stavki) i pridržavanje preporučenog režima (4 stavke). Svaka stavka se mjeri na skali od 1 (nikada) do 4 (uvijek), a ukupan rezultat za ovaj instrument izračunat je zbrajanjem rezultata svake stavke, sa konačnim rezultatom u rasponu od 29 do 116. Najviši ukupan skor ukazuje na efikasnije ponašanje u samokontrolisanju CKD [25,30]. Ovaj instrument je posebno razvijen za pacijente sa CKD koji se ne nalaze na dijalizi i pokazao se validnim i pouzdanim [30].

Oba instrumenta su prevedena na arapski koristeći tehniku ​​prevođenja unazad i validirana kod pacijenata sa CKD[31]. Interna konzistentnost arapske verzije KiKS-a i CKD-SM-29 bila je 0.75 i 0.91, respektivno. Koeficijent korelacije unutar klase za određivanje pouzdanosti među ocjenjivačima za CKD-SM{{10}} bio je 0,90, a odgovarajuća vrijednost za arapsku verziju KiKS-a bila je 0,87 . Konvergentna i diskriminativna valjanost također je dokazana za prevedene instrumente [31].

3.4. Prikupljanje podataka

Da bi se potvrdila faza bolesti, posljednji ažurirani rezultati nivoa kreatinina u serumu i proteina u urinu su provjereni i klasificirani prema smjernicama Inicijative za kvalitetu ishoda bolesti bubrega Nacionalne fondacije za bubrege. Prihvatljive učesnike birala je pomoćnica glavne sestre koja je pregledala sve zakazane termine u nefrološkim klinikama. Prihvatljivim učesnicima pristupilo se u čekaonicama nefroloških klinika. Istraživanje je potom objašnjeno usmeno i pismeno; ako je učesnik bio voljan da učestvuje u ovoj studiji, učesnik je popunio formular za pristanak i dobio je studijski materijal. Jedan od autora ove studije bio je odgovoran za prikupljanje podataka, koje je obavljeno pomoću upitnika koji je sam prijavio. Ostali klinički podaci dobijeni su iz bolničkih kartona. U slučaju nepismenih pacijenata, isti istraživač je pomogao u popunjavanju upitnika za istraživanje tako što je glasno i jasno čitao stavke tačno onako kako su bile napisane u upitnicima bez ikakvih dodatnih pojašnjenja. Osim toga, istraživač je osigurao da učesnici imaju dovoljno vremena da odgovore na upitnike. Koristeći ovu tehniku, učesnici će dobiti slične upute, što minimizira latentnu pristrasnost koja bi mogla utjecati na njihove odgovore [32]. Ovu studiju je odobrio istraživački etički odbor bolnice (referentni br. HA.-02-J.008).

3.5. Analiza podataka

Podaci su uneseni u statistički softver IBM SPSS verzija 25. U cjelokupnim instrumentima pronađeno je nekoliko podataka koji nedostaju (<2%)and were="" missing="" completely="" at="" random.="" therefore,="" missing="" data="" were="" substituted="" by="" mean="" values.="" the="" data="" were="" assessed="" for="" linearity,="" outliers,="" normality,="" and="" collinearity.="" frequencies="" and="" percentages="" were="" used="" to="" describe="" the="" distribution="" of="" patient's="" demographic="" and="" clinical="" data.="" the="" knowledge="" and="" self-management="" questions="" were="" assessed="" and="" scored.="" to="" calculate="" the="" total="" score="" of="" the="" kiks,="" one(+1)="" mark="" was="" given="" for="" each="" correct="" response,="" zero="" (0)was="" assigned="" for="" each="" incorrect="" response,="" and="" the="" scores="" for="" the="" correct="" answers="" were="" summed.="" the="" pearson="" correlation="" coefficient="" was="" used="" to="" examine="" the="" relationships="" between="" knowledge="" and="">

Urađena je višestruka regresiona analiza kako bi se procijenili prediktori samoupravljanja. Da bismo izgradili model, pokrenuli smo pristup unosa sa prediktorskim varijablama. Prediktori su odabrani prema literaturi u odnosu na demografske i kliničke varijable, pored statističke značajnosti bivarijatnih odnosa. Za procjenu povezanosti kontinuiranih varijabli korišten je Pearsonov korelacijski test. Stoga je konačni model uključivao godine, BMI, obrazovni status, vrijeme od postavljanja dijagnoze HBB-a i znanje. Statistički značaj je postavljen na str<>

4. Rezultati

4.1.Demografske i kliničke karakteristike

Karakteristike 203 učesnika prikazane su u tabeli 1. Populacija učesnika imala je srednju starost od 47,3±12,1 godina. Polovina učesnika bili su muškarci (50,2 posto), a 75,9 posto su bili oženjeni. Većina njih je išla u srednju školu ili nižu (57,1 posto), a 21,7 posto ima diplomu prvostupnika. Samo 18,7 posto učesnika trenutno radi. Prosječni BMI je bio 28,8±6,6 kg/m2, što spada u kategoriju prekomjerne težine. Više od jedne trećine učesnika (38,4 posto) bilo je svjesno svoje dijagnoze CKD-a manje od četiri godine.

4.2.Deskriptivna statistika za CKD-SM-29 i KiKS

Maksimalni mogući ukupan skor na KiKS-u bio je 28. U ovoj studiji rezultati su se kretali od 6 do 25, sa prosjekom od 17,9±3,2. Za CKD-SM-29, mogući minimalni i maksimalni rezultati bili su 29 odnosno 116. U ovoj studiji, rezultati su se kretali od 43 do 116, sa prosjekom od 76,9±13,3 (vidi tabelu 2). Nadalje, tabela 2 predstavlja pregledni rezultat četiri podskale ponašanja samoupravljanja u populaciji s kroničnom bubrežnom bolesti: (1) samointegracija, (2) rješavanje problema, (3) traženje socijalne podrške i (4) pridržavanje preporučeni režim. Međutim, pridržavanje subskale preporučenog režima imalo je najniži rezultat u poređenju sa ostalim subskalama (M=9.6±2.8).

4.3. Prediktori samoupravljanja CKD

Nalazi multivarijantne analize za ključne varijable pokazuju značajnu korelaciju između samoupravljačkog ponašanja i znanja, starosti, BMl, obrazovnog statusa i vremena svjesnosti o CKD(r=0.514,p<0.001;r=-0.165,p=0.029;r=-0.149,p=0.034;r=0.15, p="0.043;r" =="" -0.16,="" p="0.023,">

Urađena je višestruka regresiona analiza (tabela 3) kako bi se istražila povezanost između demografskih i kliničkih karakteristika, znanja o bubrežnoj bolesti i samokontrolnog ponašanja. Rezultati su pokazali da su znanje o bubrežnim bolestima, dob i BMI nezavisno povezani sa rezultatima samokontrolnog ponašanja. Na osnovu standardizovanih koeficijenata, znanje o bubrežnim bolestima je bio najjači faktor uticaja, a zatim slede godine. Model je objasnio 29 posto varijacija u ukupnom rezultatu samoupravljanja.

5. Diskusija

Ova studija pruža primarne dokaze o samokontrolnom ponašanju među pacijentima s HBB koji nisu na dijalizi. Širom svijeta, podaci o ovoj specifičnoj populaciji su ograničeni. Štaviše, ova studija je prva koja je procijenila samokontrolno ponašanje u odnosu na nivo znanja među pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi u Saudijskoj Arabiji. Sve u svemu, nivoi samokontrole i znanja se smatraju niskim među pacijentima sa CKD. Prosječni rezultat za samoupravljanje je bio 76,9 ± 13,3, što je niže od prethodno prijavljenih nivoa u međunarodnim studijama|24,25]. Osim toga, prosječna ocjena znanja u našem istraživanju bila je 17,9 ± 3,2. Ovaj nalaz je također niži od onog objavljenog u prethodnim međunarodnim studijama [22,23]. Mala varijacija može biti posljedica razlike u stadijumu bolesti; naši pacijenti su bili samo između 3. i 5. stadijuma. Osim toga, samo 21,7 posto naših pacijenata ima visoku stručnu spremu, što može objasniti loš nivo znanja u našem uzorku. Drugi faktori koji mogu doprinijeti niskom nivou znanja pacijenata koji nisu na dijalizi su nivoi komunikacije između zdravstvenih radnika i pacijenata, što može biti rezultat broja klijenata po klinici, nedovoljne informacije i primopredaje njege pacijenata između njegovatelja. Zadovoljstvo klijenata komunikacijom smatra se jednim od faktora koji utječu na percipirano znanje u populaciji CKD [23,28]. Štaviše, efikasna komunikacija ima pozitivan uticaj na usklađenost sa režimom lečenja hroničnih bolesti [33]. Štaviše, malo obuke koja se može ponuditi pacijentima može biti još jedan faktor koji doprinosi niskom znanju među pacijentima koji nisu na dijalizi.

Naša studija je također pokazala snažnu povezanost između znanja i samoupravljanja među pacijentima koji nisu na dijalizi; viši nivo znanja povezan je sa boljim ponašanjem upravljanja sobom. Ovaj rezultat je u skladu s novijom studijom koja je izvijestila o odnosima između viših nivoa znanja o CKD, pozitivnih stavova i samokontrole [24].

U ovoj studiji, znanje je bilo najjači prediktor samoupravljanja nakon kontrole starosti, nivoa obrazovanja, BMI i dijagnoze CKD. Ovaj rezultat je u skladu s nekoliko prethodnih studija koje su opisivale pacijente s bubrežnom bolešću i drugim kroničnim bolestima [34,35]. Prethodne studije ljudi sa CKD-om su pokazale da je bolje znanje o bolestima povezano sa boljim ponašanjem samokontrole, što je pokazano poboljšanom kontrolom krvnog pritiska[18,29]. Stoga će ljudi koji bolje poznaju svoju bolest vjerovatno biti sigurniji u liječenju bolesti. Ovaj rezultat sugerira da je za postizanje pozitivnog ishoda potrebno osnaživanje znanja kroz obrazovne programe za ove pacijente. Zanimljivo je da nivo obrazovanja nije pronađen kao prediktor samoupravljanja u ovoj studiji. Čini se da zdravstvenu pismenost i znanje o specifičnim bolestima treba procijeniti za sve pacijente, bez obzira na njihov obrazovni nivo.

Nekoliko studija je pokazalo da je edukacija pacijenata povezana sa dužim stopama preživljavanja i odgođenim početkom terapije dijalizom [36,37]. To sugerira da postoje pacijenti spremni da se uključe u bolje liječenje, a što je ranija faza bolesti, to je važnije i korisnije educirati pacijente i prosvijetliti njihove poznanike. Glavni razlog za to je taj što pacijenti sa CKD koji se ne nalaze na dijalizi imaju veće šanse da održe efektivne rezultate obrazovnih intervencija [38]. Medicinske sestre treba da procijene nivo znanja pojedinca o CKD koristeći standardizirane mjere i zabilježe ove osnovne informacije kao jedan od glavnih ciljeva koji su ugrađeni u plan liječenja, koji je usmjeren na aktivno samoupravljanje [39]. Međutim, vremenska ograničenja u klinikama prepoznata su kao važna prepreka u pružanju dovoljno znanja o CKD pacijentima koji se ne nalaze na dijalizi [40A41]. Primjena ovakvih inovativnih pristupa obrazovanju za HBB – kao što su SMS, zajedničko donošenje odluka i korištenje digitalnih medija – može poboljšati znanje [41]. Starost je još jedan važan prediktor samoupravljanja kod pacijenata koji nisu na dijalizi. Otkrili smo da je starija životna dob značajno povezana sa slabijim samokontroliranim ponašanjem u CKD, što je razumljivo s obzirom na to da starije osobe imaju nizak kapacitet za angažman [42]. Potrebno je više pažnje za ove grupe pacijenata. Dalji napori da se osmisle odgovarajuće intervencije za poboljšanje vještina samoupravljanja starijih osoba s CKD-om, koje bi mogle uključiti članove porodice, mogu biti od koristi u boljem suočavanju s bubrežnom bolešću. Nadalje, ova studija je otkrila obrnutu povezanost između BMI i samokontroliranog ponašanja kod pacijenata koji nisu na dijalizi, što ukazuje da je viši BMI prediktor nižeg samokontrolnog ponašanja. To je vjerovatno zato što su klijenti sigurniji i svjesniji te se pridržavaju plana liječenja, koji uključuje prehrambena ponašanja i fizičku aktivnost na dnevnoj bazi, najizazovnije faktore u kontroli tjelesne težine pacijenta.

Do danas, dokazi o samoliječenju pacijenata sa ranijim stadijumima bolesti bubrega još uvijek su nedovoljni. Da bi se poboljšalo ponašanje aktivnog samokontrole i olakšalo donošenje odluka za pacijente koji se ne nalaze na dijalizi u različitim fazama (3-5), potrebno je procijeniti i poboljšati specifično znanje u vezi sa bolestima bubrega. Ovo je prva studija Saudijske Arabije koja je istakla takvu temu sa značajnim rezultatima.

Iako ova studija ima značajne implikacije na praksu i buduća istraživanja, ona također ima neka ograničenja. Prediktivne varijable kao što su socijalna podrška i zdravstvena pismenost, koje bi mogle biti povezane sa samoupravljanjem, moraju se pozabaviti budućim studijama. Dizajn poprečnog presjeka uzrokuje problem temporalnosti u dokazanim asocijacijama. Osim toga, generalizacija nalaza može biti ograničena zbog uskog okruženja studije, koje je uključivalo samo zapadnu regiju Saudijske Arabije. Osim toga, treba priznati neke izvore pristrasnosti koji bi se mogli javiti s dizajnom poprečnog presjeka i anketom koja je sama prijavila, kao što su pristranosti odabira i opoziva.

6. Zaključci

Ovo je prva studija koja je procijenila samokontrolno ponašanje i nivo znanja o specifičnim bolestima kod pacijenata sa CKD koji nisu na dijalizi i ispitala povezanost između njih u Saudijskoj Arabiji. Nalazi ove studije doprinijet će sve većem broju literature. Osim toga, bolje razumijevanje odnosa između znanja i samokontrolnog ponašanja među pacijentima koji nisu na dijalizi pomoći će medicinskim sestrama da provedu odgovarajuće intervencije kako bi poboljšale samoupravljanje u ovoj populaciji.

Nalazi ove studije naglašavaju važnost poboljšanja znanja specifičnih za bolest o CKD-u kako bi se poboljšala samokontrolna ponašanja u ranim fazama bolesti. Medicinske sestre i drugi zdravstveni radnici moraju procijeniti znanje o bolesti među pacijentima s CKD-om i napraviti odgovarajuće planove edukacije kako bi unaprijedili svoje znanje. Međutim, čini se da pacijenti sa CKD koji se ne nalaze na dijalizi u fazama 3-5 nemaju dovoljno znanja na klinikama, što može biti posljedica vremenskih ograničenja zdravstvenih radnika. Međutim, kada medicinske sestre daju prioritet obrazovanju ove populacije, može doći do značajnog pozitivnog ishoda. Uključivanje pacijenata kao donosilaca odluka tokom formiranja plana lečenja može poboljšati pridržavanje preporučenog režima terapije i stoga dovesti do boljeg samokontrolisanja. Uzimajući u obzir ozbiljna vremenska ograničenja u klinikama, kreatori politike moraju olakšati primjenu takvih inovativnih pristupa – kao što su SMS, zajedničko donošenje odluka i korištenje digitalnih medija – u edukaciji pacijenata. Stoga je poboljšano znanje o KBB ključno za poboljšanje samokontrole u KBB, posebno u ranim fazama, čime se promoviše ljudsko zdravlje i sprečava napredovanje HBB. Buduća istraživanja bi se trebala fokusirati na procjenu efikasnosti obrazovnih programa o samoupravljanju.