Konsenzus stručnjaka o kliničkim bolestima koje reaguju posebno na tradicionalnu kinesku medicinu: Hronični prostatitis

[sažetak]

Hronični prostatitisje česta i česta bolest u muškim klinikama. Zbog različitih simptoma, složenih uzroka, nejasnih mehanizama i ponavljajućih napada kroničnog prostatitisa, zapadna medicina se često suočava s problemom ograničenih metoda liječenja i loših učinaka liječenja. Da u potpunosti iskoristite jedinstvenoprednosti tradicionalne kineske medicineuliječenje hroničnog prostatitisa, theKinesko društvo tradicionalne kineske medicineje organizirao stručnjake iz područja tradicionalne kineske medicine, urologije i srodne farmacije kako bi vodili dubinske rasprave onapredak moderne medicine u kroničnom prostatitisu, razne teorije o etiologiji, patogeneza i liječenje tradicionalne kineske medicine, ulazne tačke sa različitim interdisciplinarnim područjima, uloga i prednosti tradicionalne kineske medicine u cjelovitom procesu upravljanja kroničnim prostatitisom, te istraživanja mehanizama vezanih za kronični prostatitis. Nakon diskusije među prisutnim stručnjacima, smatra se da je hronični prostatitis jedna od povoljnih bolesti u tradicionalnoj kineskoj medicini. Tradicionalna kineska medicina može efikasno poboljšati kliničke sindrome hroničnog prostatitisa, uključujući urinarni trakt, socijalnu psihologiju, specifičnost organa, infekcije, nervni sistem, bol i nelagodu, seksualna disfunkcija, itd., te poboljšati kvalitetu života. Za pacijente s CP koji ne mogu tolerirati neželjene reakcije na zapadnu medicinu ili možda ne prihvaćaju nuspojave koje se mogu javiti sa zapadnom medicinom; Neinflamatorni pacijenti sa CP/CPPS; CP pacijenti sa simptomima boli kao glavnim simptomom; CP pacijenti s pretežno simptomima urinarnog trakta; CP pacijenti sa komorbidnom anksioznošću i depresijom; Svi pacijenti s CP-om s abnormalnom tečnošću sjemena mogu se liječiti tradicionalnom kineskom medicinom kao glavnim pristupom. Trenutno još nije formirana optimalna strategija dijagnoze i liječenja kroničnog prostatitisa, a potrebna su dubinska istraživanja iz različitih perspektiva kao što su klinička epidemiologija, medicina zasnovana na dokazima i molekularna biologija. Kineska i zapadna medicina trebale bi da integrišu prednosti i jednog i drugog, i na osnovu međusobnog upućivanja, razjasne pozicioniranje i prednosti intervencije tradicionalne kineske medicine, kako bi se poboljšala dijagnoza i nivo lečenja hroničnog prostatitisa u Kini.

Ključne riječi:Hronični prostatitis; Dominantne bolesti tradicionalne kineske medicine; Stručno vodstvo i prijedlozi; Integrirana tradicionalna kineska i zapadna medicina

TCM BILJNA FORMULACIJA ZAHRONIČNI PROSTATITIS (CP)- KLIKNITE ZA VIŠE DETALJA

Hronični prostatitis (CP)je česta i česta bolest u oblasti muške medicine. To je klinički sindrom koji karakterizira bol u reproduktivnom području mjehura i simptomi iritacije mokrenja[1]. Epidemiološka istraživanja pokazuju da će otprilike 50% muškaraca biti pogođeno prostatitisom u nekom trenutku svog života[2]. Iako CP nije bolest koja direktno ugrožava život, njen produženi tok i ponovljeni napadi ozbiljno utiču na fizičko i psihičko zdravlje i kvalitetu života pacijenta. Zbog različitih kliničkih manifestacija CP, složene i nejasne specifične etiologije i patoloških mehanizama, zapadna medicina nema zadovoljavajuće mjere liječenja CP, posebno prostatitisa tipa III (CP/CPPS), i nedostaju efikasne metode liječenja lijekovima dokazane dokazima. zasnovana medicina[3]. Tradicionalna kineska medicina, zasnovana na holističkom konceptu, tretira jetru, slezenu, bubrege i bešiku, i sveobuhvatno tretira patološke faktore kao što su vlaga, stagnacija qi, zastoj krvi i nedostatak vitalne energije. Može učinkovito poboljšati kliničke simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenata. To je jedna od glavnih mjera za kliničko liječenje CP[4].

Da dalje istražite prednosti TCM u liječenju CPKinesko udruženje tradicionalne kineske medicine pozvalo je 20 stručnjaka iz bolnice Zhuhai, bolnice tradicionalne kineske medicine u provinciji Guangdong, pete pridružene bolnice Univerziteta Sun Yat-sen, bolnice Dongzhimen sa Univerziteta kineske medicine u Pekingu, prve univerzitetske bolnice u Pekingu Jinan, , Prva pridružena bolnica Medicinskog univerziteta Anhui, Prva pridružena bolnica Medicinskog univerziteta Wenzhou, Prva pridružena bolnica Univerziteta kineske medicine Guangzhou, Prva pridružena bolnica Univerziteta tradicionalne kineske medicine Yunnan, Bolnica tradicionalne kineske medicine Shenzhen, Integrirana bolnica tradicionalne kineske medicine Provinci Zhejiang, Zhejiang Tradicionalna kineska i zapadna medicina, bolnica tradicionalne kineske medicine Xiamen i druge bolnice. Pridržavajući se koordiniranog razvoja tradicionalne kineske i zapadne medicine, stručnjaci su vodili burne i duboke rasprave i više puta raspravljali i raspravljali o prednostima, optimalnim rješenjima, očekivanjima i prijedlozima integriranog liječenja kronične kineske i zapadne medicine. prostatitis, i formirali su sljedeći osnovni konsenzus za referencu kliničkih liječnika.

1 Savremeno medicinsko znanje o CP je u fazi kontinuiranog istraživanja i ažuriranja

Etiologija CP je vrlo složena, a patogeneza još nije u potpunosti razjašnjena. Većina naučnika vjeruje da je CP uglavnom povezan s mnogim faktorima kao što su infekcija patogenom, disfunkcija mokraće, neuroendokrini faktori, oksidativni stres, bolesti povezane s karlicom, mentalni i psihološki faktori, abnormalni imunološki odgovor i loše životne navike [5]. Kako se razumijevanje CP postepeno produbljuje, neki stručnjaci su predložili da se naziv "hronični prostatitis" zamijeni sa "sindromom zdjelice prostate" [6] kako bi se smanjila pretjerana pažnja androloga i pacijenata na "upalu" prostate, što je više u skladu uz spoznaju mnogih naučnika da je "hronični prostatitis klinički sindrom". Neki naučnici su također predložili POINTS sistem klasifikacije za kliničko liječenje CP [7]. Može sveobuhvatnije odražavati kliničke manifestacije CP, te na taj način preciznije usmjeravati kliničke liječnike da provedu ciljano sveobuhvatno liječenje za različite pacijente. UPOINT klasifikacijski sistem uključuje 7 nezavisnih faktora, odnosno urinarne simptome, psihosocijalne simptome, simptome specifične za organe, simptome infekcije, neurogene/sistemske simptome, osjetljivost mišića i seksualnu disfunkciju.

Trenutno, efekat jednog tretmana zapadne medicine za CP nije baš idealan, a fizikalna terapija je postepeno ušla u vidno polje istraživača. U fizikalnom liječenju CP najčešće korištene metode uključuju masažu prostate, biofeedback terapiju, magnetnu terapiju, ultrazvuk i terapiju udarnim valovima, toplinsku terapiju, akupunkturnu terapiju i elektrofiziološku terapiju. Ove fizikalne terapije mogu direktno ili indirektno postići kliničke efekte poboljšanjem lokalne cirkulacije krvi u prostati, promicanjem disipacije upale i ublažavanjem napetosti mišića [8]. Vidi tabelu 1.

Tabela 1. Sistem klasifikacije BODOVA

2 tretmana koje vodi zapadna medicina

Liječenje zapadnom medicinom ima prednosti u sljedećim situacijama, a zapadnoj medicini može se dati prioritet za vodeće liječenje: ① Za pacijente s CP sa umjerenom/teškom anksioznošću i depresijom, lijekovi koji se mogu odabrati uglavnom uključuju selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), { {0}} Inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina-noradrenalina (duloksil statin, itd.), triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​itd. Antidepresivi i anksiolitici ne samo da mogu poboljšati psihološke simptome pacijenata sa CP, već i ublažiti fizičke simptome kao što je bol [9]. ② Za pacijente sa CP sa erektilnom disfunkcijom (ED), takvi pacijenti imaju velika očekivanja od seksualnog života. Upotreba inhibitora fosfodiesteraze 5 (PDE5I) za prvu posjetu može poboljšati pacijentovo samopouzdanje. PDE5I je lijek prve linije koji se koristi u kliničkom liječenju ED, a najčešće korišteni lijekovi uključuju sildenafil, tadalafil, vardenafil, itd. ③ Za pacijente s CP sa preranom ejakulacijom (PE), većina ovih pacijenata ima različite stepene anksioznosti, depresije , napetost, pesimizam i druge emocije. SSRI ne samo da mogu značajno poboljšati simptome prerane ejakulacije, već i ublažiti anksioznost, depresiju, napetost i druge simptome pacijenata [10]. SSRI lijekovi uključuju dvije kategorije: lijekove za liječenje na zahtjev dapoksetin i lijekove za redovno liječenje kao što su citalopram, paroksetin, sertralin, itd. Različiti SSRI lijekovi se mogu odabrati prema stanju pacijenta. ④Pacijenti s prostatitisom tipa II čija se patogena infekcija može potvrditi laboratorijskim pregledom mogu se liječiti osjetljivim antibioticima na osnovu rezultata bakterijske kulture. Antibiotici mogu imati određeni učinak na poboljšanje urinarnih simptoma, bolova i kvalitete života pacijenata, ali samo ako se racionalno koriste na osnovu rezultata detekcije patogena, bakterijske kulture i testiranja osjetljivosti na lijekove, uz puno uvažavanje karakteristika bolesti. i interakcije/kontraindikacije lijekova, itd., kako bi se izbjegla zloupotreba.

3 Tretman kojim dominira TCM

3.1 Pacijenti s CP koji ne mogu tolerirati nuspojave zapadne medicine ili ne mogu prihvatiti moguće neželjene reakcije zapadne medicine Uobičajeni zapadni lijekovi koji se koriste za liječenje CP u kliničkoj praksi uključuju blokatore -receptora, nesteroidne protuupalne lijekove, antibiotike, blokatore M-receptora i {{ 5}}agonisti receptora, antidepresivi i lijekovi protiv anksioznosti, itd.

[11]. -blokatori receptora mogu izazvati vrtoglavicu, ortostatsku hipotenziju i retrogradnu ejakulaciju; nesteroidni protuupalni lijekovi mogu uzrokovati gastrointestinalne reakcije kao što su nelagoda u gornjem dijelu abdomena, mučnina i povraćanje, simptomi centralnog nervnog sistema kao što su glavobolja na čelu i vrtoglavica, kožne reakcije kao što je osip i reakcije krvnog sistema kao što je aplastična anemija; antibiotici mogu izazvati gastrointestinalne reakcije kao što su mučnina i povraćanje, bol u stomaku i dijareja, i simptomi centralnog nervnog sistema kao što su nesanica, vrtoglavica i glavobolja; Blokatori M-receptora i agonisti 3-receptora mogu uzrokovati produženje QT intervala, pojačano znojenje i suha usta; antidepresivi i lijekovi protiv anksioznosti mogu uzrokovati zadržavanje mokraće, povećan intraokularni tlak, suha usta, zatvor i tahikardiju.

Stoga, sljedeći pacijenti moraju biti oprezni u prihvaćanju liječenja zapadnom medicinom i pokušati izbjeći moguće neželjene reakcije koje mogu pogoršati stanje njihovih osnovnih bolesti. ① Pacijenti sa bolestima probavnog sistema kao što su gastritis i čir na želucu; ② Pacijenti sa kardiovaskularnim bolestima kao što su hipertenzija i koronarna bolest srca; ③ Pacijenti sa istorijom mentalnih bolesti ili epilepsije; ④ Pacijenti sa hiperplazijom prostate; ⑤ Pacijenti sa glaukomom; ⑥ Pacijenti sa dijabetesom; ⑦ Pacijenti koji su alergični na antibiotike ili imaju slabu antibiotsku efikasnost; ⑧ Pacijenti koji odbijaju da uzimaju blokatore -receptora duže vrijeme ili ne mogu tolerirati neželjene reakcije blokatora -receptora. Pored gore navedenih slučajeva, drugi tipovi pacijenata sa CP koji ne mogu tolerisati ili tolerisati moguće nuspojave zapadne medicine su svi prikladni za primanje terapije u kojoj dominira TCM.

3.2 Neinflamatorni CP/CPPS pacijenti

Prema NIH standardu klasifikacije, CP/CPPS se može podijeliti na upalne i neinflamatorne tipove laboratorijskim ispitivanjem da li je povišen nivo bijelih krvnih zrnaca u tečnosti za masažu prostate, sjemenu ili urinu nakon masaže prostate. Za pacijente sa upalnim CP/CPPS, zapadna medicina može koristiti nesteroidne antiinflamatorne lijekove za simptomatsko liječenje i empirijske antibiotike za poboljšanje kliničkih simptoma; za pacijente sa neupalnim CP/CPPS, gornje dvije vrste lijekova se ne preporučuju za liječenje [12]. U poređenju sa zapadnom medicinom, koja gubi sredstva liječenja zbog nemogućnosti pronalaženja patogena, prednost TCM-a u liječenju neinflamatornog CP/CPPS je u tome što se može liječiti na osnovu diferencijacije sindroma prema kliničkim simptomima pacijenta. Sa produbljivanjem TCM-ovog razumijevanja kroničnog prostatitisa, vlaga, zastoj krvi i nedostatak bubrega smatraju se trima glavnim uzrocima prostatitisa. Unutrašnje nakupljanje vlage, unutrašnja opstrukcija zastoja krvi i nedostatak bubrega često uzrokuju jedno drugo, čineći bolest dugotrajnom i teško izlječivom. Stoga u liječenju treba razjasniti ključnu patogenezu šest zala vlage, vrućine, hladnoće, zastoja krvi, depresije i nedostatka, te principe liječenja čišćenja, toniziranja bubrega, smirivanja jetre, otklanjanja zastoja krvi i uklanjanja zamućenja. treba formulisati. U kombinaciji s prehranom, svakodnevnim životom i svakodnevnom njegom, cjelokupno stanje pacijenta može se sveobuhvatno poboljšati kako bi se postigao visok stupanj integracije kliničkog iskustva liječnika i individualiziranog tretmana pacijenta [13].

3.3 CP pacijenti sa simptomima bola

Theglavni klinički simptomi CPmogu se podijeliti u četiri kategorije:simptomi bolova u karlici,simptomi donjeg urinarnog trakta, psihičkih i psihičkih simptomaisimptomi seksualne disfunkcije. Među njima, simptomi bola u zdjelici koji najviše utječu na kvalitetu života pacijenata su simptomi bola u zdjelici, koji uključuju bol u perineusu, bol u testisima, bol u penisu, bol pri ejakulaciji, bol pri mokrenju, osjetljivost abdominalnih/zdjeličnih mišića, itd. Klinički ima otkriveno je da neki lijekovi teško prodiru kroz krvno-prostatnu barijeru i da njihova stvarna efikasnost nije idealna[14]. Neki analgetici, kao što su opioidi, izazivaju ovisnost i imaju mnoge nuspojave. Ne preporučuju se pacijentima u ranoj fazi. Stoga pacijenti sa CP sa simptomima boli mogu odabrati TCM kao glavni tretman. TCM vjeruje da se "bol javlja kada nema glatkog protoka qi-ja i krvi". Lokalni simptomi boli javljaju se kada qi i krv u meridijanima nisu glatki. U diferencijaciji CP sindroma TCM, glavne manifestacije boli uključuju stagnaciju či i sindrom stagnacije krvi, sindrom stagnacije či jetre i sindrom zastoja od vlage i topline. Stoga, da bi se ublažili simptomi boli u karlici kod pacijenata sa CP, treba deblokirati qi i krv u meridijanima bolnog područja. Tretman bi se trebao fokusirati na smirivanje jetre i regulaciju qi-ja, te poticanje cirkulacije krvi i uklanjanje zastoja krvi. Kliničke studije su pokazale da Qianliexin kapsule[15] i Qianliexin supozitorije[16] imaju dobru efikasnost u poboljšanju simptoma boli u donjem dijelu abdomena i okolnim područjima. Akupunktura meridijana stopala-taiyang mokraćne bešike, meridijana slezine koja pokušava stopalo i meridijana začeća može značajno poboljšati pacijentove simptome boli i smanjiti NIH-CPSI rezultate[17]. Prednost TCM-a u liječenju simptoma CP boli leži u kombinaciji pacijentove konstitucije i drugih simptoma, te provođenju individualiziranog intervencijskog tretmana zasnovanog na dva ključna patološka elementa zastoja krvi i stagnacije qi-a kako bi se postigao terapeutski učinak „nema boli ako je protok nesmetano".