Efekti bubrežnih cista na bubrežnu funkciju

Abstract

Pozadina

Ljudi s jednostavnim bubrežnim cistama (SRC) imaju veću vjerovatnoću da razviju oštećenje i disfunkciju bubrega, ali mehanizmi ostaju kontroverzni, jer proces formiranja SRC i njegove karakteristike još nisu dobro poznati. Ovo istraživanje se fokusira na karakteristike SRC-a i raspravlja o tome kako SRC-ovi uzrokuju oštećenje bubrega.

Metode

U 2014. godini za istraživanje je odabran ukupno 401 učesnik bez ikakvih bolesti bubrega. Njihova prosječna starost bila je 49,7 godina. Morfologija i promjene SRC praćene su tokom perioda praćenja od 5- godine. Volumen bubrega i perfuzija krvi izmjereni su ultrazvučnim snimanjem. Logistička regresiona analiza je korištena za procjenu odnosa između bubrežnih cista i bubrežne funkcije.

Rezultati

Tokom 5-godišnjeg praćenja, stariji učesnici sa višestrukim cistama (omjer šanse [OR] 1,89; 95 posto CI 1,67 do 5,99) i maksimalnim prečnikom ciste od 1,5 cm ili više (OR 1,93; 95 posto CI 1,15 do 5,34) utvrđeno je da su u pozitivnoj korelaciji sa oštećenjem bubrega. Smanjenje intrarenalne perfuzije uočeno je u ranim fazama praćenja, ali je smanjenje bubrežnog volumena bio spor i postepen proces.

Zaključak

Starije osobe sa višestrukim cistama, maksimalnim prečnikom ciste većim ili jednakim 1,5 cm i višestrukim cistama imaju veću vjerovatnoću da pate od povrede bubrega. Ultrazvučni pregled ima važan status u praćenju promjena bubrežnog volumena i vršne sistoličke brzine (PSV) bubrežne interlobarne arterije.

Ključne riječi

Povreda bubrega, jednostavna bubrežna cista, ultrazvuk,Cistanche koristi.

Uvod

Prema sistemu klasifikacije Bošnjaka, proste bubrežne ciste (SRC) se dijele na tipove I i II. Obično su dobro oblikovane okrugle ciste sa glatkim zidovima cista i bez naslaga sedimenta unutra. SRC čine oko 70 posto benignih neoplastičnih lezija bubrega, koje se mogu pojaviti u svim životnim dobima. Sa starenjem, SRC-ovi se često nenamjerno otkrivaju u procesu rutinskih zdravstvenih pregleda. Međutim, specifični mehanizmi nastanka cista nisu jasni. Neke ciste imaju tendenciju povećanja, uzrokujući simptome kao što su bol, hematurija i/ili opstrukcija mokraće. Nadalje, prethodne studije su pokazale da su SRC-ovi također važan uzrok bubrežne disfunkcije.4 Drugi nedavni dokazi sugeriraju da SRC-ovi mogu uzrokovati druge simptome povezane s bubrezima, kao što su hipertenzija i promjene u volumenu bubrega i perfuziji krvi, što zauzvrat utiče na bubrege funkcija.

Međutim, uloga i mogući mehanizmi u osnovi razvoja SRC-a su još uvijek kontroverzni.8 Osim toga, karakteristike bubrežnih cista koje uzrokuju disfunkciju bubrega su još uvijek nejasne. Ovo istraživanje razmatra karakteristike bubrežnih cista i odnos između SRC-a i oštećenja bubrega.

Kliknite ovdje da dobijeteefekti Cistanchea

Materijali i metode

1. Studijska populacija

Ovo je bila retrospektivna studija koja je ispitivala 1002 pacijenta sa bubrežnim cistama od septembra 2014. do septembra 2019. Pacijenti mlađi od 80 godina koji su imali normalnu funkciju bubrega, bez anamneze bubrežne bolesti, bez planova lečenja tokom trajanja ove studije, i čiji su klinički podaci bili dostupni putem našeg bolničkog informacionog sistema su uključeni u studiju. Pacijenti sa proteinurijom sa ili bez smanjene brzine glomerularne filtracije, kao i pacijenti sa policističnim bubrezima, pojedinačnim bubregom ili zatajenjem više organa nisu bili uključeni u ovu studiju. Pacijenti sa nefrektomijom ili bubrezima nepravilnog oblika, ili oni čija bubrežna mjerenja nisu bila reproducibilna su isključeni. Pacijenti s bilo kojim drugim teškim oboljenjima također su isključeni.

Konačno, 401 učesnik je bio uključen u studiju (209 muškaraca i 192 žene, starosti 21-79 godina) i praćen je pet godina. Pacijenti koji su imali proteinuriju sa ili bez smanjene procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) tokom praćenja definirani su kao bolesnici s oštećenjem bubrega.

2. Biohemijska mjerenja krvi

Bubrežna insuficijencija je definisana kao eGFR manji od 60 mL/min/1,73 m2. Količina proteina u urinu je klasifikovana kao negativna, u tragovima, 1 plus, 2 plus, 3 plus ili 4 plus. Ako je test urina pokazao 1 plus, smatralo se da pacijenti imaju albuminuriju. Svaki pacijent koji pati od proteinurije ili bubrežne insuficijencije definiran je kao osoba s oštećenjem bubrega. Venska krv natašte (5 mL) je sakupljena prije 10:{11}} ujutro. Za analizu glukoze u krvi natašte korišten je automatski biohemijski analizator. Za procjenu fizičkog stanja i navika pacijenta korišten je upitnik. Glukoza u krvi natašte od 7,0 mmol/L definirana je kao dijabetes. Sistolički krvni pritisak veći ili jednak 140 mmHg i/ili dijastolički krvni pritisak veći ili jednak 90 mm Hg definisani su kao hipertenzija.

3. Oprema

GE Log E9 Color Doppler ultrazvučni dijagnostički instrument (GE Healthcare, Milwaukee, WI, SAD) sa sondom od 3,5 MHz korišten je za dijagnosticiranje SRC-ova.

4. Kriterijumi podgrupe

Prema karakteristikama cista, bubrežne ciste su podijeljene u različite grupe. Prisustvo više od dvije ciste definirano je kao višestruke ciste. Osim toga, izmjerili smo maksimalni prečnik ciste.

5. Statističke metode

Za analizu podataka korišten je softver za statističku analizu SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA). Kolmogorov-Smirnov test je korišten za procjenu normalnosti podataka, a izračunate su P vrijednosti testova progresivne značajnosti (2-tailed). Ako je P vrijednost bila manja od 0.05, rezultati se ne smatraju normalnom distribucijom.

Podaci za nenormalne distribucije izraženi su kao medijani i kvartilni rasponi (QR). Za poređenje normalnih podataka korišten je t-test nezavisnog uzorka, a za poređenje abnormalnih podataka korišten je test zbira ranga. Hi-kvadrat test je korišten za testiranje razlike u distribuciji varijable klasifikacije.

Faktori rizika od oštećenja bubrega procijenjeni su univarijantnom i multivarijantnom logističkom regresionom analizom. Povezane kliničke studije su potvrdile relevantne varijable ili pokazale u univarijantnoj analizi da se varijable povezane sa svrhom studije smatraju osnovnim varijablama, koje na kraju ulaze u multivarijantni model logističke regresije za analizu. S obzirom na kratkoću konačnog modela istraživanja, pažljivo smo odabrali varijable potrebne za konačnu analizu. Fokusirali smo se na analizu P vrijednosti<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Ekstrakt Cistanche

Rezultati

1. Klinički podaci

Među 401 učesnikom, prosječna starost je bila 49,7 (5,5) godina, a 52 posto su bili muškarci. Prevalencija oštećenja bubrega bila je 10 posto u ukupnoj populaciji. Osnovne karakteristike pacijenata prikazane su u tabeli 1. Podaci koji su uključeni u studiju testirani su na normalnost. U testu progresivne značajnosti (2-tailed), P vrijednost je bila manja od 0,05, što sugerira da rezultati nisu bili po normalnoj distribuciji. Prosječna starost grupe s oštećenjem bubrega bila je značajno viša od one u grupi bez bubrežne ozljede (57,7 prema 47,5 godina, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Bubrežne ciste i ozljede bubrega

Urađene su jednovarijantne logističke regresione analize. Nekoliko varijabli, uključujući dob, spol, hipertenziju i dijabetes, pokazalo je P vrijednosti manje od {{0}}.1 i stoga su smatrane zbunjujućim faktorima i uključene u multivarijantni model. P vrijednost bubrežnih cista bila je manja od 0,05, a univarijantna logistička regresija je pokazala da su SRC-ovi neovisno povezani s oštećenjem bubrega s omjerom šanse (OR) od 2,29 i 95 posto intervalom pouzdanosti (CI) u rasponu od 1,33 do 2,81. Multivarijabilna logistička regresija primijenjena je na analizu podgrupa. Višestruke ciste (OR 2,25; 95 posto CI 1,06–8,73) i ciste s maksimalnim prečnikom većim ili jednakim 1,5 cm (OR 2,11; 95 posto CI 1,71–5,69) bile su u pozitivnoj korelaciji s oštećenjem bubrega. Nakon prilagođavanja starosti, spola, hipertenzije i dijabetesa, OR višestrukih cista i cista s maksimalnim prečnikom od 1,5 cm ili više iznosio je 1,89 (95 posto CI 1,67–5,99) i 1,93 (95 posto CI 1,15–5,34), respektivno. (Tabela 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Analiza trenda bubrežnog volumena u dvije grupe otkrila je da se bubrežni volumen u grupi s oštećenjem bubrega postepeno smanjivao s vremenom, ali se volumen u grupi bez bubrežne ozljede nije značajno promijenio (Slika 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

PSV bubrežne interlobarne arterije u grupi s oštećenjem bubrega značajno je opao nakon trećeg praćenja i ostao nizak. Međutim, nije bilo značajnih promjena u grupi bez ozljede bubrega (Slika 1B). Tokom praćenja ultrazvuk je imao važnu ulogu u praćenju promjena bubrežnog volumena i intrarenalne perfuzije (Slika 2).

Diskusija

U ovoj studiji proučavane su ciste bubrega povezane sa oštećenjem bubrega prema karakteristikama bubrežne funkcije i karakteristikama bubrežnih cista, uključujući broj i maksimalni prečnik cista. Utvrđeno je da su SRC-ovi povezani s ozljedom bubrega, posebno kada su pacijenti imali višestruke bubrežne ciste i ciste s maksimalnim promjerom većim od 1,5 cm. U našoj studijskoj kohorti, SRC su uglavnom otkriveni kod muških pacijenata, a njihova veličina i broj često su se povećavali s godinama. Muškarci sa višestrukim cistama prečnika 1,5 cm ili više činili su 73 posto grupe s oštećenjem bubrega, ali samo 49,6 posto (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Analiza efekata SRC-a na oštećenje bubrega, nakon prilagođavanja za zbunjujuće faktore, ukazuje da su višestruke ciste i ciste sa maksimalnim prečnikom većim ili jednakim 1,5 cm povezane sa oštećenjem bubrega. Marumo i saradnici9 su istraživali ovaj fenomen. Rezultati su pokazali da su se bubrežne ciste pojavile i razvile sa proliferacijom epitelnih ćelija, tubularnom dilatacijom i zadržavanjem tečnosti. Patološka osnova bubrežne ciste je uglavnom tubularna opstrukcija i ishemija, pa se bubrežna cista češće javlja u kortikalnom području.

Naši rezultati su otkrili da su pacijenti u grupi s oštećenjem bubrega značajno stariji od onih u grupi bez ozljede bubrega (57,7 naspram 47,5 godina, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Cistanche pilule

Što se tiče promene na interlobularnoj arteriji, kolor dopler može da analizira perfuziju bubrežnog krvotoka i promenu brzine protoka krvi u bubrežnim krvnim sudovima.15 Ultrazvučno praćenje interlobarne arterije PSV je važno za procenu statusa bubrežne arterije. Tokom CKD, progresivna glomerularna atrofija i tubulointersticijska fibroza su odgovorni za smanjeni protok krvi u bubregu.16 Vrijedi napomenuti da ovi faktori također mogu uzrokovati stvaranje SRC. Kao što je prikazano na slici 1b, u grupi sa oštećenjem bubrega, PSV interlobularne arterije se značajno smanjio nakon trećeg praćenja, što sugeriše da će se i perfuzija krvi bubrega značajno smanjiti tokom ovog perioda; međutim, promjena bubrežnog volumena manifestirala se kao trend sporog opadanja. Stoga smo zaključili da je u grupi s oštećenjem bubrega smanjena bubrežna perfuzija rano nastupila i nakon toga ostala na relativno niskom nivou, s hemodinamskim promjenama koje su dalje dovele do smanjenog volumena bubrega. Takve promjene nisu nađene u grupi s nerenalnom ozljedom.

Nadalje, Plesiński et al17 izvijestili su da veći SRC mogu povećati rizik od hipertenzije. Veći SRC komprimiraju bubrežnu arteriju i aktiviraju sistem renin-angiotenzin, za koji se smatra da je mogući mehanizam pomoću kojeg veće bubrežne ciste doprinose hipertenziji. Zerem i kolege su također primijetili da postepeno povećanje volumena ciste može dovesti do potencijalne bolesti bubrega ili bubrežne ishemije, što je važan uzrok povećane sekundarne sekrecije renina.18 Kao rezultat toga, sistolički i dijastolički krvni tlak u grupi s oštećenjem bubrega povećan je. u poređenju sa nebubrežnom grupom, što je u skladu sa našim zapažanjima. Smanjenje broja bubrežnih jedinica povezano sa godinama može biti povezano sa hipertenzijom, a poznato je da povišeni krvni pritisak utiče na funkciju bubrega.19 Ovo može objasniti interakciju između SRC-a i oštećenja bubrega. U našoj studijskoj kohorti, hipertenzija, starenje, muški spol, gojaznost, pušenje i konzumacija alkohola bili su povezani sa SRC-ovima, posebno s višestrukim cistama s maksimalnim prečnikom većim ili jednakim 1,5 cm.2,20 Identifikacija ovih karakteristika daje važnu teorijsku osnova za prevenciju SRC povezanog oštećenja funkcije bubrega.

Postoji nekoliko ograničenja za ovu studiju. Prvo, naš izvještaj nije ispitao detaljne mehanizme odgovorne za formiranje SRC-a, a to će zahtijevati daljnja molekularna istraživanja. Drugo, iako je ultrazvučni pregled pouzdan alat za procjenu SRC-a, on u velikoj mjeri ovisi o stručnosti operatera. Procjena rezultata je subjektivna, a manje bubrežne ciste je lako zanemariti. Treće, ova studija je provedena u rasno homogenoj kohorti i bit će potrebna daljnja istraživanja kako bi se potvrdili rezultati u multi-rasnoj kohorti. Konačno, relativno mala veličina uzorka ovog istraživanja ne može se zanemariti, a buduća istraživanja bi se trebala fokusirati na veću veličinu uzorka.

Zaključno, ljudi sa karakteristikama kao što su starenje, gojaznost, pušenje, pijenje i hipertenzija imaju veće šanse da obole od bubrežnih cista. Pacijenti s većim multiplim cistama podložniji su oštećenju bubrega. Kod pacijenata sa oštećenjem bubrega rano je uočeno smanjenje intrarenalne perfuzije, ali je smanjenje bubrežnog volumena bio spor i progresivan proces. Ultrazvučni pregledi mogu igrati važnu ulogu u praćenju bubrežnog volumena i bubrežnih hemodinamskih promjena.

Standardized Cistanche

Reference

1. Izrael GM, Bošnjak MA. Ažuriranje sistema klasifikacije cista bubrega Bošnjaka. Urologija. 2005;66(3):484-8.

2. Ozveren B, Onganer E, Türkeri LN. Jednostavne bubrežne ciste: prevalencija, povezani faktori rizika i praćenje u kohorti zdravstvenog skrininga. Urol J. 2016;13(1):2569-75.

3. Gimpel C, Avni EF, Breysem L, Burgmaier K, Caroli A, Cetiner M, et al. Snimanje cista bubrega i cistične bolesti bubrega kod djece: konsenzus međunarodne radne grupe. Radiologija. 2019;290(3):769-82.

4. Kwon T, Lim B, You D, Hong B, Hong JH, Kim CS, et al. Jednostavna bubrežna cista i bubrežna disfunkcija: pilot studija pomoću skeniranja bubrega dimerkaptosukcinskom kiselinom. Nefrologija (Carlton). 2016;21(8):687-92.

5. Hong S, Lim JH, Jeong IG, Choe J, Kim CS, Hong JH. Kakva povezanost postoji između hipertenzije i jednostavne bubrežne ciste u pregledanoj populaciji? J Hum Hypertens. 2013;27(9):539- 44.

6. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, Chen KK, Chang LS. Prevalencija i kliničke karakteristike jednostavne bubrežne ciste. J Chin Med Assoc. 2007;70(11):486-91.

7. Park H, Kim CS. Prirodna 10-godišnja istorija jednostavnih bubrežnih cista. Koreanac J Urol. 2015;56(5):351-6.

8. Dorey TW, Moghtadaei M, Rose RA. Promijenjena varijabilnost srčane frekvencije kod hipertenzije posredovane angiotenzinom II povezana je s oštećenjem signalizacije autonomnog nervnog sistema i intrinzičnom disfunkcijom sinoatrijalnog čvora. Srčani ritam. 2020;17(8):1360-70.

9. Marumo K, Horiguchi Y, Nakagawa K, Oya M, Ohigashi T, Asakura H, et al. Učestalost i obrazac rasta jednostavnih cista bubrega u bolesnika s asimptomatskom mikroskopskom hematurijom. Int J Urol. 2003;10(2):63-7.

10. Daugirdas JT, Meyer K, Greene T, Butler RS, Poggio ED. Skaliranje izmjerene brzine glomerularne filtracije kod kandidata za donatore bubrega antropometrijskim procjenama površine tijela, vode u tijelu, brzine metabolizma ili veličine jetre. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(10):1575-83.

11. Simms RJ, Ong AC. Koliko su jednostavne 'jednostavne bubrežne ciste'? Transplantacija Nephrol Dial. 2014;29(Suppl 4):iv106-12.

12. Meola M, Samoni S, Petrucci I. Imaging in hronične bolesti bubrega. Doprinos Nephrol. 2016;188:69-80.

13. Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G. Može li ultrazvuk bubrega biti pouzdan dijagnostički alat u procjeni hronične bolesti bubrega? J Ultrazvuk Med. 2015;34(2):299-306.

14. Mansilla MA, Sompallae RR, Nishimura CJ, Kwitek AE, Kimble MJ, Freese ME, et al. Ciljano široko zasnovano genetsko testiranje sekvenciranjem sljedeće generacije daje informacije za dijagnozu i olakšava liječenje pacijenata s bubrežnim oboljenjima. Transplantacija Nephrol Dial. 2021;36(2):295-305.

15. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Jednostavne bubrežne ciste i arterijska hipertenzija: da li njihova evakuacija smanjuje krvni pritisak? J Hypertens. 2009;27(10):2074-8.

16. Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, et al. Korelacija između indeksa otpornosti dopler ultrazvukom i funkcije bubrega i histologije. Am J Kidney Arch Iran Med, tom 25, izdanje 3, mart 2022 160 Zhu et al Dis. 2005;46(4):603-9.

17. Plesiński K, Adamczyk P, Świętochowska E, Morawiec-Knysak A, Gliwińska A, Korlacki W, et al. Procjena proteina koji vezuje masne kiseline tipa jetre (L-FABP) i interleukina 6 kod djece s bubrežnim cistama. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1675-82.

18. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Jednostavne bubrežne ciste i arterijska hipertenzija: da li njihova evakuacija smanjuje krvni pritisak? J Hypertens. 2009;27(10):2074-8.

19. Goto NA, van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, et al. Gerijatrijska procjena kod starijih pacijenata sa završnom stadijumom bolesti bubrega. Nefron. 2019;141(1):41-8.

20. Han Y, Zhang M, Lu J, Zhang L, Han J, Zhao F, et al. Hiperurikemija i prekomjerno izlučivanje mokraćne kiseline povećavaju rizik od jednostavnih bubrežnih cista kod dijabetesa tipa 2. Sci Rep. 2017;7(1):3802.

Miaomiao Zhu, MD1; Xu Chu, MD1; Chen Liu, MD1

1 Odjeljenje za ultrazvuk abdomena, pridružena bolnica Univerziteta Qingdao, Univerzitet Qingdao, Qingdao, Kina