Diskusija o liječenju hiperkalemije u kroničnoj bubrežnoj bolesti liječenoj tradicionalnom kineskom medicinom

Klinička primjena tradicionalne kineske medicine u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću

Hronična bolest bubrega (CKD) je veoma rasprostranjena bolest širom svijeta. Prema studiji iz 2012. godine, prevalencija CKD-a u mojoj zemlji iznosila je 10,8 posto. Zbog nedostatka djelotvornih lijekova za liječenje, oko 10 posto pacijenata je napredovalo u završnu bubrežnu bolest (završno oboljenje bubrega). stadijum bubrežne bolesti, ESRD)[1], koji ozbiljno utiče na preživljavanje i kvalitet života pacijenata. Tradicionalna kineska medicina je velika kreacija kineske nacije, blago drevne kineske nauke i ključ za otključavanje riznice kineske civilizacije. Tradicionalna medicina u mojoj zemlji, tradicionalna kineska medicina igra ključnu ulogu u liječenju CKD. Multicentrična RCT studija je pokazala da, u poređenju sa ACEI inhibitorima (Benazepril), tradicionalna kineska medicina može značajno poboljšati funkciju bubrega pacijenata sa CKD stadijumom 3, i da ima manje nuspojava [2]. Druge studije su pokazale da je tradicionalna kineska medicina efikasna u poboljšanju kliničkih simptoma pacijenata sa CKD i korekciji neravnoteže metabolizma kalcijuma/fosfora[3,4]. 2022. godine, velika studija podataka na Tajvanu pokazala je da su pacijenti koji su koristili tradicionalnu kinesku medicinu (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) značajno smanjili progresiju do ESRD-a i mortalitet [5]. Retrospektivna kohortna studija u Hong Kongu pokazala je da dodatak tradicionalnog kineskog liječenja može bolje održati stabilnu bubrežnu funkciju kod pacijenata s CKD nego samo zapadna medicina, ali se incidencija hiperkalemije povećala (8,1 posto naspram 2,7 posto) [6].

Kliknite da biste pregledali cistanche za hroničnu bolest bubrega

Može se vidjeti da tradicionalna kineska medicina ima pozitivan učinak na CKD, te može produžiti vrijeme za CKD da uđe u ESRD za bubrežnu zamjensku terapiju. Međutim, hiperkalemija je problem na koji treba obratiti pažnju tokom liječenja HBB tradicionalnom kineskom medicinom.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L se definira kao hiperkalemija, što čini cilj upravljanja kalijem u serumu strožim.

Različite studije imaju različita mišljenja o upotrebi tradicionalne kineske medicine i pojavi hiperkalijemije kod pacijenata sa CKD-om, tako da je odnos između njih potrebno dodatno analizirati i istraživati. Sa napretkom istraživačkih tehnika i metoda savremene kineske medicine, sadržaj kalija i mehanizam djelovanja kineske medicine postepeno se otkrivaju, što će bolje usmjeravati primjenu kineske medicine kod bolesnika s CKD.

Analiza uzroka hiperkalemije uzrokovane tradicionalnom kineskom medicinom

①Analiza sadržaja kalija u tradicionalnoj kineskoj medicini

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}}.5 mmol/), uključujući daqingye, purulak, bijeli kardamom u prahu, kapilar, suhu travu lotosa, commelina, lobeliju, violu, dezmodijum, maslačak, asarum, svijetlo lišće bambusa, šafranik (sortirano od visokog do niskog sadržaja kalija); najveći sadržaj kalija je 0.01-0.19 mmol/g Između; Kineski lekovi sa sadržajem kalijuma<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Diuretski učinak tradicionalne kineske medicine koji štedi kalij

Neki tradicionalni kineski lijekovi, kao što su Alisma, Motherwort i Poria cocos, imaju diuretičko djelovanje i oticanje i često se klinički koriste za pacijente s edemom. Kao što su pokazala farmakološka istraživanja tradicionalne kineske medicine, oni imaju diuretički učinak koji štedi kalijum sličan spironolaktonu, što uzrokuje povišeni kalij u krvi [13]. Alisma može djelovati direktno na sabirni kanal bubrežnih tubula da inhibira izlučivanje kalijevih jona i istovremeno inhibira reapsorpciju natrijumovih jona da bi proizvela diuretski efekat [14]. Glavne komponente matičnjaka su stahidrin i drugi urin. Ova dva alkaloida mogu povećati izlučivanje Na plus i smanjiti izlučivanje K plus, što sugerira da matičnjak ima diuretski učinak koji štedi kalij [15]. Glavni aktivni sastojak Poria cocos je pahigirija, koja se može takmičiti za aldosteronske receptore in vitro, i može preokrenuti efekat aldosterona in vivo bez utjecaja na sintezu aldosterona, čime se čuva kalij i izlučuje natrij i drenaža[16].

③ Dekocija kineske medicine utiče na sadržaj kalija u vodenoj dekociji

Istraživanja su pokazala da različite metode dekocije nemaju značajan utjecaj na sadržaj kalija u dekocijama tradicionalne kineske medicine kao što su voće i minerali; imaju statistički značajan učinak na sadržaj kalija u dekocijama tradicionalne kineske medicine kao što su cvijeće i biljke [12], među kojima i dekocije tradicionalne kineske medicine Nivo kalija od niskog do visokog je sljedeći: 10 minuta nakon namakanja < otopina namakanja < 30 minuta na jakoj vatri < dugotrajna dekocija < odvarak dva puta. Zbog toga se za pacijente koji su skloni hiperkalemiji preporučuje da se kod kuhanja tradicionalne kineske medicine komadići odvarka cvijeća i bilja kuhaju 10 minuta. Ne postoje relevantni izvještaji o efektima različitih metoda decokcije tradicionalne kineske medicine na nivo kalija u krvi pacijenata.

④Faktori koji uzrokuju hiperkalemiju osim tradicionalne kineske medicine

Nekoliko nedavnih studija pokazalo je da se hiperkalijemija javlja kod nekih pacijenata koji uzimaju tradicionalnu kinesku medicinu, što je povezano sa kombinacijom zapadne medicine. Potonji uključuju neselektivne beta-blokatore, intravenske aminokiseline, predoziranje digoksinom, nesteroidne antiinflamatorne lijekove, inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin, antagoniste receptora angiotenzina II, inhibitore kalcijum neurofosfataze, diuretike koji štede kalij, itd. }]. Osim toga, niska funkcija aldosterona, uništavanje stanica uzrokovano visokim dozama lijekova za kemoterapiju tumora i velika infuzija krvi iz banke također su faktori koji uzrokuju hiperkalemiju.

Lijekovi za snižavanje kalija prate tradicionalnu kinesku medicinu u liječenju CKD

„Stručni konsenzus o upravljanju kalijem u serumu kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću u Kini iz 2020.“ [8] ističe da su glavni lijekovi koji se koriste za snižavanje kalija u krvi:

① Diuretici: Pospješujući izlučivanje kalija putem bubrega, oni imaju ograničen učinak na pacijente s teškom kroničnom bubrežnom bolešću i lako mogu uzrokovati hipovolemiju i pogoršati napredak bubrežne funkcije.

②Kationska izmjenjivačka smola: Natrijum polistiren sulfonat (SPS) i kalcijum polistiren sulfonat (CPS) se trenutno klinički koriste. Kroz razmjenu jona natrijuma ili kalcija i jona kalija u debelom crijevu, joni kalija se promoviraju iz fecesa. pražnjenje. Ovi lijekovi su skloni zatvoru, a postoji i rizik od crijevne opstrukcije i crijevne perforacije.

③Nova vrsta veziva kalijevih jona natrijum cirkonijum ciklosilikata: može uhvatiti kalijeve ione sa visokom selektivnošću istiskivanjem iona natrijuma/vodika u celom crevnom traktu, smanjujući apsorpciju jona kalijuma u crevnom traktu, čime se brzo i efikasno smanjuje koncentracija kalijuma u krvi i može biti stabilan dugo vremena Kalij i dobra sigurnost.

Tradicionalna kineska medicina je važna mjera u liječenju hronične bolesti bubrega. Da bi se izbjegao rizik od hiperkalijemije, potrebno je kontrolirati kalij u krvi mjesečno. Ako je potrebno, nova veziva kalijevih jona mogu se koristiti za dugotrajno upravljanje kalijem u krvi. Uz popularizaciju koncepta dugotrajnog upravljanja kalijem u krvi i više kliničkog iskustva u dugotrajnoj primjeni oralnih lijekova za snižavanje kalija, bit će više rješenja za problem hiperkalemije uzrokovane tradicionalnom kineskom medicinom, koja može uzeti u obzir uzeti u obzir prednosti tradicionalne kineske medicine za pacijente s CKD-om, a također može smanjiti rizik koji donosi visok kalij, dalje promovirati primjenu tradicionalne kineske medicine kod pacijenata sa CKD-om i koristiti većem broju pacijenata.

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com