Prehrambeni unos u ranih primaoca nakon transplantacije bubrega i identificirani problemi u upravljanju ishranom Ⅱ

IV. razmatranje

1. Ispitani pacijenti

Prosječna starost ciljnih pacijenata u ovoj studiji bila je 43.0 ± 13,6 godina, što je nešto mlađe od prosječne starosti Japanacapacijenata sa transplantiranim bubregom(47,1 ± 15,2 godine za žive bubrege, 50,2 ± 14,2 godine za donirane bubrege)13).

Bili su. Prosječna starost živih davalaca bila je 57,1±10,8 godina, što je starije od nacionalnog prosjeka (47,1±15,2 godina)12). Od 75,0% svihpresađenih bubregaimale CKD stadijum 3T ili više, sugerira važnost poboljšanja životnog stila i dijetetske terapije usmjerene na suzbijanje progresije CKD kod pacijenata sa transplantiranim bubregom, kao što je opisano u nastavku. Urađeno je.

2. Unos proteina i soli po periodu presađivanja

JCHO Sendai bolnica pruža smjernice o ishrani svimatransplantacija bubregapacijenata tokom indukcionog perioda. U ambulanti radimo s pacijentima na razmatranju pitanja vezanih za njihove individualne prehrambene navike i navike vježbanja, te pružamo stalne smjernice o ishrani na osnovu individualnih fizičkih i nutritivnih procjena, prilagođenih situaciji.

U ovoj studiji, unos proteina tokom prve godine nakon transplantacije pokazao je tendenciju da muškarci premaše standardnu ​​ishranu za stadij CKD G3a (0.8 do 1.0 g/kg/dan)14 ), ali su se žene uglavnom pridržavale. Bilo je. Rho et al. prijavili su da je unos proteina (g/kg IBW/dan) mjesec dana nakon transplantacije bio 1,6 ± 0,3 za muškarce i 1,4 ± 0,4 za žene na osnovu 3-dnevnih zapisa o ishrani od 50 korejskih subjekata. 15).

S druge strane, Ka plantar-Zadeh et al. preporučuje se dnevni unos proteina od 0,8 g/kg IBW/dan za zdrave ljude i 0,6 g/kg IBW/dan za pacijente sa CKD7)

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNU FUNKCIJU

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tradicionalno, ograničenja unosa proteina se široko praktikuju u Japanu u nadištiteći bubrege, ali dok se važnost ograničenja unosa proteina nije promijenila u smjernicama svake zemlje, nedavna zabrinutost zbog pothranjenosti je porasla. Stoga postoje brojni stavovi da treba osigurati određenu količinu proteina i energije14).

Godinu dana nakon transplantacije, unos soli bio je 11,9 ± 2,9 g/dan za muškarce i 8,7 ± 2,3 g/dan za žene (ukupni prosjek 10,7 g/dan), što je bilo unutar standardnog raspona ishrane za CKD (manje od 3 do 6 g/ dan) i za muškarce i za žene. ) značajno je premašen. Međutim, unos proteina u periodu usađivanja imao je tendenciju povećanja od 6 mjeseci nakon transplantacije, dok je unos soli imao tendenciju smanjenja. To sugerira da su se ukusi ispitanika navikli na laganije okuse, a njihov sastav tijela ukazuje na poboljšanje navika u ishrani. Što se tiče unosa soli nakon transplantacije, postoje izvještaji Nagaoke et al. 5) i Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. otkrili su da je prosječan unos soli u njihovih 66 slučajeva bio 9,9 ± 3,6 g/dan, ali ovo je procjena zasnovana na BDHQ u prosjeku 7 godina nakon transplantacije, što otežava poređenje sa ovom studijom. biti. S druge strane, Kitamura et al. prijavili su da je unos soli (g/dan) godinu dana nakon transplantacije koristeći formulu TANA KA (povremeni urin) bio 12 ± 1,84 za muškarce i 8,83 ± 1,97 za žene kod japanskih subjekata. 6). Upoređujući rezultate ove studije sa rezultatima ove studije u vezi sa unosom soli godinu dana nakon transplantacije, kod muškaraca, rezultat ove studije od 11,9 ± 2,9 g/dan bio je 2,78 g/dan više od rezultata Kitamura et al. od 9,12 ± 1,84 g/dan. Međutim, kod žena su količine bile skoro iste i iznosile su 8,83 ± 1,97 g/dan i 0,7 ± 2,3 g/dan, respektivno.

Međutim, metoda istraživanja korištena u ovoj studiji bila je 24-satna metoda prikupljanja urina, 16), za koju se može reći da je zlatni standard za procjenu izlučivanja natrijuma u urinu.

Ovo je stvarna izmjerena vrijednost, dok je prethodna studija koristila metodu bilježenja obroka15) ili procijenjenu vrijednost korištenjem povremenog urina), pa je potrebno uporediti rezultate na osnovu premise da razlika u metodi istraživanja utiče na svaki rezultat. Mislim da jeste. Prosječan unos soli pacijenata sa transplantiranim bubregom u inostranstvu koji koriste 24-satni metod prikupljanja urina bio je 9,25 g/dan, što je 1,5 g manje od ovog izvještaja17)

Kobayashi et al. otkrili su da su obezbeđivanjem hrane sa malo soli u kafeteriji kompanije pored pružanja informacija o smanjenju unosa soli, naknadno izlučivanje Na u urinu učesnika, niži prag percepcije ukusa soli i nižu željenu koncentraciju soli pronašli Kobayashi et al. Ovaj izvještaj18) smatra se metodom intervencije koju bi trebalo pokušati u budućnosti. U ovoj studiji, BMI, mišićna masa i postotak tjelesne masti bili su unutar normalnog raspona i za muškarce i za žene godinu dana nakon transplantacije, a indikatori nutritivne procjene kao što je ALB su održani i poboljšani. Umjesto da se previše pridržavate raspona standardnih vrijednosti za svaki nutrijent, razumite osnovni koncept unosa nutrijenata, a zatim ga prilagodite situaciji pozivajući se na smjernice liječenja za svakikomorbidna bolesti individualne fizičke i nutritivne procjene. Mislim da je u redu prilagoditi ga prema potrebi14).

3. Nutritivna procjena 1 godinu nakon transplantacije

Godinu dana nakon transplantacije, njegov indeks tjelesne mase, mišićna masa i postotak tjelesne masti bili su u granicama normale i za muškarce i za žene. Kod muškaraca, BMI, mišićna masa i postotak tjelesne masti porasli su 12 mjeseci nakon transplantacije u poređenju sa mjesecom nakon transplantacije, iako nije bilo značajnih razlika. Kod žena nema značajne razlike

Nonin BMI i mišićna masa su se povećali, a njen postotak tjelesne masti imao je tendenciju pada. Ovi rezultati sugeriraju da je povećanje tjelesne težine žena u ovoj studiji tokom godine nakon transplantacije uglavnom uzrokovano povećanjem mišićne mase. BMI faze indukcije (kg/

Što se tiče m2), na prijemu 23,2±2.5 15), na ispustu 24,6±4.2 19), nakon 1 mjeseca 21.7 15), nakon 3 mjeseca 22.{{14 }}), nakon 6 mjeseci 26±4.6 19), nakon 1 godine Bilo je izvještaja od 26,9 ± 5.4 19), ali je u oba slučaja BMI u ovoj studiji bio niži od u prethodnim studijama. Američka studija o sastavu tijela (20) otkrila je da su pacijenti u prosjeku težili 3,7 kg više u 12 mjeseci nego u vrijeme transplantacije. BMI,

Masa tjelesne masti također se značajno povećala, posebno kod žena i Afroamerikanaca. Masa bez masti, uključujući mišićnu masu, porasla je kod žena iako nije bila značajna, što je u skladu s rezultatima ove studije.

S druge strane, istraživanje na Azijatima, koji imaju drugačiju građu tijela od bijelaca21)

, prosječno povećanje težine od 3 kg 12 mjeseci nakon transplantacije, značajno smanjenje mišićne mase i povećanje tjelesne masti zabilježeni su iz Južne Koreje. Nagata et al. otkrili su da se snaga mišića donjih ekstremiteta kod pacijenata sa transplantacijom bubrega značajno poboljšala 6 i 12 mjeseci nakon transplantacije bubrega u poređenju sa 3 mjeseca nakon transplantacije bubrega.

[22], što je u skladu sa rezultatima ove studije. Kada je osoba pothranjena, njena imunološka funkcija opada, što je čini podložnom infekciji23)

Njena ALB i za muškarce i za žene godinu dana nakon transplantacije bila je u granicama normale, a smatralo se da je rizik od infekcije zbog pothranjenosti nizak. S druge strane, smatra se da je razlog značajnog povećanja TLC-a kod muškaraca nakon 9 i 12 mjeseci u odnosu na 3 mjeseca nakon transplantacije zbog smanjenja imunosupresivnih lijekova, a ne poboljšanog nutritivnog statusa. Urađeno je.

Kod muškaraca, njegov ALB i eritrociti, Hb i Ht postepeno su se značajno povećali od 3 mjeseca nakon transplantacije u odnosu na 1 mjesec nakon transplantacije. RBC i Hb kod žene takođe su se postepeno povećavali, ali značajna povećanja su bila za eritrocite nakon njenih 6 mjeseci i za Hb nakon njenih 12 mjeseci. Nije bilo značajne razlike u ALB djevojaka žena, ali razlozi za to uključuju činjenicu da je broj ispitanih pacijenata bio manji od broja muškaraca i da su njihove vrijednosti ALB 1 mjesec nakon transplantacije bile veće od onih kod muškaraca. Zamislivo. Izvještaj Rho et al.15) pokazao je da se njegov ALB značajno povećao sa 4,2±0,3 g/dL 1 mjesec nakon transplantacije na 4,4±0,3 g/dL 3 mjeseca nakon transplantacije; Rezultati su bili slični onima iz studije.

Četiri. Značaj i ograničenja istraživanja

Ova studija je prvi izvještaj koji longitudinalno istražuje unos proteina i soli i indikatore vezane za ishranu tokom prve godine nakon transplantacije bubrega u Japanu. Unos proteina i soli je procijenjen korištenjem vrlo preciznog 24-satnog prikupljanja urina. Stoga vjerujemo da će rezultati ove studije pružiti korisne informacije za upravljanje ishranom kod pacijenata sa transplantiranim bubregom od faze indukcije do faze održavanja. S druge strane, budući da je ova studija uključivala podatke samo za godinu dana nakon transplantacije, potrebno je dalje istraživanje u vezi sa dugotrajnim nutricionističkim upravljanjem pacijenata sa transplantiranim bubregom. Osim toga, poznato je da unos soli i ishrane varira u zavisnosti od regionalnih prehrambenih navika, a da bi se preciznije razumeo status unosa soli i ishrane pacijenata sa transplantiranim bubregom, neophodno je sprovesti istraživanja u različitim regionima nego u ovoj studiji. Smatramo da je slična istraga neophodna.

V. Zaključak

Unos proteina nakon transplantacije se povećao od 6 mjeseci nakon transplantacije, posebno kod muškaraca, koji su imali tendenciju da premaše referentni raspon u ishrani za stadij CKD G3a (0.8-1.0 g/kg/dan ). Unos soli premašio je referentni raspon njegove ishrane za CKD (manje od 3-6 g/dan) i za muškarce i za žene tokom cijelog perioda. Međutim, budući da su nutritivni status, imunološka funkcija i bubrežna funkcija pacijenata sa transplantiranim bubregom održavani i poboljšani tijekom prve godine nakon transplantacije, čini se da su standardi unosa proteina u prvoj godini nakon transplantacije previše kruti u rasponu referentnih vrijednosti. za svaku fazu. Nakon razumijevanja osnovnog koncepta unosa svakog nutrijenta, vjerujemo da je u redu prilagoditi se ovisno o situaciji, s obzirom na smjernice za liječenje svake komorbidne bolesti i individualne fizičke i nutritivne procjene. Što se tiče unosa soli, s obzirom da je 79 od 100 pacijenata uzimalo antihipertenzivne lijekove, vjerujemo da bi cilj trebao biti unutar standardnog raspona prehrane za HBB (manje od 3 do 6 g/dan). Međutim, budući da nije lako promijeniti tradicionalne prehrambene navike i svijest o hrani, to može utjecati na apetit, sklonosti pacijenata i kvalitet života (kvalitet života).

Potrebna je stalna i pažljiva podrška.

Priznanje

Željeli bismo izraziti našu najdublju zahvalnost pokojnom dr. Noritoshi Amadi sa odjela za hirurgiju u bolnici JCHO Sendai za njegovo vodstvo u ovom istraživanju.

Nema šta da se proglasi sukobom interesa.

Referenca

1) Japansko društvo za transplantaciju/Japanese Society ofKlinička transplantacija bubrega. Zbirni izvještaj kliničke statistike o transplantaciji bubrega (2016.) Zbirni izvještaj i rezultati praćenja istraživanja za slučajeve 2015. godine. Transplant 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Dugoročni rezultati i problemi utransplantacija bubrega. Transplant 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Utjecaj starosti donatora na živottransplantacija bubrega donora. Western Japan Urology 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Uređivački odbor Japanskog društva za nefrologiju. Uvod u nefrologiju za početnike do specijaliste, revidirano 2. izdanje. Tokio: Tokio Igakuša, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Prehrana Japanski pacijenti satransplantacija bubrega. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Ispitivanje unosa soli kod pacijenata sa transplantiranim bubregom u našoj bolnici. Časopis Japanskog društva za kliničku transplantaciju bubrega 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritivno upravljanje hroničnom bubrežnom bolešću. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokio: Dijagnoza i terapija, 2012: 6︲7