Zatvor i GI dijagnoze kod djece sa solidnim tumorima: prevalencija i liječenjeⅠ

SAŽETAK

Ciljevi Uprkos kontinuiranom razvoju ciljanih terapija za djecu oboljelu od raka, pacijenti i dalje doživljavaju niz neželjenih nuspojava. Djeca sa solidnim tumorima mogu iskusiti zatvor kao rezultat terapije vinca alkaloidom, psihičkih stresora, perioda neaktivnosti i upotrebe opioida. Naš cilj je bio istražiti prevalenciju i liječenje opstipacije kod hospitalizirane djece sa solidnim tumorima liječenih kemoterapijom.

Metode Retrospektivno smo analizirali podatke iz 48 dječjih bolnica u Pedijatrijskom zdravstvenom informacionom sistemu, izdvajajući pacijente 0–21 godine starosti sa dijagnozom solidnog tumora hospitalizirane od oktobra 2015. do decembra 2019. godine.

Rezultati Identificirali smo 13375 jedinstvenih pacijenata sa solidnom dijagnozom tumora koji su primali kemoterapiju. Konstipacija je bila najčešća gastrointestinalna tegoba sa 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% do 65,5%) koji su imali dijagnozu zatvora ili su primili najmanje dva laksativa tokom prijema. Karcinom kostiju je imao najveći procenat (69,9%) pacijenata sa konstipacijom, dok je Hodgkinov limfom imao najmanji, iako je obolelo 52,1% pacijenata. Ukupno 44% (n=35301) susreta primilo je opioid u nekom trenutku tokom prijema. Od pacijenata koji su primali lijekove protiv zatvora najčešće je propisivan polietil glikol (n=25175, 31,7%), zatim dokusat (n=11297, 14,2%), sena (n=10325, 13 .0%) i laktuloza (n=5501, 6,9%).

Kliknite na prirodne laksative

Zaključci Zatvor je najčešći gastrointestinalni problem s kojim se djeca sa solidnim tumorima susreću dok primaju kemoterapiju u stacionarnom okruženju. Treba posvetiti veću pažnju profilaksi i liječenju opstipacije kod djece sa solidnim tumorima koja su podvrgnuta kemoterapiji, posebno one koja su identificirana kao visokorizična.

UVOD

Rak u djetinjstvu i dalje je drugi vodeći uzrok smrti djece u dobi od 5 do 14 godina.1 Najčešće dijagnoze u SAD-u uključuju leukemije, tumore centralnog nervnog sistema (CNS) i limfome, zajedno sa nizom drugih solidnih tumora.2 Djeca sa rakom koji su podvrgnuti liječenju imaju niz neželjenih nuspojava tokom i nakon terapije. Dok se stope preživljavanja nastavljaju poboljšavati ugradnjom imunoterapije i ciljane terapije, mnogi tretmani solidnih tumora CNS-a i ne-CNS-a i dalje se oslanjaju na tradicionalne citotoksične i radioterapijske tretmane.

Konstipacija izazvana kemoterapijom (CIC) je dobro proučavana u literaturi o onkologiji za odrasle i treća je najčešća neželjena nuspojava kod pacijenata koji primaju citotoksičnu kemoterapiju, sa 50% do 87% pacijenata koji imaju CIC.3 Alkaloidi iz vinke su čest uzrok konstipacija, pri čemu 80%–90% odraslih onkoloških pacijenata koji ih primaju prijavljuju CIC.4Postoje podaci o opstipaciji u općoj pedijatrijskoj populaciji, nijedna studija nije istraživala opterećenje ili posljedice opstipacije kod djece sa solidnim tumorima. Osim toga, literatura nije istraživala upotrebu preventivnog liječenja opstipacije tokom liječenja djece koja primaju kemoterapiju. Zatvor čini 3% općih posjeta pedijatrijskim ambulantama i 25% posjeta pedijatrijskom gastrointestinalnom (GI) specijalistu u SAD-u.5 Djeca sa zatvorom pate od niza fizičkih simptoma uključujući bol u trbuhu, grčeve, fekalnu inkontinenciju, rektalne pukotine, enurezu i infekcije urinarnog trakta.6 Kod djece bez karcinoma, funkcionalna konstipacija ima povećan teret zdravstvene zaštite u poređenju sa djecom bez zatvora.

Liječenje može biti izazovno kod inače zdrave djece, ali stvara jedinstvene izazove za dijete koje se liječi od raka. Liječenje opstipacije koristi farmakološke i nefarmakološke intervencije za poboljšanje simptoma.4 Nefarmakološke intervencije, kao što su povećana aktivnost i hidratacija, može biti teško za djecu s rakom da se pridržavaju zbog mučnine, upale sluzokože, anoreksije, umora ili drugih učinaka liječenja . Osim toga, neke intervencije potporne njege, uključujući totalnu parenteralnu ishranu (TPN), pokazale su povećan rizik od razvoja opstipacije.7 Uprkos tekućem napretku u oblasti pedijatrijske onkologije, i dalje nedostaju smjernice za onkološke timove u pogledu upravljanja opstipacijom.

Literatura je lišena studija koje istražuju učestalost i liječenje opstipacije kod pedijatrijskih onkoloških pacijenata. Prospektivni upitnik iz 2011. procjenjuje da je 57% – 77% djece kojoj je potrebno liječenje kemoterapijom zbog onkološke dijagnoze doživjelo zatvor, prema definiciji Sjevernoameričkog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i kriterije ishrane.8 Zatvor je najčešća dijagnoza GI tokom indukcijska terapija akutne limfoblastne leukemije (ALL) koja pogađa 34% djece i pokazuje veću prevalenciju kod žena, onih s produženim boravkom u bolnici i pacijenata koji primaju opioide. Osim toga, identificiran je širok spektar lijekova protiv zatvora, sa 81% pacijenata koji su primili barem jedan laksativ tokom indukcije.9

Većina djece koja primaju kemoterapiju zbog dijagnoze solidnog tumora prolaze kroz višestruke produžene hospitalizacije, mogu zahtijevati hirurške resekcije koje smanjuju pokretljivost i često primaju dodatnu terapiju zračenjem. Osim toga, nuspojave, uključujući upalu sluznice, koje rezultiraju dehidracijom i kontrolom boli, mogu predisponirati pacijente na zatvor. Uprkos stalnom napretku u oblasti pedijatrijske onkologije, i dalje nedostaju smernice u pogledu lečenja opstipacije. Cilj našeg istraživanja bio je korištenje nacionalne administrativne baze podataka za opis prevalencije zatvora, GI dijagnoze i varijabilnosti bolničkog liječenja, te istraživanje potencijalnih faktora rizika povezanih sa zatvorom tokom hospitalizacija pedijatrijskih pacijenata sa solidnim tumorima u SAD-u.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim ljekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno dobrobit. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativni efekat: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati raznim spojevima koji se nalaze uCistanche, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promovirajući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.