Kolateralni efekti i smrtnost pacijenata sa transplantiranim bubregom tokom pandemije COVID{0}} Ⅱ
Nov 30, 2023
Diskusija
Ova studija pokazuje 17% pad broja prijema u bolnicu bez štetnih posljedica zadugotrajni primaoci transplantacije bubregaimaju funkcionalne transplantate tokom ranihPandemija COVID-19u Njemačkoj. Značajne promjene u imunosupresivnim lijekovima bile su rijetke, ali su bile povezane s povećanim rizikom od odbacivanja alografta. Smrtnost od svih uzroka ostala je nepromijenjena tokom pandemije.
KLIKNITE OVDJE DA PREUZMETE HERBA CISTANCHE ZA BUBREGE
Uočeno smanjenje stopa prijema odgovara prijavljenim trendovima u opštoj populaciji (5,6). Ovo smanjenje je uglavnom uticalo na zarazne bolesti koje nisu povezane sa COVID-19-, a koje se mogu pripisati boljoj higijeni, nošenju maski i socijalnom distanciranju (23). Prijem zbog kardiovaskularnih bolesti i odbacivanja alografta ostao je prilično stabilan, što odražava visok rizik odove bolesti za primaoce transplantiranog bubrega. Međutim, izostanak oporavka za bilo koji od ispitivanih entiteta bolesti nakon izolacije ne ukazuje na štetne posljedice pada broja prijema. Ovo je dodatno potcrtano stabilnim bolničkim komplikacijama, čak i tokom faze zatvaranja. S obzirom da većina akutnih ili subakutnih neuspjeha grafta i dijaliznih tretmana zaprimaoci transplantacije bubregaako se u Njemačkoj liječe kao pacijenti, naši nalazi pokazuju da su stope gubitka transplantata također ostale stabilne tokom pandemije. Zajedno, privremeno smanjenje broja prijema čini se sigurnim. Ovo bi takođe moglo imati implikacije na opću brigu o dugotrajnim primaocima transplantacije bubrega jer bi se relevantan broj primljenih pacijenata mogao liječiti ambulantno.
Za razliku od izrazitih efekata na prijeme, bilo je samo suptilnih promjena u lijekovima za održavanje. Unatoč raspravama o njegovom utjecaju na COVID-19 (24), nije došlo do pada u korištenju inhibitora enzima koji konvertuje angiotenzin. Statini su se češće koristili 2020. godine, što je vjerovatno zbog strožih smjernicaterapija za snižavanje lipida(25). Iako su smanjenja doze bila generalno mala, preovlađujuće smanjenje imunosupresiva u poređenju sa kardiovaskularnim lekovima govori o specifičnim efektima. Kako je naša analiza bila ograničena na pacijente koji nisu bili hospitalizirani s COVID-19 i na ambulantne pacijente, liječenje COVID-19 je općenito bilo rijetko kod transplantiranih (26). Ovaj nalaz je vjerovatno uzrokovan kolateralnim efektima. Iako naša studija ne može identificirati tačan kolateralni razlog ovog zapažanja, opći oprez tokom pandemije, bivši kontakti sa COVID-19 i opuštenija medicinska njega s manje kontrola na nivou CNI-a mogli su doprinijeti. Sklonost promjenama u doziranju CNI može se objasniti prikladnom mogućnošću prilagođavanja najnižeg ciljanog nivoa, a smanjenje steroida može se objasniti povezanosti dugotrajne upotrebe steroida sa lošijim ishodima COVID-19 (26,27). Manji ukupni efekti na ove lijekove nastali su zbog toga što je četvrtina pacijenata smanjila doze za najmanje 25%. Za CNI, ovo smanjenje je dovelo do povećanog rizika od odbacivanja alografta, čak i nakon prilagođavanja poznatim faktorima rizika. Ovaj nalaz je u skladu sa literaturom jer su adekvatni ciljni nivoi CNI ključni za sprečavanje odbacivanja alografta (28). U skladu sa podacima koji pokazuju da nema ili je samo neznatno povećana stopa odbacivanja nakon kasnog povlačenja steroida, povezanost smanjenja steroida sa odbacivanjem alografta pokazala je neznatan trend i nije imala dodatni efekat na smanjenje CNI (29).
Slika 3.|Omjeri stope ukupnog mortaliteta od svih uzroka u 2020. u odnosu na 2019. Ukupan se odnosi na period od 15. marta do 30. septembra, dok je faza izolacije od 15. marta do 15. juna, a faza nakon izolacije od 16. juna do 30. septembra. Analize su obavljene svim pacijentima i pacijentima bez hospitalizovanih COVID-19 (ne-COVID-19).COVID-19, koronavirus bolest2019; RR, omjer stopa.
Uprkos novim podacima, ostaje nejasno imaju li primaoci transplantiranih bubrega povećani rizik od infekcija COVID{{0}} i štetnih tokova bolesti (30–32). Podaci su još uvijek rijetki, posebno u pogledu stopa incidencije. Tokom perioda istraživanja, Njemačka je prijavila opštu incidencu COVID-19 od 0,35% (19) sa stopom hospitalizacije od 17% (33). U poređenju s našim kolektivom, ovo znači 28-putostruko povećanje broja pacijenata sa transplantiranim bubregom koji su hospitalizirani s COVID-om-19 u poređenju sa općom populacijom. Nedavna studija istraživala je hospitalizirane kurseve COVID-19 u općoj populaciji iste baze podataka osiguranja u periodu koji se preklapa, omogućavajući direktno poređenje (34). Bolnički mortalitet u ovoj studiji iznosio je 22% i time se skoro udvostručio u poređenju sa našim kolektivom. Nasuprot tome, stope dijalize bile su samo 6%, što je dovelo do dvostruko većeg rizika kod primaoca transplantacije bubrega. Niska podudarnost odbacivanja alografta i COVID-19 uočena u našoj studiji osporava imunološki razlog za veće stope dijalize kod primalaca transplantiranog bubrega. Zapravo, veći rizik za teški AKI je vjerovatno uzrokovan predispozicijom na različite mehanizmePovreda bubrega povezana sa virusom COVID{0}}kao što je direktno ili indirektno oštećenje tubula (35). Niži prag za prijem kod pacijenata sa transplantacijom bubrega, kao što je prikazano u nedavnim izvještajima, mogao bi objasniti razlike u mortalitetu (26). Poznati faktori rizika za COVID-19 kao što su dob, dijabetes, hronična opstruktivna bolest pluća, demencija i bolesti srca i jetre također se odnose na naš kolektiv (36). Nadalje, lijekovi za održavanje sa steroidima bili su povezani s rizikom od hospitalizacije sa COVID-19. Ovo podržava nalaze koji povezuju dugotrajnu upotrebu steroida sa lošijim ishodima COVID-19 (26,27). Dok su neke studije identificirale visoke doze mikofenolata kao faktor rizika za COVID-19 kod primalaca transplantiranih solidnih organa, većina nije pronašla nikakvu korelaciju (26,37–39). Nasuprot tome, naša studija tvrdi da postoji negativna povezanost mikofenolata s COVID-19. Ovaj zaštitni učinak podržavaju in vitro podaci koji pokazuju inhibiciju koronavirusa mikofenolatom (40). U konačnici, to može biti posljedica toga što niže doze štite, a veće doze predstavljaju rizik za COVID-19.
Iako je COVID-19 imao visoku stopu smrtnosti i činio 17% svih zabilježenih smrtnih slučajeva u našem kolektivu, smrtnost od svih uzroka ostala je stabilna. Ovo se također odnosi na pacijente bez teških kurseva COVID-19, što ukazuje da nema kolateralnih efekata na smrtnost.
Koliko nam je poznato, ovo je prva studija koja procjenjuje kolateralne efekte pandemije COVID-19 u poređenju sa posljedicama vezanim za COVID-19- na primaoce transplantiranog bubrega. Ispitivana populacija čini jedan od najvećih transplantacijskih kolektiva istraženih tokom pandemije i čini oko 30% procijenjenog ukupnog broja primatelja transplantiranih bubrega s funkcionalnim transplantatom u Njemačkoj (41,42). Što se tiče većine karakteristika pacijenata, naš kolektiv je vrlo sličan drugim studijama o dugoročnim primaocima transplantacije bubrega u Njemačkoj i drugim zemljama (43,44).
Uprkos svojim prednostima, naša studija ima nekoliko ograničenja. Naša studija istražuje pacijente u dugoročnoj situaciji nakon transplantacije bubrega tokom rane pandemije COVID{1}} u Njemačkoj. Ostaje da se ispita da li se uočeni efekti primjenjuju i na pacijente bez stabilne funkcije transplantata ili na druge zemlje s različitim incidencijama COVID-19. Nadalje, informacije o ambulantnom liječenju bile su ograničene na otkupljene lijekove. Efekti blagog i ambulantno liječenog COVID-19 nisu mogli biti istraženi. Međutim, ova pristrasnost je vjerovatno manja jer izvještaji pokazuju da je 10% SARS-CoV-2- pozitivnih primalaca transplantiranih bubrega liječeno ambulantno (26). Podaci o laboratorijskim rezultatima također nisu bili dostupni u našoj bazi podataka. Stoga ne možemo razjasniti da li je opuštenija kontrola laboratorijskih podataka, uključujući nivoe CNI, doprinijela uočenim promjenama. Ne može se isključiti ni gomilanje zaliha na početku pandemije. Buduće retrospektivne studije, uključujući laboratorijske i ambulantne podatke, djelomično će pomoći da se prevladaju ova ograničenja. Nadalje, potrebne su prospektivne studije tokom budućih talasa kako bi se razjasnila priroda promjena tokom pandemije.
Zaključno, uprkos značajnim promjenama u stopama prijema, kolateralni efekti tokom rane pandemije COVID-19 nisu imali utjecaja na smrtnost ili stope gubitka transplantata. Stoga, privremeno drastično smanjenje prijema u bolnicu izgleda sigurno. Međutim, smanjenje imunosupresivnih lijekova za održavanje predstavlja relevantan rizik za odbacivanje alografta i treba ga ograničiti na posebne situacije. Smrtnost od COVID-19 je visoka, ali nije značajno uticala na smrtnost od svih uzroka.
Otkrivanja
TB Huber ima konsultantske ugovore sa kompanijama AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, DaVita, Deerfield, Fresenius Medical Care, GoldfinchBio, MantraBio, Novartis i Retrophin, i dobio je sredstva za istraživanje od Amicusa i Fresenius Medical Care.
Svi preostali autori nemaju šta da otkriju. Finansiranje F. Grahammera je podržao DFG (CRC 1192 i GR 3933/1-1). TB Huber je bio podržan od DFG (CRC1192, HU 1016/8-2, HU 1016/11-1 i HU 1016/12-1), BMBF (STOPFSGS-01GM1901C i NephrESA-031L0191E), i DEFEAT PANDEMICs (01KX2021) koji je dio Nacionalne mreže univerzitetske medicine (NUM).
Reference
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, Zhao X,Huang B, Shi W, Lu R, Niu P, Zhan F, Ma X, Wang D, Xu W,Wu G, Gao GF, Tan W; Istraga o novom koronavirusu u Kinii istraživački tim: Novi koronavirus od pacijenata sapneumonija u Kini, 2019.N Engl J Med382: 727–733, 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017
2. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, Cummings DAT,Azman AS, Paireau J, Fontanet A, Cauchemez S, Salje H: Specifično za dobmortalitet i obrasci imuniteta od SARS-CoV-2. Priroda590: 140–145, 2021 https://doi.org/10.1038/s41586-020-2918-0
3. Honein MA, Christie A, Rose DA, Brooks JT, Meaney-DelmanD, Cohn A, Sauber-Schatz EK, Walker A, McDonald LC, LiburdLC, Hall JE, Fry AM, Hall AJ, Gupta N, Kuhnert WL, Yoon PW,Gundlapalli AV, Beach MJ, Walke HT; CDC COVID-19Tim odgovora: Sažetak smjernica za javno zdravljestrategije za rješavanje visokog nivoa prijenosa u zajedniciSARS-CoV-2 i povezani smrtni slučajevi, decembar 2020.MMWRMorb Mortal Wkly Rep69: 1860–1867, 2020 https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6949e2
4. Jeffery MM, D'Onofrio G, Paek H, Platts-Mills TF, Soares WE3., Hoppe JA, Genes N, Nath B, Melnick ER: Trendovi u emerposjete službenim odjelima i prijem u bolnicu u zdravstvusistema u 5 država ufiprvi mjeseci COVID-19 tiganjademija u SAD.JAMA Intern Med180: 1328–1333, 2020 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3288
5. Bodilsen J, Nielsen PB, Søgaard M, Dalager-Pedersen M, Speiser LOZ, Yndigegn T, Nielsen H, Larsen TB, Skjøth F: Bolnicastope prijema i mortaliteta od ne-covid bolesti u Denoznaka tokom pandemije covid-19: bazirana na populaciji širom zemljekohortna studija.BMJ373: n1135, 2021 https://doi.org/10.1136/bmj.n1135
6. Kapsner LA, Kampf MO, Seuchter SA, Gruendner J, Gulden C,Mate S, Mang JM, Sch€ izgovoriti C, Deppenwiese N, Krause L,Z€ oller D, Balig J, Fuchs T, Fischer P, Haverkamp C, HolderriedM, Mayer G, Stenzhorn H, Stolnicu A, Storck M, Storf H, Zohner J, Kohlbacher O, Strzelczyk A, Sch€ izgovoriti J, Acker T, BoekerM, Kaisers UX, Kestler HA, Prokosch HU: Smanjena stopa odbolnički prijem u 18 njemačkih univerzitetskih bolnicatokom blokade COVID-19.Front Public Health8: 594117, 2021 https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.594117
7. Vaduganathan M, van Meijgaard J, Mehra MR, Joseph J,O'Donnell CJ, Warraich HJ: Prescriptionfill uzorci za komnajčešće korištene droge tokom pandemije COVID-19 uSjedinjene Države.JAMA323: 2524–2526, 2020 https://doi.org/10. 1001/jama.2020.9184
8. Kiss P, Carcel C, Hockham C, Peters SAE: UtjecajPandemija COVID-19 na njegu i upravljanje pacijentimasa akutnom kardiovaskularnom bolešću: sistematski pregled.EURHeart J Qual Care Clin Outcomes7: 18–27, 2021 https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa084
Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel:+86 15292862950
Kupite za više detalja o specifikacijama:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
