Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅧ

Bubrežna nadomjesna terapija za AKI

Kliničko pitanje 13: Opšti principi RRT za pacijente sa AKI

RRT je jedna od glavnih metoda liječenja AKI, uključujući intermitentnu hemodijalizu (IHD), CRRT, produženu intermitentnu RRT (PIRRT), sporu dijalizu niske efikasnosti (SLED) i tretmane hibridnog pročišćavanja krvi kao što je peritonealna dijaliza. Trenutno još uvijek postoje kontroverze o planu liječenja RRT-a za pacijente s AKI, posebno o vremenu početka i prekida. Idealan način liječenja RRT za pacijente s AKI je da se polako i nježno uklanjaju toksini, podesi balans volumena, izbjegavaju značajne fluktuacije u hemodinamici i što je više moguće simulira fiziološki proces ljudskog bubrega. Svaka metoda zamjene bubrega ima svoje karakteristike. U kliničkoj primjeni, odgovarajući način liječenja i dozu potrebno je odabrati na osnovu stanja pacijenta i izvodljivosti plana liječenja.

Click to cistanche za bolest bubrega

Kliničko pitanje 14: Izbor i održavanje vaskularnog pristupa u AKI

【Preporuke】

1. Za pacijente sa AKI koji planiraju da se podvrgnu RRT, preporučuje se da lekari specijalisti intervenišu kako bi sistematski procenili trenutno stanje i plan RRT, i formulisali kompletan plan vaskularnog pristupa (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, preporučuje se unutrašnja jugularna vena kao poželjno mjesto za postavljanje katetera. Za pacijente sa BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Za pacijente sa očekivanim trajanjem RRT od<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 mjeseca, ili onima kojima je potrebna dugotrajna RRT Za pacijente se preporučuje upotreba katetera s tunelskom manžetom (TCC) s tunelom i Dacron omotačem kao vaskularnim pristupom ili hitna zamjena NCC sa TCC (1A) .

4. Preporučuje se da normalni odrasli pacijenti koriste NCC sa dva lumena sa obimom od 10 do 12 Fr ili TCC sa dvostrukim lumenom sa obimom od 11 do 14 Fr kao vaskularni pristup za RRT (1B).

5. Preporučuje se izvođenje punkcije i kateterizacije radi uspostavljanja vaskularnog pristupa u sterilnoj operacionoj sali ili operacionoj sali uz EKG monitoring (1A); za pacijente sa AKI u intenzivnoj njezi, preporučuje se izvođenje kateterizacije uz krevet u skladu sa standardima sterilne operacije (2B).

6. Preporučuje se izvođenje punkcije i kateterizacije radi uspostavljanja vaskularnog pristupa pod ultrazvučnom lokalizacijom ili ultrazvučnim navođenjem u realnom vremenu; nakon završetka kateterizacije, radi se radiografija grudnog koša ili abdomena kako bi se potvrdio položaj vrha katetera (1A).

7. Preporučljivo je voditi računa o mjestu punkcije katetera i vanjskom otvoru TCC prije svakog tretmana prečišćavanja krvi, te koristiti odgovarajuću tečnost za zaptivanje za zaptivanje cijevi nakon svakog tretmana (1A); preporučuje se upotreba koncentracije od 10 mg/ml ili više. Nefrakcionisani rastvor heparina ili 4% do 30% rastvor limunske kiseline se koristi kao rastvor za zaključavanje za sprečavanje intrakateterske tromboze (1B).

8. U slučaju loše funkcije katetera, preporučuje se korištenje najmanje 5,000 do 10,000 U/ml jednolančane urokinaze ili 1 do 2 mg/ml aktivatora tkivnog plazminogena (t -PA) Trombolitička terapija. Ako je trombolitičko liječenje neučinkovito, preporučuje se izvođenje in situ zamjene katetera pod vodstvom žice vodiča nakon što se isključi tromb na vrhu katetera (2B).

9. Ako dođe do infekcije povezane sa kateterom, pacijentima sa NCC se preporučuje da se kateter odmah ukloni i vrh katetera kultiviše. Ako pacijenti sa TCC imaju samo spoljnu infekciju usta, može se razmotriti lokalna i sistemska terapija antibioticima. Ako postoji tunelska i kateterska bakteremija, preporučuje se odmah ukloniti kateter. Uklonite kateter. Ako pacijent treba da nastavi tretman pročišćavanja krvi, preporučuje se ponovno korištenje NCC-a za uspostavljanje vaskularnog pristupa nakon promjene položaja. Ako pacijent i dalje ima simptome sistemske infekcije nakon ekstubacije, preporučuje se korištenje osjetljivih antibiotika tokom 1 do 2 sedmice liječenja na osnovu rezultata kulture (2B).

Nekoliko studija je ukazalo da je kvalitet vaskularnog pristupa uz uključivanje ili uspostavljanje nefrologa veći od kvaliteta vaskularnog pristupa bez uključivanja nefrologa. Stoga se za pacijente s AKI koji planiraju podvrgnuti RRT-u, preporučuje se da nefrolog izvrši sistematsku procjenu trenutnog stanja i plana RRT-a, te formuliše kompletan plan vaskularnog pristupa.

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28,4 kg/m2, stopa komplikacija katetera femoralne vene bila je značajno veća nego kod katetera unutrašnje jugularne vene, dok je suprotno bilo kada je pacijentov BMI bio<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. Odabir tipa katetera: Retrospektivna studija je otkrila da je unutar 2-nedeljnog perioda upotrebe, TCC imao značajno niže stope neuspjeha katetera i stope infekcije katetera nego NCC. Rezultati prospektivne kohortne studije o upotrebi katetera kod odraslih pacijenata sa AKI su pokazali da je TCC bio značajno bolji od NCC u smislu kontrole protoka krvi pumpom, parametara arteriovenskog pritiska katetera tokom dijalize i učestalosti mehaničkih komplikacija. Postojeći klinički dokazi pokazuju da kateteri obloženi heparinom ili srebrom nemaju očigledne komplikacije, ali nema jasnih kliničkih dokaza koji bi dokazali da kateteri napravljeni od gore navedenih materijala mogu klinički koristiti pacijentima s AKI.

Istraživanja su pokazala da je protok krvi tokom tretmana prečišćavanja krvi direktno povezan sa unutrašnjim prečnikom katetera. Dvolumenski kateteri sa obimom od<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. Uslovi kanulacije i okruženje: U skladu sa zahtevima aseptičkih principa, postavljanje TCC katetera je završeno u operacionoj sali, a NCC se trudi da prati hirurške zahteve TCC-a. Pacijenti sa AKI u jedinici intenzivne njege su u većem riziku od transporta, a cijeli proces kateterizacije i RRT treba završiti uz krevet.

Istraživanja su pokazala da je punkcija vođena ultrazvukom u realnom vremenu za uspostavljanje vaskularnog pristupa sigurnija i da je učestalost mehaničkih komplikacija značajno smanjena. Postoji jasna korelacija između funkcije katetera i položaja vrha katetera. Vrh katetera za dijalizu unutrašnje jugularne vene i subklavijske vene kod pacijenata sa NCC treba da se nalazi u gornjoj šupljoj veni. Američka FDA preporučuje da se vrh unutrašnje jugularne vene NCC nalazi više od 3 cm iznad desne pretklijetke. Dijaliza femoralne vene Vrh katetera treba da se nalazi u donjoj šupljoj veni, ili najmanje 3 cm proksimalno od bifurkacije lijeve i desne ilijačne vene.

4. Njega katetera i izbor rješenja za zaptivanje: Redovna nega vanjskog otvora katetera i mjesta punkcije može efikasno spriječiti infekcije povezane s kateterom. Rezultati retrospektivne studije pacijenata na pedijatrijskoj hemodijalizi pokazali su da je stopa infekcije vanjskog porta katetera značajno smanjena nakon upotrebe sterilnih zavoja.

Nefrakcionisani rastvor heparina i citrata se koriste kao rutinske tečnosti za zaptivanje. Odgovarajuća upotreba tečnosti za brtvljenje može značajno smanjiti pojavu tromboze i infekcije povezane s kateterom. Meta-analiza je pokazala da upotreba otopina za zaključavanje može tri puta smanjiti rizik od bakterijemije povezane s kateterom. Više kliničkih studija pokazalo je da nema značajne promjene u brzini prohodnosti katetera koja se održava blokadom heparina niske koncentracije (10 mg/ml), ali se učestalost primjene trombolitičkih lijekova značajno povećava, a pretjerano visoke koncentracije (100 mg/ml). ml) heparin locking Tečnost može povećati rizik od krvarenja. 4% otopina natrijum citrata i otopina za zaključavanje heparina imaju slične efekte u održavanju prohodnosti katetera, ali su nešto bolje od otopine heparina za zaključavanje u prevenciji infekcija povezanih s kateterom, dok 30% i 4% otopine citrata za zaključavanje održavaju prohodnost katetera. Opet nije bilo značajne razlike, ali visoka koncentracija (30%) otopine citrata mogla je uzrokovati paresteziju perifernog živca kod nekih pacijenata.

Verovatnoća da centralni venski kateter zakomplikuje trombozu je 2% do 64%. Tromboza je direktno povezana sa lošom funkcijom katetera. Plazmin je najčešće korišćeni lek za lečenje, sa kratkoročnom efektivnom stopom od 40% do 92%. In situ zamjena katetera putem žice vodiča je efikasan način liječenja kvara katetera. Literatura navodi da je tehnička uspješnost ove operacije 93%. Jednom kada se bakteremija povezana s kateterom pojavi sa centralnim venskim kateterom, ako se kateter ne ukloni, a intravenski antibiotici se jednostavno koriste za liječenje, 75% slučajeva će imati recidiv infekcije nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.